医学講座
会陰切開のきず⑥
会陰切開シリーズは、もう少しで終わりです。
書いてみると、
会陰切開でもたくさん書くことがありました。
昨日の院長日記に、
会陰切開で
つっぱる痛みが強く、
寝ていても痛みを感じ、
ドーナツ座布団も座れません。
痛み止めも効きません。
…というケースを書きました。
■ ■
おそらく、
縫合時の糸のしめつけがきつくて、
そのための痛みだと思います。
産後７日目でしたら、
部分抜糸といって、
食い込んでいる糸だけを抜糸するか、
傷の状態によっては、
全抜糸をしても構わないと思います。
■ ■
そうして調べると、
抜糸は痛いんじゃないですか？
抜糸って麻酔してするんですか？
…というネット相談がありました。
抜糸の痛みは、
よくある不安と疑問です。
痛くない抜糸法
抜糸の痛み
…という院長日記があります。
一部をご紹介します。
■ ■
手術の時は麻酔をします。
麻酔の注射はちょっと痛いですが、
手術中は痛くありません。
札幌美容形成外科では…
さまざまな工夫をしているので、
麻酔の注射さえ…
痛くないという方もいらっしゃいます。
詳細は企業秘密です。
■ ■
次の恐怖は抜糸です。
抜糸は麻酔無しです。
先生、抜糸は痛いですか？
勇敢に手術を受けられた方でも、
抜糸の痛みが恐怖で、
心配なさる方は少なくありません。
私：大丈夫ですよ～
眼瞼下垂症の抜糸でしたら…
顕微鏡を使って片目約１分？
患者さん：もう終わったんですかぁ～？
■ ■
私：終わりましたよ。
これが糸です。
患者さん：へぇ～！こんなに細いんですか？
糸が見えませんでした。
このような会話が…
札幌美容形成外科では、よくあります。
抜糸の痛みは、
あってもきわめて軽度です。
（特に目の抜糸）
■ ■
チェーン店の美容外科では、
抜糸の担当はだいたい看護師さんです。
現在の法律には、
看護師が抜糸をしてはいけないとは書いてありません。
慣れた看護師さんでしたら、
下手な（失礼！）先生より上手です。
札幌美容形成外科では、
抜糸はすべて医師（私）が行います。
キズの状態をしっかり診るためです。
■ ■
医学部の講義でも、
看護学部（看護学校）の講義でも、
抜糸の仕方は習いません。
国家試験にも出ません。
あれだけ膨大な量を教えるのに、
痛くない抜糸の仕方は、
教科書にも書いていないし…
学校でも習わないのです。
私は、ちょっとだけ教えていました。
■ ■
会陰切開で食い込んでいる糸を、
痛くないように抜糸するのは、
ちょっと難しいです。
太めの糸が食い込んでいる時、
ドーナツ座布団に座れない痛みは、
ちょっと重症です。
かなり糸が食い込んでいることがあります。
■ ■
抜糸が痛いのは、
糸を引っ張るからです。
残念なことですが、
食い込んだ糸を抜糸するには、
糸を引っ張らなければ、
上手に切れません。
形成外科には、
先が細いはさみやピンセットがあります。
■ ■
ふつう産婦人科外来にある、
糸を切るはさみは大きなものです。
先が太いはさみで、
糸だけを切るのは難しいです。
糸が食い込んでいる時は、
かなり引っ張らないと、
皮膚まで切ってしまいそうになります。
だから強く引っ張ると余計に痛いです。
■ ■
もし私が産科外来で抜糸を頼まれて…
先が太いハサミしかなかったら、
ちょっとだけ麻酔をします。
医療関係者のために説明します。
2.5ccの注射器に、
0.5cc程度1%キシロカインEを詰めます。
27G（にじゅうななげーじ）の針をつけます。
■ ■
糸が食い込んでいるところに、
ちょっとだけ麻酔をします。
鋏は使わないで、
11番メスの刃を持って、
メスの刃先で糸を切ります。
そうすると…
痛くなく抜糸ができます。
無理にひっぱらないのがコツです。
メスの刃に慣れていなければ、
麻酔をしてから抜糸をすると楽に抜けます。
患者さんが痛がらないので、
結局は早く終わります。
キシロカインにＥが入っているので、
出血もしません。
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会陰切開のきず⑤
今日は、
会陰切開後の痛みについてです。
切って縫うんだから、
会陰切開をすると、
縫った後に痛いんじゃない？
ネットで調べたら、
やっぱり痛いって書いてあった！
不安_不安_不安
■ ■
お気持ちは理解できますが、
そんなに痛いものじゃありません。
傷が開いていたうちの奥さんだって、
ちょっと痛い
…という程度で、
激痛で眠れない…
…ほどの痛みはありませんでした。
■ ■
手術後の痛み
…という2007年3月12日の院長日記があります。
手術が無事に終了しても、手術後に痛みがあるか？
心配なこともあります。
人の体にメスを入れて縫うわけですから痛みは当然あります。
痛みの感じかたには個人差があります。
一般的なことですが、
キレイに切ってキレイに縫ったキズの痛みは軽度です。
■ ■
形成外科の手術と会陰切開は同じではありませんが、
会陰切開を縫った傷が、
ず～っと痛い
…ということはまずありません。
美容外科で行う小陰唇縮小手術、
痛みのピークはせいぜい２日目までです。
一週間たってすごく痛いことはありません。
■ ■
ネット相談で見つけました。
産後7日目です。
つっぱる痛みが強く、
寝ていても痛みを感じ、
ドーナツ座布団も座れません。
痛み止めも効きません。
…と書いている産婦さんがいました。
■ ■
おそらく、
縫合時の糸のしめつけがきつくて、
そのための痛みだと思います。
産後７日目でしたら、
部分抜糸といって、
食い込んでいる糸だけを抜糸するか、
傷の状態によっては、
全抜糸をしても構わないと思います。
■ ■
会陰切開を縫合する時に、
どのような縫い方をしてるか？
糸の数は何本か？
傷の長さはどの程度か？
裂けた傷を縫ったのか？
切った傷を縫ったのか？
…によっても違います。
担当の先生に相談してみることです。
切開と縫合はこわいものではありません。
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会陰切開のきず④
これから赤ちゃんを産む女性、
一人目を産んだけど、
会陰切開の傷が痛かった女性、
不安なことが多いと思います。
今日は、
会陰切開をしない選択は？
…という疑問についての解説です。
■ ■
切って縫ったら痛いから
切らないほうがいいんじゃないの？
私は会陰切開をしない産院を選ぶ！
…ごもっともな疑問です。
切らなくてもいいなら、
切らないのがいいです。
■ ■
産科医も、
すべての産婦さんを切るのではないと思います。
問題なのは、
切るべきか？
切らざるべきか？
ぎりぎりのケースです。
私なら、
ぎりぎりのケースは、
迷わず切ります。
■ ■
理由は、
切らないで裂けてしまった場合
修復するのが大変で
後遺障害が残ることがあるからです。
特に筋層まで裂けてしまって、
治りが悪かった方は大変です。
■ ■
昨日の院長日記も書いたように、
高価な服が釘に釣り針がひっかかったとします。
無理に引っぱると、
かぎざきになります。
ぎざきざにさけた繊維を、
元に戻すのは至難のわざです。
どうしても釣り針が抜けなければ、
釣り針の部分だけをちょっと切ると、
小さな穴で終わります。
■ ■
小さな穴は、
上手に修復するとわからなくなります。
形成外科医として言わせてもらうと、
会陰切開なんてこわくありません。
私は会陰切開推進派です。
分娩損傷で、
筋肉まで裂けてしまう方が、
よっぽど危険です。
■ ■
以前相談を受けた患者さんです。
分娩時に裂けてしまいました。
お産をした産婦人科では、
これ以上治せないと言われました。
困っています。
お風呂に入ったら、
お湯が入ってきます。
上がってすぐに下着をつけると、
水浸しになってしまいます。
■ ■
こんなお気の毒な女性もいらっしゃいます。
裂ける方向が悪いとか、
裂けた程度が重いとか、
状態によって違います。
切らなければやばい時は、
切ってもらいましょう。
切った傷を上手に縫うとちゃんと治ります。
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会陰切開のきず③
ネットで会陰切開を検索すると、
最初から切開をして縫うのと
裂けてしまったところを縫うのは、
同じなのか？
違うのか？
…というＱ＆Ａがあります。
■ ■
裂けてしまってからぬっても、
傷を縫えば治りは同じです。
…という回答をみかけました。
この回答は間違いです。
医療関係者が回答していました。
形成外科医の立場から言わせてもらうと、
裂けたところを縫うのと、
切ったところを縫うのは大違いです。
■ ■
服をひっかけて、
やぶってしまった時を考えてください。
どんなに高価な服でも、
釘などに引っかけて破った時は、
形がかぎざきになっていて、
断端からは繊維が出ています。
はさみで切って、
ズボンの丈をつめるのとは大違いです。
■ ■
会陰部の皮膚も同じです。
分娩損傷で裂けると、
裂ける方向を決められません。
最悪なのは、
肛門方向へ裂けて、
括約筋という筋肉も裂けてしまう時です。
修復するのは大変です。
■ ■
傷の治りかたも違います。
一般的に、
刃物で切った傷を縫って治す治り方を、
一次治癒
primary wound healing
…といいます。
一番きれいな治り方です。
■ ■
会陰切開は、
あかちゃんが娩出される時に、
産科医が清潔なはさみで切ります。
あかちゃんに傷をつけないように、
上手に切ります。
切る方向は、
右利きの先生が多いので、
産婦さんの左側になることが多いようです。
■ ■
一瞬のことです。
これが原因で大きな障害が残ることはありません。
ちゃんと縫合してもらえば、
傷も目立たなくなります。
たとえ傷がちょっと開いても、
うちの奥さんのように治ります。
会陰切開は人類が生んだ分娩の知恵です。
安心して赤ちゃんを産んでください。
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会陰切開のきず②
うちの奥さんは、
会陰切開のきずが開きました。
原因は、
縫合する時に、
糸のかけかたが悪く、
皮膚が少しめり込んでしまって、
創縁がしっかり合わなかったためです。
■ ■
産婦人科の先生も、
妊婦さんのだんなが、
形成外科医だと気付かなかったのかも？です。
（私はその先生と同じ病院で働いたことがあります）
（悪い先生ではありませんが…）
（ごはん食べに行こうと言いそうな先生です）
■ ■
今は便利な時代です。
会陰切開（えいんせっかい）を検索すると、
会陰切開 抜糸
会陰切開 溶ける糸
会陰切開しない
会陰切開 抜糸 痛み
…と次々と出てきます。
それだけ困っている方が多いようです。
■ ■
これだけネットが発達しても、
形成外科医が、
会陰切開のことを書いているサイトは見あたりません。
きずを治すプロとして、
会陰切開についてご説明いたします。
まず縫合法です。
■ ■
私たち形成外科医が皮膚を縫う時は、
真皮縫合（しんぴほうごう）というのを必ずします。
顔の傷を縫う時、
真皮縫合をして皮膚をしっかりくっつけてから、
皮膚表面をナイロン糸で縫合します。
顔ですと、
7-0（ななぜろ）という髪の毛くらいの太さの、
黒い糸で縫うのがふつうです。
■ ■
ところが、
お産のあとは状況が違います。
赤ちゃんを娩出した後も、
出血が続きます。
産婦人科の先生は、
すばやく切開部を縫う必要があります。
太めの糸で、
しっかり縫います。
■ ■
創縁がぴったりくっつくことが条件なので、
マットレス縫合という縫い方をする先生もいます。
そうすると、
うちの奥さんのように、
皮膚がめり込んで、
傷が開くことはなくなります。
会陰切開の傷は、
顔の傷のように、
細かくたくさん縫うことはしません。
■ ■
問題なのは、
糸をしばる時です。
専門的には、
結紮（けっさつ）といいます。
上手な先生は、
適切な強さで、
きつくなく、
ゆるくなく縫います。
■ ■
強すぎて、
糸が食い込んでいると、
いつまでたっても痛い原因になります。
産婦さんもいろいろです。
お産が楽な人も、
大騒ぎになる人もいます。
大騒ぎの人に、
一刻も早く縫ってあげようと、
ちょっときつくなることもあります。
■ ■
産後２週間くらいしても、
患部がとても痛い人は、
先生に診ていただくことをおすすめします。
私たちが小陰唇縮小の手術をしても、
痛いのはせいぜい数日です。
ナイロン糸で丁寧に縫っていると、
痛みが一週間も続くことは、
まずありません。
お産のあととは条件が違いますが、
食い込んだ糸が原因で痛いことがあります。
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会陰切開のきず①
分娩時に会陰部（えいんぶ）が裂けてしまい、
重度の時には肛門まで裂けることがあります。
これを避けるために、
赤ちゃんが産まれる時に、
ちょっと切開をします。
これを会陰切開（えいんせっかい）といいます。
会陰切開をしない出産もあります。
うちの奥さんは２回の分娩で、
２回とも切開を受けました。
■ ■
会陰部を切開しても、
後遺障害はありません。
それよりも…
分娩時に肛門まで裂けてしまうと、
修復する手術が大変です。
健康保険には、
K851会陰形成手術という手術があります。
■ ■
K851_会陰形成手術
1_筋層に及ばないもの_2,330点
2_筋層に及ぶもの_5,760点
私は産科の医師ではありませんが、
会陰裂傷になるより、
会陰切開を受けるのがずっと安全だと考えます。
会陰切開を受けても、
きずの治りは良いからです。
■ ■
うちの奥さんが、
２人目の子どもを産んだ時、
私は北大形成外科でチーフレジデントをしていました。
31歳でした。
人生で一番忙しかった時期でした。
奥さんには申し訳ありませんが、
私は出産には立ち会えず、
子どもの顔を見たのも、
夜になってからでした。
■ ■
産院選び
…という2008年2月3日の院長日記に書きました。
準夜勤務の看護婦さんに、
今日、生まれた子供の父ですと言って、詰所を訪ねました。
もう、夜も遅かったので、
当然、子どもには会えないだろうと思っていました。
不憫（ふびん）に思ってくれたのでしょう、
優しい看護婦さんが、
新生児室のベビーコットで眠っていた長男を、
ガラスのところまで連れてきてくれました。
■ ■
消灯時間を過ぎていたので、
もちろん奥さんには会えませんでした。
私は罪滅ぼしのため、
奥さんの好きな葡萄を買って、
2歳の娘とせっせと届けました。
そのためか？
うちの子供たちは、
葡萄好きです。
■ ■
退院後しばらくしてから、
奥さんが、
会陰切開をした部位が痛い
前（初産）と違う
…と言ってきました。
私が診たところ、
会陰切開をした部位のきずが、
ちょっと開いていました。
■ ■
私：あ、きずが開いている。軟膏をぬると治るょ。
それを聞いて、
奥さんがめちゃくちゃ怒り出しました。
先生が縫う時、
他の人とごはんを食べに行こう…
…と話しながら縫った。
絶対、先生がいい加減に縫ったからだ！（怒×3乗）
■ ■
私：そんなことないょ。
産婦人科の先生だから縫い方はこんなもんだょ。
たまたま開いただけで、
ちゃんと治るょ。
奥さんのきずは、
軟膏治療で治りました。
ただ、
ごはんを食べに行こう
…にはいまだにご立腹です。
■ ■
私もそれ以来、
手術中に余計なことは話さないようにしています。
きずが開いたのと、
手術中の会話は関係ありませんが、
会陰切開のきずで困っている人も、
たまにいらっしゃるようです。
続きは明日以降に書きます。
院長の休日
携帯の料金2014
昨日の院長日記、
シムフリーiPhoneに、
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
日本の携帯会社は新規顧客を獲得することばかりに力を入れ
従来の利用者をもっと大事にしてほしいと思います。
まったく同意見です。
どこの販売店に行っても、
優遇されているのは、
ＭＮＰばかりです。
（Mobile Number Portability：他社からの移動）。
■ ■
携帯電話会社は、
たくさんのお客さんに、
長く自分のところの電波を使って欲しいです。
端末を販売する時に、
一括ゼロ円や、
現金キャッシュバックをして、
とにかくお客さんを集めようとしています。
消費税UP前の、
今年の春がひどかったと報道されています。
■ ■
高いお金をかけて集めたお客さんを、
なんとか逃がさないようにしようと、
解約すると、
端末代金の未払い分も含めて、
高額の違約金が請求されることがあります。
契約者本人が亡くなって、
解約しようとしたら、
違約金が発生すると言われた人を知っています。
■ ■
2014年春に、
多額の現金をばらまいて、
顧客獲得をする商法がひどかったので、
その後、国が対策を講じました。
2015年には、
日本で販売される携帯やスマホは、
シムフリー（sim free）にするように、
国の方針が出されています。
■ ■
2015年からは、
現在の料金体系が変わると私は予測しています。
実際にはどうなるかわかりませんが、
私は同じ端末を、
長く使う人が増えるように思います。
現在の日本のやり方が、
全部悪いとは言いません。
iPhoneの普及にも貢献したと思います。
■ ■
私が腹立たしいのは、
実質ゼロ円とか書かれていて、
毎月ぜろ円でiPhoneが持てるのかと喜んだら、
今までより高額の、
無料通話料金が必ずついてきて、
情報料が２G（にぎが）までの安いプランで契約したら、
あっという間に２Gを使い切ってしまい、
低速になった…
そんなことになりそうな料金体系です。
■ ■
これじゃ、
9800円の二重埋没法と同じです。
美容整形の、
いんちきキャンペーン料金と同じです。
携帯電話会社や、
携帯電話の販売店で働く人には、
iPhoneの使い方を教えてあげたり、
設定を手伝ってあげたりという仕事があります。
■ ■
私は、
適正な料金を、
わかりやすく表示することが必要だと思います。
若い人が、
iPhoneやスマホを使うことは、
いいことだと思います。
わかりやすく
使いやすい料金体系にしていただきたいです。
一括０円で購入したのに、
毎月1万円近い支払いは大変です。
若い人なら５G（ごぎが）はすぐに使ってしまいます。
きっと問題になります。
なんとかしてほしいです。
院長の休日
シムフリーiPhone
昨日の院長日記、
iPhone6を見てきましたに、
なっちゅんさんからコメントをいただきました。
シムフリーと言われ始めたのがわかりません
新しい言葉が次々と登場します。
東京や大阪のアップルストアで、
中国人が買っているのが、
sim free iPhone（しむ_ふりー_あいほん）です。
■ ■
私はdocomoがiPhoneを発売する前、
カナダのシムフリーアイホンを使っていました。
ネットで調べて購入し、
docomoのシムカードを入れました。
ドコモの電波で、
カナダから来たiPhoneを使っていました。
快適に使っていましたが、
いつまでたっても正式に発売されないので、
とうとうauのiPhoneにしてしまいました。
理由はdocomoの維持費が高かったからです。
■ ■
2014年9月現在、
中国本土では、
まだiPhone6を販売していません。
日本でsim freeの本体を買って、
中国に持って行って、
中国の通信会社のsimカードを入れます。
こうすると中国でiPhoen6が使えます。
円安効果もあって、
日本で買うと割安なのだそうです。
■ ■
sim（しむ）というのは、
シムカードのことです。
携帯電話の電池の奥に入っている、
金色に光った小さなチップです。
Subscriber Identity Module Cardの略です。
携帯電話の番号などの情報が入っています。
このカードがなければ、
携帯もスマホも使えません。
■ ■
シムフリーiPhoneはアップルストアで売っています。
シムフリーだったら、
日本でも、
海外でも、
カードさえ交換すると使えるはずです。
日本でもこれからは、
simフリーが普及すると思います。
2015年からは国の方針で、
シムフリー化が進むようです。
院長の休日
iPhone6を見てきました
2014年9月19日金曜日に発売になった、
iPhone6を見てきました。
iPhone5が発売になったのが、
2012年9月でした。
月日の経つのは早いものです。
不景気な北海道でも、
売り場は混んでいました。
■ ■
２年前にはなかった、
docomoのiPhone6が売っていました。
docomo
au
softbank
携帯３社のiPhone競争です。
ヨドバシカメラ札幌を見る限り、
softbankが一番人が多く、
一番人が少なかったのがdocomoでした。
■ ■
私は18年近くドコモユーザーです。
今でも非常用のガラケーはdocomoです。
でも、
iPhoneはauです。
私は新しいものが好きですが、
iPhone6は買いません。
理由は通信料が高すぎるからです。
■ ■
けちながんこおやじに言わせると、
何を今さら、
どこへかけても通話料無料ですか？
スマホになってから、
無料通話分がなくなりました。
LINEという便利なアプリができて、
じじいでも通話はLINEです。
ただでよく聞こえます。
■ ■
腹立たしいことに、
携帯各社とも通話無料の基本料金は2,916円と同額。
使う情報量によって、
２G（にぎが）とか
５G（ごぎが）とか
８G（はちぎが）とか
料金がUPする仕組みです。
通話が無料でも、
情報量が高すぎです。
■ ■
私みたいに、
自宅でも職場でもwifi（わいふぁい）の人は、
情報量は２G（にぎが）もあれば十分です。
若い人で、
自宅にwifi（わいふぁい）がない人は、
８G（はちぎが）でも足りないと思います。
auは７Gまで使えて、
無料通話がないプランも使えるようですが、
docomoにはありません。
■ ■
いくら、
家族でドコモに帰ってきてぇ～
戻ってきてぇ～
…とドコモが叫んでみても、
そう簡単には戻れません。
来年からは、
国の方針でsim free（しむふりー）になります。
どこの端末でも、
simカードさえ換えれば
同じ端末が使えるようになります。
そうすると…
通信料金がまた変わると思います。
当分は様子を見ることにします。
院長の休日
院内のラベンダー2014
札幌美容形成外科の院内に飾ってある、
ラベンダーを新しくしました。
開院以来、
何度か交換しています。
最初は、
自分で育てたラベンダーでした。
残念なことに、
今はマンション暮らしなので、
今年のラベンダーは購入しました。
■ ■
今年のラベンダーは、
中富良野の彩香の里、
佐々木さんから購入しました。
乾燥したラベンダーを買い、
私の86歳の母が、
葉を落として、
束ねてラップに入れて、
リボンをつけてくれました。
■ ■
ばあちゃんに感謝です。
売っているのと遜色がないくらい、
きれいにできています。
86歳なのに、
すごいと思います。
ラベンダーは、
よい香りがします。
いやされます。
札幌美容形成外科を受診したら、
ばあちゃんのラベンダーを見てください。
