二重･眼瞼下垂
手術デザイン
形成外科では、
どこをどう切って…
どう縫うか…？
マーカーで印をつけて…
切開線を決めます。
これを手術のデザインといいます。
■ ■
唇裂手術の時など…
赤ちゃんの一生を決めることになります。
まずデザインがしっかりできるかどうかが…
一人前の形成外科医になる第一歩です。
形成外科専門医試験で、
ホワイトボードに書かせることもあります。
■ ■
私の手術未公開写真を出します。
大竹尚之先生が、
ピオクタニンという色素を使って印をつけてくださいました。
これをデザインと言います。
紫のラインがピオクタニンです。
この印をつけてから、
局所麻酔をします。
■ ■
私は100％大竹先生にお任せしました。
外来受診をした時に、
一応のラインは決めていただきましたが、
『すべて先生にお任せします』
手術室に入ってから、
鏡で最終確認をして、
大竹先生にラインを決めていただきました。
上手な先生はデザインが違います。
手術前です
手術直後
翌日
48時間後
7日後
昔の記憶
ペルテスという病気2013
私は幼稚園の時に、
ペルテスという病気になりました。
ペルテス
…小児科や整形外科以外の先生には、
なじみのない病名です。
よく…
ヘルペス？
…と聞き返されました。
■ ■
約１ヵ月間、
愛育病院という札幌市内の病院に入院しました。
左股関節の病気です。
大腿骨の骨頭（こっとう）が…
原因不明で壊死になる病気です。
現在でもはっきりとした原因はわからないようです。
小児科病棟だったので…
周りの子は元気に遊んでいました。
私だけ昼も夜もベッドの上でした。
■ ■
どこが痛いわけでもないのに…
一日中ベッドの上です。
立つこともできません。
子どもながら…
ベッド上でウンコをするのがとても嫌でした。
とにかく臭いのが嫌で、
ウンコも出なくなりました。
■ ■
今でも歩き方が変です。
小中学校では体育も不得意でした。
早く見つけていただいて、
適切に治療していただいたのでふつうに歩けます。
脚も痛くなりません。
この病気のおかげで得たものもあります。
けんちゃん
うんこ
くさい
…と言われたので、
臭いと言われた気持ちが理解できます。
左下肢に装具をつけています
二重･眼瞼下垂
職業と手術時期
眼瞼下垂手術体験記_①（手術時期）
…のコメントに書いてあります。
手術後一週間で違和感もなく快適です。
訂正します
手術後に、
ほんとうに違和感が無くなるまで…
約1年近くかかりました。
■ ■
喫茶店などで出されるタオル。
嫌われると思いますが…
私はあのタオルで顔を拭くのが好きです。
夏の暑い時など…
冷たいタオルで汗をぬぐうと気持ちがいいです。
そのタオルで…
まぶたを拭けるようになるまで一年かかりました。
■ ■
違和感があるというより…
こすってしまって…
傷が変になったら大竹先生に申し訳ない…
…と、つい手が止まりました。
せっかく筋肉の固定をしていただいたのに…
【再発】させては大変です。
何となく触るのが怖かったです。
■ ■
顔の印象が変わるのも…
職種によっては困ります。
私は…
【手術をしました】
…でＯＫですが…
顔が変わると困る職種の人はたくさんいます。
急に社長の印象が変わると…
あれ？っと思われます。
■ ■
男性にはお化粧という小道具がないので…
眼鏡でごまかすのが精一杯です。
退職後の時間がある時期に…
ゆっくり休養を取って手術を受けるのも良い考えです。
職種や立場によって…
手術時期を慎重に検討する必要があります。
↓↓↓こんなに変わります↓↓↓
手術後8日目です
二重･眼瞼下垂
手術３年後です
今日で私が眼瞼下垂症手術をしていただいてから…
ちょうど３年です。
おかげさまで、
すっかりよくなりました。
私の術後経過の写真を、
患者さんへの説明によく使っています。
■ ■
実際に傷も見ていただいています。
ちょっと見ても…
わからないくらいの傷です。
手術をしてくださった、
聖路加国際病院形成外科の…
大竹尚之先生に感謝しています。
腕の良い先生だとつくづく思います。
■ ■
手術後に自分自身で一番感じることは…
車の運転です。
私はめったに運転しません。
車は10年半乗っていますが…
走行距離は約3万kmです。
たまに乗る程度です。
■ ■
手術前は、
高速道路と、
雨の日の夜が苦手でした。
北海道の方ならわかると思います。
札幌から旭川に向って走ると、
岩見沢（いわみざわ）インターが限界でした。
必ず途中休憩が必要でした。
■ ■
それが…
今では旭川でも函館でも行けます。
もちろん途中休憩はしますが…
疲れ方が変わりました。
まぶたの開き方で…
こうも違うものかと思います。
■ ■
学会発表も前の席で聴けるようになりました。
私が手術を受けようと意を決したのは…
学会後の首痛で、
数日は苦しむようになったこと。
もう一つは、
天井の蛍光管の交換でした。
2010年10月に、
札幌美容形成外科の蛍光管を交換しました。
その後、何日も首が痛くなり…
おまけに背中から下腿まで痛くなりました。
■ ■
私が手術をさせていただいた看護師長さんに、
背中を押していただきました。
先生、休みなんて…
取ろうと思って…
えぃって取らないと…
取れないですょ！
えぃっと休みを取って正解でした。
■ ■
手術後の回復には時間がかかりますが、
私は手術を受けてよかったと思っています。
同業の美容形成外科医でも、
眼瞼下垂症手術を受けている先生が増えています。
学会でお会いするとわかります。
手術を受ける受けないは個人の考え方もあります。
よく考えて…
信頼できる先生を選んで手術を受けてください。
手術前です
デザインです
24時間後です
48時間後です
7日後です
4週間後です
3年後です
医学講座
常に最善を尽くす
札幌美容形成外科には、
生活保護の方も…
ひとり親家庭の方も…
お医者さんも、
看護師さんも、
もちろん一般の方も…
患者さんとしていらしてくださいます。
ありがたいことです。
■ ■
診療内容に区別はありません。
お金がかからない方も、
３割負担の方も同じです。
手術に使う麻酔も…
糸も…
メスの刃も同じです。
もちろん手術内容も同じです。
■ ■
逆に…
内容を変えるほうが難しいです。
自由診療のもうかるお客さん最優先
自由診療は痛くない麻酔
糸も最高級の高い糸
…こんな美容外科は要注意です。
詐欺の可能性があります。
■ ■
自分には何の責任もないのに…
人は悩むことがあります。
脇のにおい
半分しか開かない目
そのように国から病気と認められている…
腋臭症や眼瞼下垂症はを治すのは、
われわれ形成外科医の役割だと信じています。
おしゃれでピアスをするのとは違います。
私は自分を信頼してくれる人には、
常に最善を尽くして手術をしています。
医学講座
宮内庁御用達2013
今の若い人にはなじみがない言葉です。
御用達（ごようたし･ごようたつ）
読めるでしょうか？
ネットで調べてみると…
大日本帝国憲法下において正式に許可されたものが名乗れる制度
日本国憲法下においては許可制はなくなり、
御用達制度自体も1958年に廃止された。
…と書かれていました。
■ ■
私の年代ですと、
宮内庁御用達のお菓子には…
菊の紋章が入っていて、
薄い和紙にお店の歴史などが書かれている…
…というイメージがあります。
上品で美味しいイメージがあります。
■ ■
宮内庁御用達の病院は宮内庁病院です。
一般の人には馴染みがなく…
私も詳しくは知りません。
知っているのは…
天皇陛下の心臓の手術を担当した先生くらいです。
宮内庁病院の先生ではありません。
■ ■
美容外科医や形成外科医で、
宮内庁御用達の先生は聞いたことがありません。
おそらくいないと思います。
天皇陛下の心臓手術を担当なさった先生が、
平常心で手術と話された記憶があります。
私たち外科医は、
常に最善を尽くして手術をします。
毎日、宮内庁御用達の緊張感で手術です。
そうしないとよい結果は得られません。
院長の休日
2013年積雪初日
今日は休診日です。
朝、起きると…
あたり一面真っ白な雪景色でした。
あっ…
雪だ！
正直な第一声です。
2011年積雪初日が
2011年11月17日でした。
■ ■
降った雪がとけて…
道路は水浸しです。
とても歩きにくいです。
車もすぐにドロドロになります。
凍結すると滑ります。
危険です。
■ ■
北国に住む者にとって…
大変な冬です。
自宅窓から…
北大病院がよく見えます。
研修医だったのは…
30年以上前です。
自宅窓から見える北大
遠くに見えるのが北大病院
手前が農学部です
医学講座
不安が強ければ…
当日手術
…という2009年2月20日の院長日記に書いてあります。
美容外科の手術は
変わるための手術です。
自然な仕上がりを目指していますが
他人から見て変化がないようにはできません。
まったくわからないようにするのは無理です。
■ ■
手術前は誰でも不安なものです。
明日は手術と考えると、
いろいろな不安が頭をよぎり
眠れなくなることがあります。
手術前夜は心配なものです。
■ ■
私が手術をさせていただいても、
100％満足のいく結果が得られるとは限りません。
お一人おひとりが違うので、
完全にオーダーメイドです。
左右の目でさえ、
違うものです。
両目をまったく同じようにするのは難しいことがあります。
■ ■
メール相談で、
違和感で他人にばれてしまいますか？
手術前に決めたラインと手術後の折り込みラインは完全に一致しますか？
おかしくなってしまうか怖くて出来ません。
40代でも違和感なく仕上りますか？
こんなことが書かれていれば、
手術はおすすめしません。
■ ■
手術前にHPなどで症例写真を見て、
自分の考えていたイメージと同じかどうか？
よく比較検討して考えてください。
私のように、
イメージは自然
ド派手な二重は作りません
と宣言している頑固じじいに、
ばっちり二重の平行型は無理です。
不安が強いなら手術はおすすめいたしません。
医学講座
第20回日本熱傷学会北海道地方会③
第20回日本熱傷学会北海道地方会で印象に残った発表です。
4.植皮術を必要としたアルカリ損傷の２例
○三浦隆洋、七戸龍司、堀内勝己、川嶋邦裕、吉田哲憲（市立札幌病院形成外科）
古川洋志、前田 拓（北海道大学形成外科）
化学損傷は､組織内に浸透した化学物質が､完全に中和あるいは除去されるまで組織障害が続くため、通常の熱傷と比較して進行性であり深達性損傷となりやすい。
特に水酸化化合物の強アルカリは組織障害が強い。
今回､我々は植皮術を必要とした強アルカリによる化学損傷２例を経験したので報告する。
症例1は59歳男性。仕事中に水酸化カリウムが両足および右手にかかり受傷した。２週間後に当科を紹介となり､潰瘍となった左足に対しデブリードマンを行い１週後に分層植皮術を施行した。
症例2は51歳男性。水酸化ナトリウムで自宅台所の排水管清掃を行っていた際に右手背から前腕にかけて受傷した。一部黒色壊死を起こしており，翌日当科を紹介され，10日後にデブリードマンおよび分肩植皮術を施行した。
■ ■
三浦先生は若い先生なのに、
発表がとてもよかったです。
内容も申し分なかった上に、
パワーポイントの使い方が上手でした。
センスの良さを感じました。
学生時代から上手だったそうです。
■ ■
アルカリ損傷は怖いです。
私には痛恨の誤診経験があります。
北海道で起こった事故で、
複数の救命救急センターが治療しました。
ドクターヘリで搬送して、
東京のスキンバンクからも、
皮膚をいただきました。
残念なことに…
どの施設でも救命できませんでした。
■ ■
狭い範囲のアルカリ損傷も怖いです。
三浦先生のご発表のように、
深くなって植皮術を要することがあります。
アルカリは身近にあります。
配管洗浄用の洗浄剤、
表示を良く読んでください。
強アルカリは怖いです。
■ ■
三浦先生のご発表によると、
受傷直後に、
できるだけ長時間流水で洗浄することが、
アルカリ損傷を深くしないコツです。
どんな薬剤を
どの程度の濃度で
どの位の時間接触したか？
できるだけ正確に伝えてください。
アルカリ損傷は深くなります。
注意してください。
医学講座
第20回日本熱傷学会北海道地方会②
第20回日本熱傷学会北海道地方会では、
招待講演として、
大阪府急性期･総合医療センター 救急科医長 松嶋麻子先生が、
『重症熱傷のチーム医療』について講演してくださいました。
とても勉強になりました。
重症熱傷の治療は大変です。
どうやって仲良くチームワークよく治療するかが大きな問題です。
■ ■
松嶋麻子先生は、
名古屋市立大学医学部をご卒業。
大阪大学医学部特殊救急部、
アラバマ大学、
社会保険中京病院を歴任された先生です。
重症熱傷の症例数が日本一多い、
名古屋の社会保険中京病院で、
４年間勤務されました。
■ ■
重症熱傷では、
皮膚が広範囲に損傷されます。
皮膚は外界から生体を守る重要な機能があります。
皮膚が無くなってしまうと、
すぐにバイ菌にやられてしまいます。
からだ中が傷だらけの状態です。
■ ■
多剤耐性菌という菌が猛威を振るって、
社会問題になったことがありました。
札幌医大高度救命救急センターが閉鎖されました。
再開までに長い時間がかかりました。
たまたま札幌医大が取り上げられましたが、
全国どこの施設でも悩んでいます。
熱傷治療の宿命ともいえる課題です。
■ ■
松嶋麻子先生のご講演で、
社会保険中京病院での取り組みが紹介されました。
全国の救急医が見学に訪れるそうです。
多剤耐性菌がゼロになったのではありませんが、
大きく改善しました。
熱傷治療ガイドラインが基本です。
耐性菌を持った患者さんと、
熱傷患者さんを隔離するそうです。
他にも細かな工夫を紹介してくださいました。
北海道の熱傷治療が少しでも進歩することを願っています。
松嶋先生ありがとうございました。
