医学講座
ＰＩＨぴーあいえっち炎症後色素沈着
今日のテーマはPIHです。
えっちなお話しではありません。
まじめなお話しです。
ＰＩＨぴーあいえっちは
Postぽすと
Inframmatoryいんふらまとりー
Hyperpigmentationはいぱーぴぐめんてーしょん
…の略です。
■ ■
日本語に訳すと…
炎症後色素沈着といいます。
一番多いのが…
『天ぷら油がはねたところが…』
『しみになった』
…というやけど後の色素沈着です。
浅いやけどならアロエでも治りますが…
赤味がある間に紫外線が当たると…
しみになります。
浅いやけどでも専門医に診ていただきましょう。
■ ■
脂漏性角化症（しろうせいかっかしょう）という、
色がついた皮膚の病気が、
たまたま『天ぷら油がはねたところ』ということもあります。
とにかく…
何かの炎症で赤くなっている部位に…
紫外線が当たるとできるのがPIHです。
■ ■
化粧品かぶれで赤くなって…
そこにPIHができることもあります。
第12回キャンデラユーザーズミーティング③に書いてあります。
高いお金を払って…
高級な美容皮膚科で、
最新のしみ治療をしたのに…
かえってシミが濃くなった怒怒怒
…という時もPIHが多いです。
■ ■
レーザー治療をした後も…
最低1ヵ月、
できれば3ヵ月は遮光をしてください。
そうすると…
PIHのリスクはずっと低くなります。
PIHの予防に効果的なのが…
エアウォールUVです。
■ ■
札幌美容形成外科では…
2013年8月9日から、
エアウォールUV（共和）の取り扱いを開始します。
25mm幅の製品が税込900円です。
ネットでも販売されています。
申し訳ございませんが、
テープだけの販売はいたしません。
治療後のケアーに必要な方にお分けします。
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エアウォールUVと３Ｍテープの比較
昨日の院長日記、
エアウォールUV（共和）の貼り方に、
まみ子師長さんからコメントをいただきました。
炭酸ガスレーザーで、顔の脂漏性角化症などを採った後にも使えそうですね。
はい、とても良い適応だと思います。
欠点は貼りにくいことです。
慣れるまでは失敗します。
■ ■
皮膚科でも…
３Ｍのマイクロポアカラーをよく使われます。
私たち形成外科医は、
抜糸後にも使います。
レーザー照射の後にも使います。
唇裂手術の後にも使っていました。
形成外科医になって最初に覚えるテープの名前です。
■ ■
エアウォールUVを使えば、
顔の脂漏性角化症をとった後や、
レーザー照射の遮光が…
従来より目立たなくできます。
テープの上から…
お化粧ができるのがいいです。
■ ■
さくらんぼさんからもコメントをいただきました。
紫外線遮断に顔中に貼っておきたいくらいですが（笑）かぶれますね。
そうですね、
せいぜい1センチ角程度でしたらいいと思いますが…
顔中に貼ると…
表情が変に見えると思います。
それと…
汗ではがれるのでは…？という心配もあります。
■ ■
私は沖縄の学会で腕に貼っていただきました。
お風呂に入っても…
数日は取れませんでした。
私はかぶれませんでしたが…
皮膚の弱い方は…
目立たない部位でテストをおすすめします。
うちの奥さんのシミをとった部位です。
エアウォールUVの上にカバーマークをつけています。
下の３Ｍテープより目立たないです。
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エアウォールUV（共和）の貼り方
目立たない紫外線カットテープ、
エアウォールUV（共和）は、
貼り方が難しいです。
ロール状に巻かれたテープです。
3層構造になっています。
剥離用の厚いテープの間に、
サランラップより薄いテープがついています。
■ ■
目立たないように…
小さく切ると…
とても貼りにくいです。
手指で貼るのは無理です。
ご家庭でしたら…
毛抜きでしょうか？
■ ■
私たちは先の細いピンセットを使います。
ホームセンターの工具コーナーにあります。
そのピンセットで…
そ～っと貼ります。
それでも…
注意深く貼らなければ…
薄いテープがはがれてしまいます。
■ ■
レーザー照射をした後に…
患部に軟膏をつけて貼る時はもっと注意が必要です。
テープで軟膏を覆うと…
ＯＤＴ（おーでぃーてぃー）という効果が出ます。
軟膏をつける時は…
ほんの微量にしてください。
そうしないと…
テープもはがれてしまいますし、
薬の効果が効きすぎるリスクがあります。
■ ■
上手についたら…
テープの上からお化粧もできます。
レーザー照射をした直後は白、
その後茶色く変色して…
黒い痂皮（かひ）になります。
色を隠すには…
テープの上からカバーマークです。
上手に使うととても良いテープです。
残念ですがお腹に貼るには薄すぎます。
かぶれも糊がついているので、
ある程度の頻度では起こると思います。
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エアウォールUV（共和）
形成外科で手術をした後は、
患部にテープを貼ります。
傷を保護するためです。
遮光目的にも使います。
赤味がある間に紫外線があたると、
炎症後色素沈着というしみになることがあります。
■ ■
私が形成外科医になった30年以上まえから、
米国３Ｍ社の…
マイクロポアカラーという…
茶色のテープを使っています。
保険適応にはならないので、
病院の売店などに置いていただきました。
ネットで売っているお店もあります。
■ ■
この肌色のテープ、
肌色なので目立ちません
…と説明していました。
確かに…
白いテープよりは目立ちませんが…
貼っているとわかります。
目立ちます。
■ ■
デパートの…
化粧品販売のお嬢様には、
顔に肌色テープは無理です。
耳たぶに貼っていたとしても…
ピアスを隠しているの…？
…と不思議に思われるかもです。
３Ｍのマイクロポアカラーテープ以上の製品は…
なかなかありませんでした。
■ ■
第39回日本熱傷学会（沖縄）③
…で見つけたのが、
小浦場祥夫先生が発表された…
熱傷後の炎症性色素沈着予防のためのＵＶカットフィルムです。
商品の開発秘話が載っていました。
簡単につけられて、
とれない「日焼け止め」
札幌美容形成外科でも取り扱いを開始します。
おすすめできるテープです。
ネットでも購入できます。
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職業と美容形成外科
どこの病院のカルテにも…
職業欄を記入する箇所があります。
ホテルに宿泊しても…
宿泊者カードに職業欄があります。
理由はわかりませんが…
職業は大事なのです。
■ ■
札幌美容形成外科には…
ありがたいことに…
たくさんの医療関係者が受診してくださいます。
看護師さんは…
職業欄に『会社員』と書く方がいらっしゃいます。
お気持ちは理解できます。
同業者だと思われたくない気持ちもわかります。
■ ■
先日受診された方です。
職業は『公務員』と書いてありました。
保険証から…
どうやら学校の先生のようです。
顔の皮膚腫瘍のご相談でした。
勤務される学校にもよりますが…
先生の顔の手術は難しいです。
■ ■
子どもたちは…
毎日よく先生のお顔を見ています。
小さなテープでも貼ってあると…
『先生、どうしたの？』
『痛くないの…？』
『ケガしたの…？』
…説明するだけでも大変です。
■ ■
傷を隠すためにマスクをしていたとします。
『先生、まだ風邪なおらないの…？』
困ったなぁ～
あと３週間もテープを貼るので…
マスク外せないんだよなぁ～
…なんて子どもに説明できません。
■ ■
私たち医療関係者は…
一日中マスクをしていても変ではありません。
ひげ脱毛に通ってくださる
お医者さん、歯医者さん、男性看護師さん、
脱毛の後で多少赤味が残っても…
マスクで隠せます。
手術室の看護師さんも…
一日中帽子とマスクです。
目以外は隠せます。
■ ■
私は手術をする時に、
人前に出る職業なのか？
どの位の期間、お休みができるのか？
他人から何か聞かれても平気か？
…をよく確かめています。
手術後もなるべく目立たないようにしています。
テープの貼り方一つにもこだわりを持っています。
昔の記憶
開院９周年
札幌美容形成外科は平成16年8月3日開院。
満9年が経過しました。
今日から10年目に入ります。
よく続けられ…
倒産しなかったものだと…
感慨深い日です。
■ ■
9年間にいろいろ変わりました。
私が開業しようと思った…
わきが手術は…
他のクリニックでも…
保険診療で受けられるところが増えました。
眼瞼下垂症手術が増えました。
自分も目を治していただきました。
■ ■
9年間で長く休んだのは…
手術後の一週間です。
おかげさまで快適になりました。
患者の立場になってみてわかったこともあります。
冬には…
目を冷やすアイスノンベルトが売っていない。
（売れないのだそうです）
…札幌美容形成外科でもアイスノンベルトを準備しました。
■ ■
昨年も書いたように…
年齢とともに…
くたびれることが多くなりました。
世の中のお役に立てる間は…
無理をしないで…
安全第一で…
お値段以上の治療をしたいと思っています。
これからもご支援をよろしくお願いいたします。
昔の記憶
開業10年目の前日
明日８月３日は札幌美容形成外科の開院記念日です。
明日から10年目のスタートです。
よく続いたものです。
正直な感想です。
自分との闘い。
奥さんとの言い争いもありました。
■ ■
苦労していますに書いてあります。
私に八つ当たりしないでよ！
少しはオレのことも考えろよ！
そんなに言うなら、代わりに院長日記書いてよ！
院長婦人の日記なら、みんな見たがってるょ！
私にはそんなことはできません。
できないって言う前にやってみたら…
ボクだって最初から書けた訳じゃない。
■ ■
結婚する前は…
こんなに気の強い人だと思わなかった。
自分で選んだ自己責任です。
ANA778便に…
心をときめかせて搭乗した頃が…
自分の人生で一番楽しかった頃です。
結納の日の頃が最高でした。
■ ■
開業してからは…
慣れない事務仕事。
労務管理。
税務調査。
社会保険も…
雇用保険も…
どこの役所に届けを出すかも知りませんでした。
■ ■
私もとしをとりました。
じじいになりました。
目は見えるし…
手も動きます。
60歳定年だったらあと一年ですが…
もう少し働きなさいと奥さんに言われています。
先日のビジネス英語会話でも…
60歳で退職するつもりだったが…
65歳まで働くことにした米国人のことが出ていました。
■ ■
開業10年目を前に…
札幌美容形成外科に新しい機器を導入しました。
一台目は…
うちの奥さんのシミを治した…
Ｑスイッチルビーレーザー。
二台目は…
韓国製のintragenという機器です。
手術以外の治療法を増やしました。
少しずつご紹介いたします。
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加齢を治す⑤
今日から8月です。
早いもので札幌美容形成外科を開業して丸9年です。
開業する前に、
どんな医療機器を導入しようか？
…といろいろ悩みました。
私が充実させたのは手術機器です。
■ ■
10年目に入っても…
手術用顕微鏡や電気メス。
高価な手術器具は活躍しています。
ガス滅菌機は新しくなり、
手術用顕微鏡も2台あります。
毎日活躍しています。
■ ■
開業前に『先生、すごい機器がある』
…と私に紹介してくださったのが、
株式会社ジェイメックの創業者で、
初代社長の森下純一様でした。
札幌のご出身で、
私の父と同じ札幌工業高校の卒業生です。
とても優秀な方でした。
残念なことに2009年に肺がんでご逝去されました。
■ ■
森下社長は現社長の西村様と…
毎年、米国の学会に視察に行かれていました。
鋭い目で…
最先端の医療用レーザー機器を見つけられ、
日本に導入されました。
森下社長の一番のヒット商品は脱毛用レーザーです。
今でこそレーザー脱毛は当たり前ですが、
当時は形成外科の偉い先生が、
レーザーで毛が抜けるわけがない！
どうせ、すぐに生えてくる！
と言っていいました。
■ ■
森下社長が紹介してくださった、
すごい器械がサーマクールでした。
ほっぺに当てると、
中でぐりぐりぐりと作用するのがわかる…
そんなパワーで若返りさせる機器です。
サーマクールは魅力的な機械でしたが、
とても高価で…
しかも消耗品も超高価でした。
■ ■
保険診療でよいものを安く
…という札幌美容形成外科では買えませんでした。
森下社長には申し訳なかったのですが、
限られた予算で私が選んだのは手術用顕微鏡でした。
顕微鏡はランニングコストもかからず、
高価な消耗品も不要です。
10年たっても毎日活躍してくれています。
■ ■
たるみ治療機器の原理は、
電気やレーザーなどを皮膚表面から与えて
皮膚の内側にある組織を引き締めます。
私がよく患者さんに説明する例えです。
どんなに高価な服でも…
長年着ていると型くずれして伸びてしまいます。
新品の服の『ぱりっと感』はありません。
■ ■
伸びた服を仕立てなおすのが外科手術。
フェイスリフトや
皮膚切除をするたるみとり手術です。
効果はありますが、
時間がかかるし…
腫れも出ます。
お金もたくさんかかります。
■ ■
高周波（RF）
レーザー
超音波
さまざまな器械で『たるみ取り』が行われています。
正直に申し上げると、
『切る手術』が仕立て直しだとすると、
機器を使った治療は、
プレスやアイロンです。
化粧品では伸びないシワを…
ちょっとプレスして伸ばしてくれる程度とお考えください。
医学講座
加齢を治す④
年齢とともに気になるのがしみです。
うちの奥さんは、
結婚した時（24歳）から…
左頬にしみがあったようです。
私はまったく気付きませんでした。
本人はとても気にしていたようです。
■ ■
いいものを安く
健康保険で治せるものは保険診療で
…という方針の札幌美容形成外科でも、
しみの治療は保険ではできません。
あたりまえといえば当たり前のことです。
厚生労働省からの通達です。
■ ■
J 054-2 皮膚レーザー照射療法
◇皮膚レーザー照射療法について
（１）単なる美容を目的とした場合は算定できない。
K 009 皮膚剥削術（ひふはくさくじゅつ）
◇皮膚剥削術（グラインダーで皮膚を剥削する手術）は、小腫瘍、丘疹性疾患および外傷性異物の場合に算定する。
なお、単なる美容を目的とした場合は保険給付の対象とならない。
…と規定されています。
■ ■
つまり単なる美容を目的とした場合は保険は使えません
…という規定です。
ごもっともです。
ところが…
D 282-4 ダーモスコピーには、
◇ダーモスコピーは、悪性黒色腫、基底細胞癌、ボーエン病、色素性母斑、老人性色素斑、脂漏性角化症、エクリン汗孔腫、血管腫等の色素性病変の診断の目的で行った場合に、初回の診断日に限り算定する。
…と規定されています。
■ ■
この老人性色素斑というのが、
うちの奥さんに24才の時にあった『シミ』です。
なんとも不名誉な名前です。
脂漏性角化症（しろうせいかっかしょう）も…
ふつうの人が見ると『しみ』に見えます。
しみを正確に診断して治療するのは、
しみ治療を得意とする医師にも難しいものです。
今はダーモスコピーという…
とても便利な診断機器ができました。
札幌美容形成外科にもある高性能の拡大鏡です。
■ ■
うちの奥さんの『しみ』は、
Ｑスイッチルビーレーザーというレーザーで治しました。
最近また気になるというので…
レーザーで治しました。
高性能のＵＶカットテープのおかげで、
前より照射後が楽だったようです。
■ ■
加齢によってできたシミは治したいものです。
新聞広告に大きく出ている、
いろいろな化粧品では取れません。
化粧品で白斑になっても困ります。
しっかりとした皮膚科や形成外科にかかって、
診察料を払って診ていただいてください。
しみの診察は保険で受けられます。
無料カウンセリングの美容外科や美容皮膚科は避けてください。
悪性黒色腫を誤診されると命にかかわります。
先生やクリニックを選んでかかってください。
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加齢を治す③
この10年の間に…
急激に成長したのがボトックスです。
ボトックス
…という2008年3月6日の院長日記があります。
５年前と比べて…
世界中の販売数量が増えています。
■ ■
日本で多く使われていると思うのが、
韓国製のNeuronoxです。
札幌美容形成外科では使っていませんが、
多くの美容外科で使われています。
理由は価格です。
厚生労働省が認可したボトックスの10分の1以下の価格です。
■ ■
ボトックスが特に有効だと思うのは…
目尻の笑いじわ、
眉間のしわ、
額のしわなどです。
加齢とは関係ありませんが…
咬筋肥大症にも効きます。
■ ■
重度の原発性腋窩多汗症には…
厚生労働省が保険適応を認可しました。
私は正しく使えば…
劇的に効く魔法の薬だと思います。
目尻の笑いじわなど…
顔に使う時に一番大切なのは…
欲張らないことです。
■ ■
表情が無くなってしまうと…
こわい顔になります。
ただ注射すればいいってものではありません。
いかに自然な表情を残して…
しわを自然に減らすかが問題です。
正しい使い方をすればこわい薬ではありません。
■ ■
ウイズ･エイジング
…という考えもあるようです。
どんな老化現象にもそっと寄り添い、生活上の不自由さはなるべく生じないよう知恵を絞る。
たとえ認知症や寝たきりになっても、排泄や食事がなるべく自然に近い状態でできるよう配慮することで、その人らしさを保つ工夫をする。
死の際に、額のシワに言葉にならない高齢者の人生を実感できる。
鳥羽研二（とぱ けんじ）
医師､杏林大教授（高齢医学）
（朝日新聞より引用）
最先端の医学を利用して…
ちょっとしわを少なくするのは…
私は良いことだと考えて美容外科という仕事をしています。
