医学講座
地震から一年
今日は2019年9月6日（金）です。
ちょうど一年前の2018年9月6日午前3時7分に、
北海道ではじめての、
震度７の強い地震がありました。
北海道胆振東部地震がありました。
その後に北海道全体がブラックアウトになりました。
■ ■
困ったのは地震の揺れより停電でした
停電で困ったのは、
トイレが使えないことでした。
水が出ないということが、
こんなに困るとは思いませんでした。
地震の後は、
お風呂の湯を抜かないようにしていました。
■ ■
ところが、、、
一年もたたないうちに、
お風呂の湯は抜くようになり、
ばけつ２杯の水も、
バケツ１杯になりました。
マンションのエレベーターが止まり、
階段で水を運んだのも忘れ、
ペットボトルの水のストックも6本だけです。
■ ■
私の家だけだと思いますが、
のどもと過ぎれば、、、
一年もたたないのに忘れています。
地震で感じた、
脚力の大切さはまだ維持しています。
電池のストックもあります。
ノートPCのバッテリーも大丈夫です。
東京2020の時に、
首都圏で大地震が起きないことを願っています。
医学講座
育毛剤の価格2019
今日は2019年9月5日（木）です。
札幌美容形成外科は休診日です。
連日、消費税増税2019
クレジットカードをやめます
…の対策を考えています。
うちの奥さんから、
カードが使えないと、
育毛剤のお客さんが困る。
育毛剤のお客さんが減ると困る
…と言われています。
■ ■
札幌美容形成外科で育毛剤の処方を開始したのは、
2012年5月からです。
育毛剤の処方を開始します
育毛剤の種類も増えました。
特に増えたのが、
プロペシアのジェネリック品です。
■ ■
日本で販売されるジェネリック品の中には、
製造は日本国内でしていても、
原末げんまつと呼ばれる、
原料がインド製のものがあります。
中身がインド製だったら、
買わない可能性もあります。
私は自分で処方する前に必ず確認しています。
■ ■
ある製薬メーカーから、
新発売された製品のＤＭが届きました。
さっそくメーカーに問い合わせの電話をしました。
残念なことに、
原末の製造国については、
お電話での回答ができないことになっています。
…と担当者から言われました。
中身はインド製なんじゃないの？
担当者：お電話ではお答えできません。
私：怒×10
そんなもの売るなよ！
札幌美容形成外科では採用しませんでした。
■ ■
札幌美容形成外科で採用しているプロペシアは正規品です。
ほくやくさんという問屋さんから仕入れています。
消費税が10％になると仕入れ価格も変わります。
消費税10％で計算した時の価格です。
●プロペシア（男性用内服薬）
1箱28錠7,800円（税込）（税抜7,091円）
28錠6箱：45,000円（税込）（税抜40,909円）
6箱で1箱7,500円（税込）（税抜6,818円）
●アボルブ（男性用内服薬）未承認薬
1箱30錠8,000円（税込）（税抜7,273円）
30錠6箱：45,000円（税込）（税抜40,909円）
6箱で1箱7,500円（税込）（税抜6,818円）
■ ■
パントガールは輸入品です。
為替相場で価格が変動します。
輸入消費税も値上がりしますが、
価格は以前と同じです。
●パントガール（女性用内服薬）未承認薬
1箱90錠9,500円（税込）（税抜8,636円）
90錠6箱：54,000円（税込）（税抜49,091円）
6箱で1箱9,000円（税込）（税抜8,182円）
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消費税と札幌美容形成外科の料金
今日は2019年9月4日（水）です。
札幌美容形成外科は休診日です。
クレジットカードをやめますに、
うちの奥さんから、
今は美容室でもカードが使えるのに、、、
カードが使えないと、
お客さんが困る。
お客さんが減ると困る
…とクレームがありました。
■ ■
確かに、
時代に逆行しているのはわかります。
でも、
ばか正直な私は、
消費税分を値上げするより、
クレジットカードをやめる選択をしました。
現金でも安いほうがいいと考えるからです。
■ ■
そもそも、
札幌美容形成外科は保険診療をメインとしているので、
自由診療で消費税がかかる手術は限られています。
手術料金も内税表示で、
オプション
追加料金
強引なおすすめ
…は一切ありません。
■ ■
2004年8月3日に札幌美容形成外科を開業した時は、
消費税は5％でした。
2014年4月1日に8.0%になりました。
その時も、
手術料金は内税表示で同じにしました。
患者さんが多い小陰唇縮小手術は、
開院以来ず～っと16万円です。
税抜で計算してみました。
■ ■
小陰唇縮小手術
消費税5％ 税抜152,381円 税込160,000円
消費税10％ 税抜145,455円 税込160,000円
税抜価格は6,926円安くなっています。
男性の包茎手術は、
消費税5％ 税抜95,238円 税込100,000円
消費税10％ 税抜90,909円 税込100,000円
税抜価格は4,329円安くなっています。
これが企業努力の限界です。
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クレジットカードをやめます
今日は2019年9月3日（火）です。
札幌の天気は晴れです。
昨日の朝は晴れだったのに、
私が帰宅する21:30頃には雨になり、
自転車でずぶ濡れになってしまいました。
私の人生も晴れの日も、
嵐の日もありました。
人生65年も生きていると大変です。
■ ■
残念なお知らせです。
消費税増税2019に伴って、
クレジットカードの取扱をやめます。
私たちのような極小業者は、
カード会社に消費税UP以上の手数料を払っています。
開院以来、
自由診療にはクレジットカードを使っていただいていました。
■ ■
2019年10月からの消費税UPでも、
小陰唇縮小手術のような、
自由診療の料金は今まで通りです。
昨日も書いたように、
16万円（税込）は、
税抜きだと148,148円です。
消費税を10％にすると、
162,963円になります。
■ ■
カード会社に払う手数料は、
消費税増税分より多いのです。
大変申し訳ございませんが、
2019年10月以降は、
現金のみのお支払いとさせていただきます。
保険診療のお支払は、
今まで通り現金のみです。
みなさまのご理解をお願いいたします。
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消費税増税2019
今日は2019年9月2日（月）です。
札幌の天気は晴れ、
すっかり秋の空です。
あと4週間で消費税が10％にUPします。
はっきり言って、
頭が痛いです。
売上が減るとか、
仕入が増えるとかもありますが、
やることが多くて大変なのです。
■ ■
消費税８％への対応
2014年3月30日の院長日記です。
5年半前に8％になったことを、
もう忘れていました。
8％から10％になった時には、
内税表示の手術料金はそのままにしました。
今回も同じ扱いにします。
■ ■
10％になって変わるものは、
もともと外税表示だった料金です。
申し訳ございませんが、
HIV検査料は1,080から1,100円になります。
生命保険の診断書料も、
一通5,400から5,500円となります。
他の医療機関と同じです。
札幌美容形成外科は市立札幌病院の料金を参考にしています。
■ ■
札幌美容形成外科で多い保険診療の手術は、
もともと非課税です。
消費税はかかっていません。
自由診療の、
小陰唇縮小手術などは、
今まで通り16万円（税込）です。
正確に言うと、
消費税増税分だけ値下げです。
■ ■
16万円（税込）は、
税抜きだと148,148円です。
消費税を10％にすると、
162,963円になります。
端数がついて大変なので、
今まで通り16万円（税込）です。
約3千円安くなる計算です。
あまりもうけるつもりはないので、
今まで通りの料金にします。
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温泉が嫌いな人③
温泉が嫌いな人②
…の続きです。
早いもので今日から2019年9月です。
2019年10月からは消費税が上がります。
自由診療の包茎手術は、
２％の消費税分だけ値上げされる可能性があります。
検討している方は9月が勝負の月になります。
（札幌美容形成外科の料金は検討中です）
■ ■
男性は包茎でも、
特に困ることはありません。
真性包茎でも子供もできますし、
機能的に劣ることもありません。
恥垢がたまりやすい可能性はありますが、
丁寧に洗えば何とかなります。
一生、真性包茎のままも人もかなりいると想像します。
■ ■
男の子の赤ちゃんはみんな包茎です。
真性包茎の赤ちゃんもいますし、
仮性包茎の赤ちゃんもいます。
男の子が生まれたら
2011年8月29日の院長日記です。
医学部でも教えてもらいませんでした。
■ ■
同じ病院の泌尿器科の先生から教えていただきました。
あかちゃんのちんちんは…
おむつを替えるたびに…
少しずつ引っ張って…
皮を剥いてあげる
そうすると…立派になる
■ ■
男の子も、
幼稚園に入るようになると、
恥ずかしがります。
ちんちんにさわれるのは、
赤ちゃんのうちだけです。
小さなちいさなちんちんです。
皮も透けるほど薄いです。
■ ■
大人になって…
粗ちんにならないように…
泌尿器科の先生の秘密を教えていただきました。
やってみると…
意外と難しかったです。
泌尿器科の先生の奥様は、
元泌尿器科の看護婦さんでした。
さすがに上手でした。
■ ■
人間の皮膚は伸びます。
最初は難しくても…
少しずつ引っ張っていると、
伸びてくるのが皮膚です。
ティッシューエクスパンダーという方法があるほどです。
赤ちゃんのちんちんを引っ張るのは、
おむつ交換の時です。
■ ■
男の子が生まれたら…
このことをを覚えていてください。
重度の真性包茎で…
皮がかぶったままだと…
成長に影響するようです。
（エビデンスはありません経験です）
赤ちゃんのチンの皮を引っ張って、
亀頭が見えるようにしてあげてください。
引っ張り過ぎに注意してください
少しずつ優しくです
■ ■
ご自分の息子さんが、
将来、温泉が嫌いにならないように、
赤ちゃんのうちにお母さんがひっぱってください。
病院に行ってもやってもらえません。
エビデンスがない、
本間仮説です。
真性包茎でなければ、
無理にひっぱることはありません。
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温泉が嫌いな人②
今日は温泉が嫌いな男性版です。
男性も
女性も
身体にコンプレックスがあると、
同性に見られるのを嫌がります。
温泉が嫌いな理由です。
間違っても混浴には行きません。
■ ■
包茎手術の価格
2008年1月7日の院長日記です。
日本人の半数以上は包茎です。
女性にはわからない悩みが包茎です。
スポーツクラブや温泉に行っても、
包茎の男性は必ずタオルで隠しているものです。
男同士でも、見られると恥ずかしいのです。
■ ■
包茎は別に恥ずかしいことはありません。
でも…
たくさんの男性を手術した経験から、
手術で治せるなら、
治せばいいんじゃないと思います。
どんなに偉い人でも…
どんなに怖い人でも…
堂々と出せない…
自信がない人はいます。
■ ■
意外といくじがないのが男性です。
治せばいいと思っていても、
なかなか行動に移せません。
♡女性♡の方が決断力があります。
泌尿器科で手術を受けるのもいいと思います。
男性ばかりの包茎専門クリニックはおすすめしません。
とける糸で抜糸不要もダメです。
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温泉が嫌いな人①
今日は2019年8月30日（金）です。
早いもので8月もあと2日です。
来年の2020年8月末には東京オリンピックが終わっています。
どんな東京2020になるのか楽しみです。
台風
地震
災害
…だけは起きないことを願っています。
■ ■
今日の札幌はすっかり秋の気配です。
北海道の高い山々では、
9月に初雪が降るところがあります。
9月と10月は、
秋の行楽シーズンです。
札幌市南区の定山渓温泉には、
外国資本の温泉ホテルができたそうです。
■ ■
私は温泉が大好きです。
夏休みには、
毎年山の中の温泉に行きます。
森林の香りがする露天風呂で、
毎年リフレッシュしています。
それほど大きなお風呂ではありませんが、
私は気に入っています。
■ ■
世の中には、
男性も、
女性も、
温泉が嫌いな人がいます。
顔は美人なのに、
身体に見られたくない部分がある人です。
本人の悩みは深刻です。
■ ■
札幌美容形成外科で多い手術は、
小陰唇縮小手術
陥没乳頭手術 です。
授乳障害がある陥没乳頭手術は、
保険適応になります。
この授乳障害は厚生労働省の通達で決まっています。
■ ■
ふつうの人が授乳障害があるのが条件と書いてあると、
実際に授乳して、
おっぱいをあげることができなかった人
…と誤解することがあります。
授乳中には、
陥没乳首の手術はできません。
授乳障害になるほど重度の陥没乳首が保険適応の条件です。
年齢も関係します。
妊娠出産が可能な年齢です。
40歳で区切っている形成外科もありますが、
41歳で妊娠もあります。
札幌美容形成外科では40歳でも保険適応にしています。
医学講座
犯罪をおかした人の入院
昨日の院長日記、
京都アニメ放火事件全犠牲者公表
…の続きです。
犯罪をおかした人でも、
入院して手術をすることがあります。
受刑者の入院
2008年3月27日の院長日記です。
■ ■
犯罪をおかして、
刑が確定して刑務所に入っている人は受刑者です。
管轄は法務省です。
受刑者を監視するのは刑務官です。
裁判所で刑が確定する前は、
容疑者です。
管轄は警察署です。
容疑者を監視するのは警察官です。
■ ■
私たち病院に勤務する医師や看護師は、
受刑者でも、
容疑者でも、
他の患者さんと同じように治療にあたります。
犯罪をおかした患者さんの横には、
刑務官や警察官がいます。
私たちが危険な目にあうことはありません。
■ ■
治療内容も同じです。
受刑者だからいい加減な手術をするとか、
容疑者だから手抜きの手術をするとか、
そんなことは絶対にありません。
むしろ、
他の人と違う手術をすることは難しいです。
唯一違うのは、
他の患者さんへの影響を考えて個室を準備することくらいです。
■ ■
私が勤務していた病院は個室が常に満床でした。
最初は個室に入っていた受刑者も、
大部屋に移っていただいたことがありました。
容疑者の治療で違うのは、
治療が終わったら逮捕されて、
裁判を受けたり、
刑務所に行ったりすることでした。
私が治療をした容疑者の人は、
きっと更生してくれていると信じています。
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京都アニメ放火事件全犠牲者公表
今日は2019年8月28日（水）です。
札幌の朝の天候は晴れでした。
午後から雨になる予報だったので、
晴れのいい天気なのになぁ～
…と思いながら自転車通勤をあきらめました。
8月ももう少しで終わりです。
■ ■
今朝の北海道新聞朝刊に、
京都アニメーション放火殺人事件、
京都府警が8月27日に公表した犠牲者25人が載っていました。
札幌出身の丸子達就まるこたつなりさん（31）のことが書かれていました。
多くの優秀な人たちが、
一瞬の放火事件でお亡くなりになったことを、
ほんとうに残念に思います。
心からご冥福をお祈りします。
■ ■
犯人の青葉真司容疑者（41）は、
重症熱傷で入院治療中です。
容疑者の治療にあたっている医療スタッフは、
ほんとうに大変だと思います。
私の経験ですと、
京都府警から警察官が病院に来ています。
定時報告を京都府警にしています。
■ ■
報道はされていませんが、
青葉真司容疑者（41）には莫大な治療費がかかっています。
誰が負担するのかわかりませんが、
重症熱傷の治療をすると、
あっという間に一千万円のお金がかかります。
それだけ大変なのが熱傷治療です。
医療スタッフも大変です。
■ ■
熱傷患者さんの治療には、
お金も、
時間も、
人手もかかります。
本人の治りたいという意欲も必要です。
私もやけどをした犯人の治療をしたことが何回かあります。
幸い患者さんは治り逮捕されました。
犯人の治療も医療者の使命です。
