医学講座
造腟術後の合併症
第134回日本美容外科学会学術集会（東京）
…で私が聞いた内容で、
忘れないうちに書き残しておこう！
…と強く思ったのが、
造腟術後の合併症です。
私自身が造腟術を行うことはありませんが、
ふつうのお医者さんが、
造腟術後の合併症を診ることは考えられます。
■ ■
実は性同一性障害（GID）の患者さんだけではなく、
ふつうの女の子として生まれた方で、
先天性に腟がない患者さんがいます。
文献によると、
女性4,000～5,000人に1 人の頻度で発生する、
Rokitanskyロキタンスキー症候群
…という病気があります。
思春期になっても生理が来ない、
原発性無月経の約10％を占めると言われています。
■ ■
私の2012年10月4日の院長日記、
第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）①
…に書いてあります。
今日の学会では、
ガイドラインシンポジウム１
「殿部外陰部の再建」を聴きました。
大学病院の形成外科では…
他科からの依頼で再建手術をすることがあります。
私は札幌医大形成外科の時に、
よく婦人科の先生から依頼を受けていました。
■ ■
一番難しかったのが、
造腟術という腟を作る手術です。
ロキタンスキー（Rokitansky）症候群という病気があります。
4,000人から5,000人に一人の割合で、
女の子に発見される病気です。
一番多いのは、
思春期になったのに生理が来ないという症状です。
■ ■
専門的な言葉で、
原発性無月経（げんぱつせいむげっけい）といいます。
婦人科で検査してみると…
外見は女性で、
染色体も46XX と正常女性なのに…
腟がありません。
子宮もないことがあります。
■ ■
私が婦人科の先生と診察した患者さんは、
外見はまったくふつうの女の子でした。
子宮がなくても…
性交だけはできるように…
造腟術を行います。
形成外科では古くからある手術です。
癌の患者さんに手術をしたこともあります。
■ ■
この造腟術、
難しい手術です。
作った腟が小さくなってしまうことがあります。
今回のガイドラインシンポジウムでは、
岡山大学形成外科の難波祐三郎先生が、
『腟の機能的再建には腸管が有効である』
…というエビデンスを教えてくださいました。
■ ■
腟を作るのに…
回腸という腸管を使う方法です。
私は経験がありませんが、
10年以上前から、
腸管を使うと…
機能的にも満足度が高い腟再建ができると…
聞いていました。
■ ■
女性にとって…
機能的にも満足度が高く、
パートナーの男性の満足度も高いという結果です。
私自身は手術をすることはありませんが、
これからの時代の第一選択は、
腟再建には回腸移植となります。
日本形成外科学会としてのガイドラインはまだですが、
腟欠損で困っている方へ朗報です。
■ ■
2012年10月のガイドラインシンポジウムでは、
回腸という腸管を使う方法が有用だと教えていただきました。
腸管を使う方法の他に、
皮膚を使う方法があります。
YouTubeに動画が出ています
この動画では、
陰茎の皮膚を使って腟を造っています。
男性から女性にする手術法の一つです。
よく知られた方法の一つです。
■ ■
皮膚を使って腟を造ると、
手術後に腟内腔に角質がたまります。
皮膚から出る垢です。
女性の腟内腔は粘膜なので、
垢は出ません。
私が診察をしたことがある患者さんは、
造った腟内腔に、
毛と垢がたまっていて、
信じられないにおいを放っていました。
■ ■
皮膚で造った腟内腔は、
拡張器を入れておかないと、
狭くなってしまいます。
お手入れが大変です。
使わないで放置すると、
入口が閉じてしまって、
造った腟内腔に角質が腫瘍のようにたまることがあります。
感染を起こして腹腔内に拡大することがあるそうです。
■ ■
救急搬送された患者さんを診察した医師は、
まさか腟を造った後遺障害で、
後腹膜に大量の膿がたまるとは考えません。
私も百澤先生から教えていただくまで、
考えてもみませんでした。
皮膚で造腟術を受けた患者さんは、
定期的に診察を受けて、
異常がないか診てもらってください。
救急搬送されてからでは遅いです。
医学講座
第134回日本美容外科学会学術集会（東京）②
今日は2019年2月3日（日）です。
昨日は東京へ日帰りでした。
ひやひやものでしたが、
無事に往復できました。
北海道の一部では、
雪のために欠航があったようです。
■ ■
昨日の日本美容外科学会で印象に残ったことです。
教育講演１
性同一性障害（GID）の外科治療について
～GIDの基礎から乳房切除、性別適合手術、顔面女性化手術まで～
百澤 明
山梨大学医学部附属病院 形成外科
百澤 明ももさわ あきら先生は、
山梨大学医学部附属病院形成外科の准教授です。
■ ■
美容外科手術にも精通した、
優秀な形成外科医で美容外科医です。
東大形成外科で研鑽され、
2007年に埼玉医科大学総合医療センターに移られました。
埼玉医科大学総合医療センターでは、
前任の原科孝雄はらしなたかお教授が、
精神神経科の山内俊雄教授と、
性同一性障害の患者さんの治療をしていました。
■ ■
原科先生が退職された後に赴任されたのがきっかけで、
百澤先生がGID患者さんの治療をなさるようになったそうです。
2012年に山梨大学医学部附属病院形成外科の准教授に就任されました。
百澤先生から、
性同一性障害（GID）の外科治療について、
たくさんのことを教えていただきました。
ほんとうに大変なお仕事です。
医学上の問題だけではなく、
法律上の問題もたくさんあります。
■ ■
百澤先生のお話しで、
われわれ形成外科医が外科手術を行う際に、
知らなければならない知識が増えました。
日本の性同一性障害の外科治療は、
2018年4月から保険適応になったものもあります。
残念なことに、
限られた施設で、
限られた先生しかできません。
■ ■
日本で手術を受けるのが大変のなので、
海外で手術を受ける患者さんもたくさんいます。
手術後に重篤な合併症が起きて、
困っている患者さんもいるそうです。
手術を手がける医師も限られていて、
後継者問題まであるとお聞きしました。
限られた施設でしか手術ができないのでは、
後継者となる形成外科医も育たないと思いました。
ほんとうに大変なことです。
医学講座
第134回日本美容外科学会学術集会（東京）①
今日は朝から東京出張でした。
日本美容外科学会は毎年冬に東京で学術集会があります。
昨年まではパレスサイドビルのマイナビルーム9階でした。
地下鉄直結のビルで便利でした。
皇居が見えて景色のいい会場でした。
今年はビル建替えのため使えなくなり、
急遽変更になりました。
学会長の多久嶋亮彦たくしまあきひこ教授は、
ほんとうに大変だったと思います。
ありがとうございました。
■ ■
札幌を朝7:03のJRで出発しました。
一年で一番寒い時期の札幌から来ると、
東京は晴天でした。
とても暖かい一日でした。
東京日帰りは大変ですが、
日帰りできるのは、
ありがたいことです。
札幌⇔東京は飛行機の便数がとても多いです。
■ ■
とても有意義な学会でした。
会場も立派でした。
私の目の主治医、
大竹尚之先生とお隣で学会を聴いていました。
詳しい学会の内容は明日以降に書きます。
今は羽田空港でこれから札幌に戻ります。
学会プログラムです。
第134回日本美容外科学会学術集会
プログラム
会場： TKP ガーデンシティPREMIUM 神保町「プレミアムボールルーム」
12:55～開会の辞
13:00～14:00 教育講演１
座長：尾﨑 峰（杏林大学医学部 形成外科）
EL-1 性同一性障害（GID）の外科治療について
～GID の基礎から乳房切除、性別適合手術、顔面女性化手術まで～
百澤 明
山梨大学医学部附属病院 形成外科
14:00～14:32 一般演題１
座長：白石知大（杏林大学医学部 形成外科）
O-1 炭酸ガスレーザーによる黒子治療後に生じた陥凹瘢痕に対して、
トレチノイン軟膏と炭酸ガスレーザーにより平坦化した1例
佐藤大介１）、尾崎 峰２）、多久嶋亮彦２）
１）大塚美容形成外科、２）杏林大学医学部 形成外科
O-2 帯状疱疹による高度顔面変形を来たした2 例に対する治療経験
林みどり、三川信之、栗山元根、窪田吉孝、秋田新介、山路佳久、手塚崇文、
緒方英之、小坂健太朗、島内香江、田村 健
千葉大学医学部形成外科
O-3 PBserumの紹介と使用経験
野田宏子
ちば美容.形成外科クリニック
O-4 鼻骨内に発生した静脈奇形を鼻腔内アプローチにより切除した一例
富岡容子１）、沼畑岳夫１）、森脇裕太1）、近藤健二２）、岡崎 睦１）
１）東京大学医学部形成外科、２）東京大学医学部耳鼻咽喉科
14:40～15:40 教育講演２
座長：小室裕造（帝京大学医学部 形成外科）
EL-2 世界における隆鼻術の歴史
白壁征夫、白壁聖亜、片岡二郎
サフォクリニック
15:40～16:12 一般演題２
座長：成田 圭吾（（杏林大学医学部 形成外科）
O-5 中切開法を応用した皮膚性眼瞼下垂の治療
亀井康二、木村哲治
カメイクリニック
O-6 切開重瞼術の手術瘢痕を目立たなくさせるための工夫
石井秀典
大塚美容形成外科
O-7 オトガイ形成術と関連した筋肉群‐梅干し皺はなぜできるのか‐
中西雄二1）、坂本好昭２）、今西宣晶２）、小原直樹１）
１）表参道スキンクリニック美容外科センター、２）慶應義塾大学形成外科
O-8 当院の婦人科形成術～年間5000症例の現況と課題～
福澤見菜子
湘南美容クリニック松戸院
16:15～17:15 特別講演
座長：吉村浩太郎（自治医科大学 形成外科）
SL 最近の医療紛争の状況と対応策
中島章智
中島・宮本・溝口法律事務所
17:15～開会の辞
医学講座
2019年2月1日
今日は2019年2月1日です。
平成31年2月1日です。
1月もあっという間に終わってしまいました。
今日から2月です。
札幌は一年で一番寒い時期です。
札幌雪まつりももうすぐです。
■ ■
明日は日本美容外科学会
第134回学術集会です。
東京まで日帰りで行きます。
例年開催されていた、
パレスサイドビルのマイナビルーム9階から、
TKPガーデンシティPREMIUM神保町に、
会場が変更になりました。
■ ■
毎年1月に開催されていましたが、
今年は会場変更に伴って、
2月2日になりました。
学会を開催する側としては、
大変だったと思います。
杏林大学形成外科の
多久嶋亮彦教授が学会長です。
■ ■
北海道から行く私が心配なのが、
雪です。
今朝のTVで、
成田空港Ａ滑走路が閉鎖されたと報じていました。
インドから飛んできたJAL機が、
誘導路に移動中に芝生に入ってしまいました。
車輪が埋まったJAL機がTVに映ってました。
■ ■
明日は新千歳発8:30の便で上京し、
羽田発20:00の便で帰ってくる予定です。
昨日の、
日本美容外科学会ライブサージャリー
…のように、
自宅からネットで参加できる学会だといいのですが、
それは無理だと思っています。
飛行機が欠航にならないことを祈っています。
医学講座
第7回日本美容外科学会ライブサージャリー
今日は2019年1月31日（木）です。
1月も今日で終わりです。
休診日でした。
今日は午前11時30分から、
午後4時00分まで、
日本美容外科学会のライブサージャリー中継を見ました。
■ ■
東京のリッツ美容外科東京院から、
生中継で、
手術の動画をインターネットで見ました。
素晴らしくきれいな動画と、
素晴らしくいい音声が、
北海道まで伝わりました。
■ ■
術者の廣比利次ひろひとしつぐ先生。
日本美容外科学会学術教育委員会
副委員長の菅原康志先生ありがとうございました。
手術の解説の他に、
東大形成外科時代のお話しも聞けました。
波利井教授から、
糸の結び方が強いと指導されたなども聞けました。
『実は全員に言っていたんだょ』
…といううらばなしも聞けました。
■ ■
ネットのおかげで、
とても勉強になりました。
日本美容外科学会会員でしたら、
どなたでも見ることができます。
とても有意義です。
上手な先生の手術を生で見ると、
勉強になります。
ご尽力いただいた皆様に感謝いたします。
ありがとうございました。
医学講座
広範囲熱傷の治療戦略2019
第25回日本熱傷学会北海道地方会で、
一番印象に残ったのが、
関西医科大学形成外科
日原正勝ひはら_まさかつ先生の特別講演でした。
題名は、
Damage control surgery として捉えるJACEⓇを用いた広範囲熱傷治療戦略
です。
衝撃でした。
■ ■
日原正勝ひはら_まさかつ先生は、
日本形成外科学会専門医、
日本熱傷学会専門医、
日本救急医学会専門医、
３つも専門医を持った、
熱傷治療のスペシャリストです。
関西医科大学のご出身です。
■ ■
もともと救急医学を志して、
関西医科大学の救急医学講座に入局されました。
学生時代は関西医大でラクビーをなさっていらした、
スポーツマンです。
私たちだったら救命が難しい、
重症熱傷を救命していらっしゃいます。
すばらしい治療戦略をお持ちです。
どうしても助けたい熱傷患者さんは、
関西医科大学病院の日原先生です。
■ ■
日原先生のご講演から、
先生が苦労して築かれた治療戦略が理解できました。
先生ご自身が、
救命できなかった患者さんから、
助けてあげられなくて、
ごめんなさい
…というお気持ちで、
お考えになられたことがよくわかりました。
■ ■
熱傷治療をしていると、
先生どうしても助けてください
…と家族から懇願されることがあります。
働き盛りのお父さんが、
小さな子供さんを残して、
ある日突然事故にあい、
亡くなってしまうことがあります。
医療者側も、
何とか助けたいと思って毎日処置をしますが、
救命できない熱傷があります。
■ ■
関西医科大学病院、
高度救命救急センターの日原正勝先生はすごいです。
日原先生のご講演をお聴きして、
私が救命できなかった患者さんも、
もしかすると救命できたかも？
…と考えました。
形成外科の若い先生への助言です。
私が特別講演でお聞きしたことです。
■ ■
重度の広範囲熱傷患者さんを救命するためには、
たとえ下肢を切断しても、
熱傷面積を少なくする方法です。
下肢切断は重大な選択です。
救命できなくて命を落とすより、
たとえ車椅子生活になっても、
生きる選択が必要だと思いました。
自分の身内が重症熱傷になったら、
日原先生にお願いしたいと思いました。
すばらしい広範囲熱傷の治療戦略です。
ますますのご活躍を祈念しています。
医学講座
痛くないやけどに注意！
今日は2019年1月29日（火）です。
一年で一番寒い時期です。
昨日の業務用洗浄剤に注意！
…への続きです。
形成外科で手術が必要になる深いやけどは、
実は痛くないやけどが多いのです。
知らない間に、
こんがりと中まで火が通ってしまいます。
■ ■
深くなるやけどの代表が、
湯たんぽによる低温やけどです。
2009年6月4日の院長日記です。
湯たんぽによるやけど。
経済不況になり、
部屋が寒いので、
寝る前に湯たんぽを使う方が増えたそうです。
■ ■
北海道から九州の先生まで、
最近、湯たんぽによるやけどが増えたと…
発表されていました。
湯たんぽは、
古くからある便利な道具ですが、
使用方法を誤ると…
やけどをします。
女性と
小さな子どもさんの、
湯たんぽによる、
低温やけどが増えています。
■ ■
『低温やけど』をネットで検索すると、
いろいろなサイトが出てきます。
やけどは高温の液体とか物体に、
人の皮膚が触れて起こります。
天ぷら油がはねた…
髪を整えるアイロンが触れた…
ハワイで日焼けして赤くなった
…なんてのもヤケドです。
天ぷら油も、
アイロンのコテも、
ヤケドをした瞬間に痛みがあります。
熱い！⇒痛い！でわかります。
■ ■
ところが…
低温ヤケドが厄介（やっかい）なのは…
この熱い！⇒痛い！が無いのです。
寒い夜に…
一人で冷たい布団に入って、
足が冷たいのは辛いものです。
あたたかい湯たんぽは、
とても気持ちがよいものです。
ついつい湯たんぽに
ぴったりと足をくっつけてしまいます。
疲れていると…
そのまま爆睡してしまうこともあります。
■ ■
そうすると…
温かくて気持ちがよかった湯たんぽが
凶器に変わります。
人間の皮膚も蛋白質でできています。
蛋白質は熱に弱く、
皮膚も卵のように焼くと白く固まります。
ゆで卵を作る時に、
沸騰したお湯に短時間入れると、
半熟卵になりますが、
少し低温で時間を長くすると、
黄身まで固い完熟卵になります。
■ ■
気持ちがよいと思っていた
湯たんぽの温度でも、
長時間当たっていると、
皮膚が損傷されてしまいます。
これを低温やけどと言います。
湯たんぽの他に、
ホカロン、
暖房便座、
床暖房、
ホットカーペットなど、
あらゆる温かいもので
低温やけどをする可能性があります。
■ ■
注意していただきたいのは、
低温やけどをしても、
すぐには気づかないこともあります。
痛みがないこともあります。
夜勤明けの看護師さん、
睡眠薬で爆睡してしまう方、
お酒に酔って意識が薄い方、
下肢の知覚障害がある方。
低温やけどになりやすい方は、
意外と多くいらっしゃいます。
子どもさんにも注意が必要です。
安全な湯たんぽは
添い寝をしてくれる…
温かい親の脚です。
医学講座
業務用洗浄剤に注意！
私が毎年出席している、
日本熱傷学会北海道地方会
…は勉強になります。
第25回日本熱傷学会北海道地方会では、
強アルカリにより、
足の指をすべて切断した例が報告されました。
■ ■
難しいのが、
アルカリによる組織損傷の程度です。
一見すると、
血流がよく、
治りそうなやけどに見えます。
そこが落とし穴です。
私にも痛恨の誤診経験があります。
一生忘れることはないと思います。
■ ■
もう一つ注意しなければならない点があります。
強アルカリによるやけどは、
痛くないのです。
患者さん自身が気づかないことがあります。
ふつうのやけどは痛いので、
すぐに気づきます。
女性に多いのが、
髪の毛をくるくるにするこてを、
誤ってくびにつけるやけどです。
気をつけないとあとが残ります。
■ ■
強アルカリによるやけどは、
アルカリの液がついても、
こてのやけどのように痛くありません。
患者さん自身が気づかないことが多いです。
気をつけていただきたいのが、
業務用洗浄剤です。
よく落ちるのは、
強アルカリのためです。
■ ■
アルカリの液が長靴の中に入ってしまった。
アルカリの液が自分の靴についてしまった。
痛くないので、
そのまま作業を続けます。
そうするうちに、
強アルカリが皮膚を通り越して、
皮下脂肪の中にまで浸透してしまいます。
どんどん深くまで組織を破壊します。
神経まで破壊するので痛みは軽度です。
■ ■
患者さんが気づいた時には、
組織が黒く変性していることがあります。
私たちが診察をしても、
アルカリがどこまで浸透しているか？
判断できないことがあります。
私の痛恨の誤診経験も、
組織血流があり損傷された部位の色もピンクでした。
私が後世の先生に伝えたい失敗です。
■ ■
業務用食洗器の洗剤、
業務用のダクト洗浄剤、
ぎとぎとの油を落としてくれる業務用洗浄剤には、
強アルカリの製品があります。
くれぐれも注意してください。
家庭用の配水管洗浄剤、
パイプクリーナーにも、
強アルカリの製品があります。
取り扱いには十分に注意してください。
医学講座
第25回日本熱傷学会北海道地方会②
2019年1月26日（土）に行われた、
第25回日本熱傷学会北海道地方会の続きです。
熱傷は一番身近な外傷です。
適切な治療をすると、
きれいに治ります。
治療法もめざましく進歩しました。
事故や災害で大やけどをすることもあります。
救命率も向上しました。
■ ■
日本の熱傷治療のレベルは高いです。
ロシアから助けを求められることもありました。
私は、
美容外科より、
熱傷治療のほうが、
ずっと役に立つ学問だと考えています。
だから毎年学会に参加しています。
昨日の第25回日本熱傷学会北海道地方会もとても勉強になりました。
■ ■
今年の熱傷地方会で勉強になったのが、
アルカリによる化学損傷です。
やけどは、
お湯や火炎によるものだけではなく、
酸やアルカリによっても起こります。
化学熱傷ということもあります。
日本熱傷学会では、
化学損傷と呼んでいます。
■ ■
酸とアルカリは、
学校で習う、
リトマス試験紙のあれです。
こわいのは、
酸よりアルカリです。
思わぬところに、
強アルカリがあります。
とても深いやけどになり、
足指を切断することもあります。
私にも痛恨の誤診経験があります。
若い形成外科の先生にも熱傷を勉強していただきたいです。
医学講座
第25回日本熱傷学会北海道地方会①
今日は2019年1月26日（土）です。
第25回日本熱傷学会北海道地方会のため、
札幌美容形成外科は休診です。
北海道大学形成外科の村尾尚規先生が会長です。
今日はお天気も回復しました。
ひさしぶりに北大に行きます。
■ ■
今日の地方会のプログラムです。
第25回日本熱傷学会北海道地方会
日時：平成31年1月26日（土）13:00～
会場：北海道大学医学部臨床講義棟2F臨末大講堂（札幌市北区北15条西7丁目）
会長：北海道大学形成外科講師 村尾尚規
13:00 開会の挨拶 会長 村尾尚規
13:00～13:10 総会
13:10～14:00 一般演題Ⅰ
座長 北海道大学 形成外科 前田拓
1.腋窩部熱傷後瘢痕拘縮に対する治療経験
札幌医科大学形成外科 須貝明日香
2.コンクリートポンプ車のホースからセメントが噴き出し作業員が受傷した事例について
札幌市消防局 北消防署警防課救急担当 吉見一気
3.足背化学熱傷により全足趾切断に至った１例
帯広厚生病院形成外科 石井睦
4.業務用食器洗浄機用洗剤による化学損傷～本邦報告例を含めた受傷機転の考察
北海道大学 形成外科 村尾尚規
5.てんかん発作により重度熱傷を受傷した１例
北見赤十字病院 形成外科 斎藤孝祐
14:00～14:50 一般演題Ⅱ
座長 札幌医科大学形成外科 山下建
6.高気圧酸素療法により前足部切断を回避できた凍傷の１例
北海道大学 形成外科 三浦隆洋
7.電撃傷に続発した心的外傷後ストレス障害の治療経験
北海道大学形成外科 前田拓
8.高周波溶解炉により受傷した背部電撃傷の一例
北海道大学形成外科 石井浩子
9.当院における自家培養表皮ジェイスⓇの使用経験
帯広厚生病院形成外科 伊藤梨里
10.北海道大学病院における自家培養表皮適応症例の検討
北海道大学形成外科 村尾尚規
15:00～16:00 特別講演
司会 北海道大学形成外科 村尾尚規
Damage control surgery として捉えるJACEⓇを用いた広範囲熱傷治療戦略
関西医科大学形成外科 日原正勝 先生
16:00 閉会の挨拶 会長 村尾尚規
（以上、日本熱傷学会北海道地方会プログラムより引用）
■ ■
今から25年前に第1回日本熱傷学会北海道地方会が開催されました。
私は市立札幌病院に勤務していました。
北大形成外科は大浦武彦教授が在任中でした。
私は39歳でした。
若かったです。
市立札幌病院の白土瑞江婦長さんが発表してくださいました。
とてもうれしかった記憶があります。
■ ■
私が熱傷学会が好きな理由は、
医師も看護師も救急隊員も、
同じ会場で発表して、
自由に討論ができるからです。
まみ子師長さんもいらしてました。
熱傷治療は大変です。
医師と看護師がチームワークよく仕事をしないと、
助かる患者さんも助からなくなります。
今日も充実した内容でした。
北大医学部正面玄関。奥の建物が北大病院です。
