院長の休日
定山渓温泉に行きました
昨夜、定山渓温泉に行ってきました。
仕事が終わってから…
雨の中を運転して行きました。
寒くなりました。
少し紅葉してます。
定山渓（じょうざんけい）と読みます。
■ ■
父の誕生日に何回か来ています。
今回は…
母の弟夫婦が3組と…
私の弟も来るというので…
『あんたも来ないか？』
…と呼ばれました。
母の弟（私の叔父）と奥さん（叔母）には…
大変お世話になりました。
■ ■
私の母が84歳。
すぐ下の弟が82歳。
その下が78歳。
一番下の弟が75歳です。
母の兄は亡くなりましたが…
5人きょうだいのうち4人は元気です。
私の弟は54歳です。
■ ■
あと２年で還暦の私も…
おじさんおばさんに呼ばれるときは…
今でも恥ずかしながら『けんちゃん』です。
『けんちゃんの頭も白くなったねぇ～』
『私たちの仲間に近づいたねぇ～』
…その通りです。
■ ■
平成10年に亡くなった祖母の話しになりました。
私には優しいおばあちゃんの想い出しかありません。
叔父から…
『母さんは厳しくて…』
『和裁に使う竹の長いものさしでひっぱたかれた』
『玄関で立たされた』
『よく叱られた』
…という話しを聞きました。
■ ■
明治生まれで…
32歳で夫を亡くし…
女手一つで…
和裁で内職をして…
５人の子どもを育てた祖母は…
厳しい母親だったと知りました。
私には『やさしいおばあちゃん』でしたが、
子どもたちには厳しかったようです、
定山渓温泉で三丁目の夕日の時代に戻ってきました。
医学講座
小学生の娘がわきがに
平成24年10月16日、朝日新聞朝刊の記事です。
（どうしました）
小学生の娘がわきがに
小学５年の娘がわきがになったようで臭います。身長145センチ、体重35キロ、生理はまだです。本人は気にしていませんが、いじめられるきっかけになりそうで心配です。どんな治療法がありますか。手術もできるようですが、何歳ぐらいから受けられるのでしょうか。（大阪府、Ｓ）
■答える人 稲葉義方（いなばよしかた）さん 稲葉クリニック院長＝東京都杉並区
Ｑ_どんな病気ですか。
Ａ_わきの下から特有の臭いが出る症状で、腋臭（えきしゅう）症と呼ばれます。思春期の成長にともなってわきの下にあるアポクリン腺（せん）から出る汗が、皮膚の表面の雑菌と混ざって発生します。小学５年生なら始まるころかも知れません。
Ｑ_特有の臭いとは。
Ａ_汗臭さや不潔にして皮膚にアカがたまって臭くなるのとは違い、酸っぱい臭いがするのが特徴です。
Ｑ_治療法は。
Ａ_何より清潔にすることが大事です。殺菌作用のあるセッケンでよく洗い、制汗剤をつける。汗をかいたときは汗ふきシートのようなものを塗る。その繰り返しである程度、臭いは防げます。それでも臭いが気になる場合は手術を検討します。
Ｑ_どんな手術ですか。
Ａ_臭いの元となるアポクリン腺を取り除きます。腺は皮膚から深さ約５ミリ～１・５ミリの間にあります。手術法は様々で、私がする皮下組織削除法は皮膚の下に器具を入れて裏側からこの腺を除去します。
麻酔をするので、体重が40キロ程度を超えてから行います。臭いの腺はわき毛の輪郭と重なるため、わき毛が生えてからの手術を勧めます。
Ｑ_手術にはどんなリスクがありますか。
Ａ_残った皮膚が薄く、術後安静にしていないとはがれて出血することがあります。公的医療保険は一部の手術法を除き使えません。臭いの感覚はひとそれぞれ違い、手術をするかどうかは、本人の気持ち、思いを尊重して判断します。本人が平気なのに、周囲が気にし過ぎて、手術をせかすようなことはしてはいけません。
■ ■
小中学生でワキガ手術は受けないでください
小学生のわきが手術
中学生のわきが手術
わきが手術と年齢①
ワキガ手術と再発について
私自身が反省の日々です。
■ ■
稲葉義方先生は…
稲葉法でご紹介した先生です。
朝日新聞の記事は…
ちょっと私と考えが違うところがあります。
手術時期についてです。
朝日新聞では…
麻酔をするので体重40キロを目安と書かれています。
体重が40キロより少なくても麻酔はできます。
■ ■
問題なのは汗腺の発達程度です。
私は脇毛の生え方を目安にしています。
女の子だったら…
お母さんと同じ程度が目安です。
私は…
早くても高校生以上にしています。
少しでも臭いを残さないためです。
■ ■
私が手術をしても…
手術後数年して臭いがしたという人がいます。
数年して出る臭いは…
大部分がアポクリン腺ではなく…
エクリン線からの汗の臭いです。
ふつうの人でもする臭いです。
■ ■
また…
公的医療保険は一部の手術法を除き使えませんと書かれているのも残念です。
稲葉法を保険適応でしている先生はいないかもしれませんが…
公立病院の形成外科では…
ほぼ100％保険適応で手術をしています。
朝日新聞の記者さんに…
日本形成外科学会にも取材していただきたかったです。
臭いを100％ゼロにすることはできませんが…
公的医療保険で手術をしても快適になれます。
■ ■
私が一番強調したいのは…
残った皮膚が薄く、術後安静にしていないとはがれて出血することがあります。
本人が平気なのに、周囲が気にし過ぎて、手術をせかすようなことはしてはいけません。です。
小学生のお嬢さんにわきがの臭いがしたら…
まず汗のケアーについて説明してあげましょう。
制汗剤の使い方を学びましょう。
欧米人はほぼ100％わきが体質です。
恥ずかしいことではありません。
医学講座
第35回日本美容外科学会（東京）⑤
美容外科は毎年進歩しています。
学会に出て勉強しないと…
時代遅れになってしまいます。
ダウンタイムが少ない治療に…
ボトックスやヒアルロン酸があります。
昔はコラーゲンが主流でしたが…
コラーゲンはメーカーが販売を中止してしまいました。
■ ■
Radiesse（レディエッセ）という製剤があります。
米国のFDAで認可された、
ハイドロキシアパタイトという成分が入った注入剤です。
美容外科医の中には、
レディエッセは取り扱わないという先生もいます。
浅いところに注入すると…
ボコボコした感じになるからです。
■ ■
レディエッセの発表が、
複数の大学病院から出るようになりました。
どの大学病院の発表でも、
重大な有害事象はないとのことです。
一部の美容外科では…
従来のヒアルロン酸より吸収されないと宣伝していますが…
やはり吸収されるようです。
■ ■
レディエッセが有効なのは…
深い部位に注入する場合です。
札幌美容形成外科でも…
鼻のヒアルロン酸注射に採用することにしました。
従来使用していた、
レスチレン（パーレイン）よりも…
よりシャープな形になります。
ただヒアルロン酸と違って…
ヒアルロニダーゼでは溶かせません。
鼻のプチ整形をご希望の方は相談なさってください。
欲張らず、ちょっとだけ高くしたい人におすすめします。
医学講座
第35回日本美容外科学会（東京）④
毎年、美容外科学会に出席しています。
美容外科にも流行があります。
今年、私が感じた流行は、
よりダウンタイムが少ない手術が…
売れているように感じました。
上手に術式を工夫している先生がいます。
■ ■
若返り手術の最上級はフェイスリフト手術です。
美容外科手術の中でも…
侵襲が大きな手術です。
下手な先生がすると合併症も起こります。
顔面神経麻痺を起こすこともあります。
今年、いいなぁ～と思った発表がありました。
■ ■
顔面下1/3の輪郭改善に目的を絞ったフェイスリフト手術の検討。
ドクタースパ･クリニック
鈴木芳郎先生のご発表です。
第34回日本美容外科学会（福岡）④でもご紹介しています。
鈴木先生は、
私とほぼ同年代の形成外科医です。
元東京医大形成外科講師。
フェイスリフトが上手な先生です。
■ ■
フェイスリフトをしたくても…
休みがなかな取れない女性が大部分です。
一週間のお休みを取るのも大変です。
鈴木先生のご発表では…
狙いを顔の下1/3にしぼって…
切開も耳の周囲だけで行うことにより…
腫れが少なく効果が出ていました。
■ ■
発表の中には若い女性もいました。
他院で骨切り手術を受けて、
たるんでしまったというお気の毒な方でした。
ある女性の手術翌日のビデオが出ていました。
とても満足そうな笑顔が印象的でした。
あれはやらせではありません。
鈴木芳郎先生は信頼できる美容外科医です。
お悩みの方におすすめします。
医学講座
第35回日本美容外科学会（東京）③
札幌はすっかり寒くなりました。
コートを着ている女性も見かけます。
あと一ヵ月もすると…
北海道の高い山は雪で白くなります。
寒くなった割に…
紅葉が目立ちません。
これから一気に色づくのでしょうか？
■ ■
第35回日本美容外科学会の報告です。
今年、目だったのは…
脂肪移植です。
移植というより…
脂肪注入です。
上手に脂肪を取って…
上手に注入すると…
効果が高い治療法です。
■ ■
教育講演1
「美容外科匠の技」
脂肪注入術の変遷
いちだクリニック
市田正成先生のご発表が勉強になりました。
市田先生は…
脂肪注入の匠（たくみ）です。
■ ■
市田先生のご講演で、
形成外科の手術で、
脂肪注入の効果が実感できたので…
美容外科で使うようになったことが紹介されました。
腫瘍切除後の陥凹変形（かんおうへんけい）や
幼少時の注射で凹んだ部位の治療に、
脂肪注入をなさいました。
■ ■
私もＪＡ帯広厚生病院に勤務していた時代から、
脂肪注入をしていました。
市田先生は、
何年経っても脂肪を注入した部位が、
凹んで再発したりせず、
良好な結果が得られたので…
脂肪注入を積極的に施術されるようになりました。
■ ■
市田先生の『匠の技』は、
一つは注入する手技です。
注射器の持ち方が違います。
有名な外国の教科書に出ている写真を出され…
市田法との違いを強調されました。
まさに『匠の技』です。
■ ■
『匠の技』その②は…
注入量の問題です。
ごく微量ずつ…
丁寧にていねいに注入します。
注入する深さも問題です。
市田法で脂肪を注入すると…
40代以降の女性が気にする…
いわゆるゴルゴ線が目立たなくなります。
■ ■
顔の脂肪注入でしたら…
岐阜の市田クリニックをおすすめします。
信頼できる先生です。
美容外科や形成外科の先生には、
市田先生が書かれた本もあります。
脂肪注入のコツとポイントは、
脂肪を優しく取って丁寧に注入です。
■ ■
脂肪注入について、
もう一つ興味深い発表がありました。
ランチョンセミナー１
脂肪移植における移植組織の最適化について
東京大学医学部形成外科
吉村浩太郎先生です。
■ ■
吉村先生は、
東京大学で最先端の研究をされています。
吉村先生のご発表では、
従来、脂肪注入に不向きとされた、
放射線照射部位など…
とても条件が悪いところが…
とてもきれいに治っていました。
■ ■
脂肪を壊さないように採取して…
良い条件で注入することが…
きれいに治るポイントです。
以前の脂肪注入は、
脂肪注入をしても…
溶けたり化膿したりして、
とてもトラブルが多い手術という印象でした。
■ ■
今でも…
なんちゃって美容外科医がした、
なんちゃって脂肪幹細胞移植もあります。
脂肪注入は簡単なようで難しい手術です。
脂肪注入を受ける時には…
信じてもいい先生を選んでください。
いいかげんな先生がすると危険です。
医学講座
第35回日本美容外科学会（東京）②
2日間の日本美容外科学会が終了し、
昨夜、札幌へ帰って来ました。
札幌は寒いです。
今年の日本美容外科学会で、
一番、会場がHotだったのは…
次世代への提言
日本美容外科学会をひとつに～よりよい美容医療を求めて～
という特別企画でした。
■ ■
座長は鬼塚卓彌先生（昭和大学名誉教授）と
塩谷信幸先生（特定非営利活動法人アンチエイジングネットワーク）のお二人です。
鬼塚先生の司会ではじまりました。
５人の先生が意見を述べられました。
残念なことに…
拍手喝采で２つの学会が一つにはなりませんでした。
■ ■
大慈弥裕之先生（福岡大学形成外科）が、
昨年の第34回日本美容外科学会で討論された内容と、
２つの学会が並存した場合の問題点を解説されました。
同名の学会が２つあると、
将来、日本美容外科学会専門医というのが…
国から認められなくなります。
■ ■
大慈弥先生のご発表では、
たとえば、こちらの日本美容外科学会（JSAPS）の名称を、
日本美容形成外科学会と変えて、
日本美容形成外科学会専門医という名前にするのも、
一つの方策であるということでした。
英語名（JSAPS）をそのまま翻訳すると…
日本美容形成外科学会となります。
■ ■
大浦武彦先生が出席できなかったため、
会長の佐藤兼重先生が大浦先生の原稿を発表されました。
大浦先生は、
第108回日本美容外科学会（札幌）で、
貴重な発言をなさっていらっしゃいます。
大浦先生は今までの歴史を解説され、
統合への大浦案を提示されました。
10年かけて２つの日本美容外科学会を一つにするという案です。
■ ■
大浦先生は10年を、
最初の5年と後の5年に分けられました。
国が日本専門医機構というところで、
○○専門医を確立するという話しです。
2017年というタイムリミットがあることが、
10年を区切った一つの理由です。
■ ■
蘇春堂形成外科の新冨芳尚先生が、
今までJSASの梅澤先生や高須先生と協議されたことを、
詳しく説明してくださいました。
新冨先生は、
十仁の梅澤先生、
赤松先生、
高須先生との経過をお話しされました。
■ ■
波利井清紀先生は、
美容外科の必要性を早くから認識されていました。
昔、日本形成外科学会上層部で、
美容外科に対する、
意見の違いがあったことをお話しくださいました。
私は波利井先生のお話しが…
とても印象に残りました。
■ ■
波利井先生は、
東大病院に美容外科を開設された先生です。
国立大学医学部に開設された、
日本ではじめての美容外科が東大です。
波利井先生のお言葉の一部です。
（形成外科医）みんながマイクロで、
みんなが癌の再建で、
生きていけない
波利井先生は形成外科医が生活の糧を得る手段として、
美容外科の必要性を認識されています。
■ ■
昔、波利井先生が美容外科について話された時、
ある形成外科の先生が、
形成外科専門医だったら…
（美容外科なんて簡単に）できるわ…
…と言われたことを例に出されていました。
形成外科専門医だから…
簡単にできるほど…
美容外科は甘くないということを波利井先生はご存知です。
■ ■
最後のご発表は、
高須克弥先生でした。
高須先生は、
十仁系日本美容外科学会のリーダーです。
第98回日本美容外科学会（JSAS）では、
統合について、
高須先生に一任というところまで進んでいました。
■ ■
高須先生のお話しでは、
昨年開催予定だった、
第100回日本美容外科学会（JSAS）が東日本大震災で延期になり、
統合への風向きが変わったとのことでした。
高須先生はとても残念そうにお話しになりました。
高須先生のお言葉の一部です。
見よう見まねで覚えた美容外科医をなくし
優秀な美容外科医を育てる必要があります
美容外科大好きの高須先生は、
優秀な美容外科医の育成には、
しっかりとした学会と教育が必要だと講演されました。
■ ■
今年も、
やすみクリニックの木村知史先生が意見を述べられました。
先生のブログで紹介されています。
木村先生は、
この問題について熱心に考えられている先生のお一人です。
先生のブログにもたくさん書かれています。
■ ■
最後に座長の塩谷先生が発言されました。
いろいろと議論が出ました。
次世代のために、
若い先生を中心として、
学会のためではなく、
患者さんのためになるような、
解決策を見つけましょう。
…というごお話しでした。
■ ■
今日の院長日記は、
私の記憶とメモを基に書きました。
議事録ではありません。
もし間違いがあれば、
コメントでもFBでも結構ですのでご指摘ください。
来年の第36回日本美容外科学会で、
よい方向で解決できればと願っています。
医学講座
第35回日本美容外科学会（東京）①
第35回日本美容外科学会が、
平成24年10月11日（木）12日（金）の２日間、
東京の高輪プリンスホテルで開催されました。
今回の学会長は、
千葉大学形成外科･美容外科の、
佐藤兼重（さとうかねしげ）教授です。
■ ■
佐藤兼重先生は、
1976年千葉大学医学部卒業後に昭和大学形成外科入局。
1983年 昭和大学形成外科講師
1985～86年 フランス政府給費留学にてパリ大学留学
1995年 昭和大学形成外科助教授
2002年 昭和大学形成外科教授
2009年 千葉大学形成外科・美容外科教授
…と昇進されたエリートの先生です。
■ ■
昭和大学形成外科の時代に、
学術講習会などでお世話になりました。
恩師の鬼塚先生のお言葉です。
優しくて…
よく気がつく
優秀な先生です。
顎顔面や皮弁の研究で有名な先生です。
■ ■
昭和大学は、
高須克弥先生の母校です。
形成外科や美容外科を、
大学として早くから開設された大学です。
卒業生にはたくさんの美容外科医がいます。
私に美容外科を教えてくださった、
武藤靖夫先生も昭和大学のご卒業です。
■ ■
今回の学会のテーマは、
美形への探究―顔面骨格改善手術から抗加齢医療まで
骨格の手術から、
化粧品までを広く網羅したプログラムです。
会場が３つあり、
全部を聞くことはできませんが、
学会の内容も追ってご報告いたします。
一日目の懇親会では、
高須先生と写真を撮らせていただきました。
高須先生がさくらんぼさんによろしくお伝えくださいとのことでした。
2012年10月11日
院長の休日
看護師になってね お母さん
平成24年10月6日、朝日新聞、声の欄への投稿と、
それについての、10月11日の投稿です。
6日の投稿は北海道では10日に掲載されました。
看護師になってね お母さん
中学生 原口風花（福岡県久留米市 １２）
私が最近一番うれしかったことは、お母さんが看護専門学校に入学したことです。お母さんは私が小学６年の時に、以前から続けてきた会社のパートをやめざるをえなくなり、お父さんの収入だけで生活することになりました。
お母さんは「あなたたちの進学のこともあるからね」と言うと、看護師を目指すことを決意しました。そして、入学試験に向けて勉強をスタートさせました。私は「すごいな。受かるといいな」と心の中で応援していました。
家事と勉強の両立が難しいと思ったので、私は少しでも勉強時間が増えるように家事を手伝いました。昨年１０月の試験日、お母さんはとても不安そうでした。私は受かってほしいという気持ちでいっぱいでした。試験が終わって、お母さんは「絶対落ちた」と落胆していました。
翌日、一緒に結果を見に行きました。そこにお母さんの番号がありました。「よかった」。私も勉強がんばります。お母さんのように。
平成24年10月11日の声の欄への投稿です。
現役看護師の私からもエール
看護師 横市美和（福岡県宇美町 ３９）
「看護師になってね お母さん」（６日）を拝読いたしました。
私は免許を取得してから、そろそろ２０年に届こうかという現役看護師です。小学生の娘を持つ母親でもあります。投稿者のお母様と多分、同世代です。
お母様は一大決心をされ、血のにじむような努力をされていることと想像します。そして、学業と家庭との両立には、家族皆の支えが重要です。中学生も忙しいでしょうが、お母様をこれからも信じて助けてあげて下さい。
看護学校合格、今は看護学生。そして近い将来、臨床での現実が待ち受けています。慣れない新しい環境。日進月歩の医学に置き去りにされないよう、勉強はさらに続きます。看護師になる強い気持ち、初心を忘れることなく共に頑張りましょう。たくさんのやりがいと、人々の笑顔がもれなく待っているのですから。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
風花ちゃんのお母さんは、
おそらく…
社会人入試で合格されたと思います。
昨年10月の入試ですから…
もう看護学生1年生でしょうか？
基礎看護実習などで、
看護師としての基礎を学んでいることと思います。
■ ■
お嬢さんが12歳の中学生ですから…
どう考えてもお母さんは30代です。
子どもさんがいらして…
入試勉強は大変です。
合格できたのはすごいです。
医学部にもお母さんやお父さんの学生さんが…
私の時代からいました。
■ ■
子どもがいるのに…
医学の勉強をするのは大変です。
在学中に出産して育児をしながら勉強し、
医師国家試験にも一発で合格した女性も知っています。
母は強いです。
おじさん先生も応援しています。
優しい看護師さんになれると思います。
がんばってください。
昔の記憶
研修医はみんな『じゃまなかくん』
ノーベル賞を受賞した山中教授が、
整形外科研修医時代に手術が下手だったと掲載されています。
『ジャマナカ』とか、
アシスタントではなく、
『レジスタント』だったと書かれています。
山中教授本人の謙遜が大きいと思います。
研修医はみんなできません。
私も【遅い】とよく言われました。
■ ■
何もできないのに…
適当にしてしまう研修医は危険です。
たとえおそいといわれても…
確認しながら丁寧にする方が安全です。
手術が下手で整形外科を辞めたのではなく、
整形外科より基礎研究が向いていらしたのです。
最初から手術が上手な先生はいません。
■ ■
私も形成外科研修医時代には、
上の先生がやれば1時間で済む手術を…
2時間もかかってやるタイプでした。
外科医はせっかちですから…
もたもたしていると怒られます。
私もよく怒られました。
■ ■
形成外科は自分に向いていないのでは…？
…と思ったこともあります。
今でも手術は早いより丁寧を心がけています。
チェーン店の美容外科医には向きません。
私はノーベル賞を取ることはできません。
わきがで悩んでいる人、
眼瞼下垂で視界が狭い人、
陥没乳首で困っている人、
…などのお役に立てればと思っています。
■ ■
山中教授のノーベル賞は、
ほんとうにすごいことです。
教授をささえられた…
皮膚科医の奥様もすごいです。
奥様の力があるので…
先生も思う存分研究に没頭できるのだと思います。
自宅で洗濯機を直していた時に…
電話があったというのも好感が持てます。
山中先生のますますのご活躍を祈念しています。
医学講座
学会でともだちになる方法
まみ子師長さんから
次のコメントをいただきました。
看護師は医師とは違い学会に出席をしても「ともだち」はできません。
それは、私だけかもしれませんが・・・。
熱傷学会も褥瘡学会も○○大学病院の看護師さんがほとんどで、
○○診療所など無床の診療所からの出席はたぶん私だけかもしれません。
でも、これからも頑張って出席したいと思います。
私も皮膚科が大好きです。
■ ■
たしかに…
○○大学病院の看護師さんが多いです。
でも…
大きな病院の看護師さんで…
5年以上…
日本熱傷学会や、
日本褥瘡学会に毎年出席される人は…
とても少数です。
■ ■
まして10年以上毎年出席する看護師さんは、
大学の教授クラスです。
もう少し補足すると…
看護師さんで毎年熱傷学会に出席して…
他の医師からも引用されるような論文を書いたのは…
私が知っている限り…
まみ子師長さんだけです。
すごいことです。
■ ■
大きな病院の看護師さんには…
勤務交代という移動があります。
医師は形成外科を選んだら…
自分で進路を変えない限り…
一生、形成外科をできます。
看護師さんは…
まみ子師長さんのように…
診療所勤務でなければ担当科目が変わります。
■ ■
学会でともだちになる方法です。
学会で発表や講演を聞きます。
会場で質問するのが一つのきっかけです。
挙手をして質問する勇気がなかったら…
発表後に演者のところへ行って話しかけます。
どんなに偉い先生でも…
自分の発表が理解してもらえたか？
反応が気になるものです。
■ ■
○○診療所の○○と申します。
先生のご発表の○○がとても勉強になりました。
先生のところでは…
○○は具体的にどうなさっていらっしゃいますか？
…とこんな具合でOKです。
とにかくこちらから話しかけることです。
■ ■
学会の懇親会はもっと効果的です。
特別講演の先生などは帰ってしまうことがありますが…
外国からいらした偉い先生にも…
英語で話しかけることです。
自分の英語力もUPします。
私は韓国の先生と懇親会で親しくなりました。
上海の国際美容外科学会へ行った時に…
うちの奥さんの隣の席でした。
■ ■
韓国の鄭東學（ジョン･ドンハク）先生、
（英語表記は、Dong-Hak Jung先生）
5050CLINICのKim先生、
…とはこの学会で知り合いました。
お二人の先生が、
私を韓国へ招待してくださり…
私は韓国で講演をしました。
学会でともだちが増えるのは楽しいことです。
自分の視点が広がります。
まみ子師長さんにもおともだちができると思います。
