医療問題

診察券

　平成20年3月21日の朝日新聞朝刊、
　声の欄（読者からの投稿）に掲載されていた記事です。
　奥さんが、心筋梗塞を発症して救急車を呼んだ。
　救急隊員から、最近かかった病院の診察券がないか聞かれた。
　健康保険証と一緒にしてあった、大病院の診察券を見せた。
　救急隊員は、その診察券をひったくるようにして取り上げ、
　病院へ連絡。
　すると、即座に入院のOKが出た。
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　この男性投稿者が言いたいのは、
　診察券の有無で、受け入れが決まってもよいものだろうか？
　病院としては、医療費不払いを防ぐために、
　診察券の有無で、救急患者を振り分けているのでは？
　道義に反しているのではないだろうか？
　診察券の有無にかかわらず、
　目の前の救急患者を受け入れるべきではないだろうか？
　というのが、投稿の主旨です。
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　この投稿者が不思議に思われるのはもっともです。
　ただ、医療費不払いを怖れて、
　診察券の有無で振り分けているのではありません。
　診察券を持っているということは、
　現在その病院で治療を受けているか、
　過去に治療を受けたことがあることの証明です。
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　診察券の番号がわかると、すぐにカルテが出てきます。
　その方の病歴もわかります。
　入院癧があると、詳細な記録が残っています。
　病院は、『一見（いちげん）さんお断り』の高給店とは違います。
　診察券を持っていらっしゃる方に治療上の責任があるので、
　たとえ急病になっても診てもらえるのです。
　ですから、たとえ2時間待ちの3分診療でも、
　大病院の診察券を持っていると役に立ちます。
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　私が勤務していた時代の市立札幌病院も同じでした。
　まず、通院中の患者さんと一般の救急患者さんは
　担当する当直医が違います。
　通院中の患者さんの容態が悪くなって
　病院へ電話が来た時は、
　まず、‘一般当直’の看護師･医師が診察します。
　‘一般当直’は、私のように、
　救急医療部以外の診療科の医師や看護師が、
　輪番制で当直をします。
　医師は、当直をしても、翌日に通常の診療や手術をします。
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　一番多かったのが、喘息患者さんでした。
　患者さんが苦しそうに、
　『先生、いつもの点滴をお願いします』
　と言われます。
　カルテにも主治医から、
　救急外来を受診した際には、
　○○の点滴をしてくださいと指示が書いてあります。
　何度か当直をしていると、主治医ではないのに
　喘息患者さんと顔見知りになることもありました。
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　専門外の私でも、指示があれば、その通りに点滴はできます。
　救命救急センターとは、救急のレベルが違いました。
　突然、通院中の患者さんの容態が極端に悪くなることもあります。
　その時は、一般当直の当直医が診察し、
　必要に応じて、主治医と連絡をとって対処します。
　小児科や循環器内科などは、担当医を呼ぶこともありました。
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　たとえ札幌市民が作った
　札幌市民のための市立札幌病院でも、
　無条件に夜間の救急患者を受け入れると、
　パニックになります。
　札幌市の夜間救急は、夜間急病センターが担当。
　急病センターで手に負えない方が、
　二次救急、三次救急の病院へ来られます。
　それが、札幌市が決めたルールです。
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　朝日新聞へ投稿された読者の奥様は
　「もう少し処置が遅かったら危なかった」と言われながら、
　10日後に無事に退院できたそうです。
　日本の救急医療現場は大変です。
　一瞬の判断が、生死やその方の予後を大きく変えます。
　救命救急センターに、風邪の患者さんまで来ては
　助かる患者さんも助からなくなります。
　受診する方のモラルも必要なのが救急医療です。