昔の記憶
研修医はみんな『じゃまなかくん』
ノーベル賞を受賞した山中教授が、
整形外科研修医時代に手術が下手だったと掲載されています。
『ジャマナカ』とか、
アシスタントではなく、
『レジスタント』だったと書かれています。
山中教授本人の謙遜が大きいと思います。
研修医はみんなできません。
私も【遅い】とよく言われました。
■ ■
何もできないのに…
適当にしてしまう研修医は危険です。
たとえおそいといわれても…
確認しながら丁寧にする方が安全です。
手術が下手で整形外科を辞めたのではなく、
整形外科より基礎研究が向いていらしたのです。
最初から手術が上手な先生はいません。
■ ■
私も形成外科研修医時代には、
上の先生がやれば1時間で済む手術を…
2時間もかかってやるタイプでした。
外科医はせっかちですから…
もたもたしていると怒られます。
私もよく怒られました。
■ ■
形成外科は自分に向いていないのでは…？
…と思ったこともあります。
今でも手術は早いより丁寧を心がけています。
チェーン店の美容外科医には向きません。
私はノーベル賞を取ることはできません。
わきがで悩んでいる人、
眼瞼下垂で視界が狭い人、
陥没乳首で困っている人、
…などのお役に立てればと思っています。
■ ■
山中教授のノーベル賞は、
ほんとうにすごいことです。
教授をささえられた…
皮膚科医の奥様もすごいです。
奥様の力があるので…
先生も思う存分研究に没頭できるのだと思います。
自宅で洗濯機を直していた時に…
電話があったというのも好感が持てます。
山中先生のますますのご活躍を祈念しています。
医学講座
学会でともだちになる方法
まみ子師長さんから
次のコメントをいただきました。
看護師は医師とは違い学会に出席をしても「ともだち」はできません。
それは、私だけかもしれませんが・・・。
熱傷学会も褥瘡学会も○○大学病院の看護師さんがほとんどで、
○○診療所など無床の診療所からの出席はたぶん私だけかもしれません。
でも、これからも頑張って出席したいと思います。
私も皮膚科が大好きです。
■ ■
たしかに…
○○大学病院の看護師さんが多いです。
でも…
大きな病院の看護師さんで…
5年以上…
日本熱傷学会や、
日本褥瘡学会に毎年出席される人は…
とても少数です。
■ ■
まして10年以上毎年出席する看護師さんは、
大学の教授クラスです。
もう少し補足すると…
看護師さんで毎年熱傷学会に出席して…
他の医師からも引用されるような論文を書いたのは…
私が知っている限り…
まみ子師長さんだけです。
すごいことです。
■ ■
大きな病院の看護師さんには…
勤務交代という移動があります。
医師は形成外科を選んだら…
自分で進路を変えない限り…
一生、形成外科をできます。
看護師さんは…
まみ子師長さんのように…
診療所勤務でなければ担当科目が変わります。
■ ■
学会でともだちになる方法です。
学会で発表や講演を聞きます。
会場で質問するのが一つのきっかけです。
挙手をして質問する勇気がなかったら…
発表後に演者のところへ行って話しかけます。
どんなに偉い先生でも…
自分の発表が理解してもらえたか？
反応が気になるものです。
■ ■
○○診療所の○○と申します。
先生のご発表の○○がとても勉強になりました。
先生のところでは…
○○は具体的にどうなさっていらっしゃいますか？
…とこんな具合でOKです。
とにかくこちらから話しかけることです。
■ ■
学会の懇親会はもっと効果的です。
特別講演の先生などは帰ってしまうことがありますが…
外国からいらした偉い先生にも…
英語で話しかけることです。
自分の英語力もUPします。
私は韓国の先生と懇親会で親しくなりました。
上海の国際美容外科学会へ行った時に…
うちの奥さんの隣の席でした。
■ ■
韓国の鄭東學（ジョン･ドンハク）先生、
（英語表記は、Dong-Hak Jung先生）
5050CLINICのKim先生、
…とはこの学会で知り合いました。
お二人の先生が、
私を韓国へ招待してくださり…
私は韓国で講演をしました。
学会でともだちが増えるのは楽しいことです。
自分の視点が広がります。
まみ子師長さんにもおともだちができると思います。
医学講座
第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）⑤
福島の基礎学術集会に参加して…
元気になりました。
学会に参加する目的は…
もちろん最新の医学的知識の勉強です。
その他に…
同業の先生たちとの情報交換があります。
■ ■
形成外科を30年以上もやっていると…
学会に来る先生とともだちになれます。
出身大学が違っていても…
同年代の形成外科医がやっていることは…
全国、そんなに大きな差はありません。
今は偉そうな先生だって…
最初から上手に縫合できたのではありません。
■ ■
私が福島で元気になれたのは…
同年代の形成外科大好きおじさんが…
形成外科について語ったからです。
永田先生のように…
天才肌の形成外科医もいます。
永田先生は学生時代から目立っていらして…
演劇部や映画部を創られたと…
座長の光嶋先生から紹介がありました。
■ ■
永田先生が天才だったら…
私は凡人です。
世界一の耳作り名人にはなれませんが…
眼瞼下垂（がんけんかすい）の手術をしたり…
わきがの手術をしたり…
陥没乳首の手術はできます。
多くの形成外科医は…
皮膚腫瘍や粉瘤の手術を最初に覚えます。
■ ■
私は形成外科の基礎は手術だと思います。
手術が上手になるには…
まず解剖をよく知ることです。
血の止め方が上手になることです。
糸と針でしっかり縫えるようになることです。
もちろん創傷治癒という…
きずの治りを知ることも必要です。
■ ■
正確に耳の絵もかけない医者は、
小耳症手術をする資格がない
…と永田先生は言われました。
確かに永田先生のおっしゃる通りです。
でも…
凡人でも努力すれば手術が上手になれます。
上手になるコツは、
こつこつと努力することです。
■ ■
手術前後の写真を整理して…
結果が悪い時は原因を考えることです。
形成外科は外見を治す科です。
生命にかかわる手術はしません。
でも私は形成外科が大好きです。
会長の上田和毅先生、
事務局長の梶川明義先生に感謝しています。
福島へ行ってよかったです。
ありがとうございました。
医学講座
第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）④
東北の福島で開催された、
第21回日本形成外科学会基礎学術集会はとても有意義でした。
私の満足度が高い理由は、
臨床医に役立つ基礎学術集会
…だったからです。
最近の若い先生の研究は…
発表を聞いても専門的すぎて理解できません。
■ ■
あの塩谷先生ですら…
ブログで
最近は基礎研究はほとんど全てが分子生物学で、
なかなかついていけない。
これは年のせいだけではなさそうだ。
…と書かれていました。
（アンチエイジングブログ2012年10月4日より引用させていただきました。）
■ ■
分子生物学は時代の最先端です。
科学研究費もたくさんいただけそうですし、
投稿論文のインパクトファクターは高そうです。
…でも…
発表を聞いて理解できるのは…
その研究をしている限られた形成外科医だけです。
私たちおじさん世代にはちんぷんかんぷんです。
■ ■
上田和毅会長が企画された、
第21回基礎学術集会は…
臨床に役に立つ基礎が満載でした。
他の先生たちも…
福島へ来てよかった！
…と話されていました。
■ ■
今日の院長日記では、
ランチョンセミナー4
顔面神経麻痺のリハビリとボツリヌス治療
帝京大学 リハビリテーション科
栢森良二（ かやもり りょうじ）先生のお話しをご紹介します。
かやもり先生は…
上田先生と仲良しの先生です。
上田先生が手術をなさった…
顔面神経麻痺の患者さんのリハビリを担当されています。
■ ■
【講演の要点です】
①顔面神経麻痺になったらできるだけ早く専門医のリハビリを受ける。
②適切なリハビリを受けると回復が良好。
③マッサージは有効。
④百面相のように表情筋を使うことはしない。
⑤専門医にボトックス治療を受ける（保険適応）。
顔面神経麻痺が起きたらすぐに読む本
ISBN：978-4-9904552-1-7
…に詳しく書かれています。
一般の方には横山歯科医院ブログ情報サイトに
…わかりやすく書いてあります。
■ ■
以下は医師向けの講演抄録です。
顔面神経麻痺のリハビリとボツリヌス治療
帝京大学医学部 リハビリテーション科教授
栢森 良二 先生
上下肢損傷の効果的な理学療法は，随意的なあるいは低周波による筋収縮を行うことである。しかし顔面神経損傷ではこの方法を用いると，逆に病的共同運動や顔面拘縮などいわゆる後遺症である機能異常を呈することが多い。
1．顔面神経の特殊性と表情筋の役割
顔面神経には上下肢のような神経束構造は欠落しており， 1本の神経幹構造の中に4,000本あまりの神経線維が密接している。23個の表情筋には筋紡錘が欠落しており，腱反射はない。表情筋の役割は，基本的に眼，鼻，口，耳など開口部を反射的に閉鎖する生体防衛「びっくり」反射を担っている。次いで，感情を表出することである。顔面神経麻痺からの回復では，できるだけ早く開口部を閉鎖することである。この観点では，病的共同運動や顔面拘縮は合目的性な回復である。しかし審美性の観点からは，この回復を止め，表情の対称性を維持することが大切であり，この点の成否をもって後遺症の有無といっている。
2．神経変性の分類
上下肢損傷では脱髄か軸索変性の二大別で機能予後は決めることができる。これに対して顔面神経では軸索変性をさらに軸索断裂か神経断裂と細分化して，脱髄と合わせた3つの神経変性に分類する必要があり，これはSeddon分類になる。軸索断裂と神経断裂の相違は，神経内膜の断裂の有無である。軸索断裂線維は内膜断裂がないために迷入再生は起こらない。病態は血行不全にともなう遡行変性で遠位部からの近位部に向かう変性（dying back）である。顔面神経麻痺発症から2～3ヵ月で完治する症例タイプである。神経断裂線維は損傷部から遠位部に向かうワーラー変性が起こり，内膜断裂があるために迷入再生が生じる。このタイプでは3ヵ月では完治せず，これ以降に表情筋に到達する神経線維は神経断裂や迷入再生線維であり，病的共同運動が進行性に出現することになる。
3．機能予後診断
経験的に顔面神経線維の量的損傷が質的損傷を反映している。すべての神経幹が断裂して端端吻合を行うと約60％の線維はもとの支配表情筋を支配し，迷入再生線維は40％の重症度である。顔面神経麻痺で健側の複合筋活動電位（CMAP）と患側CMAPの振幅の大きさを比べて（electroneurogram：ENoG値）40％以上あると神経断裂線維はないと診断し，40％以下の症例では（40－ENoG）％神経断裂線維があると機能診断する。
4．病的共同運動の治療
発症からの予防に勝る治療法はない。しかし神経断裂線維が多い症例では，発症から4ヵ月以降に，迷入再生に伴う病的共同運動が増悪し，8～10ヵ月でピークに達することが多い。一旦形成された迷入再生は半永久的であり，治癒不能である。これに対して，臨床症状である病的共同運動は，随意運動を司る運動皮質による運動学習によって変調可能である。
ボツリヌス治療は機能異常がある程度固定する発症1年以降に実施する。1ヵ所の施注単位はボトックスRで0.5～1.0単位ほどにして，施注箇所数を増減することで効果を調節する。ボトックスR施注後の軽い機能不全に対して神経筋再訓練（neuromuscular retraining）による適切な表情運動パターンを再学習する。粗大運動の禁止，頻回の表情筋伸張，眼瞼挙筋による開瞼運動，健側口角引っ張りによる患側偏位予防を行い，ボトックス効果を延長させる。必要に応じて4～6ヵ月後にボトックスを再施注し運動コントロールを再学習する。
5．運動皮質の再構築
神経筋再学習が最も重要な局面は，顔面神経―舌下神経吻合術，咬筋支配枝―頬骨枝吻合術，交叉顔面神経移植術などのリハビリである。これらは末梢レベルの手術であるが，舌下運動皮質，三叉神経運動皮質，顔面運動皮質の再構築が必要で，その原則は“use dependent plasticity（使用依存可塑性）”あるいは“use it or lose it”原則である。
医学講座
第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）③
昨夜、福島から帰って来ました。
はじめての福島は…
とても『よいところ』でした。
福島が気に入りました。
道路標識を見ていると…
『米沢』という地名が見えました。
この道を行くと…
さくらんぼさんの家に行けるのか…
いつか行ってみたいと思いました。
■ ■
今回の基礎学術集会、一番印象に残ったのは、
教育講演２
形成外科分野発展へ芸術論の臨床応用・耳介再建の立場から
永田小耳症形成外科クリニック
永田悟（ながたさとる）先生です。
永田先生の講演をお聞きしただけでも…
福島まで行った甲斐がありました。
■ ■
永田先生は知る人ぞ知る、
世界一の耳作り名人です。
Nagata-methodナガタメソッド（永田法）は…
世界中の形成外科医が知っています。
日本が誇る世界の技術です。
永田先生は昔、東大形成外科で、
会長の上田和毅先生とご一緒でした。
■ ■
私たちと同じ、
昭和20年代後半生まれ…
1950年代生まれです。
同年代なので…
昔からよく存じています。
講演をお聞きした印象は、
昔とちっとも変わっていななぁ～
元気だなぁ～です。
■ ■
小耳症と永田悟先生
…という2007年5月9日の院長日記でご紹介しています。
ひさびさに先生のＨＰをのぞいてみました。
なんと…
永田先生の院長日記までありました。
学会の様子がＵＰされていました。
■ ■
永田先生のお言葉が…
会場に響きました。
正確に耳の絵もかけない医者は、
小耳症手術をする資格がない。
永田先生は…
形成外科医であり、
芸術家だと私は思いました。
永田先生、上田先生ありがとうございました。
医学講座
第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）②
第21回日本形成外科学会基礎学術集会は、
とても充実した内容です。
正直に言って…
最近の若い先生の発表をお聴きしても…
内容がさっぱりわからないことが多く…
基礎学術集会に参加する意欲が沸きませんでした。
今回の学会は違います。
■ ■
学会長の上田和毅先生、
事務局長の梶川明義先生のご尽力の賜物です。
福島まで来てよかったです。
昨夜の懇親会も楽しかったです。
福島のフラダンスまで見せていただきました。
昼間に勉強もしっかりしました。
■ ■
形成外科の基本は手術です。
手術で一番大切なのは…
解剖学だと私は思っています。
どんなに車の運転が上手でも…
地理不案内なところを運転するのは大変です。
人体の地図を勉強するのが解剖学です。
■ ■
ランチョンセミナー２で、
慶応義塾大学形成外科、
清水雄介先生のご発表をお聴きしました。
『新鮮屍体を用いた顔面の動静脈解剖の検討』
顔の血管を詳細に調べ、
手術に役立てる研究です。
■ ■
慶応大学形成外科は、
血管解剖の研究で世界のトップレベルです。
座長の三鍋利春（みなべとしはる）先生も、
慶応大学のご出身です。
昔、北大形成外科の頃に…
三鍋先生に血管造影について教えていただきました。
■ ■
解剖学は地味な学問です。
ご遺体から学ばせていただきます。
私たちが研究室に行くのは…
診療が終わった深夜になることもあります。
深夜の解剖学実習室で、
ご遺体を前にして『研究』させていただくのは…
正直なところ医師にもつらいものがあります。
■ ■
清水先生のご研究は、
酸化鉛で動脈造影を…
バリウムで静脈造影をする手技です。
私も自分でしたのでわかりますが…
ちょっとした力の加え加減で…
血管から造影剤が漏れてしまいます。
■ ■
清水雄介先生が見せてくださった血管解剖は、
形成外科医や美容外科医に役立つものです。
なんちゃって美容外科医は、
顔面の血管走行も知らずに…
コラーゲンやヒアルロン酸を注射します。
見よう見真似で覚えた‘技術’なので…
間違って血管に入ってしまって…
鼻が壊死になった患者さんもいます。
■ ■
解剖学を極めた先生は、
手術が上手になります。
上手な血管の写真を撮るには、
かなりの腕が必要です。
清水先生のように…
地味な解剖学で研究をなさって…
手術が上手な形成外科医が増えてほしいです。
慶応大学形成外科の血管解剖の業績は、
100年たっても引用されると思います。
医学講座
第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）①
札幌から福島県の猪苗代湖まで来ました。
札幌→福島は遠かったです。
上田教授のおすすめ通りに、
福島空港からレンタカーで来ました。
カーナビに誘導してもらって…
東北自動車道を通って昨夜20:30頃に着きました。
■ ■
基礎学術集会は、
形成外科に関係した研究を発表する学会です。
開業してからは…
一度も来ていませんでした。
私が尊敬する上田和毅教授が学会長です。
はるばる北海道から来た甲斐がありました。
素晴らしい学会です。
■ ■
今日の学会では、
ガイドラインシンポジウム１
「殿部外陰部の再建」を聴きました。
大学病院の形成外科では…
他科からの依頼で再建手術をすることがあります。
私は札幌医大形成外科の時に、
よく婦人科の先生から依頼を受けていました。
■ ■
一番難しかったのが、
造腟術という腟を作る手術です。
ロキタンスキー（Rokitansky）症候群という病気があります。
4,000人から5,000人に一人の割合で、
女の子に発見される病気です。
一番多いのは、
思春期になったのに生理が来ないという症状です。
■ ■
専門的な言葉で、
原発性無月経（げんぱつせいむげっけい）といいます。
婦人科で検査してみると…
外見は女性で、
染色体も46XX と正常女性なのに…
腟がありません。
子宮もないことがあります。
■ ■
私が婦人科の先生と診察した患者さんは、
外見はまったくふつうの女の子でした。
子宮がなくても…
性交だけはできるように…
造腟術を行います。
形成外科では古くからある手術です。
癌の患者さんに手術をしたこともあります。
■ ■
この造腟術、
難しい手術です。
作った腟が小さくなってしまうことがあります。
今回のガイドラインシンポジウムでは、
岡山大学形成外科の難波祐三郎先生が、
『腟の機能的再建には腸管が有効である』
…というエビデンスを教えてくださいました。
■ ■
腟を作るのに…
回腸という腸管を使う方法です。
私は経験がありませんが、
10年以上前から、
腸管を使うと…
機能的にも満足度が高い腟再建ができると…
聞いていました。
■ ■
女性にとって…
機能的にも満足度が高く、
パートナーの男性の満足度も高いという結果です。
私自身は手術をすることはありませんが、
これからの時代の第一選択は、
腟再建には回腸移植となります。
日本形成外科学会としてのガイドラインはまだですが、
腟欠損で困っている方へ朗報です。
昔の記憶
今日から福島へ行きます
第21回日本形成外科学会基礎学術集会に参加するため、
今晩から福島へ行きます。
北海道と東北は近いですが、
私が行ったことがあるのは、
青森県、
岩手県、
宮城県だけです。
■ ■
学会で行くので、
弘前、
盛岡、
仙台くらいしか行ったことがありません。
残念なことに…
山形に行きたいと思っていますが…
なかなか行く機会がありません。
■ ■
札幌⇔東京は飛行機の便が多く、
日帰り出張も可能です。
ところが…
札幌⇔福島は…
とても遠いのです。
飛行機の便数が少ないためです。
それでも福島へ行きます。
■ ■
学会長は…
福島県立医科大学形成外科学講座教授の、
上田和毅先生です。
顔面神経再建のエキスパートです。
私より少し先輩です。
とても真面目な先生です。
私が尊敬する形成外科教授です。
■ ■
温厚なお人柄で、
笑顔が優しい先生です。
上田教授から、
昨年の東日本大震災のことをお聞きしました。
福島県立医大は、
震災後も大活躍されています。
今日は診療を少し早く終了させていただき、
夕方の飛行機で福島空港へ行きます。
昔の記憶
中国からの留学生
私は1994年（平成6年）に、
北海道大学から博士（医学）の学位をいただきました。
北海道大学4486号という番号です。
国立国会図書館に記録があります。
大学入試では、
頭が悪くて…
入試で必須科目の物理ができなくて…
北大（医）はあきらめました。
■ ■
そのできの悪かった私が…
市立札幌病院で働きながら…
北大に通って…
ラットを使った動物実験をしました。
皮弁の新生血管を…
写真に撮って…
英文論文にしました。
■ ■
私は論文を書いて学位記をいただきました。
論文博士と言われるのが…
私の博士（医学）の学位記です。
手術の技術とか…
臨床医としての腕には関係ありません。
私の人生の中では…
かなりがんばった出来事です。
■ ■
学位記は、
北海道大学総長から…
北海道大学学術交流会館でいただきました。
一人ひとり渡されるのではなく…
成績が優秀だった人が代表で受け取ります。
もちろん私は代表ではありませんでした。
■ ■
私が学位記をいただいた、
平成6年3月16日に、
北海道大学の総代（最優秀）になったのは…
中国からの留学生だった大学院生の女性でした。
はっきり覚えていませんが…
聡明そうな印象でした。
（医学部ではありませんでした）
■ ■
北大形成外科にも…
中国からも韓国からも留学生が来ました。
中国の上海で形成外科教授になった先生もいます。
世界の大浦と呼ばれた…
恩師の大浦武彦先生を頼って…
世界中からお客さんが来ました。
■ ■
だれも住んでいない無人島のために…
みにくい争いをするのは愚かなことです。
日本で勉強した留学生は…
自国へ帰って親日派になります。
無人島の資源が必要だったら…
各国で仲良く共同開発をすればいいのです。
資源を分け合えばよいだけです。
これはぼくのもの！
…と言い張るから喧嘩になのです。
仲良くお勉強した仲間は一生の友だちです。
院長の休日
今日から2012年10月
今日から10月です。
暑かった夏も終わり、
台風が来て…
昨日と今日の空の便は…
欠航が相次ぎました。
あと3ヶ月で2012年も終わりです。
■ ■
昨日の朝日新聞『天声人語』の冒頭の言葉です。
無人島のために戦争なんて、とつぶやける国がいい。
隣国の無法に呆（あき）れ、国境の荒波にもまれる海保の精鋭たちに低頭しつつ、
小欄、間違っても煽（あお）る側には回るまいと思う。
その通りだと思います。
破壊された中国のイオンを何度も見たくはありません。
■ ■
9月のあるＴＶ番組で、
中国から日本にお嫁に来た女性が出ていました。
彼女は東京の専門学校へ留学し…
勉強して資格を取得しました。
専門学校で知り合った日本人男性と結婚し、
男性のご両親と同居しています。
■ ■
彼女は若いのに…
旅行社を経営しています。
中国関係の旅行を取り扱う会社です。
尖閣問題で中国へ行く人も…
中国から来る人も減り…
彼女の旅行社はピンチです。
■ ■
家庭では…
日本人の義理のご両親と…
とても仲良く食事の支度をしていました。
中国が騒げばさわぐほど…
こうした善良な人たちが困ります。
だれも住んでいない無人島のために…
平和が好きな人たちが翻弄されるのは困ります。
■ ■
マスコミにお願いしたいのは…
中国の暴動や悪口は最低限にして…
素敵な中国人のことを…
困っている業種の人たちのことを…
もっと報道してほしいです。
北海道にもたくさんの中国人観光客がいらっしゃいます。
中国からのお客さんに来ていただかないと…
困る業界がたくさんあります。
私は韓国とも中国とも仲良くしたいです。
