医学講座
耳前瘻孔（じぜんろうこう）
耳にはさまざまな病気があります。
耳の前に…
生まれつき小さな穴がある人がいます。
耳前瘻孔（じぜんろうこう）と言います。
最初から形成外科に来る人はまれです。
耳鼻科でも手術をしています。
■ ■
小さな穴が開いていて…
一生、何の問題もない人もいます。
厄介なのが感染です。
この穴からばい菌が入って感染します。
一度感染すると…
なかなか治りません。
ちょっと切開しただけではダメです。
■ ■
一見…
粉瘤の穴のようにも見えます。
粉瘤と同じように…
垢（あか）がたまります。
くさい黄色い垢が出ることもあります。
この耳前瘻孔の手術は…
粉瘤の手術よりずっと厄介です。
簡単ではありません。
■ ■
耳鼻科で手術をしたのに…
再発を繰り返して…
形成外科に紹介される患者さんもいらっしゃいます。
小児の場合は…
入院して全身麻酔で手術をしていました。
瘻孔（ろうこう）という穴が深いのです。
■ ■
新人研修医に任せられる手術ではありません。
穴の奥は…
軟骨の深さまであります。
軟骨膜まで取らないと…
取り残すことがあります。
手術のポイントは取り残し無しです。
■ ■
穴が小さいので…
小さな傷で治ります
…なんて言うと…
訴訟になる可能性があります。
穴は小さくても深いので…
耳珠（じじゅ）の近くまで切開します。
丁寧に縫合してアフターケアーをすると…
傷はあっても目立たなくなります。
耳の前の穴が感染したら…
形成外科を受診してください。
医学講座
耳の形で困ること
昨日の院長日記、
立ち耳の症例2013に、
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
たち耳で困ったと聞いた事もないですし、
耳がない赤ちゃんや
おしりの穴がない赤ちゃんはおりました
確かにさくらんぼさんのおっしゃる通りです。
■ ■
耳がなくても…
聴力は正常な子どもさんもいらっしゃいます。
おしりの穴がない赤ちゃんは…
鎖肛（さこう）という病気です。
手術の対象になります。
いろいろな病気があります。
■ ■
耳の形はさまざまです。
日本と欧米でも考え方は違います。
欧米では…
悪魔の耳が嫌われることが多いと聞きます。
日本では…
七福神のように…
特徴のある耳を喜ぶこともあります。
■ ■
耳の形で困ることは…
幼稚園の節分で…
鬼のお面をかけられないとか…
マスクがかけられないとか…
眼鏡がかけられないとか…
その程度かも知れません。
■ ■
副耳（ふくじ）という…
小さな突起がついている赤ちゃんもいます。
日常生活で困ることはありません。
大人でもついている人もいます。
副耳は健康保険で切除できます。
K288副耳（介）切除術2,240点という手術です。
小さいうちに切除する人が多いです。
日常生活で困ることはなくても…
他人と違うところを手術で治すのも形成外科の仕事です。
医学講座
立ち耳の症例2013
今日は立ち耳の症例をお見せします。
ご協力いただいた患者さんに…
感謝しています。
立ち耳の手術①
立ち耳の手術②
立ち耳の手術③
…を2012年11月16日から18日まで書いています。
■ ■
立ち耳の手術は…
二重まぶた埋没法のように…
糸で固定するだけの手術で…
戻らないというクリニックもあります。
私は反対の立場です。
しっかり切って治しても…
戻ることがあるのが立ち耳です。
■ ■
『切る』といっても…
『切る』のは耳の裏側です。
傷は表からは目立ちません。
裏側から【切って】…
軟骨膜をはがして…
軟骨を糸で固定します。
固定した糸は残ります。
■ ■
耳が立っていても…
日常生活で不自由なことは少ないです。
寒い地方で凍傷になりやすいかも…？
ヘッドホンがちょっと痛いことがあるかも…？
その程度だと思います。
ただ女性だと…
髪型に制限ができます。
耳が見えることがあります。
■ ■
ありがたいことに…
日本の健康保険では…
立ち耳や埋没耳を…
保険適応で手術できます。
耳の形で困っている方は…
是非、形成外科を受診してください。
術後7ヵ月
院長の休日
ラベンダーの手入れ
昨日の院長日記、ラベンダー開花2013に…
なっちゅんさんからコメントをいただきました。
元実家の庭のラベンダーは
私が一番小さい鉢植えを購入したのを
父に植えて貰い、
毎年大きくなり、他の花の迷惑になるほどでした。
父に「少し切っていい？」と聞かれて、
よくよく見ると手で大きく抱えるほどになってました。
その後も大きくなってましたよ。
何故、道庁前のラベンダーは細くなっていくのでしょう？
■ ■
もっともな疑問です。
お父様の…
「少し切っていい？」が…
毎年の手入れになっていたのです。
ラベンダーは…
花が咲いた後で…
枝を切らなくてはだめです。
■ ■
よく公共スペースに植えられたラベンダーが…
無残にな姿になっていくのを見ます。
公園や花壇のラベンダーは…
勝手に切ることができません。
お父様だって…
可愛いお嬢さんが買ってくれたラベンダーを…
無断で切ることはできないので…
（きれいに咲いているけど）
ちょっと切っていいかなぁ？
…とことわっていらしたのです。
■ ■
ラベンダーは…
毎年新しい芽を出して…
枝も伸びて行きます。
ファーム富田のラベンダーを見ると…
毎年丁寧に手入れをしたあとがあります。
下の枝は鋏で切ってあります。
この作業…
中腰で結構きつい作業です。
■ ■
私がラベンダーを育てていた頃は…
毎年、切っていました。
今はマンション暮らしになってしまったので…
残念なことに…
趣味の園芸ができません。
退職して暇になったら…
またはじめたいと思っています。
私の老後の夢です。
院長の休日
ラベンダー開花2013
私が毎年楽しみにしている、
北海道庁横のラベンダーが開花しました。
ラベンダー開花2010。
ラベンダー開花2012
春が遅かったので心配していましたが…
札幌の開花は、
例年通りのようです。
ラベンダーが咲くと初夏です。
私もようやく半袖になりました。
（夜、寒いからです、寒がりです）
■ ■
残念なことに…
道庁前のラベンダーは…
年々、細くなってきています。
ラベンダーの横に参議院議員選挙のポスターがあります。
選挙ポスター近くのラベンダーは…
枯れて無くなってしまったところがあります。
スズランは元気です。
■ ■
おそらく…
道庁のラベンダーを…
手入れする予算がないのだと思います。
私が退職したら…
ボランティアでラベンダーを育てたいです。
私は高校生の時からのラベンダー好きです。
初夏のラベンダーを見にいらしてください。
香りも楽しめます。
2013年
道庁の池
医学講座
今、国家試験を受けたら…？
私が医師国家試験を受けたのは…
今から33年前です。
もし…
来年還暦の私が…
今、国家試験を受けたら…？
医師国家試験は100％だめ。
看護師国家試験でも危ないものです。
■ ■
国家試験出題委員は…
私と同年代の大学教授か…
せいぜい±５歳くらいの先生です。
自分の専門科目はもちろん大丈夫でしょうが…
医師国家試験を受けて…
合格点を取れる先生が何割いるでしょうか？
■ ■
こんなことを言うと…
国家試験出題委員に失礼ですが…
それほど難しくなっているのが医師国家試験です。
ただ頭が良いだけでは合格できません。
来年２月の試験に向けて…
医学部６年生は必死で勉強をしていると思います。
■ ■
今日の院長日記で私が何を言いたいかというと…
☆まみ子師長さんのお誕生日2013☆
…でご紹介した、
まみ子師長さんが、
看護師国家試験に合格したことが…
どんなにすごいことかと強調したいのです。
■ ■
医師や看護師としての能力と…
国家試験に合格できる？というのは…
信じられないと思いますが…
まったく別次元の話しなのです。
運転免許を持っている人が、
自動車教習所の卒業検定に合格できるのとは違います。
■ ■
看護師国家試験は、
３年制の専門学校を卒業した人も、
４年制の看護大学を卒業した人も、
全員同じ問題を受験します。
国家試験問題はすべてペーパーテストです。
実技はありません。
■ ■
国家試験の勉強は…
すべて過去問などを勉強して…
ただひたすら暗記します。
年齢とともに記憶力は減退します。
私や奥さんは…
次間違ったら物忘れ外来です。
■ ■
まみ子師長さんが…
とても♡若く見える♡のは…
外見だけではありません。
頭の中も素晴らしい記憶力です。
毎日、しっかり仕事をしていらして…
常に向上心を持っていらっしゃるからだと思います。
私が尊敬する看護師さんのお一人です。
院長の休日
☆まみ子師長さんのお誕生日2013☆
一日遅れですが、
昨日7月2日火曜日は♡まみ子師長♡さんのお誕生日でした。
おめでとうございます。
2011年に一度ご紹介しています。
☆まみ子師長さんのお誕生日2011☆です。
今年5月の看護の日に…
十勝毎日新聞という帯広の新聞に…
大きく掲載されました。
■ ■
まみ子師長さんにいただいた紙面をご紹介します。
５月１２日は看護の日
准看護師の資格取得後､看護師として一つの病院に勤めて29年のキヤリアを持つ上村さん｡5年前に正看護師の資格を取得し､看護師長となりました｡看護師を目指した理由､職場環境や日頃心掛けていること､一日のお仕事の流れなどをうかがいました。
看護師の一日
不安を除くため丁寧な説明と笑顔を心掛けて
もともと皮膚科を選んだのは、症状がよくなっていく経過を患者さん自身の目で確認することができる診療科目だからです。患者さんに説明しやすく、目で見てわかる、明らかな治療の流れが魅力的でした。
一方、患者さん自身も自覚して受診されるため、まずは病気への不安を取り除くことを日頃から心掛けています。外来看護は限られた時間内での看護となりますが、皮膚病は家族の協力も必要なケースが多いので、家族とご本人が納得できるよう、薬の内容や１日何回つければいいのか、なるべく具体的に説明しています。
もう一つ気配りしているのが、笑顔での看護です。忙しいと無表情になることも多少ありますが、看護はサービス業です。安心して帰っていただくためにも、笑顔を絶やさないようにしています。また、長年勤めているおかげで、親子３代にわたって来てくださる方と出会うこともあります。患者さんだった女性がお子さんを連れて受診されると、うれしい気持ちになりますね。
職場の後押しがあって正看護師資格を取得
子どもの頃から「将来は看護師になろう」と決めていました。具体的なきっかけはないのですが、高校卒業後には准看護師の学校へ進み、資格を取りました。その後、当診療所に勤めて29年になります。
長く勤めていられるのは、やはり職場の環境がとてもよいということが大きな理由です。５年前、理事長はじめスタッフから「正看護師の免許を取ったら」と後押しがあって、学校に行ってみようかという気持ちで頑張れました。もっと早く取得できたのでは、と思われがちですが、私が准看護飾として働き始めた頃は通信制の学校もなく、働きながら取得するのはなかなか難しかったのです。
実習が始まった頃など１週間に４日は勤務できないときがあり、大変忙しい診療所なので、スタッフには本当に申し訳ないと思っていました。それでも、全員が嫌な顔一つせずに「頑張ってね」と応援してくれました。その頃も今も、職場環境がとてもよいことに感謝しています。
知識とスキルの向上ヘ看護の勉強を続けたい
正看護師の資格を取得した後に看護師長になり、看護師スタッフの有休の調整や医師のスケジュールの作成にも関わるようになりました。また、熱傷学会、褥瘡（じょくそう）学会の会員でもあり、年に一度本州で実施される各学会の研修に、代表として参加しています。その後、診療所全体の知識とスキルを高めるため、スタッフ全員に報告し、情報を共有します。患者さんからの質問に的確に答えられるよう、研修で学んだことを看護の現場で生かしていく努力をしています。
現在54歳です。もう少し看護の勉強をしたいと考えています。特定の看護分野で熟練した技術と知識が必要な「認定看護師制度」がありその中の「皮膚・排泄ケアの認定看護師」に興味を持っています。専門教育機関で６ヵ月の受講が必要となりますが、スキルアップを目指して挑戦することも検討中です。
常に前進する気持ちを忘れずに、日々努力していきたいと思います。
医療法人社団高木皮膚科診療所看護師長
上村真実子（かみむらまみこ）さん
中札内村出身｡1980年､准看護師免許取得｡84年より高木皮膚科診療所へ｡約8年前から帯広医師会看護高等専修学校･皮膚科看護の講師を務める｡2008年に正看護師免許取得し､看護師長となる。
（以上、十勝毎日新聞2013年5月11日から引用）
■ ■
まみ子師長さん、
いつまでも高木理事長を支えて…
お元気でご活躍ください。
患者さんにプリントを渡しながら､症状や薬の使い方など丁寧に説明する上村さん。
患部に軟こうを塗布｡常に笑顔を忘れない。
ドクターが診断して処方する内容に基づき､処置内容をカルテに書き込む。
（以上、十勝毎日新聞2013年5月11日から引用）
医学講座
粉瘤（ふんりゅう）の手術2013⑤
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
耳の後ろはやっかいでしょうか？
父の背中はしぼってもすぐ膨らみます。
化膿しないかぎり
死ぬことはないですよね？
■ ■
繁忙期でお忙しいのに…
毎日コメントをいただきありがとうございます。
露地さくらんぼは7月でもあるのですね。
太陽をいっぱい浴びて…
美味しそうです。
毎日大変でしょうががんばってください。
■ ■
粉瘤は化膿しても…
適切に処置をすると死ぬことはありません。
人喰いバクテリアとか…
劇症型溶連菌感染症という…
恐ろしい菌に感染しない限り…
命にかかわることはありません。
人食いバクテリアで悪化した感染性粉瘤を…
一例だけ救命救急センターで診たことがあります。
■ ■
人食いバクテリアは、
2012年2月25日の
第83回日本形成外科学会北海道地方会①
…に書いてあります。
ふつうの人は粉瘤が感染しても死ぬことはまずありません。
免疫能が低下した人。
免疫抑制剤を内服している人など…
特別な状態でなければ大丈夫です。
■ ■
こわいのは誤診です。
私を札幌医大から追い出してくれた皮膚科教授は、
顔の悪性リンパ腫を感染性粉瘤と誤診しました。
大学教授は名医？
解雇通告と就職活動
信じてはいけないクリニック①
…を読んでください。
■ ■
赤く腫れた腫瘍を…
感染性粉瘤と誤診する例は他にもあります。
悪性腫瘍の転移を
頚部の感染性粉瘤と誤診して訴訟になった例もあります。
穴からにょろにょろが出ているのは誤診しませんが、
赤く腫れた腫瘍は誤診例があります。
■ ■
耳の後ろの粉瘤は…
自分ではなかなか見えないためか…？
再発を繰り返す人がいます。
あまり大きくなることはめったにありません。
ピアス孔に粉瘤ができることもあります。
たかが粉瘤でも注意してください。
医学講座
粉瘤（ふんりゅう）の手術2013④
粉瘤には穴（あな）があります。
毛穴ほどの小さな穴です。
この毛穴のような穴が袋の入口です。
ちょうどぶどうの実のようです。
袋はぶどうの皮より薄いです。
オブラート程度のこともあります。
■ ■
しぼるとその穴から…
臭いにょろにょろがでてきます。
部位によって…
出やすいところと…
なかなかにょろにょろが出ないところがあります。
つぶして小さくするのは悪いことではありません。
そうして粉瘤と共存することもできます。
■ ■
困るのは…
穴からバイ菌が入ることです。
何かのきっかけでバイ菌が入ると…
赤く腫れます。
ニキビが化膿するのと似ています。
触っても押しても痛いです。
そうなるとしぼると激痛です。
■ ■
バイ菌が入って赤く腫れた状態を…
感染性粉瘤（かんせんせいふんりゅう）といいます。
まみ子師長さんのご指導通り…
感染をおこして腫れている場合は
抗生剤で化膿を治めてから
形成外科の受診を促します。
感染が悪化すると…
つぶれて膿と血と垢が出ることがあります。
これを自壊（じかい）と呼びます。
■ ■
理想的なのは…
粉瘤が小さいうちに摘出することです。
傷も小さくて済みます。
臭い液も出ません。
顔に傷を残したくなかったら…
自分でしぼったりせず…
早めに専門家に診ていただくことです。
穴があればまず誤診はありません。
治療は手術で取り出すことです。
医学講座
粉瘤（ふんりゅう）の手術2013③
粉瘤の手術2013のつづきです。
粉瘤（ふんりゅう）は誰にでもできます。
原因もはっきりしません。
日本形成外科学会HPには…
発生の原因は、判らない場合が多いのですが
打撲や外傷などの後に起こることや
ニキビ痕にできることもあります。
皮膚の上皮成分（表皮や外毛根鞘）
が皮内や皮下に落ちて袋を形成し、
その中に粥状をした垢や脂が貯まってできた固まりです。
…と書かれています。
■ ■
釘（くぎ）を踏んだ後で足底にできた…
ビキニラインの毛を抜いていた…
脇毛を抜いていた…
…という原因がはっきりしていることもあります。
ただ…
釘を踏んでもできないことが多いですし…
毛を抜いてもできないこともあります。
■ ■
粉瘤は他の皮膚腫瘍と違います。
袋の中にたまった垢（あか）です。
袋は薄く破れやすいです。
破るとくさい垢が出ます。
ですから…
袋を破らないように…
少し大きく切って…
くさい垢が出ないように手術をします。
これがふつうのやり方です。
■ ■
傷あとを少なくするために…
私はあえてくさいやり方をしています。
どんなくさいやり方かというと…
切開はなるべく小さくして…
袋の周りを丁寧に剥離します。
これが難しいです。
感染しているとできないことがあります。
ある程度剥離したら…
袋から垢をしぼりだします。
ちょうど生クリームをしぼるようにぎゅ～っと押し出します。
■ ■
そうすると…
垢のにおいがすごいですが…
小さな傷で大きな粉瘤を摘出できます。
垢をしぼり出した後は…
袋の取り残しがないように丁寧に確認します。
感染している時は…
垢と膿と血が出ることもあります。
一度の手術で取れないこともありますが…
こうすると傷を小さくすることができます。
顔や首など目立つ部位にできた粉瘤におすすめします。
形成外科の先生に相談してください。
