医学講座

皮膚移植2017

　昨日の院長日記、
　極薄分層植皮に、
　さくらんぼさんから、
　コメントをいただきました。
　植物を植えるより難しそうな植皮ですね。
　そうなんです。
　皮膚を植える植皮はとても難しいのです。
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　私たちの世代の形成外科医は、
　まず、
　植皮を100％生着させること！
　…これが形成外科医への第一関門でした。
　植皮がうまく生着しないことを、
　植皮が落ちた
　植皮が着かなかった
　植皮グラフトが落ちた
　植皮グラフトが着かなかった
　…こんな言い方をしました。
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　今の私ですら、
　皮膚移植を100％成功させることは、
　とても難しいです。
　手術が下手な先生が植皮をしても、
　また植皮が落ちた
　○○先生のグラフトがまた落ちた
　私も新人形成外科医の頃に、
　何度か植皮が落ちて、
　自分も患者さんと同じくらい落ち込んだことがあります。
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　瘢痕拘縮
　植皮術
　2007年6月、
　今から10年前に書いた院長日記です。
　植物の苗を買ってきて移植しても、
　水やりが悪かったり移植後の管理が悪いと枯れます。
　皮膚も上手に移植することはもちろんですが、
　移植後に動かないように固定しないと生着しません。
　ベテランの形成外科医はこの固定が上手です。
　皮膚の移植は植物の移植と同じ『移植』を用います。
　英語でもtransplantationと言います。
　plant（植物）をtrans(動かす）のです。
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　植物の移植は、
　根がついた苗を移植します。
　皮膚移植は、
　根のない、
　葉を
　挿し木で植えるようなものです。
　挿し木で根付かせるのは
　根がついた苗より難しいです。
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　皮膚を上手に移植するには、
　移植後に動かないように上手に固定する必要があります。
　ベテランの形成外科医はこの固定が上手です。
　植物と違って、
　生きた人間に移植するので、
　移植後に動かないように固定するのが大変です。
　固定が下手だと生えた根が切れてしまいます。
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　植物を移植して
　根が伸びて生着します。
　移植した皮膚に必要なのが血管です。
　植物に根が生えるように、
　移植した皮膚にも血管ができます。
　これを血管新生と呼びます。
　目に見えないような微小血管が生えて、
　移植した皮膚が生着します。
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　意外に思うかもしれません。
　皮膚移植を生着させるために、
　ギプス固定をします。
　私も形成外科医になるまで、
　形成外科でギプス固定をすることを知りませんでした。
　植物の移植に添え木が必要なように、
　皮膚移植には固定が必要です。
　固定が下手だと皮膚は落ちます。