二重･眼瞼下垂

上手な先生の手術は出血が少ない

　昨日の院長日記、
　まぶたの外側が重い
　…の続きです。
　3時間もかかる眼瞼下垂症手術は、
　はっきり言ってもうかりません。
　もうかるとか、
　もうからないという言葉は、
　医学には馴染まないと（私は）思っています。
　もうからない手術ばかりしていたら倒産ですが、
　必要であればもうからない仕事でもします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　3時間もかかるのは、
　切る長さが長いからです。
　血を止める手間がかかります。
　外科でも、
　脳神経外科でも、
　形成外科でも、
　上手な先生の手術は、
　出血が少なく、
　術野がきれいです。
　被布おいふと呼ばれる、
　布が血で汚れることも少ないです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　眼瞼下垂の手術時間②
　2015年11月20日の院長日記に書いてあります。
　私の眼瞼下垂症手術は時間がかかります。
　時間がかかる手術は疲れます。
　３時間もかかる手術は、
　一日１件が限度です。
　はっきり言ってもうかりません。
　保険診療で、
　同じ手術料金なら、
　短時間で件数を多くするともうかります。
　そんなクリニックは危険です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術時間って、
　どんな理由で時間がかかると思いますか？
　かわいい目にするために、
　二重の幅を調節したり、
　脂肪を取ったり、
　そんなことを連想しませんか？
　左右差の調節も確かに難しいですが、
　一番時間がかかるのは止血です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　電気メスの使い方講座④
　2013年11月1日の院長日記に書いてあります。
　手術で時間がかかるのが止血操作です。
　手術の種類にもよりますが…
　丁寧に止血をすると時間がかかります。
　手術後の腫れを少なくするためには、
　細い血管を一本いっぽん丁寧に止血します。
　この止血…
　先生によって大きく違います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ＴＶでご活躍されているような、
　名手と呼ばれる先生でも…
　止血をあまりしない先生がいます。
　いっしょに働いた先生が驚きます。
　先生、血、止めなくていいんですか？
　思わず、こうつぶやいたそうです。　
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　下手な止血をして組織を傷つけるくらいなら、
　自然に止まるのを待つという考えらしいです。
　私から見ると手抜きです。
　この丁寧さ加減が…
　人によって…
　国によって…
　診療科目によって大きく違います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が思うに…
　止血が丁寧なのは…
　脳神経外科の脳血管の手術です。
　上山博康先生の「宝刀」伝承でご紹介した、
　上山博康先生の手術ビデオを見せていただくと…
　実に丁寧な止血で術野がきれいです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　電気メスの取り扱いでご紹介した…
　電気メスをおもむろに皮膚に当てて、
　ビビビビビビ・・・・・
　モノポーラー型電気メスで、
　まるで殿部の筋肉でも切開するように…
　まぶたの皮膚や筋肉を切開していました。
　どう見ても丁寧な手術ではありませんでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　出血すると術野が血で見えなくなります。
　大事な神経も血管もわからなくなります。
　丁寧に止血すると時間がかかります。
　時間がかかっても料金は同じです。
　やっつけ仕事で丁寧な止血は無理です。
　同じ電気メスを使っても、
　使う人によって結果は大きく違います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　レーザーで止血をする先生もいます。
　私はレーザーを使って止血をするのには反対です。
　まぶたには、
　細い血管もありますが、
　細い神経も太い血管もあります。
　太い血管から出る出血は、
　レーザーだけだと不十分です。
　レーザーでは神経を避けて止血することはできないので、
　神経も切ってしまいます。
　手術後にまつ毛の感覚が無くなります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私の目の止血は聖路加国際病院の大竹先生が
　丁寧にバイポーラーという電気メスでしてくださいました。
　おかげさまで快適です。
　手術後に睫毛の感覚が無くなることもありませんでした。
　いろいろな先生がいます。
　HPやネットで検索して、
　自分の好みに合った先生を選ぶことです。
　私は大竹尚之先生に感謝しています。
　上手な先生の手術は出血が少なく、
　腫れも少ないのです。

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二重･眼瞼下垂

まぶたの外側が重い

　地震の話題から、
　久しぶりに眼瞼下垂症の話題です。
　札幌美容形成外科で一番多い手術は、
　眼瞼下垂症手術です。
　最近は、
　他院で手術を受けたけれど、
　まぶたの外側が重い
　…という方の手術があります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　眼瞼下垂症手術は、
　美容外科でも、
　形成外科でも、
　眼科でも、
　外科でも、
　脳神経外科でも、
　どこでも施術することができます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科で保険診療で施術するクリニックも増えています。
　私は♡いいこと♡だと思います。
　昔は骨が折れたら整骨院に行っていたのが、
　今は整形外科に行きます。
　整形外科も、
　50年前は認知度低く、
　美容整形と間違えられた
　…と整形外科の大先輩から教えていただいたことがありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　整形外科で骨折の手術をしても、
　うまくいかないことがあります。
　整形外科でも上手下手があります。
　再手術になる骨折もあります。
　眼瞼下垂症手術も同じです。
　上手でいい先生を見つけるのが大変です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　眼瞼下垂症手術は先生によって、
　切る長さ
　固定する糸の種類
　固定する糸の本数
　手術時間
　…がまったく違います。
　当然、仕上がりの目も違います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は手術時間がかかっても、
　まぶたの外側の余分な皮膚も切除しています。
　同じ痛い思いをするなら、
　少しでも快適な目になっていただき、
　患者さんに♡先生ありがとう♡
　…と言っていただきたいからです。
　手術時間が3時間以上かかる患者さんもいます。
　時間がかかっても料金は同じです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　目じり側のたるみ
　…を取るには、
　目尻側まで切る必要があります。
　切開する部分は長くなりますが、
　目尻側のキズは目立たない人が大部分です。
　まぶたの外側が重い
　…と言われる方のキズを見ると、
　目尻側まで皮膚を取っていない人が多い傾向にあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　下の患者さんは、
　ＭＲＤ2㎜以下で、
　Severe Ptosis重度の眼瞼下垂症です。
　保険適応の手術です。
　保険適用の手術でも、
　眼じり側まで皮膚を切除します。
　そうすると外側の皮膚が余って、
　まぶたの外側が重いということも少なくなります。
　イメージは自然
　自然な仕上がりを大切にする
　札幌美容形成外科の手術です。

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医学講座

おもてなしの心

　北海道地震20180906
　大地震の後で、
　北海道を訪れる観光客が激減しています。
　北海道庁赤レンガの前からも、
　観光バスや外国人観光客が消えてしまいました。
　これから紅葉がきれいな時期なのに残念なことです。
　一人の北海道民としてなんとかしたいと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が北大形成外科の研修医だった頃、
　恩師の大浦武彦先生は海外からのお客様を、
　積極的にお迎えしていました。
　米国やドイツからも、
　韓国や中国、フィリピンからも、
　ブラジルからも留学生が来ていました。
　国際色豊かな医局でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　大浦武彦先生は何度も学会を開催されました。
　形成外科のことはわからない私でしたが、
　写真係として活躍しました。
　大浦先生は奥様の憲子さまと、
　お客様を♡おもてなし♡していらっしゃいました。
　日本の茶道･華道･着物、
　日本舞踊などを上手にご紹介していらっしゃいました。
　今でもよく覚えています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　観光客に戻っていただくには、
　この♡おもてなしの心♡が大切だと思います。
　治安の良い国にっぽん
　2013年9月10日の院長日記に書いた、
　滝川クリステルさんの、
　『おもてなし』です。
　東京は皆様をユニークにお迎えします。日本語ではそれを「おもてなし」という一語で表現できます。
　それは見返りを求めないホスピタリティの精神、それは先祖代々受け継がれながら、日本の超現代的な文化にも深く根付いています。「おもてなし」という言葉は、なぜ日本人が互いに助け合い、お迎えするお客さまのことを大切にするかを示しています。
　ひとつ簡単な例をご紹介しましょう。もし皆様が東京で何かをなくしたならば、ほぼ確実にそれは戻ってきます。例え現金でも。実際に昨年、現金3000万ドル以上が、落し物として、東京の警察署に届けられました。世界を旅する7万5000人の旅行者を対象としておこなった最近の調査によると、東京は世界で最も安全な都市です。
　この調査ではまた、東京は次の項目においても第１位の評価を受けました。公共交通機関。街中の清潔さ。そして、タクシーの運転手の親切さにおいてもです。あらゆる界隈（かいわい）で、これらの資産を目にするでしょう。東洋の伝統的な文化。そして最高級の西洋的なショッピングやレストランが、世界で最もミシュランの星が多い街にあり、全てが、未来的な都市の景観に組み込まれています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　お迎えするお客さまのことを大切にする
　これが日本文化のいいところです。
　札幌美容形成外科も、
　♡お迎えする患者さんを大切にする♡
　これを大切にしています。
　親切、
　丁寧、
　リーズナブルな料金、
　今日は振替休日で祝日ですが、
　♡患者さんを大切に♡
　丁寧に手術をしています。

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医学講座

コージェネ威力、地域の防災拠点に

　平成30年9月23日、北海道新聞朝刊の記事です。
　今回の地震では、
　北海道新聞社がきめ細かな報道をしてくれています。
　さすが北海道の新聞社です。
　震災でエレベーターが使えない日にも、
　階段でマンションに配達してくれました。
　北海道新聞販売店に感謝しています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　コージェネ威力、地域の防災拠点に
　大停電後も通常発電　札幌や小樽の商業施設　避難所やスマホ充電に開放
　胆振東部地震でブラックアウト（大規模停電）となった後も、コージェネレーション（熱電併給）システムを持つ施設は通常通り、電気を供給し続けた。一部の施設は避難所としても活用された。コージェネは電気のほか、暖房、温水も供給できるため、防災施設としての存在感を示した。
　札幌市によると、自家発電やコージェネを備えるビル、商業施設は増えているが、多くは燃料に重油や灯油を使う。燃料は1～3日分程度を貯蔵するのが一般的。今回の地震は停電で燃料の配送に支障を来し、多くのガソリンスタンドで在庫が底を突いたが、燃料を心配せずに稼働し続けたのがガス発電だった。
　北海道ガス（札幌）の子会社「北海道熱供給公社」（同）は、中央区のさっぽろ創世スクエア（北1西1）、札幌三井ＪＰビルディング（北2西4）、ＪＲタワー（北5西2）、アーバンネット札幌ビル（北1西6）のガスコージェネシステムを稼働させている。このうち創世スクエアは臨時避難所として開放され、外国人観光客ら約550人が身を寄せた。市の要請を受け、ＪＲタワーを除く2施設も1階にスマホの充電コーナーやテレビを設置し、市民に開放。テレビの前はニュースを見守る人だかりとなり、臨時の防災拠点として一定の役割を果たした。
　4施設は一般家庭3千世帯分に当たる計約1万2千キロワットの発電能力があるほか、発電によって生じる排熱を利用し、周辺の札幌駅前通地下歩行空間やオフィスビルなど86施設に冷暖房や温水を供給している。都心部のガス管は特に耐震性や強度が高く、地震の影響は全くなかった。
　今回の大停電では小樽市もガスコージェネ設備を持つ商業施設「ウイングベイ小樽」（築港）を観光客の避難所にした。
　札幌市まちづくり政策局は「大停電が厳冬期に起きれば、被害はより深刻になる恐れがあった。今回の地震でコージェネの災害に対する強さなど有効性が実証された」とし、都心部での再開発の際はコージェネの導入を事業者に働きかける考えだ。（五十嵐知彦）
　＜ことば＞コージェネレーション　ガスや石油などを燃料にして発電する際、排熱も一緒に暖房などに使うシステム。送電ロスなどがなく、エネルギー利用効率は火力発電所の2倍以上の80％前後。大型商業施設や大病院、工場などでは発電出力が千～数千キロワットの規模の所もある。ここ数年は超小型設備（1キロワット前後）を導入する家庭も増えている。

　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が以前住んでいた西区琴似の家の近くに、
　この超小型設備のコージェネレーションのお宅がありました。
　最初は何の設備かわかりませんでした。
　ガスで電気を作り、
　暖房とロードヒーティングに使っていました。
　私はもう家を建てることはありませんが、
　次の世代には、
　燃料を心配せずに稼働し続けられるガス発電
　…が選択肢の一つだと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■　
　今回の地震で悲惨だったのが、
　タワーマンションの上層階です。
　札幌の最高は40階建です。
　避難階段はマンションの中央部にあるため、
　外から光が入らない構造になっています。
　そこを懐中電灯の光を頼りに、
　40階まで上がるのは大変です。
　タワーマンションには、
　ガス発電のコージェネレーションが必要だと思いました。

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医学講座

外国人のための情報提供2018

　北海道地震20180906
　大地震に見舞われて、
　考えたことがたくさんありました。
　一番欲しかったものは、
　正確な情報でした。
　停電はいつ復旧するのだろう？
　大きな地震がまた来ないのか？
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日本人の私たちですら、
　情報源は限られていました。
　地震で真っ暗になった部屋で、
　頼りになったのがラジオでした。
　うちではNHKラジオを聞いていました。
　TVは映りませんでしたし、
　携帯でTVをみることも電池が心配でしませんでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北海道にはアジア圏からたくさんの観光客がいらしてました。
　私たち以上に不安だったと思います。
　停電でも電気がついていたホテルもありました。
　自家発電設備を持っていたのだと思います。
　日本は地震国なので、
　他の地域でも地震や停電が起きる可能性があります。
　地震などの緊急情報は、
　日本語以外の言語でも必要です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　外国人観光客にまた北海道に来てもらうために、
　外国人への情報提供を充実させるいい機会だと思います。
　道路標識や交差点の地名表示も、
　もっと外国人にもわかりやすくするべきです。
　海外からいらしてくださったお客さんが、
　また北海道に来たいと思うような、
　♡親切な案内表示♡
　…を充実させるといいと思います。

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医学講座

国に冬の停電対策を望みます

　停電という言葉を札幌美容形成外科で検索すると、
　たくさんの院長日記がヒットします。
　私は用心深い性格です。
　いつ停電になってもいいように、
　いろいろ考えています。
　今回の地震では、
　冬に停電になった時のことを真剣に考えました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　困ったのは地震の揺れより停電でした　
　台風21号の被害2018
　北海道地震20180906
　…と2晩連続で深夜早朝に停電になりました。
　冬の北海道で停電は生死にかかわります。
　停電への備え2012
　冬の停電2012
　停電の記憶
　電気のありがたさ
　東日本大震災の時、
　2012年11月の北海道登別市での停電の時に書いています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北海道では、
　冬に大雪になると電線に雪が付着します。
　この雪の重みで送電線が揺れて、
　電力が不安定になることがあります。
　2012年11月の登別市の大規模停電は、
　この送電線の障害が原因だったと記憶しています。
　災難は忘れた頃にやってきました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北海道で発生したブラックアウトは、
　本州や他府県でも発生する可能性があります。
　電力会社も考えているでしょうが、
　原発事故で元気がない電力会社もあります。
　電力の供給が絶たれた時に、
　どうやって暖房を維持するか？
　真剣に考える時だと思います。
　私にもいい知恵がありません。
　国に対策を考えていただきたいです。
　北海道では凍死する人が出ます。

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医学講座

困ったのは地震の揺れより停電でした

　2018年9月6日に起きた北海道初の大地震、
　困ったのは地震による揺れや建物の損壊ではありませんでした。
　札幌では偶然に、
　台風21号の被害2018
　北海道地震20180906
　…と2晩連続で深夜早朝に停電になりました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　地震で揺れている間、
　ふとんの中で、
　こんなことが2晩連続で起きるなんて？
　…と思いました。
　地震の揺れはすごかったですが、
　本間家も、
　札幌美容形成外科も、
　壊れたものは一つもありませんでした。
　困ったのが断水によってトイレが使えないことでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　地震の後も、
　停電さえなければこんなに混乱しなかったと思います。
　酪農家は乳が絞れずに牛が乳房炎になったり、
　死んでしまった牛もいると聞きました。
　北海道の全部の機能が、
　停電によって失われました。
　札幌美容形成外科は停電が短かったので、
　地震の翌日（2018年9月7日）も診療ができました。
　同じ日にすぐ近くの三越札幌店、パルコは停電でお休みでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌の地下鉄も市電も停電で運休しました。
　これから大地震が起こる可能性がある地域では、
　地震による揺れで建物が損壊することより、
　停電による電源消失、
　関西国際空港であったように、
　地下の電気室などの設備が水没して、
　電気が使えなくなることのへ準備が必要だと痛感しました。
　今の時代は電気が来ないと何もできません。

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医学講座

建物の耐震性能より地盤が問題では？

　2018年9月6日の北海道胆振東部地震いぶりとうぶ地震。
　私は建物明渡訴訟のおかげで、
　他の人より耐震性能とか、
　建物の構造に強くなりました。
　今回の地震で札幌はかなり揺れました。
　気象庁地震火山部の発表
　…では札幌市内の最高は震度6弱、
　私が住んでいる地域でも震度5強でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私の家の近くにはかなり古い建物があります。
　明らかに耐震性能が悪そうな建物もあります。
　建物が壊れて赤い紙を貼られた家は、
　私の家の近くやクリニックの近くには一軒もありません。
　壊れた家もなく、
　ビルの外壁が壊れたところもありません。
　前日の台風の風のほうがよほど被害がありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　いつものエビデンスがない本間仮説です。
　私は地震で建物が壊れるのは、
　建物の構造や耐震性能より、
　地盤が問題だと思います。
　高速道路が壊れた阪神淡路大震災はわかりませんが、
　よほど強い地震がきても、
　地盤がしっかりしていて、
　津波や洪水が来ないところは大丈夫だと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　これから大地震が来るかもしれない地域の方は、
　古い地図や地形をよく調べて、
　地盤を心配するのが建物の耐震性能より先だと、
　（私は）思っています。
　どんなに古いお寺や神社でも、
　しっかりした地盤に建っているところは壊れていません。
　埋立地に建てられた建物や、
　過去に液状化を起こした地域が、
　大きな地震で危ないと思います。
　地震を体験した私のひとりごとです。

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医学講座

札幌美容形成外科の停電対策2018

　東日本大震災の日、
　2011年3月11日、午後2時46分頃、
　私は50代男性の眼瞼下垂症の手術中でした。
　それまでに地震は何度も勤務中に経験していました。
　函館中央病院形成外科の時も、
　JA帯広厚生病院形成外科の時も経験しました。
　手術中の地震は2011年3月11日だけでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術中に考えたことです。
　停電したら困る。
　無影灯が消えても、
　ライトがあれば縫合ができます。
　停電で電気メスが使えないと血が止められません。
　大きな揺れを感じながら、
　電気が消えないことだけを願っていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今回の北海道胆振東部地震いぶりとうぶ地震。
　もし手術中に停電したら？と考えました。
　クリニックには電子カルテのサーバーと、
　光電話のために、
　無停電電源装置があります。
　麻酔器は、
　予備バッテリーがついた機種に買い替えました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　困るのが電気メスです。
　予備バッテリーがついた機種はないと思います。
　無影灯も困ります。
　手術中の停電に備えて、
　発電機を注文しました。
　注文が殺到しているのか？
　納期は10月以降のようです。
　カセットガスボンベで発電するタイプです。
　札幌美容形成外科の手術はせいぜい2時間なので、
　この発電機で何とかしようと思っています。

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医学講座

停電で困らないために

　地震で困ったこと2018
　私が停電で断水になって困ったのは、
　汗とにおいでした。
　毎日お風呂に入っていれば気にならなくても、
　13階まで階段で水を運んで、
　全身汗だくになったのにシャワーも使えないのはつらいです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　停電でボイラーが使えなくも、
　水だけは出たという方もいらっしゃいました。
　札幌の一軒家は、
　停電でも水道の水は出ました。
　トイレが使えるだけでもありがたいです。
　水風呂に入ったという人や、
　水浴びだけしたという人もいました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　温かいお湯のシャワーと、
　水のシャワーは違います。
　水で髪を洗うだけでも大変です。
　お風呂は身体を洗うだけではなく、
　一人で身体の手入れをする場所です。
　困るのが身体の毛です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2018年1月5日の院長日記です。
　♡女の子♡なのに、
　おへそまで毛が生えている子がいます。
　手足の毛が、
　放置するとくまさんのようになる子がいます。
　ドラッグストアや百均で、
　ピンクのかみそりを、
　人目を気にしながら買わなければならない子がいます。
　脱毛が必要な人がいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ふだんは自宅のお風呂で、
　人目を気にすることもなく、
　ピンクのかみそりで剃れます。
　自宅の風呂が使えなくて、
　お風呂屋さんで、
　剃刀を使うことは難しいです。
　脱毛しとけばよかったなぁ～
　お金を払ったのに倒産したからなぁ～
　…という思いの方がいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今から20年前に、
　日本にレーザー脱毛機が輸入されました。
　脱毛の進歩は目ざましいです。
　少しずつでもいいので、
　いらない毛は脱毛するのがいいです。
　ピンクのかみそりを使うのは、
　災害になると難しいことがあります。
　停電でも困らないように準備するのは、
　私はいいことだと思っています。

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