医学講座
経営は大変です
昔は携帯といえばdocomoでした。
NTTの株価がとてつもなく高かったこともあります。
昨日、docomoのiPhone発売で、
ドコモの株価が一時的に上がったようです。
auとソフトバンクは少し下がったようです。
株式市場はよく見ています。
■ ■
報道によると…
iPhoneをドコモが発売することによって…
日本のメーカーが打撃を受けるようです。
はっきり言って…
もう日本製のスマホを買うつもりはありません。
私が購入した日本製スマホは人気機種で、
納期一ヵ月待ちでした。
■ ■
それなのに…
本体が異常に熱くなったり…
電池が持ちませんでした。
世界中で売れるわけがありません。
有名メーカーと言えども…
うかうかしていると倒産の危機です。
SANYOブランドは無くなりました。
■ ■
医療機関も同じです。
医療機関の経営
…という2008年9月21日の院長日記に書いてあります。
私たちのような診療所（クリニック）も
経営は大変です。
保険診療は診療報酬が増えません。
自由診療は過当競争で、
ダンピング合戦です。
この５年間で最も値下がりしたのが
二重まぶた埋没法の手術代金です。
一番安いところは、9,800円です。
うかうか、ぼんやりしていられません。
■ ■
美容整形の低価格化が進みました。
低価格を売りにしていたクリニックも、
あの手この手で価格を引き上げるようです。
モニター価格というおとりまであります。
傷が目立っていて…
悪い見本のモニターになりそうな気の毒な方も見ます。
■ ■
良いものを安くの札幌美容形成外科も、
今年はお客様が減っています。
北海道電力の料金値上げ、
来年からの消費税UP、
9月からの社会保険料UP、
どうしても不要不急の美容整形に使うお金は減ります。
アベノミクスとはほど遠い北海道経済です。
ここはじっとがまんして、
うちでしかできない治療に専念します。
こんなお店もありました。
院長の休日
ドコモ、ｉＰｈｏｎｅ販売へ 早ければ20日から
平成25年9月6日、朝日新聞朝刊トップ記事です。
ドコモ、ｉＰｈｏｎｅ販売へ 早ければ２０日から
ＮＴＴドコモは、米アップルのスマートフォン「ｉＰｈｏｎｅ（アイフォーン）」の新機種を販売する。人気が高いｉＰｈｏｎｅはＫＤＤＩ（ａｕ）やソフトバンクが扱っている。ユーザーの流出が続くドコモは、契約数の回復への起爆剤にしたい考えだ。
関係者が明らかにした。アップルは2013年9月10日（日本時間2013年9月11日未明）に米国本社で発表会を開き、現行のｉＰｈｏｎｅ５の後継機を明らかにするとみられている。この場でドコモへの供給も公表する方向で、発売は早ければ2013年9月20日とみられる。
消費者には選択の幅が広がり、サービス面の競争も期待できそうだ。ただ、ドコモと二人三脚で歩んできた日本の端末メーカーには痛手となる可能性が高い。
アップルがｉＰｈｏｎｅを発売したのは2007年。国内ではソフトバンクが2008年7月に、ａｕが2011年10月に売り始めた。ｉＰｈｏｎｅを目当てにドコモから両社に乗り換える例が相次いだ。
アップルは携帯会社との間で、端末の価格や供給数、広告などに決定権を持つとされる。音楽やアプリを販売する独自サービスも持つ。こうした点もあってドコモは慎重だったが、勢いを取り戻すにはｉＰｈｏｎｅが必要だと判断した。
世界のスマホ市場は、首位の韓国サムスン電子と２位アップルが激しく競っている。日本での出荷は2012年度、アップルが首位（ＭＭ総研調べ）。足場をさらに固めたいアップルと、契約者の減少を止めたいドコモが歩み寄ったとみられる。
■ ■
待ちにまったドコモからiPhoneの発売です。
残念なことに…
私は2013年3月に…
auにしてしまいました。
9月20日にドコモから発売されても…
2年間のしばりがあるのでdocomoへ戻れません。
■ ■
私はiPhoneの前に…
日本製のスマホも使いました。
結果は惨憺たる状況でした。
またガラケーに戻しました。
油断すると…
半日で電池切れでした。
緊急時にも役立ちませんでした。
同じ理由でスマホを止める先生もいます。
■ ■
iPhoneも電池は消耗しますが…
注意していれば…
あっという間の電池切れはありません。
便利な機能がたくさんあります。
根室のさんま2013のように…
一時間半も屋外で待っても退屈しません。
新聞も読めます。
■ ■
Appleもdocomoも業績不振で困っています。
iPhoneを発売することによって…
業績が回復できることを願っています。
iPhoneは高価ですが…
十分期待に応えてくれます。
注意していただきたいのが水濡れです。
携帯電話よりずっと水に弱いです。
私は買えませんが…
20日の発売が楽しみです。
■ ■
その後docomoから、
本日、一部報道機関において、当社がアップル社の「iPhone」を発売する旨の報道がありましたが、当社が発表したものではございません。
…という発表がありました。
真相は20日近くになるとわかると思います。
どうせ発売するなら、
早く発表するといいのにと思います。
朝日新聞にぬかれたのが困るのでしょう。
医学講座
わき汗ボトックス信頼できる先生の見つけ方
2013年4月22日の院長日記
わき汗の診断基準と病院選びに、
次のコメントをいただきました。
今年の梅雨頃電車の広告で保険適用になったことを知り、さっそくサイトに載っていた近所の総合病院で治療を受けてきました。
それまではずっと3～4年ほどは多いときで14万、あとは一回につき8万（年に二回やっていましたので16万かかっていました。低所得なのに）だったので本当にありがたいと思いましたが、先生のご指摘の通り、当然だと思いますがあまり経験のない先生でしたので、いつもは治療して数時間後にはまったく汗がでなくなったのに、治療当初からずっと片側だけ触ると手にびっしょりと汗がつく状態でした。
診察自体も総合病院ですので多くの患者がいる前で、受付にて症状を説明させられ、担当医には会話の中で、あなたより優先すべき患者がたくさんいる（脇の汗ごときで）というようなことも言われたり。棘の道でした。
知りたいのはきちんと経験があるドクターの見分け方です。教えていただけるのでしょうか。当方は東京在住です。
■ ■
せっかく受診していただいたのに、
残念な結果で申し訳ございませんでした。
同じ医療従事者として、
あなたより優先すべき患者がたくさんいる（脇の汗ごときで）というようなことも言われたり。棘の道でした。
…には本当に申し訳なく思います。
そんなことを言うなら…
waki-ase.jpに載せなければいいのに…
…とも思います。
■ ■
勤務医だった頃のことを思い出すと、
外来は混んで混んで大変でした。
ただでさえ…
2時間待ちの3分診療なのに…
病院の方針で…
当院でもわき汗ボトックスをはじめます。
売上貢献のためがんばってください
…なんて指示が上から来ることがあります。
■ ■
はっきり申し上げて…
総合病院の混雑した外来で…
わき汗ボトックス注射は向かないと思います。
注射をする台もありませんし…
他の患者さんに声も聞こえます。
わきですね。
わき
…という単語自体が嫌だと思います。
■ ■
メーカーが作成した
waki-ase.jpを見ると…
私がよく知っている先生もいます。
あの先生だったら…
脇の汗ごとき
…は言わないと思う先生もいます。
申し訳ございませんが殺到しても困るので、
ここで具体的にお名前は出せません。
■ ■
保険診療でわき汗ボトックス注射をしても、
クリニックに入る注射手技料は両脇で180円です。
はっきり言ってもうからない治療です。
信頼できる先生を見つけるのは難しいです。
まずネットで調べてＨＰをよく読みます。
形成外科や美容外科の中には…
症状によっては保険適応になることもございます。
自由診療では10万5千円です。
…というクリニックもあります。
■ ■
こんなクリニック、
私だったら行きません。
札幌美容形成外科では、
適応がなければ脇汗ボトックス注射はおすすめしません。
麻酔科のペインクリニックで、
胸部交感神経節の手術を長くしている病院があります。
そんな病院の先生だったら…
脇の汗ごときは言わないと思います。
■ ■
美容外科選びと同じで、
保険診療だからといって、
どこでも同じ治療が受けられるのではありません。
相談フォームから、
○○病院○○科でボトックス注射を受けたのですが、
次回は別の病院に行きたいと思います。
ご紹介していただけますか？
…と相談していただければわかる範囲で回答しています。
院長の休日
根室のさんま2013
平成25年9月4日、北海道新聞朝刊の記事です。
新鮮サンマ焼きたてで
根室直送市きょうまで
札幌
根室水産食品ＰＲ販売促進会「まるごと根室」（杉山忠夫会長）が9月3日、根室産のサンマを味わってもらう「根室さんま直送市」を札幌市中央区の道庁赤れんが庁舎前で開いた。
毎年秋に開催し、３回目。同会によると、今年はサンマの水揚げ量は昨年同期の半分以下で、価格も約２倍に跳ね上がっているという。
会場では約30cmの特大サンマの炭火焼きが１匹200円で販売され、昼食時には家族連れやサラリーマンが長い列をつくった。中央区の佐藤繁子さん（50）は「おいしくて２匹も食べた。脂が乗っていて旬の味ですね」と話していた。
11匹で1800円の箱売りもあり、家庭用や贈答用に買い求める人が殺到していた。直送市は４日も午前10時～午後3時に開かれる。（久保田昌子）
以上、北海道新聞より引用
■ ■
今日は休診日だったので、
この新聞記事を読んで…
雨の中を買いに行きました。
私は秋刀魚（さんま）が大好きです。
一匹200円のさんまを買うのに…
一時間半並びました。
傘をさして大勢の人が並んで待っていました。
■ ■
テントの中で…
何人もの人が…
さんまを焼いてくださっていました。
根室市役所の方も焼いていると伺いました。
頭が下がる思いでした。
よりいっそう美味しく感じました。
院長の休日
ネットバンキングに注意
平成25年8月20日、
新生銀行から次のメールが届きました。
【必ずご確認ください】
新生パワーダイレクトご利用時の不正な画面について。2013年8月19日（月）に、新生パワーダイレクト（インターネットバンキング）へのログインに際して、お客さまのセキュリティ・カードに掲載された項目のうち一度に多くの項目を入力するよう求める、ウィルスやマルウェアによる不正な画面が発生しているとの報告がありました。
新生パワーダイレクトでは、セキュリティ・カードのうち３項目をご入力いただきますが、4項目以上を一度にご入力いただくことは一切ございません。また、ポップアップ画面等でお客さまの重要な情報を入力いただくことも一切ございません。
改めましてご注意をお願いするとともに、万が一、不審な画面等をご覧になられた場合は入力等を行わずに、速やかに下記のお手続き等をいただけますようお願いいたします。
報告を受けた不正な画面.正常なログインの際に入力いただ項目は以下のとおりです。
にせ画面です
■ ■
注意してください
上の画面は偽画面です。
もしこんな画面がでたら…
すぐに通報です。
0120-456-007
新生パワーコールです。
ゆうちょ銀行からも偽画面のお知らせが来ていました。
■ ■
銀行系は対応が早いです。
【緊急情報】アップルID詐欺は、
Appleに通報しましたが…
残念なことに知らされていないようです。
昨日はPayPalからも偽メールが来ました。
■ ■
AppleとPayPalはメールできました。
特徴は…
自分のアドレスが空欄のまま。
宛名にも本間賢一様というように、
自分の名前が入っていません。
AppleとPayPalは英文です。
■ ■
Dear PayPal Customer,
PayPal is constantly working to ensure security by regularly screening the accounts in our system. We recently reviewed your account, and we need more information to help us provide you with secure service. Until we can collect this information, your access to sensitive account features will be limited. Click here https://www.paypal.com/restoration to restore your access as soon as possible, and we apologize for the inconvenience.
該当部分をクリックすると…
PayPal とは別のサイトにつながります。
■ ■
悪い人はいるものです。
気をつけてください。
新生銀行の正しいサイトは、
正しい画面です
詳しくは新生銀行のサイトを読んでください。
医学講座
第8回瘢痕･ケロイド治療研究会
平成25年8月31日（土）、
第8回瘢痕･ケロイド治療研究会が開催されました。
会場は、
北大植物園近くの、
かでる２･７でした。
■ ■
瘢痕･ケロイド治療研究会は、
日本医大形成外科の百束比古（ひゃくそくひこ）教授が代表です。
HPから引用したお言葉です。
2006年に発足させていただきました、この瘢痕・ケロイド治療研究会では、瘢痕の保存的・外科的治療、またケロイドや肥厚性瘢痕の保存的・外科的治療、また瘢痕に関する基礎的研究の成果を幅広く扱っています。
■ ■
ケロイドは原因不明の疾患です。
耳のピアス孔にできることもあります。
難治性です。
手術だけでは…
残念なことですが治せません。
下手に手術をすると悪化することもあります。
■ ■
美容外科で傷が目立つ場合に…
体質的にケロイドになりやすいこともあります。
形成外科で治療することが多いですが…
ケロイドのスペシャリストはなかなか見つけられません。
スペシャリストが治療しても…
再発することがあるのがケロイドです。
■ ■
私ははじめてこの瘢痕･ケロイド治療研究会に参加しました。
札幌で開催されたからです。
一日診療を休んで参加した意義がありました。
ケロイドのスペシャリストを見つけました。
ケロイドに悩む患者さんに紹介したいです。
■ ■
第３回日本創傷外科学会②でご紹介した先生です。
私よりずっとお若いですが、
信頼できる先生です。
首都圏でケロイド治療は、
文京区千駄木の日本医科大学付属病院形成外科です。
小川令准教授をおすすめします。
小川先生が書かれたケロイド治療のHPがあります。
■ ■
北海道でケロイド治療でしたら、
北大形成外科の林利彦先生です。
林先生のご発表も素晴らしかったです。
迫力がありました。
北大形成外科の同門として…
とても嬉しく思いました。
優しい患者さん想いの先生です。
ケロイドは難しい疾患ですが…
必ず快くなる日が来ると思います。
諦めずに治療を続けてください。
医学講座
悪徳美容外科医にかかってしまったら③
悪徳美容外科医にかかってしまったら①に書いたように…
保健所に相談してもお金は戻りません。
消費者センターに相談してもお金は戻りません。
ぼったくり商法の美容整形もあります。
美容外科選びは難しいです。
クリニック選びは慎重にすべきです。
■ ■
院長日記を毎日書いているおかげで…
日本全国から相談のメールをいただきます。
私が直接修正手術をすることはまれです。
信頼できる先生をご紹介しています。
困るのが…
【お名前】匿名
【年齢】不詳
ご自分の相談だけ書いてあります。
■ ■
相談者本人は手術結果に不満足で、
何とか自分の希望をかなえたいという相談です。
私からの返信は…
メールの文面だけで診断はできません。
手術を受けた先生に相談してください。
…となります。
どこのクリニックで、
何という先生に、
いつ手術を受けたのかもわからなければ判断できません。
■ ■
傷ががたがたになっている
…という訴えで診察をしてみると…
ふつうの手術後の硬さだったという方も診ました。
少しでも自分を良くしたいと思って受けた手術なのに…
手術費用のローンだけが残っている人もいます。
修正手術をどこで受けたら良いか…？
とても難しい問題です。
■ ■
美容外科の広告を見ていると…
【他院修正もできます】
【相談無料】
こんな広告を見ます。
【相談無料】のところで…
修正手術は受けないことです。
またぼったくられる可能性大です。
■ ■
修正手術はとても難しいです。
回数を重ねるほど…
難易度が高くなります。
傷はきれいに見えても…
瘢痕という硬い組織が存在するためです。
もし手術結果が不満足だったら…
何件かの病院で相談を受けることをすすめます。
信頼できそうなのは…
『簡単には治せない』という先生です。
『難しい手術ですが…』
『ここまでなら治せそうです』という先生が信頼できます。
医学講座
悪徳美容外科医にかかってしまったら②
‘医療’にトラブルはつきものです。
どんな薬にも副作用はあります。
悪徳美容外科医でなくても…
予期せぬ副作用が出現することがあります。
お金では解決できないこともあります。
■ ■
週刊新潮2013年8月29日号（2013/08/21発売）に、
「ヒアルロン酸」お粗末手術で鼻が壊死した「湘南美容外科」
…という記事が掲載されていました。
残念な事故です。
湘南美容外科以外でも鼻が壊死する事故はあります。
鼻プチ整形の副作用
…という2007年5月21日の院長日記で最初にご紹介しています。
■ ■
ヒアルロン酸による鼻の壊死は、
鼻の壊死（えし）症例
第101回日本美容外科学会（JSAS）③
…でもご紹介しています。
一度起きてしまうと大変な事故です。
気をつけないと…
自分たちも起こす可能性があります。
■ ■
ヒアルロン酸やコラーゲンなどの注入剤は、
安全だと思われがちですが、
とんでもない誤解です。
なんちゃって美容外科
なんちゃって美容皮膚科
なんちゃって審美歯科
では受けないでください。
■ ■
私が知っている最初の壊死のトラブルは、
ザイプラストというコラーゲン注入剤でした。
眉間に注射して皮膚が壊死になりました。
現在は販売されていません。
私もコラーゲンで…
もう少しで壊死になりそうになったことがあります。
危なかったです。
■ ■
教科書を見ても…
ネットで検索しても…
注入剤で壊死になるのは…
なかなか見つけられません。
大切なのは…
壊死になるような注射の仕方をしないことです。
添付文書を読んでも書いていません。
■ ■
もし自分が注射を受けて…
何か変だなぁ！
…と思ったら…
経験豊富な形成外科医に相談することです。
注入剤の権威は、
神田美容外科の征矢野進一先生です。
コラーゲンでご紹介しました。
日本ではじめてコラーゲンを使った先生の一人です。
■ ■
第113回日本美容外科学会①
こちらの院長日記でもご紹介しています。
ヒアルロン酸のトラブルは、
悪徳美容外科でなくても起こす可能性があります。
顔面の血管解剖をよく考えて、
栄養血管を壊さないように注入することです。
被害を最小限にする治療もあります。
価格だけでヒアルロン酸注入を選らばないでください。
注入剤によって壊死になった鼻
医学講座
悪徳美容外科医にかかってしまったら①
残念なことですが…
悪徳美容外科医は存在します。
実際に被害に遭われる方もいらっしゃいます。
もし…
自分が悪徳美容外科にかかってしまったら…？
さぁ、どうしましょう。
■ ■
被害には大きく２つあります。
手術を受けたのに…
さっぱり効果が出ていない。
費用はとても高価だったのに…
手術したのに何も変わっていない。
ローンの請求だけが毎月来る。
■ ■
金銭的被害が主で、
身体的被害は少ない場合です。
まずしなければならないのは、
そのクリニックでもらった領収書や…
手術同意書を保存することです。
家族にばれると困るので…
捨ててしまう人もいます。
■ ■
忘れないうちに…
説明されたことや…
クリニックとのやり取りを記録してください。
同意書もできるだけ思い出して書いてください。
HPの内容をプリントしたり、
新聞広告をしっかりとっておいてください。
■ ■
被害に遭われた多くの患者さんは、
保健所に届ける
…ことを考えます。
私は医療行政の専門家ではないので、
あまりはっきりとは言えませんが、
保健所に届けてもお金は戻りません。
■ ■
保健所の仕事は、
衛生設備がしっかりしているか？
医療廃棄物は適切に処理されているか？
医薬品の管理はしっかりしているか？
…こんなことはよく調べてくれますが…
美容整形でちゃんと二重になったか？
わきがの臭いはちゃんと取れているか？
…なんてことは指導しません。
■ ■
高額の治療費を払ったのに…
二重になれませんでした。
…なんて相談にのってくれる保健所はないと思います。
そんな時に頼りになるのは、
弁護士さんです。
私は高橋智先生をおすすめします。
美容整形と同じように…
信じてはいけない弁護士もいます。
信頼できる弁護士さんにまず相談してください。
医学講座
悪徳美容外科医からの救済手術③
私が知っている救済手術で、
一番すごいのが…
脂肪吸引のトラブルでご紹介した、
20代女性の脂肪吸引後のトラブルです。
2000年に、
PRSという米国形成外科学会雑誌に掲載された学術論文です。
著者は梅田整（うめだただし）先生、
当時は東京医科歯科大学形成外科助教授でした。
■ ■
手術を受けたのは、
現在は閉院してしまった大手美容外科です。
悪徳美容外科医だったとは思いません。
手術を担当した先生は、
優秀な美容外科医でした。
■ ■
それでもこんな事故が起こりました。
脂肪吸引は簡単で…
手術後一週間もすればふつうになれる…
なんて絶対に考えないでください。
脂肪吸引の量が増えれば増えるほど、
範囲が広ければ広いほどリスクも増えます。
■ ■
20代の女性。日本のある美容外科で腹部・殿部・大腿の脂肪吸引を受けました。
手術の翌日、脂肪吸引を受けた部位の痛みがあり手術を受けた病院へ入院しました。その翌日には状態が悪化し、大学病院の救急部に転院しました。手術後の感染によって腹部から大腿部にかけて広範囲に壊死になってしまいました。血圧は低下し感染症でショック状態になっていました。
呼吸不全で生命の危険があったため2週間は人工呼吸器の助けを借りました。腹部から大腿にかけて壊死になった皮膚と軟部組織を2日目と12日目に除去しました。キズは体表面積の22%にもなり重症のヤケドと同じ状態でした。約1ヵ月間の集中治療で一命を取り留めたものの、大きなキズが残りました。以下がPRSに掲載されたタイトルと原文の一部です。
Toxic Shock Syndrome after Suction Lipectomy.
Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 106(1)July 2000 p204-207.
Case Report
A woman was admitted to our hospital 2 days after suction lipectomy. The patient had received aesthetic suction lipectomy of the abdomen, buttocks, and thighs during an office procedure by a cosmetic surgeon. On postoperative day 1, the patient contacted the cosmetic surgeon complaining of wound-related pain and was admitted to the cosmetic surgery hospital. On postoperative day 2, the patient was referred to the emergency department of our hospital.
The patient was in toxic shock. Chest x-ray showed acute respiratory distress syndrome, which required intubation and controlled ventilation for 2 weeks and intensive medical treatment for about 1 month. Surgical debridement was repeated on hospital days 2 and 12, leaving open wounds covering 22 percent of the total body surface area. Signs of multiple organ failure resolved slowly, and desquamation of the skin on the palm was observed 18 days after suction lipectomy. The patient was transferred to a regular ward 29 days after admission, and her wounds were covered with a meshed autograft. The patient required intensive medical treatment for about 1 month and great effort to adapt herself psychologically after the illness.
この論文には次のコメントが掲載されました。
すべての形成外科医は日常診療に潜んでいる潜在的な危険性を認識し警戒すべきである。貴重な症例報告で注意を喚起してくれ、卓越した治療で生命を救ってくれた著者に感謝する。
This report of toxic shock and necrotizing fasciitis after suction lipectomy is an important reminder that should alert all plastic surgeons of the potential dangers lurking in almost every routine case. I thank the authors not only for bringing this case to our attention, but also for outlining the superb postoperative care that saved this patient’s life.
あまり知られていない事実ですが、脂肪吸引により日本では何件もの死亡事故が起こっています。大手美容外科で行ったからといっても安心はできません。どんな手術にもリスクはつきものです。
Plastic and Reconstructive Surgery,Vol.106p204,2000より引用
