医学講座
脂漏性角化症（しろうせいかっかしょう）
年齢とともに出てくる、
‘黒い’皮膚病で多いのが、
脂漏性角化症（しろうせいかっかしょう）です。
しろうせかくかしょう
と発音する先生もいらっしゃるようです。
業界用語（医師や看護師の間の通称）は…
セボケラと言います。
英語のSeborrheic Keratosisの略です。
■ ■
老人性疣贅（ろうじんせいゆうぜい）とか
老人性イボなどという、
不名誉な名前もついています。
年齢とともに出てきますが…
20台の若い女性にもあります。
私が老人性…？
とショックを受けることもあります。
■ ■
顔にできる‘しみ’に見えることも…
身体にできる…
盛り上がった黒い…
表面ががさがさした、
腫瘤（しゅりゅう）に見えることもあります。
大部分のせぼけらは、
治療の必要はありません。
放置して大丈夫です。
■ ■
今から30年近く前のことです。
私の父親は、
夕張の炭鉱病院で薬剤師をしていました。
単身赴任で寮生活をしていました。
ある日…
『耳の後ろに黒いできものがある！』
と指摘され、
心配で電話をかけてきたことがありました。
■ ■
私：そんなもの…いつからあった？
父：自分じゃ見えないから気付かなかった。
私：床屋さんで言われたことあった？
父：いや、言われなかった。
私：大きくなった…？
父：見えないからわからない。
私：どうして気付いたの…？
父：病院で言われた。
こんなところに黒いものあった…！？
■ ■
『ほくろのがん』が心配になった父は、
夕張からわざわざ２時間もかけて、
夜に札幌まで来ました。
私：これ何ともないよ。
かなり前からあったと思うけど、
気付かなかっただけだよ。
父親の脂漏性角化症は、
30年後の今もそのままです。
皮膚腫瘍やホクロの写真は
新潟がんセンター
故野崎敏彦先生のHP
稲葉クリニックHP
などを参考になさってください。
医学講座
『ほくろ』と悪性黒色腫の見分け方
さくらんぼさんからご質問をいただきました。
素人の私たちはただの『おでき』と思いがちです。
どんな事で見分けて病院に行けば良いのかわかりません。
神経質過ぎて
私みたいに『こんなことくらいで来るな』
とか言われても嫌だし（笑）
見極めがわかりません。
■ ■
結論から言うと…
『ほくろ』と悪性黒色腫は、
皮膚悪性腫瘍を専門とする医師でも、
難しいことがあります。
特に早期の小さな（薄い）病変を…
肉眼だけで的確に診断するのは、
極めて難しいことがあります。
■ ■
昨日の日記でご紹介した、
日本皮膚科学会HP に…
ダーモスコピーのことについて書かれています。
ダーモスコピーについては、
東京都荒川区（新宿ではありません）の
東京女子医大東医療センター皮膚科の
田中勝先生の解説があります。
■ ■
ダーモスコピーという、
特殊な拡大鏡を使って、
皮膚科専門医が見ても難しいのが、
悪性黒色腫の鑑別診断（かんべつしんだん）です。
日本人に多いのは、
足の裏などにできる…
悪性黒色腫です。
肢端黒子型メラノーマ(ALM)と言います。
■ ■
私のおすすめは、
もし足の裏に黒い『ほくろ』があったり、
身体のどこでも…
見慣れない『ほくろ』を見つけたら、
まず皮膚科専門医を受診することです。
悪性黒色腫ではなくて…
ただの『ほくろ』でも
‘水虫’が見つかって…
治療できることもあります。
■ ■
先生の中には、
こんなことくらいで来るな
という人がいるのも事実です。
でも…
ほんとうの‘名医’はそんなことは言いません。
診断に苦慮した経験がたくさんあるはずです。
■ ■
医師や医学生が読む、
教科書には次のように書いてあります。
形成外科医に必要な
皮膚腫瘍の診断と治療
山本有平（北海道大学形成外科教授）編集
分光堂、2009年4月22日、第1版発行
定価（本体16,000円＋税）
ISBN:978-4-8306-2630-2
より引用
■ ■
末端黒子型（acral lentiginous melanoma：ALM）
50歳代以降の足底･指趾爪部に好発する。水平方向増殖は数ヵ月～数年である。紫外線とは無関係で反復する機械的刺激や外傷が誘因と考えられる。
日本人や黒人に多い病型で日本人の約40％を占める。従来白人に少ないとされていたが、末端黒子型の症例数に人種差はなく、白人では紫外線照射に関連した表在拡大型の症例数が多いために、相対的に少ないと考えられる。
執筆者
影下登志郎、影下皮膚科クリニック院長
医学講座
悪性黒色腫になったら
高須先生のチャッキーは、
悪性黒色腫です。
Malignant（まりぐなんと）
Melanoma（めらのーま）
略して…
MM（えむえむ）
と呼びます。
ホクロの黒い色素細胞が、
がん化したものです。
■ ■
眼球や、
腟粘膜に発生することもあります。
顔面、
足底、
体幹（からだ）、
身体のいたるところにできます。
忘れられない患者さんは、
頭皮（あたま）にできました。
■ ■
こちらの、
日本皮膚科学会HPには、
悪性黒色腫のQ&Aが掲載されています。
かなり詳しい解説が載っていますが…
肝心な…
悪性黒色腫になったら…
どこで誰に手術を受けたら良いか…
が書いてありません。
もし自分が悪性黒色腫になったら…
美容外科医を選ぶ以上に…
慎重に選ばないと…
とんでもないことになります。
■ ■
2007年7月28日に
皮膚ガンの手術という日記があります。
『ガンです。手術が必要です』
と言われて驚かない人はいません。
『まさか？ガン？手術？』
と普通の人は狼狽（ﾛｳﾊﾞｲ）し、
どうしよう？と思います。
■ ■
私の恩師である、
市立札幌病院院長の吉田哲憲先生は皮膚ガンの権威です。
形成外科医の中でも、皮膚ガンを専門にしている先生は多くありません。
大学病院の形成外科でも皮膚ガンは取り扱わない施設もあります。
日本皮膚悪性腫瘍学会という、
皮膚ガンの学会があります。
私も学会の会員です。
■ ■
この日本皮膚悪性腫瘍学会に
所属している形成外科専門医が指標です。
つまり、
形成外科医としての腕も確かで…
なおかつ悪性黒色腫についても造詣（ぞうけい）が深い先生です。
札幌でしたら、
市立札幌病院の吉田哲憲先生。
首都圏でしたら…
埼玉医科大学国際医療センター皮膚腫瘍科の
堤田 新（つつみだ_あらた）先生をおすすめします。
医学講座
高須先生のチャッキー
私が楽しみにしているブログに、
高須クリニックの…
高須院長ブログがあります。
私も載せていただいたことがあります。
携帯から、
あっという間に…
写真をUPされる高須克弥先生に、
ただただ驚きました。
すごい先生です。
■ ■
一日に何度も更新されていたブログが…
愛犬チャッキーの病気から、
更新回数が減りました。
2010年1月3日
チャッキーの顔に悪性腫瘍
昨年末に顔面の悪性黒色腫が発見され、進行が速いので獣医に「余命二ヶ月」と宣告された。
人間ならば陽子線や重量子線が効果的なケースだが、世界中さがしても動物の治療してくれる施設はない。
だいいち、愛知県には、まだ人間の治療する高度最先端の放射線治療施設すらないんだ。
12月28日に６時間にわたる古典的な大手術を行い、腫瘍摘出に成功したが、栄養摂取ができず、衰弱が進行しており、息子夫婦とシヅ先生が交互に動物病院に通っている。
チャッキーを元気づけるのは家族愛が一番だ。
■ ■
2010年1月6日
お祈り ありがとうございます。
とりあえず
生きて入院しております
感謝 感謝 感謝
（以上、高須先生のブログから引用）
■ ■
これ以降の更新がありません。
私の院長日記も…
更新されなかったら…
ご心配をかけるだろうなぁ～と思います。
高須先生のチャッキーは…？
高須先生はお元気なのかなぁ…？
と心配しています。
■ ■
チャッキーの顔にできた悪性腫瘍は、
いわゆるほくろの癌と言われている、
悪性度の高い癌です。
私は北大や関連病院に勤務していた頃…
たくさんの悪性黒色腫の患者さんを診ました。
忘れられない患者さんという、
2008年10月5日の日記に書いた方も、
悪性黒色腫でした。
■ ■
余命６ヶ月と宣告されても…
10年以上お元気だった人もいらっしゃいます。
高須先生のチャッキーが
どうか一日でも長く…
苦しまずに生きてほしいと願っています。
愛犬の病気には、
名医でも困っていらっしゃると思います。
2010年1月3日
院長の休日
美唄やきとり_福よし
私は小学校３年生から
中学校１年生までを、
美唄（びばい）という
炭鉱の街で過ごしました。
中学校３年間は、
夕張市鹿島の…
大夕張（おおゆうばり）でした。
■ ■
今でも美唄（びばい）とか
夕張（ゆうばり）という地名には、
懐かしさを感じます。
美唄には、
やきとりという名物料理があります。
炭鉱は危険な重労働です。
一度の爆発事故で…
たくさんの人が亡くなりました。
■ ■
そんな炭鉱の労働者が、
好んだのがやきとり。
一日の疲れをとって、
仲間と語り合いながら、
やきとりを食べたそうです。
炭鉱がなくなった美唄は、
屯田兵（とんでんへい）がはじめた農業や…
渡り鳥の宮島沼で有名です。
■ ■
美唄にはたくさんのやきとり店があります。
その中でも…
元祖美唄やきとり福よしという
老舗やきとり店が有名です。
私も家内も福よしの、
やきとりが大好きです。
福よしは、
札幌にもお店があります。
■ ■
うれしいことに…
昨年12月3日
札幌駅前に
Bar Fukuyoshi 札幌駅前店がopenしました。
私は札幌駅から…
毎日お店の前を歩いて…
クリニックへ通っています。
昨夜、ようやく念願がかなってお店に行きました。
■ ■
今までの福よしさんとは…
ちょっと雰囲気が違いました。
とてもおしゃれでした。
味は…いつも以上に美味しいお店でした。
美味しいものを安くという…
福よしさんの方針通り…
やきとりのほかに…
ピザやサラダも豊富でした。
■ ■
ランチメニューもあります。
もつそば・鶏めしセット
やきとり丼・味噌汁セット
もつカレー南蛮・白飯セット
スープカレー
すべて780円です。
大丸へお買いものにいらした時など
おすすめできるお店です。
元祖 美唄やきとりダイニングBar Fukuyoshi
札幌市中央区北４条西３丁目成友ビル１階
TEL：011-223-2944
院長の休日
春待つ息子の耕運機
平成22年1月7日、朝日新聞ひとときへの投稿です。
春待つ息子の耕運機
息子は中学３年生。小さい頃からいろいろしでかしてくれたが、今回は夜11時に耕運機を買ってきた。
日本中探しても、学校帰りに中学生が耕運機をお持ち帰り、というのは珍しいだろう。
塾に自転車を置いて、お小遣いをためた１万円で中古の耕運機を購入。その後、約３㌔の夜道を耕運機を押しながら帰宅。夜道を黙々と耕運機を押している中学生なんて。学生服を着ているとはいっても、息子は体重90㌔、身長180㌢近くある。よくもまあ、不審者と間違えられなかったものだ。
思えば、保育園は３年間、長靴を履き通し、園庭を掘り、一輪車を押し続け、５歳にして、将来の夢は「農家のムコ養子」。志が高いんだか低いんだか、とにかく農業に対しては前向き過ぎる子だった。
今回の受験も、農業高校を志望している。しかし、現実は厳しく、塾の三者面談では「がけっぶち30㌢で寝ているようなものです。寝返りの方向を間違えると落ちます」と言われてしまった。そんなわけで、大切な耕運機はしばらくお預け。車庫の中で、春が来るのを待っている。
息子は危機感まるでなく、「オレが高校に受かったら……」なんて能天気に言っている。がけっぶち受験生に暁はくるのか。母はただ、見守るばかりだ。
長野県松本市 鈴木美香 介護ヘルパー51歳
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
鈴木様のご子息をとてもうらやましく思います。
高校生の頃から、
園芸が趣味だった私も…
大人になってから…
耕運機を買いたいと思いました。
私の友人に、
耕運機を買って、
畑を耕している‘先生’がいます。
■ ■
「がけっぷち30㌢」でも、
落ちない人は落ちないものです。
落ちても、
這い上がって、
補欠合格する人もいます。
受かってしまえば…
みな同じです。
■ ■
こんな頼もしい…
お兄ちゃんが、
農業高校へ進学して、
日本の農業を担（にな）ってくれたら…
将来も安心して、
美味しい農産物を食べられるのに…
と思いました。
若者が農業に興味を持って、
耕運機を手にして、
安心して農業を続けられる社会を、
国の政策として考えて欲しいです。
院長の休日
ネット時代の会計事務所
2008年12月10日の日記です。
私は長い間、勤務医でした。
経理の‘ケ’の字も知りませんでした。
もちろん、簿記の‘ボ’の字も知りません。
帳簿の、貸方と借方
右も左もわかりません。
■ ■
開業して苦労して、
税務調査で多額のペナルティーを払って…
少しずつかしこくなりました。
大部分のお医者さんは、
自分で開業したり、
病院の院長になってはじめて経理を勉強しています。
医は仁術でも
赤字では病院は倒産します。
経理の勉強が大切だと、つくづく思います。
■ ■
札幌の会計事務所にお願いしていた時には、
休診日に……、
担当職員に出勤してもらい、
私と家内もクリニックへ来て、
会計事務所の担当者から、
会計ソフト（弥生会計）のレクチャーを受けました。
それはとても勉強になりました。
おかげさまで、
会計ソフトを操作できるようになりました。
■ ■
会計事務所にいらしていただくのは、
とても心強いことです。
ただ…難点は…
診療時間中には私が対応できないこと。
会計事務所の担当者と
時間を調整しなければならないこと。
限られた時間内で…
レクチャーを受けて…
すべての項目をチェックしていただくのは、
とても大変なことでした。
■ ■
アトラス総合事務所のすごいところは…
サーバーにUPしたファイルをチェックしてくださり…
それにコメントを加えて、
PDFファイルでサーバーにUPしてくださいます。
赤ペン先生以上に、
懇切丁寧に指導が入ります。
私も担当職員も
何度でもそのPDFファイルを見ることができます。
■ ■
診療が終わってから…
深夜にファイルを見て…
自分で修正を加えることにより…
経理を学習することができます。
PDFファイルを作るのは、
大変な作業だと思いますが…
アトラス総合事務所の担当者は、
実に熱心に指導してくださいます。
■ ■
会計事務所にお支払いする経費も…
今までの札幌の事務所より…
安くしていただいています。
セキュリティーが完備した、
ネット上のサーバーは安心です。
会計事務所の対応に…
疑問がある方には、
ぜひアトラス総合事務所をおすすめします。
私が保証します。
送られてきたファイル
院長の休日
アトラス総合事務所
個人経営の診療所にとって、
１月～３月は申告の時期です。
私は、
開業してからの２年間程度は…
経理を会計事務所に…
任せっぱなしでした。
正直に申し上げて…
決算書を見ても何もわかりませんでした。
■ ■
毎日、しっかり記帳（きちょう）をして…
（売上などの記録を残すこと）
会計ソフトに入力して…
定期的に会計事務所に、
‘見て’いただいていました。
これで万全だと信じていました。
私が依頼した札幌の会計事務所は、
公認会計士が経営する会計事務所で、
有名なしっかりとした‘先生’です。
■ ■
ところが…
税務調査で
数百万円の納税をすることになり、
ペナルティとして…
百万円以上の加算税まで払いました。
原因は…
私の所得保障保険の保険料が、
必要経費とは認められなかったことです。
過去数年間にわたって、
所得税の申告漏れを指摘されました。
■ ■
所得保障保険の保険料は、
毎月計上していました。
結果的に…
会計事務所が…
見落としていたことになります。
医学の世界で…
がんの見落としをすると…
訴訟になる時代です。
会計事務所にも…
それなりの責任があるはずです。
■ ■
後からわかったことですが…
どんなに偉い公認会計士の先生でも…
一つひとつの事業所について、
すべての数字をチェックすることは不可能です。
実際には…
会計事務所の職員が、
いかに私たちの帳簿をしっかり見てくださるか…？
これがポイントだと気付いたのは…
多額のペナルティを払った後でした。
■ ■
その次に依頼した会計事務所は、
しっかりとした職員さんが、
しっかり見てくださいました。
残念なことに…
その担当者が交代してしまいました。
そこでまた会計事務所を探すことになりました。
■ ■
私は本屋さんへ行って、
何冊かの本を購入しました。
ネットで検索もして…
HPも隅から隅まで読みました。
日記を読んで…
本を読んで…
ここだ！
と思ったのが東京の
アトラス総合事務所でした。
■ ■
東京の会計事務所に依頼するのは…
正直なところ迷いました。
いざという時に…
東京は遠すぎるのでは…？
という思いでした。
私は実際に東京まで行き、
本の著者である、
井上修先生にお会いしました。
■ ■
私の心配は…
先生とベテラン事務職員の方にお会いして
一瞬にして吹き飛びました。
昨年からアトラス総合事務所に
経理をお願いしました。
昨年分の帳簿は、
すべてセキュリティが完備した、
ネット上のサーバーへお送りしました。
■ ■
すると…
以前の会計事務所が見つけられなかった…
たくさんの修正点を指摘してくださいました。
会計事務所からは、
たくさんの質問が来て…
夜遅くまでかかって返信しました。
こちらが22:00に送ると、
返信が来たのは…
なんと23:00を過ぎていました。
今年はアトラス総合事務所から
電子申告で申告いたします。
私はアトラス総合事務所をおすすめします。
昔の記憶
注意一秒、ケガ一年
お正月がないのが受験生です。
55歳になった今でも…
受験生の頃を想い出します。
私は予備校生や受験生が好きです。
人生で一番勉強している若者です。
真剣な眼差し（まなざし）が好きです。
センター試験まであと少しです。
■ ■
注意一秒、ケガ一年は、
私が予備校時代に…
机の前に貼ってあった言葉です。
指差確認
という赤字で書いたラベルも貼ってありました。
2009年12月25日の日記に、
最難関の医学部入試で勉強した…
数学は…
経営には何の役にも立ちません。
と書きました。
■ ■
難しい数Ⅲの問題は…
医学にも経営にも役立ちません。
ただ…
入学試験の難しい数学が、
唯一役立つことがあります。
それは…
確認するという作業です。
以前にも一度書いたことがあります。
2007年12月25日の日記です。
■ ■
数学はしっかりと問題を解いても…
最後に＋と－を間違えると零点です。
最後の最後まで確認をするのが数学です。
注意一秒、ケガ一年。
最後に確認しないで、
一問、間違えると、
また一年浪人が待っているという意味です。
■ ■
臨床医学の現場では、
ちょっとしたミスも許されません。
何度もケアレスミスで…
数学を失点した先生は…
慎重に薬や指示を確認します。
患者さんの取り違えや、
手術部位を間違うなど、
信じられないミスが現実に起きています。
■ ■
受験生の時代に培（つちか）われた…
忍耐強く辛抱する生活。
繰り返し確認するという習慣は、
一生役に立ちます。
一生懸命勉強した、
貴重な一年間を無駄にしないよう、
体調管理に気をつけて
難関の入学試験を乗り切ってください。
私は受験生を応援しています。
院長の休日
本間家のお雑煮
北海道のお雑煮は、
醤油味というコメントをいただきました。
確かに…
以前、当直でいただいたお雑煮や…
他のところでいただいた…
北海道のお雑煮は、
茶色のスープで、
醤油味でした。
■ ■
実家の母親に聞いてみました。
本間家のお雑煮のルーツは、
本間家ではなく…
母の実家である、
太田家がルーツだとわかりました。
私が大好きだった、
母方の祖母（太田キヨ）が、
嫁ぎ先の太田家（東京）から教わったそうです。
■ ■
私はず～っと塩味だと思っていましたが、
実は塩味に少し醤油が入っているそうです。
鶏がらスープは、
沸騰させないように…
コトコトと２時間以上かけて煮て、
出てきたアクをこまめにとるのだそうです。
そうすると透明な澄んだスープができます。
■ ■
昔は…
炭鉱の社宅で、
石炭ストーブの上に、
鶏がらが入った鍋をのせて、
ことこと煮るのが年末の行事でした。
出てきたあくを
子どもの私も取った記憶があります。
スープは一升瓶に入れて…
寒い物置に置いていました。
■ ■
お雑煮には…
・しみ豆腐
・大根
・にんじん
・なると
・たけのこ
最後に
・みつば
を入れます。
■ ■
ＣＯＯＫＰＡＤで、
お雑煮を検索してみました。
その地方によって、
さまざまなお雑煮があるようです。
昔は…
お雑煮が最高のご馳走でした。
私は今でもお雑煮が大好きです。
■ ■
本間家は、
関東の太田家ルールのため…？
おせち料理は元旦に食べていました。
最近は大晦日には、
お鮨を食べています。
北海道は日本各地からの移民が、
屯田兵として入植した土地です。
それぞれの出身地によって、
さまざまなお正月スタイルがあるようです。
