医学講座
ボトックスにジェネリック医薬品を！
昨日の院長日記わき汗ボトックス注射ができない人に書きました。
ワキ汗ボトックスを日本に広めたのは…
美容外科です。
大学病院や市民病院ではありません。
私がはじめてボトックスを注射したのは、
中央クリニック新宿院です。
日高士郎先生に教えていただきました。
■ ■
当時の中央クリニック新宿院では…
Ｄｙｓｐｏｒｔ（ディスポート）という英国製の製品を使用していました。
とても高価な薬です。
冷蔵庫に大切に保管されていました。
看護師さんが生理的食塩水で溶解して…
大切に使っていました。
■ ■
とても効果のある薬で、
副作用もありませんでした。
極細の針で慎重に注射していました。
Ｄｙｓｐｏｒｔは医師が個人輸入で海外から輸入していました。
英国製の製剤ですが…
米国ＦＤＡの認可も得ています。
私はず～っとこのディスポートを使用しています。
■ ■
ボトックス-未承認薬が９割
…という院長日記を…
2010年6月17日に書いています。
朝日新聞の記事を引用しています。
2010年の朝日新聞によると…
ボトックスは、国内では昨年２月、65歳未満の成人で眉間の表情じわをとることを効能とする「ボトックスビスタ」が承認発売され、１瓶４万円台（２～４人分程度）で流通している。しかし、承認以前から個人輸入で使われていた薬が、承認薬の数分の１の価格で流通。承認薬を販売するグラクソ・スミスクラインによると、しわ取り効果をうたう薬剤は年間５万本以上が輸入されており、承認薬のシェアは数％という。
■ ■
2009年に美容目的で…
ボトックスビスタという製品が承認発売されました。
65歳未満限定。
眉間以外には使えない…
（目尻などは不可）
価格は個人輸入の２倍以上。
まったく売れませんでした。
■ ■
現在でもボトックスビスタは販売されていますが、
価格は大幅にダウンしています。
販売会社もグラクソ・スミスクラインから変わりました。
健康保険が使える医薬品は、
国が決めた製品だけです。
価格も国が決めます。
薬価やっかと言います。
■ ■
わき汗ボトックス注射で一番儲かるのは…
製薬メーカーです。
グラクソ・スミスクラインは…
ボトックスビスタで大損をしたはずです。
承認を取得するのに要した費用と時間を…
大幅に下回る数量しか売れなかったと想像しています。
わき汗ボトックスでばんかいしようとしているように感じます。
企業としては当然のことです。
■ ■
日本の健康保険は大赤字です。
国は増え続ける医療費に頭を悩ませています。
国民の中には…
ワキ汗ごときに保険適応はけしからん
…という人もいらっしゃると思います。
私は…
8万円の注射代を…
10回の分割払いで支払ってまで…
注射に来ていただいた方が忘れられません。
■ ■
中国製ボトックスは使う気になれませんが、
ＦＤＡが認可した英国製ディスポート、
韓国製の製品などは…
信頼性が高いといわれています。
（私は韓国製を使ったことはありませんが…）
自民党の勝沼栄明（かつぬましげあき）衆議院議員に…
ぜひ、がんばっていただきたいと願っています。
国民のためになります。
医学講座
わき汗ボトックス注射ができない人
保険診療にはルールがあります。
厚生労働省というお役所が決めた通りにしなければ…
保険適応にはできません。
わき汗ボトックス注射ができない人がいます。
保険診療では…
より厳密にする必要があります。
理由は副作用が起きても補償の対象とならない可能性があるからです。
■ ■
メーカーHPにも記載してあります。
重症筋無力症、
ランバート・イートン症候群、
筋萎縮性側索硬化症など
全身の筋力低下を起こす病気がある方。
妊娠中あるいは授乳中の方、妊娠している可能性のある方
この薬で発疹などのアレルギーを生じることがわかっている方
■ ■
全身の筋力低下を起こす病気がわかっていて…
わき汗で悩む人は極めてまれです。
私が30年以上の医師生活で…
一度も診たことがない病気の名前もあります。
妊娠がわかっていて…
ボトックス注射をする人もいないと思います。
私が注射して発疹などが出た人はいませんし…
もし出たら、私なら二度と打ってもらいません。
どうもメーカーが書くことはお役所的です。
■ ■
メーカーHPには…
（以前に）ボツリヌス療法を受けた経験がある方 は、
治療を受ける前に医師に申し出てください。
そのとき治療した病気の名前、
治療時期、
使用した薬の量を医師にお伝えください。
…と書かれています。
■ ■
これも現場のことをよく知らない人が書いたと思います。
ワキ汗ボトックスを日本に広めたのは…
美容外科です。
大学病院や市民病院ではありません。
皮膚科の先生でもありません。
Googleで『ワキ汗ボトックス』を検索しても…
自由診療の美容外科が大きくヒットします。
■ ■
水増しボトックス打ち放題の…
悪徳クリニックもあります。
こんなクリニックで治療を受けた人が…
○○美容外科札幌院で5月頃に治療を受けました。
両脇で5分で終わりました。
効果はまったく感じられませんでした。
…とやっていらっしゃいます。
■ ■
大学病院医師：何というボトックスを何単位打ちましたか？
…なんて聞いたって…
わかるわけないじゃないですか…
だまされたんですから…
覚えているのは…
一年間打ち放題で…
25万円でした。
ローンはまだ残っています。
…という程度です。
■ ■
私たち医師に配布される添付文書には…
他のボツリヌス製剤との相互作用として…
リスクが高まるおそれがあるため…
同時投与は原則として避けること。
重度腋窩多汗症には…
４ヵ月以内の再投与は避けること…
…と明記されています。
■ ■
つまり他院でボトックスを投与された患者さんには…
どんな製剤か？
どのくらいの投与量か？
しっかりお聞きして
副作用が起きないように注意しなさい
…と私は理解しました。
■ ■
投与量がわからなくても…
金額くらいは覚えているものです。
前回の効果がどの程度だったのか…
どのくらいの範囲に…
何回程度針を刺して注射したのか…
注射のあとは何日くらい残っていたのか…
ちゃんとお聞きして慎重に注射しなさい…
…というのがメーカーの説明です。
私は保険で3万円はまだ高いと思います。
その理由は明日書きます。
医学講座
わき汗の診断基準と病院選び
厚生労働省というお役所が決めることです。
どうしても言葉が難しくなります。
診断基準に合っていないと…
保険で治療を受けられない決まりです。
そもそも…
原発性腋窩多汗症げんぱつせい_えきかたかんしょう
…なんて病名が難しすぎます。
■ ■
他の病院で治療を受ける人も…
診断基準に合っていることが条件です。
●原因不明の過剰なワキの汗が半年以上前から続いている
●さらに、以下の6項目のうち、2項目以上に当てはまる
･両ワキで同じくらい多くの汗をかく
･ワキの汗が多いため、日常生活に支障が生じている
･週に1回以上、ワキに多くの汗をかくことがある
･このような症状は25歳より以前にはじまった
･同じような症状の家族・親戚がいる
･眠っているときはワキの汗がひどくない
■ ■
私に言わせると…
25歳以降にはじまる人もかなりいらっしゃいます。
同じような症状の家族や親戚は…
いない人もたくさんいます。
転職や…
職場のポジションが変わって…
急に汗がひどくなった人もたくさんいます。
■ ■
日曜日に家でのんびりしていると…
汗が出ないのに…
月曜日の出勤から出る人もいます。
多くの人は…
交感神経の過緊張から出る汗です。
注射している最中にも出ます。
■ ■
ワキから汗がしたたりおちて…
つ～～～っと流れるのがわかります。
脇を鏡で見てみると…
みるみる汗がふきだしてくるのが見えます。
自分で…
汗よ止まれ！
…と命令しても止まりません。
■ ■
メーカーのHPを見ると…
保険適応でワキ汗ボトックス注射を受けられる…
病院や医院が掲載されています。
はっきり申し上げると…
今まで一度もわき汗ボトックスの注射をしたことがない…
…と私が思うクリニックが載っています。
講習会を受けただけで…
経験がないと思われる先生もいます。
■ ■
わき汗ボトックス注射には…
ちょっとしたコツがたくさんあります。
WEB講習でも教えていません。
3万円といえど…
高い金額です。
クリニックは慎重に選んでください。
良心的なクリニックは…
適応がない人にはすすめません。
保険診療だから全部安心ではありません。
医学講座
わき汗ボトックスの保険診療をはじめます
厚生労働省が
2012年11月21日に認可した、
ボトックスの重度の原発性腋窩多汗症の治療を…
札幌美容形成外科で開始いたします。
昨年までは…
自由診療で8万円もしていたのが…
保険診療で注射が受けられます。
■ ■
3割負担の方でしたら…
クリニックでお支払いいただくのは…
約3万円程度です。
医療費控除の対象となります。
患者さんには朗報です。
残念なことですが…
クリニックにとっては赤字です。
■ ■
多汗症ボトックス注射料180円
世界一ボトックスが高い国ニッポン
…でご紹介したように…
両脇にボトックスを注射してクリニックに入る注射料は…
180円のままだからです。
平成25年4月の診療報酬改定では…
残念なことに注射手技料は改定されませんでした。
おそらくこれからも大幅な改定はないと考えています。
■ ■
赤字なのに…
なぜ札幌美容形成外科ではじめるかというと…
いままでたくさんの方を治療してきて…
保険診療でしてあげたいと…
ず～っと思ってきたからです。
8万円のボトックスを…
10回の分割払いで支払ってくださった方もいらっしゃいました。
■ ■
自己負担3万円といっても…
3万円も大きな金額です。
私にとっては大金です。
水増しボトックス打ち放題の…
悪徳クリニックもあります。
人の弱みにつけこんだ…
ボッタクリ商法は許せません。
■ ■
多汗症のボトックス注射、
私は…
安全性が高く
効果が確実
…な治療だと考えています。
保険診療で行うため、
厚生労働省の方針に従って治療する必要があります。
個人情報（イニシャル、生年月日）を薬の製造販売会社（グラクソ･スミスクライン株式会社）に適正使用遵守の目的で報告します。
医学講座
新学期に英語会話のすすめ
毎年、同じことをおすすめしています。
英語会話のすすめ
2012年4月8日の院長日記です。
４月は新しいことをはじめるチャンスです。
私は若い人にNHKの英語会話をすすめます。
私のおすすめはラジオです。
私は毎日、NHKの杉田敏先生の声を聴いています。
もう20年近くになります。
これだけ長い間、
毎日、同じ人の声を聴くのは…
おそらく杉田先生だけです。
■ ■
私が杉田先生のファンになったのは、
JA帯広厚生病院に勤務していた時に、
十勝プラザというホールで講演をお聴きしてからです。
それまでもNHKラジオを聴いていましたが…
実際に講演をお聴きしてから…
ますますファンになりました。
実践ビジネス英語
…という2010年4月17日の院長日記に書いてあります。
■ ■
杉田先生のビジネス英語をすすめてくださったのは…
函館中央病院形成外科に勤務していた時の上司、
故濱本淳二先生でした。
それまでに…
何度かチャレンジしたことはあったのですが…
内容が難しいので挫折しました。
帯広で杉田先生の講演をお聴きしなければ…
おそらく聴いていなかったと思います。
■ ■
ご講演をお聴きして…
杉田先生のイメージが変わりました。
杉田先生は早起きで…
朝からスポーツクラブへ行かれ…
朝食でよく吉野家の朝定食を召し上がると伺いました。
偉い先生だと思っていた杉田敏先生が…
自分たちと同じよしぎゅうを食べていると伺い…
一気に身近に感じました。
■ ■
帯広でJOYという、
英会話学校を経営していらっしゃる、
浦島久さんが開いてくださった、
講演会のおかげです。
一時、中断していた私の英会話は、
この講演会から再開しました。
今でも毎日聴いています。
インターネットでも聴けます。
■ ■
続ける秘訣は…
毎日楽しく実践ビジネス英語を聴くことです。
この楽しくがポイントです。
内容が興味深いから…
とても勉強になります。
世の中の流れがわかります。
毎月、中身の濃いテキストを作られる、
杉田先生に感謝しています。
大学生に特におすすめします。
新しいことにチャレンジしてください。
昔の記憶
新学期の思い出
今朝の札幌は雪でした。
朝から電気を点けて朝食を食べました。
雪がとけて春は…
なかなか来ないです。
新学期がはじまり…
希望に満ちた生活をはじめられた方も多いと思います。
■ ■
今日から4月
…という2007年4月1日の院長日記に書きました。
脅かすわけではありませんが、
希望に燃えて入った学校や会社が
自分の理想とかけ離れていて、
落ち込む人もいるのです。
■ ■
ちょっとした人間関係から、
学校や仕事がイヤになる人もいます。
自分とたたかって頑張る力がある人は
ちょっと位イヤなことがあっても、
乗り越えられるものです。
■ ■
4月から理想のところへ行けた方も、
ちょっと残念だった方もどうか頑張ってください。
人間は努力すれば、
どんな希望でも叶えられるものです。
いい加減にやってもなんとかなるさという考えは捨てて、
自分の力を最大限に引き出せるように頑張ってみてください。
■ ■
私自身が落ち込みました。
念願かなって札幌医大に入学したのに…
いきなり医師国家試験合格率全国最低。
教室では…
白衣を着た6年生の女子学生が…
ヘルメットをかぶって…
『君たちは自己批判せよ』でした。
■ ■
はっきり言って…
予備校の授業の方がずっとよかった…
何度も思いました。
授業中に教室を抜け出す学生がいても…
先生は何も言いませんでした。
勉強する気があるの…？
…という学生もいました。
■ ■
私が大学生活を続けられたのは…
よい友人ができて…
よい先輩に出会えたからです。
人生の師
…という2008年5月25日に書いた、
水谷羊一先生は、
私が困っていると、
『本間、どうした？』
と気さくに声をかけてくださる先輩でした。
…新学期に困ったなぁ～という人は、
良き友人や先輩を見つけてください。
院長の休日
ためしてがってんのバナナ保存法
本間家の朝食は、
さくらんぼさんのりんご。
バナナ、
ヨーグルト、
パンとコーヒーです。
それに…
私だけ納豆を食べます。
主食は昔からご飯でしたが…
今はパンになりました。
■ ■
息子がいなくなって…
夫婦二人と犬の生活になり…
困ったのがバナナです。
スーパーで買ってきても…
余ってしまい…
黒くなってしまいます。
■ ■
奥さんが…
NHKのためしてがってんでやっていた方法で、
バナナを保存するようになってから、
黒くならず…
とても新鮮なまま保存できるようになりました。
一人暮らしの学生さんにもおすすめです。
ＮＨＫのホームページから引用してご紹介します。
■ ■
《長寿バナナの作り方》
1.40～50℃のお湯に５分つける
2.お湯から取り出したあと、最低１時間室温におく
3.ポリ袋に入れて冷蔵庫の野菜室にいれる
すでに黒くなったものには効果はありません
厳密に４０～５０℃を保ったままでなければいけないということではありません。バナナをいれた時点でその温度帯であれば、そのまま５分放置していただいてかまいません
■ ■
50℃のお湯
50℃というのはバナナにとって、強いストレスです。
こうした強いストレスを短時間に与えることで、そのストレスをはねかえそうと、熱ショックたんぱく質という物質がうまれます。
すると、バナナの抵抗力が増すため、エチレンが出たとしても日持ちするようになるのです。
しかも、50℃のお湯につけると、冷蔵庫に入れても黒くならないんです！
（以上、ＮＨＫのホームページから引用）
医学講座
患者さんにありがとうございます
私たち医療従事者は患者さんから…
ありがとうございます
…と言われることが多いです。
喜びであり…
生きがいになります。
疲れも吹き飛びます。
■ ■
逆にこちらから…
患者さんにありがとうございます
…と言いたくなることがあります。
私たちのお給料は…
患者さんからいたただいています。
毎日…
数ある美容形成外科の中から…
札幌美容形成外科を選んでいただきありがとうございます。
…と感謝しています。
■ ■
それ以上に…
患者さんにありがとうございますと言いたくなるのは…
素敵な生き方を教えていただいた時です。
美容形成外科には…
実に素敵な生き方をしていらっしゃる方が来院されます。
■ ■
美容外科入門①に書いた…
以前、80歳代後半の患者さんから…
次のように言われたことがあります。
先生、こんなしわしわなのに…
申し訳ございません…
美容外科は最初に入るとき…
一番勇気がいりました。
■ ■
私の仲間には…
病気で入院している人もいれば…
施設に入っている人もいます。
私はどうせ医療費を使うなら…
元気でいて
きれい
…でいるために使いたいと思っています。
■ ■
その方は…
80歳台後半でしたが、
70歳以下にしか見えませんでした。
それほどお元気でした。
受けていただいたのは、
しわの治療でした。
ご存命でしたら100歳を超えていらっしゃると思います。
■ ■
別のご婦人です。
眼瞼下垂症の手術をしました。
20歳（はたち）の時…
母が…
『女の子だから…』
…と東京の美容整形に連れて行ってくれました。
目を二重にしてもらいました。
■ ■
夫は亡くなりましたが…
知りませんでした。
50年以上も前なのに…
先生、目に何か残っていました…？
お話ししていなくて…
申し訳ございませんでした。
■ ■
どう見ても…
20歳は若く見える素敵なご婦人でした。
50年前の糸が…
しっかりと二重の線を作っていました。
笑顔が素敵な女性で…
こちらまで元気をいただきました。
■ ■
私たち美容形成外科医は…
癌の患者さんを助けることはできません。
ただ…
自分には何の責任もないのに…
どうせこんな目だから…
…という方がいらっしゃいます。
『私なんて』と『私だって』
…という2013年1月15日の院長日記に書きました。
■ ■
美容形成外科は魔法ではありません。
手術後に腫れることも…
経過がよくないこともあります。
手術後には痛みもあります。
お化粧や制汗剤ではどうにもならない…
自分ではどうがんばってもなおせない弱点を治せます。
患者さんの笑顔で…
こちらが元気になることがあります。
今日も患者さんにありがとうございます
…とがんばっています。
院長の休日
「ありがとう」の魔法
平成25年4月16日、朝日新聞朝刊、
ひとときへの投稿です。
「ありがとう」の魔法
夫が米寿を迎えた。寡黙で物静かで優しい夫であるが、物忘れが始まって３年になる。今は人が変わったようにわがままで頑固になり、自己中心的になった。
そんな夫がひ孫の名前だけは覚えたのが不思議だ。
私は前々から夫に一つ不満があった。結婚してから「そうだな」と同調したり、「ありがとう」を言ってもらったりしたことがない。簡単な同意やお礼を言うことが男の沽券（こけん）にかかわるとでも思っているのだろうか。「心で思っている」で、全て片付けられていた。私は言葉で表してほしいと願っていたが、今になってはこの思いもかなえられないと半ば諦めていた。
ところがひ孫が２歳になり、たどたどしいがおしゃべりができるようになった。夫はそんなひ孫にメロメロである。「じいじ」と呼ばれると相好を崩してひ孫を独り占めする。おもちゃを持ってきただけで、「じいじにくれるのか。ありがとう。ありがとう」と連発している。
すると最近、夫が「ありがとう」を照れながらも言うようになった。私は長年の留飲を下げることができた。「ありがとう」は短くて、美しい魔法のような言葉だと思う。
（東京都世田谷区 沢田八重子 主婦 79歳）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
う～ん…
ありがとうを家で言うのは難しいですね。
私もなるべく心がけているつもりですが…
無口でもくもくとご飯を食べて…
食べ終わっても…
なかなかありがとうは言いません。
■ ■
逆に私も…
『お給料振り込まれていたゎ。』
『今月も働いてくれて♡』
『♡ありがとう♡』
…なんて…
言われたことはありません。
■ ■
ニトリ寄附講座に書いた…
ニトリの似鳥昭雄社長は…
社員や奥様にありがとうを声に出して言われるそうです。
京セラの稲盛和夫さんも、
「ありがとう」で変わる
…と言われています。
ありがとうはいい言葉です。
■ ■
２歳のひ孫さんは…
とても可愛いと思います。
生きる喜びになります。
私たちの国ニッポンが…
安心して子どもが産める国
無理なく子育てができる国
ありがとうがたくさんある国になると…
理想的な世の中になると思います。
東京都世田谷区の沢田八重子様、
朝からいいお話しをありがとうございました。
院長の休日
炊飯器くんありがとう
昨夜、家内が…
お父さん…
炊飯器が動かない。
壊れたみたい…
…と言いました。
どれどれ…
■ ■
電源を抜いて…
もう一度入れても反応しません。
いつもコースボタンを押すと…
動くのに…動かない
家内も困った顔をしています。
よくよく見ると…
2000年製造と書いてありました。
■ ■
炊飯器が使えないと困るので…
夜、ヨドバシカメラに買いに行きました。
3階の家電担当…
竹田さんが親切に説明してくださって…
新しい炊飯器を買いました。
また同じパナソニック製です。
■ ■
壊れた炊飯器を買ったのは…
今から12～13年前です。
まだ札幌医大で働いていました。
首になる前です。
朝7:00には家を出て…
帰るのは22:00以降でした。
昼は弁当でした。
■ ■
夜、お腹が空くので…
おにぎりを作ってもらったことがありました。
子ども２人も高校生でした。
２人とも弁当でした。
炊飯器は活躍してくれました。
一家４人の胃袋を満たしてくれました。
■ ■
一升焚という大きな炊飯器でした。
奥さんの反対を押し切って…
大きいのがいい
…と私がダイエーの閉店セールで買いました。
よく活躍してくれました。
思い出のある炊飯器です。
■ ■
私は一家4人の胃袋のために…
一生懸命働いていました。
腹を空かせていた子どもたちも独立しました。
家にいるのは…
奥さんと私と犬だけです。
昨日は少し小型の炊飯器を買いました。
新しい炊飯器が壊れるまで…
私も身体に気をつけて働こうと思いました。
パナソニックの炊飯器くん、
長い間働いてくれてありがとう。
