医学講座

唇裂手術と口腔外科

　昨日の院長日記、
　唇裂の手術法2018
　…の続きです。
　唇裂の手術は、
　医師も歯科医師も手術をすることができます。
　今（2018年10月16日）の日本の法律では、
　歯科医師も唇裂の手術ができます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私の個人的な意見です。
　自分の身内だったら、
　医師免許を持った、
　唇裂手術が上手な先生に手術をしてもらいます。
　正確な統計はわかりませんが、
　歯科医師免許の口腔外科の先生が、
　赤ちゃんの唇裂手術をしている施設があります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　口腔外科こうくうげか
　…というと、
　医師免許を持ったお医者さんのイメージがありますが、
　歯科医師免許を持った歯医者さんが大部分です。
　まれに、
　歯科医師免許と、
　医師免許を両方持っている先生がいます。
　医師免許だけで、
　歯科医師免許を持たずに、
　口腔外科教授になった先生はお一人だけ知っています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もう少し説明すると、
　歯科医師免許を持った歯科麻酔科の先生が、
　唇裂の赤ちゃんの麻酔を担当できます。
　でも、
　赤ちゃんが肺炎になった時は、
　医師免許を持った小児科医でなければ、
　肺炎の治療はできません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　逆に、
　医師免許しか持っていない私でも、
　患者さんの抜歯をしても違法ではありません。
　でも私は絶対に抜歯はしません。
　抜歯をした後に、
　入歯を作ったり歯の治療ができないからです。
　日本の唇顎口蓋裂手術には長い歴史があります。
　歯科医師が活躍した時代もありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は今の時代は、
　医師免許を持った形成外科医で、
　♡唇裂手術が上手♡な医師が、
　赤ちゃんの手術をするべきだと思います。
　もし自分の身内が唇裂の手術を受けるのだったら、
　医師免許を持った麻酔科医がいて、
　小児科医のいる病院で手術を受けます。
　私の個人的な意見です。

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医学講座

唇裂の手術法2018

　第36回日本頭蓋顎顔面外科学会（札幌）
　…で勉強したことの続きです。
　形成外科で扱う疾患に、
　唇裂、
　唇顎裂、
　口蓋裂、
　唇顎口蓋裂
　…があります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　赤ちゃんに異常があったら
　第56回日本形成外科学会②
　…などの院長日記でご紹介しています。
　私のように開業した形成外科医が手術をすることはありません。
　大きな病院の先生が入院して手術をします。
　赤ちゃんの一生を左右する大切な手術です。
　誰にどんな手術法で手術してもらうかで、
　結果が大きく違います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2013年4月3日の院長日記に書きました。
　私が唇裂の手術をしていた頃は、
　Millard法（ミラード法）でした。
　今はFisher法（フィッシャー法）の施設が増えているようです。
　2018年10月の
　第36回日本頭蓋顎顔面外科学会で発表を聞いたところ、
　フィッシャー法の施設が増えていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2013年4月に心配されていたことです。
　Fisher法では組織切除量が多く…
　将来、変形を起こす原因となる
　私が今年見た結果では、
　患側の鼻孔が小さい患者さんが多く、
　将来、鼻を治す時に、
　組織量が足りなくなると思いました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　フィッシャー法
　…を改良して、
　きれいな結果を出している先生もいました。
　唇裂の赤ちゃんが生まれたお母さんは大変です。
　ネットでたくさん検索されることと思います。
　私が学会で見つけた、
　♡上手な先生♡は、
　意外なところにいらっしゃいました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　院長日記でご紹介はしませんが、
　もし私が見つけた、
　♡上手な先生♡を知りたければ、
　相談フォームから送信してください。
　唇裂の手術は、
　医師も歯科医師も手術をすることができます。
　私は歯科医師ではなく、
　医師で日本形成外科学会専門医をおすすめします。
　意外なところに上手な先生がいらっしゃいました。

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医学講座

第36回日本頭蓋顎顔面外科学会（札幌）③

　今日は2018年10月14日（日）です。
　札幌は寒くなりました。　
　今朝、通勤途中で雪虫ゆきむしを見ました。
　たまたま2011年10月14日にも雪虫を見たと書いてあります。
　これから北海道は寒くなってきます。
　10月下旬には山に雪が降ります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■　
　第36回日本頭蓋顎顔面外科学会（札幌）は、
　学会長の山本有平教授のユニークな発案で、
　興味深いテーマがありました。
　教育パネルディスカッションⅣ
　「しくじり」シリーズ
　〜貴重なUnfavorable result caseから学ぶ
　どんな名人でも、
　しくじりがあります。
　『私、失敗しないので』
　…はドラマの中だけです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌美容形成外科で多い眼瞼下垂症手術も、
　思わぬトラブルになることがあります。
　私が一番苦労しているのは、
　アレルギーによるかぶれです。
　かぶれを治す薬で、
　かぶれる人もいます。
　注意していますが避けられません。
　どんなに高価な化粧品にも、
　お肌に合わない時は使用を中止してください
　…と書いてあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今年の第36回日本頭蓋顎顔面外科学会では、
　かぶれ以外にもトラブルになる原因を教えていただきました。
　学会に参加しないとわからないことです。
　診療にすぐに役立つことです。
　今月は学会が3つもあります。
　休診でご迷惑をおかけしますが、
　最新の知識を仕入れて、
　いつも新しい医療を提供するためです。
　しくじりを避けるための勉強です。

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医学講座

第36回日本頭蓋顎顔面外科学会（札幌）②

　２日間の学会で私が勉強したことです。
　医学は毎日進歩しています。
　毎年何回も学会に出席しても、
　全部を勉強することはできません。
　今回の学会では、
　顔面神経麻痺の治療とリハビリを勉強しました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　顔面神経麻痺になるとつらいです。
　ある日突然自分の顔半分が動かなくなります。
　ごはんや水が、
　口からこぼれ落ちます。
　美しかった顔から、
　半分だけ表情が無くなります。
　女性も男性もショックです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　顔面神経麻痺がんめんしんけいまひ
　2007年9月22日の院長日記です。
　顔面神経麻痺の大部分はウイスル感染で起こります。
　顔面神経という神経は、脳神経です。脳から耳の穴の前に出てきます。ここから、耳下腺という組織の中を通り、おでこから唇、首までの表情筋を動かす指令を伝えます。
　ですから、顔面神経麻痺になると、おでこにシワができなくなる、眉毛が下がる、目が閉じられなくなる、アッカンベーになる、口が曲がって食べ物がこぼれるなどの症状が出ます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　顔面神経麻痺には脳の異常で起こる、中枢性顔面神経麻痺と、主に耳から先の異常で起こる末梢性顔面神経麻痺があります。
　この中で多いのが、末梢性顔面神経麻痺です。原因不明のことが多く、これをベル麻痺と呼びます。単純ヘルペスウイルス１型が発症に関与していることが疑われています。
　子供の頃にかかる、水痘水ぼうそうという病気があります。水痘帯状疱疹すいとうたいじょうほうしんウイルスというヘルペスウイルスが原因でなります。
　この帯状疱疹ウイルスが原因でなる顔面神経麻痺をハント症候群と言います。
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　ハント症候群は、耳（耳介）や耳の穴（外耳道）に、水ぼうそうのような、小さな水疱や発疹が出るのが特徴です。耳が痛いという症状のこともあります。
　このハント症候群には特効薬があります。発症後なるべく早く（できれば3～4日以内）に抗ウイルス薬を投与するとよく効きます。
　抗ウイルス薬を投与しても、治らない場合があります。
　残念なことに、ハント症候群では、難治性の顔面神経麻痺が残ることがあります。
　…とここまでが2007年に書いたことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　顔面神経麻痺になっても、
　大部分の人はよくなります。
　手術が必要になる人の割合は低いです。
　残念ですが、
　中には麻痺が残る人がいます。
　麻痺が残って生活に支障がある人もいます。
　その麻痺の後遺症を治すのが形成外科です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　末梢性顔面神経麻痺まっしょうせいがんめんしんけいまひで、
　後遺障害が残った人の手術もさまざまです。
　札幌美容形成外科で行っているのは、
　下がった眉を引き上げて固定し、
　ものを見やすくする手術です。
　顔面神経麻痺を発症してから、
　いろいろな治療をしたけれど後遺障害が残ってしまった方が対象です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今年の学会で勉強してきたのは、
　神経麻痺で動かなくなって、
　まだ表情筋が回復する可能性がある人の手術です。
　神経移植という手術をします。
　私が知っていた神経移植手術は、
　下腿の神経を採取して、
　反対側の顔面神経につなぐ手術でした。
　東大形成外科の先生がよくなさっていました。
　自然な笑いができるという手術です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今年の学会で、
　舌下神経と顔面神経をつなぐ手術を見ました。
　舌下神経は舌を動かす神経です。
　リハビリを上手にすると、
　かなり自然な表情になっていました。
　リハビリは、
　栢森良二かやもり りょうじ先生です。
　顔面神経麻痺については、
　札幌の脳神経外科医、
　澤村豊先生のホームページに詳しく書かれています。

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医学講座

第36回日本頭蓋顎顔面外科学会（札幌）①

　2018年10月11日（木）と12日（金）に、
　京王プラザホテル札幌で、
　第36回日本頭蓋顎顔面外科学会が開催されました。
　学会長は北海道大学形成外科の
　山本有平やまもとゆうへい教授です。
　2018年9月6日（木）の地震で、
　京王プラザホテル札幌には、
　たくさんの方が避難されました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ホテルの方たちが、
　避難者に食事を無料で提供していました。
　そんな光景が１ヵ月前にあったとは思えないような、
　いつもの京王プラザホテル札幌でした。
　ホテルの設備には被害はなく、
　通常通りの営業をなさっています。
　京王プラザホテル札幌には非常用発電設備もあります。
　地震で停電になった時にも、
　明かりがついていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日本頭蓋顎顔面外科学会
　とうがいいがくがんめんげか学会です。
　難しい名前の学会です。
　形成外科で扱う疾患のうち、
　首から上の部分についての学会です。
　目も、
　鼻も、
　耳も、
　この学会の守備範囲です。
　美容に関する発表もあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　初日の2018年10月11日（木）には、
　顔面神経麻痺の後遺症や、
　顔面神経麻痺のリハビリについて、
　たくさんの発表を聞きました。
　顔面神経麻痺による下垂①
　…でご紹介した、
　栢森良二かやもり りょうじ先生のご発表もありました。
　とても勉強になりました。
　続きはまた明日以降に書きます。　

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院長の休日

セイコーマート開店

　札幌美容形成外科のお隣に、
　セイコーマート南1条西4丁目店が開店しました。
　営業時間は午前6:00 ～深夜0時までです。
　移転してからず～っと空き店舗になっていて、
　何ができるのだろう？
　…と楽しみにしていました。
　セイコーマートを目印にいらしてください。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　セイコーマートは、
　株式会社セコマが運営する、
　北海道のコンビニです。
　2018年9月末現在、
　北海道に1,100店、
　関東に93店（茨城84店、埼玉9店）の店舗があります。
　現在の社長さんは、
　丸谷智保さんです。
　私と同年代です。
　池田町のワイン町長さんで有名だった丸谷金保さんの息子さんです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　大通で地下鉄を降りると、
　三越の交差点があります。
　三越の向い側に
　①TSUTAYA
　②UQモバイル
　③BIC三越前店
　④整体･骨盤KARADA
　⑤フルーツケーキファクトリー
　⑥セイコーマート
　⑦南館ビル
　…の順番です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　セイコーマートのお隣に、
　松尾ジンギスカンが入った、
　南舘ビルがあります。
　目の前に市電の電停があります。
　とても便利なところです。
　緑の看板が目印の札幌美容形成外科です。
　ご来院をお待ちしております。

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医学講座

札幌市内のマンション断水_直結方式／受水槽方式で明暗

　地震から１ヵ月が過ぎました。
　私が困ったのは地震の揺れよりも、
　その後の停電でした。
　マンションなので、
　エレベーターが止まり、
　水も出ませんでした。
　階段で水を運びました。
　90歳の母親が住むマンションも同じでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今回の地震では、
　北海道新聞社がきめ細かな報道をしています。
　北海道以外の方にもぜひ読んでいただきたいです。
　北海道新聞の電子版もあります。
　北海道新聞社は販売店を大切にしています。
　北海道新聞を購読している人は、
　無料で電子版を読むことができます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　平成30年10月10日、北海道新聞朝刊の記事です。
　札幌市内のマンション断水
　直結方式／受水槽方式で明暗　胆振東部地震　
　胆振東部地震による大規模停電で、水道管の破損がないにもかかわらず、札幌市内各区のマンションで断水が相次いで発生した。その大半が水道水を電動ポンプで屋上や地下の水槽にためてから、各部屋に給水する方式だった。一方、配水管から直接給水するマンションの多くは断水を免れた。市が開設した給水所の約8割は断水したマンション向けで、給水方式の違いが断水に大きく影響したことが浮き彫りになった。（津野慶、内山岳志）
■直結方式は給水継続　受水槽方式はポンプ動かず
　マンションが立ち並ぶ札幌市北区の北大周辺。地震が発生した9月6日、水道管から直接配水する「緊急時給水管路」が開設された北14西4の交差点には、ペットボトルや給水袋を手にした学生や主婦らが次々と足を運んだ。
　水をくんだ20代の男子大学生は「家にあった空のペットボトルをかき集めて来た。まさか、停電すると、マンションの水が止まるとは思っていなかった」と困惑した表情を浮かべた。
　一方、札幌市中央区の8階建てマンションは、管理人によると、停電復旧まで全戸とも断水しなかった。5階に住む吉井喜平さん（86）は「薬を飲むのに水が必要なので助かった」と振り返る。
　市災害対策本部によると、市内に開設された給水所はピーク時、73カ所に上った。このうち57カ所は、主に停電で水が出なくなったマンション向けだった。
　市水道局によると、マンションの給水方式は大きく「受水槽方式」と「直結方式」の二つに分かれる。受水槽方式は、電動ポンプで建物内の地下や屋上の水槽にいったんためた水道水を、各部屋に送る。停電すると、電動ポンプが稼働しないため断水するという。
　これに対し、直結方式は配水管の水圧を利用して各戸に給水する。水道の圧力だけで届くのはおおむね5階が目安で、さらに高層階には電動の加圧装置を使って水を送る。市内の給水設備業者によると、水圧が高い場合には、加圧無しで5階より上層階に給水できることもあるという。
■92年度から解禁
　札幌市内のマンションは、大量の水を使うと周辺の給水に影響が出るとして、かつては受水槽方式しか認められていなかった。配水管網が整備され、多くの水を使っても一定の水圧が保てるようになったことから、市水道局が直結方式を解禁したのは1992年度だった。
　市水道局によると、最近の新築は、ほぼ直結方式を採用している。91年度以前の建設でも受水槽方式から直結方式に改修するマンションは増加傾向にあり、直結方式は全体の3割程度とみられる。
　市水道局は「災害に備え、自宅マンションの給水方式を確認してほしい」としている。

　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私の知り合いは、
　1992年以前に建てられたマンションに住んでいます。
　7階までは水が出たそうです。
　私の母親が住んでいるマンションは、
　1999年に建てられたマンションですが、
　一階の管理人室以外は水が出ませんでした。
　最近建てられたマンションの9階に住む人は、
　停電でも水が出たそうです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　一番困ったのがタワーマンションでした。
　地震でエレベーターが停止し、
　非常階段の電気もバッテリーが無くなったら消えたそうです。
　マンション内部に非常階段があったので、
　階段は真っ暗になったそうです。
　北海道で起きたブラックアウトは、
　本州でも起こる可能性があります。
　北海道新聞社では、
　ブラックアウトの検証記事も連載しています。
　北海道以外の方もぜひ参考になさってください。

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昔の記憶

ゆうびん貯金の思い出

　昨日の院長日記、
　新生銀行ＡＴＭ手数料108円
　…の続きです。
　私が子供の頃、
　♡お年玉♡をもらうと、
　郵便局に行って貯金していました。
　少しですが♡利息♡がつきました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　小学校3年生から、
　中学校1年生5月まで住んでいた、
　美唄市茶志内びばい市ちゃしない
　…にあった、
　茶志内炭山郵便局ちゃしないたんざんゆうびんきょく
　…です。
　子供が100円を貯金しても、
　通帳に記入して印も押してくれました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　少しずつでもお金が貯まるのが楽しみでした。
　お年玉を貯めて、
　自転車を買ったり、
　双眼鏡を買った記憶もあります。
　星座を見るのが好きでした。
　50年以上前に買ったNikonの双眼鏡は今でもよく見えます。
　貯金をする習慣は小学生の頃に、
　親から自然と教えてもらったようです。
　親に感謝しています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　残念なことに今は低金利です。
　子供がゆうちょ銀行に貯金しても、
　利子はつかないと思います。
　通帳に記帳するのも機械です。
　四角いはんこも無くなりました。
　今はネットのゆうちょダイレクトです。
　学会費の振込に使っています。
　ゆうちょ銀行の口座へは月5回まで無料です。
　銀行の経営はきびしいようなので、
　少しでも手数料がかからないようにしています。

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医学講座

新生銀行ＡＴＭ手数料108円

　今日は2018年10月8日（月）体育の日です。
　私は運動音痴で体育が苦手でした。
　特にマラソンはお腹が痛くなり、
　いつもビリでした。
　それでも元気な64歳です。
　さくらんぼさんのりんごのおかげで、
　病気もしていません。
　ありがたいことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　残念なお知らせです。
　今まで24時間365日ATM手数料が無料だった、
　新生銀行の手数料が改定されました。
　新生銀行の平均預金残高が100万円未満の人は、
　一回108円の手数料がかかります。
　新生銀行札幌支店に行ってATMを使っても、
　108円がかかります。
　新生銀行札幌支店のATMもセブン銀行だからです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今まで通り手数料がかからない方法を考えました。
　新生銀行では、
　預金残高にかかわらず、
　月一回は振込手数料が無料です。
　スマホからも振込ができます。
　ちょっと面倒ですが、
　新生銀行から、
　今のところATM手数料が無料の、
　ゆうちょ銀行などの自分の口座に振込み、
　そこからおろすと無料です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　低金利政策で、
　銀行の経営はどこも大変なようです。
　今まで無料で使わせていただき、
　ありがとうございました。
　私はこれからも新生銀行を使います。
　ATM手数料108円は、
　新生銀行への御礼だと思っています。

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二重･眼瞼下垂

他院で手術を受けた眼瞼下垂症の再手術2018

　今日は2018年10月7日（日）です。
　札幌マラソンが予定されていましたが、
　残念なことに台風25号の影響で中止になりました。
　台風は温帯低気圧に変わりました。
　札幌の天気は雨です。
　朝の時点ではそれほど強い雨はありません。
　10月なのでもう台風は来ないでほしいです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今日はまた眼瞼下垂症の話題です。
　まぶたの外側が重い
　2018年9月25日の院長日記に書きました。
　最近は、
　他院で手術を受けたけれど、
　再手術を希望の方が受診されます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　他院と言っても、
　形成外科もあれば、
　眼科もあります。
　有名な先生が手術をされた患者さんも受診されます。
　私より若い先生が手術をされた患者さんも、
　私より先輩の先生が手術された患者さんも受診されます。
　ありがたいことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が手術をしても、
　再発することがあるのが、
　眼瞼下垂症です。
　簡単な手術ではありません。
　他院で受けた手術も、
　♡すばらしい手術♡
　…もあれば、
　◆お気の毒な手術◆
　…もあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が修正手術をお引き受けして、
　改善できる見込みがある患者さんは、
　お引き受けしています。
　形成外科医が行った手術の修正は難しいです。
　前の先生は、
　これ以上治せない
　…と言われたという患者さんは、
　私が手術をお引き受けすることもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　64歳になって、
　少々くたびれていますが、
　自分を頼っていらしてくださる患者さんには、
　できるだけ丁寧に手術をして、
　少しでも快適になっていただこうと思っています。
　へんくつで
　がんこ
　…ですがお困りの方はいらしてください。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　下の院長日記も読んでください。
　眼瞼下垂の再発①
　眼瞼下垂の再発②
　眼瞼下垂の再発③
　眼瞼下垂の再発④
　眼瞼下垂の再発⑤
　眼瞼下垂の再発⑥

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