医学講座
耳前瘻孔の手術2018
今日は3連休の真ん中です。
札幌美容形成外科は診療をしています。
昨日は耳前瘻孔じぜんろうこうの手術がありました。
ネットで検索したところ、
札幌美容形成外科がヒットしたそうです。
♡ありがたいこと♡です。
■ ■
正直に申し上げると、
耳前瘻孔じぜんろうこうで、
最初から形成外科を受診される患者さんはまれです。
耳鼻科に行かれたり、
皮膚科に行かれたりします。
耳前瘻孔があっても、
手術をしていな方もたくさんいると思います。
■ ■
一生手術をしないで、
天国まで無事にたどり着く方も多いです。
厄介なのが、
【感染】した場合です。
血と膿が、
耳の前から出ます。
耳の前に、
まっ赤な血のかたまりみたいのが、
できる人もいます。
■ ■
耳の前にある、
小さな穴が原因とは思わず、
耳の病気か、
皮膚の病気だと思って、
耳鼻科や皮膚科を受診する方が多いです。
私たち形成外科医が診るのは、
皮膚科や耳鼻科の先生からのご紹介が多いです。
■ ■
はっきり言います。
耳前瘻孔の手術は大変です。
形成外科専門医が手術をしても、
再発することがあります。
赤く腫れている時は、
切開して排膿だけをおすすめします。
炎症が落ち着いてから、
耳前瘻孔の手術に慣れた、
形成外科医に手術をしてもらってください。
■ ■
ここから先は、
形成外科の先生への情報開示です。
札幌美容形成外科秘伝の手術法です。
♡手術のこつ♡は、
耳輪脚じりんきゃくの方から切開することです。
穴から切開する方法はダメです。
両耳の脇に小さな穴が
こちらの院長日記でご紹介しました。
■ ■
耳輪脚じりんきゃくの前方から、
切開を加えます
最初に耳介軟骨に到達することです。
そこから、
十勝の長いも堀り
…のように、
下から上に向かって摘出手術をすすめます。
そうするとキレイ摘出できます。
耳瘻孔周囲にナイロン糸をかけて、
引っ張りながら剥離をしても、
先っぽの根っこが残ることが多いです。
耳の名称：日本形成外科学会用語集から引用
昔の記憶
高校生レストラン、7月22日にオープン 三笠市
平成30年7月14日、朝日新聞朝刊、北海道版の記事です。
高校生レストラン、7月22日にオープン 三笠市
北海道三笠市に7月22日、「高校生レストラン」がオープンする。道内公立高校で唯一食物調理科がある市立三笠高校の生徒たちがメニューを考え、接客や運営に取り組む。食のプロを目指す高校生たちの先進的な取り組みとして、大きな注目を集めている。
「魚は内臓取って洗うだけ？」「三枚におろしておいて」
開店まで3週間余りとなった放課後、市立三笠高校前に完成した研修施設「ミカサクッキング エソール」の真新しい厨房（ちゅうぼう）で、生徒たちが声を掛け合う。試食会に備え、野菜を刻んだり魚の下ごしらえをしたり、仕込みに打ち込む。
22日にはこの施設内にレストラン「まごころきっちん」とカフェ「シェリー」がオープンする。調理部と製菓部がそれぞれ運営を担う。これまで休日に市内の飲食店を借りて食堂を開いた経験はあるが、店を運営するのは初めてだ。
メニューは当面1種類で、地元食材をふんだんに使った野菜の炊き合わせや天ぷら、焼き魚、昆布のつくだ煮、白老牛しぐれ煮添えなどを盛り合わせた「青春御膳」（税込み1200円）。カフェではイチゴのショートケーキとコーヒーなどのセットのほか、持ち帰りの販売もある。
参考にしたのは、三重県立相可（おうか）高校の生徒たちが運営する「まごの店」。三笠高校で指導に当たる斎田雄司教諭（29）は、相可高校の卒業生だ。三笠高生が修学旅行で相可高校を訪ね、一緒に実習を行うなど、互いに交流を重ねてきた。
「厨房の方はおおむね順調だが、接客はまだまだ。『高校生とは思えない』レベルに持って行きたい」と斎田教諭は言う。生徒たちは材料費や光熱費をもとに自ら価格を設定。店の「経営」を実地で学んでいく。
調理部部長の3年村越羽那（はな）さん（18）は「内装の壁紙や床の色などもみんなで考えた。最初は不安だったが、今は早く食べていただきたい」。製菓部部長の3年村木宏寧（ひろな）さん（17）も「お客様がくつろげるお店にしたい」と話す。
オープン時には、幌加内高校の生徒が手打ちそばを実演・販売するほか、剣淵高校が栽培した花や農作物、美唄尚栄高校のジャムなど加工食品の販売も予定する。「生徒たちのがんばりを見てほしい」と目を細める遠藤直樹校長（57）は「エソール」を高校の食の活動拠点に育てたいと意気込む。
◇
レストランとカフェは土、日、祝日や長期休業中の営業が基本。学校行事などで休業する場合も。営業時間は午前11時～午後2時（カフェは午前11時半～午後2時半）。
初日は午前9時から青春御膳200食分、カフェのケーキセット70食分の整理券を配布する。23日は休み、24日～8月6日（カフェは8月2日まで）は営業。問い合わせは「高校生レストラン開設準備室」（電話01267・2・2197＝平日のみ）へ。（芳垣文子）
◇
三笠市立三笠高校 1学年定員40人、食物調理科の中に調理師と製菓の二つのコースがある。道立普通科だったころは定員割れが続き、2010年春に募集停止。2012年春に市立高校として再出発した。学校の人気は高く、今春は1.7倍と高倍率だった。
試食会の準備で野菜の下ごしらえをする市立三笠高校の生徒たち
＝北海道三笠市の「ミカサクッキング エソール」
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
富良野へ行く途中、
三笠市内で素敵な建物を見つけました。
高校生レストラン、
7月22日オープン
…と書いてありました。
行ってみたいと思いました。
北海道三笠市は、
炭鉱の街でした。
■ ■
昔は、
幌内炭ほろないたん
…という質のいい石炭がとれました。
北海道、空知地方は、
産炭地さんたんちでした。
私は、
産炭地の美唄と大夕張で、
少年時代を過ごしました。
■ ■
北海道三笠市みかさ市の、
高校生レストランには、
がんばれ
…という思いが強いです。
土日と、
夏休み期間が営業日のようです。
青春御膳（税込み1200円）
…を食べに行きたいです。
院長の休日
期待を裏切らないファーム富田
私が毎年行っている、
中富良野町のファーム富田は、
期待を裏切りません。
ファーム富田
2007年7月12日の院長日記です。
私は根っからのファーム富田好きです。
■ ■
ファーム富田のよいところは、
ラベンダーから作られたさまざまなGoodsを販売しているところです。
あれだけの花畑なのに入園料はゼロ円。
おそらく販売料収入で維持管理なさっていらっしゃるのだと思います。
毎年、確実に成長しているラベンダーとお花の楽園です。
オーナーのラベンダーにかける強いお気持ちが伝わってきます。
■ ■
駐車料金も無料、
入園料も無料です。
うちの奥さんによると、
ラベンダーソフトや、
野菜カレーの料金も、
とても良心的だそうです。
金儲けのかの字も感じません。
素晴らしいことだと思います。
■ ■
ファーム富田のおかげで、
中富良野町や、
富良野市には、
たくさんの観光客が来ます。
地域経済への貢献度は計り知れません。
オーナーの富田忠雄さんの気持ちが、
ファーム富田を訪れるたびに伝わってきます。
また来年も行くのが楽しみです。
森のラベンダー畑
院長の休日
富良野のラベンダー2018
昨日の休診日に、
奥さんと富良野に行ってきました。
毎年楽しみにしています。
2015年7月にご逝去された、
富田忠雄さんが築かれた、
ファーム富田です。
富田忠雄さんは私が尊敬する方です。
■ ■
今年は6月の気温が低かったせいか、
濃紫早咲のうしはやざきは咲いていましたが、
オカムラサキはまだ咲いていませんでした。
山側の駐車場の上の方に、
白樺とラベンダーがきれいな、
森のラベンダー畑ができて、
ラベンダーが育っていました。
急な坂道ですが、
こちらもおすすめです。
3連休は混むので早朝がおすすめです。
森のラベンダー畑
医学講座
裁判を避けたい美容外科の立場
大手美容外科を相手にたたかうのは、
弁護士さんでも大変です。
作戦が必要です。
美容外科訴訟と弁護士さん
美容外科の医療事故を経験した弁護士さんなら、
美容外科の弱み
…を知っています。
大手美容外科は、
訴訟を避けたいのです
できるだけ、
訴外で解決を望みます。
なぜでしょうか？
■ ■
もし裁判になると、
事件番号 平成30年（〇）第〇〇〇号
…のように事件番号がついて、
医療事故が公開されます。
裁判所の掲示板に、
原告、
〇〇〇子
被告
医療法人〇〇会〇〇美容外科、
アクアフィリング注入感染事件
…のように掲示されます。
■ ■
裁判所には毎日マスコミが来ていますから、
すぐに裁判を傍聴され、
報道されるリスクがあります。
週刊誌に狙われるリスクもあります。
♡安全ですぅ♡
…と莫大な広告宣伝費をかけている美容外科にとって、
〇〇美容外科
アクアフィリング注入による感染で集団提訴
こんな見出しで週刊誌に載ることを一番嫌います。
■ ■
■大手美容外科■
…との交渉に慣れた弁護士さんなら、
公開しないことを条件として、
高い賠償金や手術費用を、
大手美容外科の代理人弁護士と交渉します。
TVにちょっとCMを出すだけで、
1000万円の広告宣伝費がかかります。
その広告費のことを考えると、
内密にしてくれる
…ことはとても価値があるのです。
アクアフィリング被害にあった方は、
上手に交渉してもらって、
ガッポリ賠償金をもらってください。
2つの日本美容外科学会が推奨しない注入剤はダメです。
医学講座
美容外科訴訟と弁護士さん
着手金と成功報酬
…の続きです。
弁護士さんの選び方2018
美容外科に強い弁護士さんを見つけるのは大変です。
医療事故に強い弁護士さんでも、
■美容医療■
…と聞いただけでしり込みする人もいると思います。
■ ■
ふつうの人は、
♡美容外科♡を知りません。
お医者さんも、
看護師さんも、
学校で■美容医療■は習いません。
偏見
…を持っている人すらいます。
健康な身体にメスを入れるなんて、、、
…という人がいます。
■ ■
弁護士さんにも生活があります。
正義感だけでは、
法律事務所の経営はできません。
家賃も払わなくてはいけないですし、
事務員のお給料も払わないと、
事務所はやっていけません。
■もうからない仕事■
…を受任すると倒産します。
■ ■
弁護士さんの収入は、
着手金と成功報酬
顧問料
…などで成り立っています。
美容医療裁判で患者側についた弁護士さんは、
たとえ勝訴的和解で終わっても、
先生、
これから私の顧問弁護士になってください。
毎月○万円（税込）をお支払いします。
…とはなりません。
■ ■
大きな企業の顧問弁護士をしていると、
毎月安定した収入が得られます。
たとえ敗訴して、
成功報酬がゼロ円だったとしても、
毎月の顧問料があれば、
法律事務所がつぶれることはありません。
弁護士さんにも生活があります。
■ ■
もう一つ言えることは、
美容外科で患者側が得られる、
慰謝料や、
賠償金は、
後遺症の障害等級によって変わります。
死亡した
失明した
…という事故は高い賠償金が考えられますが、
おっぱいにキズができた
…という後遺障害の等級は低いです。
■ ■
そうすると、
賠償金も低くなる可能性があります。
当然、弁護士さんが得られる成功報酬も少なくなります。
もうからなくて、
美容外科もわからないので、
受任できない
…という弁護士さんがいても当然です。
最初から、
私にお任せください。
1000万円の損害賠償をもらえます。
…という弁護士さんは逆にあやしい可能性があります。
■ ■
アクアフィリングで弁護士さんに相談しても、
受任してもらえないとか、
着手金が払えないとか、
費用が心配だという人が出ると思います。
でもあきらめてはダメです。
私の推測では、
アクアフィリングで訴訟になることは少ないと思います。
おそらく弁護士さん同士の話し合いで解決すると考えます。
専門的な言葉で、
訴外で解決する
…と言います。
大手美容外科と、
訴外で解決し、
賠償金をたくさんもらうに作戦が必要です。
医学講座
着手金と成功報酬
アクアフィリングのトラブルは弁護士さんに相談
弁護士さんの選び方2018
…の続きです。
美容整形も
弁護士も
…高いと思われがちです。
■ ■
私もはじめて弁護士さんにお願いした時に、
高いことを覚悟しました。
何人もの弁護士さんに相談に行きました。
相談料を払った弁護士さんもいますし、
無料で親切にお話しを聞いてくださった先生もいます。
医者も
弁護士も
…いろいろな人がいます。
■ ■
いざ依頼しようと思って、
法律事務所のホームページを読むと、
私でも腰が引けます。
調査活動費用
①弁護士費用324,000円（消費税込）
②実費
•証拠保全により医療記録を入手する場合のカメラマンの費用
少ない場合で数万円、入院期間が1～2か月の場合で10万円を越えると思われます。
•協力してくれる医師への謝礼
口頭意見は1回につき3～4万円の例が多い
•医学文献の謄写費用
•カルテの翻訳費用
着手金ちゃくしゅきん
受任するときに支払う。訴訟の結果にかかわらず返還されない。
成功報酬せいこうほうしゅう
事件が解決したときに支払う。
■ ■
ホームページを読んで、
ため息が出る人が多いと思います。
無理むり
私
医療ローンの支払いだけで○○○万円
弁護士さんに払うお金ない！
…という人が多いと思います。
でも、あきらめないでください。
■ ■
弁護士さんにもいろいろな人がいます。
いろいろな法律事務所があります。
二重の形が微妙に違う
…という医療トラブルと、
♡安全ですぅ♡
…とホームページに書いてある、
アクアフィリングを注射して感染したのとは、
医療トラブルの質が違います。
■ ■
ほうきょうって何？
…という弁護士さんには無理ですが、
○○美容外科の案件は、
私が受任して解決しました。
勝訴的和解でした
…という弁護士さんなら、
高い調査活動費用
…は不要です。
■ ■
美容医療訴訟に強い法律事務所を見つけてください。
優秀な知り合いの協力医が必要です。
医師の協力を得られる弁護士さんがいいです。
私の知り合いの医師は、
傷害事件で東京地検から証人尋問に協力を要請され、
手弁当で東京地裁に行き、
無料で証人になっていました。
最後まであきらめないでください。
TVで宣伝している弁護士さんには相談しないでください。
医学講座
弁護士さんの選び方2018
アクアフィリングのトラブルは弁護士さんに相談
…の続きです。
名古屋の医療事故情報センターには、
各地の相談窓口が載っています。
私の想像では、
名古屋に電話をしても、
○○弁護士会の○○法律事務所をご紹介します
…とはならないと思います。
■ ■
東京には2つの相談窓口があり、
それぞれに初回無料相談と書いてあります。
各地の弁護士会にも無料相談を実施しているところがあります。
私がアクアフィリングの被害者だったら、
無料相談には行きません。
どんな弁護士さんに当たるか？
わからないからです。
美容外科との訴訟経験がない弁護士さんもいます。
弁護士さん選びは難しいです
■ ■
美容外科の医療事故は、
他の医療事故と違うところがあります。
病気でかかった医療機関と違って、
健康な身体に美容医療を受けたのは、
受けた本人が悪い
…と言う人もゼロではないと思います。
そんなことを言われると、
ますます落ち込みます。
■ ■
私が被害者だったら、
美容外科糸リフト被害対策弁護団団長
…を経験したような弁護士さんや、
脂肪吸引の医療事故
…を担当された弁護士さんに相談します。
美容医療訴訟を経験したことがある弁護士さんは、
それほど多くないと思います。
■ ■
できれば複数の弁護士さんに相談して、
自分と相性のいい弁護士さん、
着手金と成功報酬がリーズナブルな弁護士さん
…にお願いすることをすすめます。
弁護士費用は自由診療と同じです
同じ事件を依頼しても、
弁護士事務所によって費用が違います。
美容外科選びで失敗して、
弁護士選びでも失敗はダメです。
慎重に弁護士さんを選んでください。
医学講座
アクアフィリングのトラブルは弁護士さんに相談
アクアフィリング豊胸
…の続きです。
♡女の子♡なのに、
胸がない人の悩みはよく理解できます。
下着のサイズがAAAという方の悩みも理解できます。
日本の美容外科では目の手術が多いですが、
海外で多い手術は胸です。
■ ■
豊胸手術は、
日本より海外の数が多いです。
患者数、手術件数も、
圧倒的に海外が多いです。
豊胸手術にはトラブルもあります。
過去の院長日記にも書いてあります。
豊胸手術後の感覚
豊胸手術で感じない胸
■ ■
アクアフィリングを使った豊胸では、
知覚障害や冷たい胸は少ないです。
一番問題になるのが、
感染です。
膿とジェル状のものが、
出てくることがあります。
そんな時は、
美容外科ではなく、
大きな病院の形成外科に行ってください。
私のおすすめは日本医大形成外科です。
■ ■
心配なのが手術費用です。
アクアフィリングを注入する何倍もかかることがあります。
心配な人は、
弁護士さんに相談してください。
日本の２つの美容外科学会が、
どちらも、
【推奨することはできない】と発表しています。
美容外科のホームページには、
♡98％が水で安全♡
…と書いてあります。
■ ■
美容外科学会ホームページに推奨しないと書いてあります。
訴訟になっても、
必ず患者側が勝訴します。
示談や和解になっても、
患者側が有利です。
困っている方は、
名古屋の
医療事故情報センターです。
〒461-0001
名古屋市東区泉１丁目１－３５ハイエスト久屋６階
一人で悩んでいないで相談してください。
医学講座
アクアフィリング摘出は大きな病院で
2018年6月の院長日記に書いた、
日本美容外科学会からのアンケート調査、
アクアフィリングによる豊胸
アクアフィリング豊胸で不安な方へ
アクアフィリング豊胸
アクアリフト
…の続きです。
アクアフィリング豊胸は受けないでください。
■ ■
アクアリフト豊胸を受け、
不幸にも感染してしまって熱や膿などの症状がある方は、
美容外科ではなく、
大きな病院の形成外科で診察を受けてください。
私がおすすめするのは、
異物摘出で実績がある、
日本医大形成外科です。
■ ■
アクアフィリング摘出には、
まず正確な画像診断が必要です。
小さな肺癌でも見つけることができる高性能のCTと、
美容外科で行う、
超音波エコーでは、
診断精度が違います。
きれいに取るには、
どこまで広がっているか正確に診断することが重要です。
■ ■
ネット上の情報はあてになりません。
ホームページの情報もあてになりません。
広告もあてになりません。
高いお金を払って、
アクアフィリング摘出を受けても
CTで見ると残っていることがあります。
これ以上、気の毒な方を増やさないために、
消費者庁や、
国民生活センター、
厚生労働省もなんとかしてほしいです。
2017年に日本美容外科学会で翻訳した、
韓国の情報です。
韓国乳房美容再建外科学会
「乳房増大のためのアクアフィリングの使用に関する声明」（全文）
2015年9月に医学雑誌であるArchives of Aesthetic Plastic Surgeryに掲載された「シリコンインプラントでの乳房増大術後、一時的フィラーを応用したサイズと形の修正」の論文で、Shinらは、「アクアフィリングは、インプラントで乳房増大術を行った後の軽度なサイズや形の問題を修正する新しいオプションである」と述べている。
この論文によると、アクアフィリング(Aquafilling)は、98%の水と2%のコポリアミドから成っているとされている。しかしながら、韓国FDA（食品医薬品局）に提出された書類では、2%のコポリアミドと0.9%の塩化ナトリウム液が98%となっている。
歴史的に、乳房増大を目ざしてパラフィン、液状シリコン、ポリアクリルアミドゲル（PAAG）などの材料の注入が多く試みられてきている。これまでの結果、すべての材料は、例えば慢性炎症、異物肉芽腫によるしこり（塊）や皮膚潰瘍までも生じる続発症に至っている。これらの理由から米国FDA（食品医薬品局）は乳房増大にフィラーを用いることを許可していない。
PAAGをフィラーとして注入による乳房増大の結果として重大で有害な続発症となっているという数多くの報告がある。特に局所や全身の熱感、乳房の腫大、発赤、乳頭の隆起、圧痛や疼痛、乳房非対称、乳房変形や授乳機能の喪失といったものまである。Shinらは、かつて問題となった“アメージング・ゲル(AmazingGel)”あるいは“アクアミド(Aqaumid)”と呼ばれたPAAGフィラーとはアクアフィリングは異なると記載しているが、アクアフィリングの主成分はポリアクリルアミドそのものであり、これまで商業的に使っていたフィラーと何ら異なることはない。さらに、同じ化学成分が物理的特性で例えば結合反応でどのように変化したかについての説明が、完全に欠落なく証明されなければ、あいまいなままである。
以上のことから韓国乳房美容再建外科学会は、アクアフィリングの使用に重大な懸念を表明し、さらに注入後６か月の経過や結果の観察では短いと考えている。PAAG使用後の早い期間では乳房や異物性では十分落ち着いているとの過去の報告はあった。しかし、この報告は、現在、結局時代に合わず、受け入れられず、見捨てられることになった。特に、乳房へのPAAGの注入の長期経過後の重大な続発症を考慮すると、アクアフィリングが乳房増大術の不具合な術後の新しい修正のオプションであると言うことは余りに早まった考えといえる。
韓国FDAは、アクアフィリングは顔面のシワや口唇の形態や量の非対称性の一時的改善への使用のみ許可した。乳房増大術のような場合に許可された方法を守らないと、ずっと多い注入量が必要となり、ひいては重大な続発症を生じたり、患者さんが容易でない治療を受けざるを得なくなる。アクアフィリング注入後に乳房変形を来たした多くの患者さんでは、復旧できず、乳房再建術が必要になり得る。
韓国乳房美容再建外科学会は、長期の安全性の十分な証拠が集積され検証されるまで、乳房増大のためのアクアフィリングの使用にはっきりと反対する。我々はまたShinらの予備的報告に頼った未承認のフィラーの商業的使用にも警告する。新規のあるいは立証されていない注入異物の人への使用はもっと厳格な管理が適用されなければならない。医学倫理の最も高度な基準を設定することでのみ、我々の患者さんたちの健康を保証しうることになる。
（訳：日本美容外科学会(JSAPS)医療安全委員会）
