医療問題
医師ドラフト制？
平成20年1月28日、朝日新聞朝刊の社説です。
■ ■
希望社会への提言（14）―医療の平等を守り抜く知恵を
・ドラフト制をヒントに、医師を公的に配置
・運営を県単位にして、診療報酬を決める権限も
■ ■
社会保障の各論として、まず崩壊が心配されている医療から考えたい。
「薬指だけなら1.2万ドル、中指は6万ドル。どっちにします？」。
事故で指を2本切断した無保険者は手術に入る前、医者からこうたずねられる……
昨夏、米国の医療の実態を描いたマイケル・ムーア監督の「シッコ」は、日本でも大きな衝撃を与えた。
■ ■
公的な医療保険は高齢者と低所得者に限られ、民間保険に入れないと無保険者になる。
米国ならではの光景だ。
日本では、すべての人が職場や地域の公的医療保険に入る。
いつでも、どこでも、だれでも医者に診てもらえる。
「皆保険」は安心の基盤である。
シッコの世界にしないよう、まず医療保険の財政を確かなものにする必要がある。
■ ■
患者負担を除いた医療費は、高齢化で2006年度の約28兆円から2025年度には48兆円へ跳ね上がる、と試算されている。
それをまかなうため、保険料と税金がともに10兆円前後増える計算だ。
試算では、サラリーマンの月給にかかる保険料率は平均して約1ポイント上がる程度だが、
自営業者や高齢者が入る国民健康保険は、いまでも保険料を払えない人が多く、限界に近い。
患者負担を引き上げるのはもう難しかろう。
皆保険を守るためには、保険料と患者負担の増加を極力抑え、そのぶん税金の投入を増やさざるを得ないのではないか。
■ ■
社会保障を支えるためには消費税の増税も甘受し、今後は医療や介護に重点を置いて老後の安心を築いていこう、と私たちは提案した。
医療は命の公平にかかわるだけに、優先していきたい。
もちろんムダもある。
・治療が済んでも入院を続けて福祉施設代わりにする。
・高齢者が必要以上に病院や診療所を回る。
・検査や薬が重複する。
こんなムダを排していくことが同時に欠かせない。
■ ■
医療保険の財政基盤が固まったとして、医療の現場は大丈夫か。
そこが最近は怪しくなってきた。
・病院から医師がいなくなっている。
・患者のたらい回しもよく起きる。
・このままでは産科や小児科だけでなく、外科や麻酔科も足りなくなる。
・近ごろ医師の不足や偏在が目にあまる。
■ ■
医師は毎年4,000人ほど増えているが、人口1,000人当たりの医師は2人だ。
このままいくと韓国やメキシコ、トルコにも抜かれ、先進国で最低になるともいう。
先進国平均の3人まで引き上げるべきだ。
医師の養成には10年はかかる。
早く取りかからなければならない。
■ ■
医師が充足するまではどうするか。
産科や小児科など、医師が足りない分野の報酬を優遇する。
あるいは、医師の事務を代行する補助職を増やしたり、
看護師も簡単な医療を分担できるようにしたりして、
医師が医療に専念できる環境をつくることが大切だ。
■ ■
そのうえで、診療科目の選択や医師の配置に対して、公的に関与する制度を設けるよう提案したい。
医師の専門分野が偏らぬよう、診療科ごとの養成人数に大枠を設ける。
医師になってからは、一定期間、医師の少ない地域や病院で働くことを義務づける、というものだ。
■ ■
配置を受ける時期は、研修時や一人前になったとき、中堅になって、といろいろありうるだろうが、義務を果たさなければ開業できないようにする。
医師は命を預かるかけがえのない仕事である。
だから私立医大へもかなりの税金を投入している。
収入が高く、社会的な地位も高い。
たとえ公立病院に勤務していなくても、公的な職業だ。
■ ■
自由に任せていては、医師の偏在は解消できない。
社会の尊敬と期待にこたえて、このように一時期の義務を受け入れることはできない相談だろうか。
以上の制度ができたとき、医師を計画的に養成するのは中央政府の仕事だ。
しかし、それ以後は思い切り分権を進め、地域政府にまかせるべきだ。
■ ■
前述した配置も、都道府県が地元の病院や医学部、医師会、市町村などと相談しながら決める。
医師の多い県から出してもらう必要も生じるだろう。
その際には、プロ野球のドラフト制度をヒントにしてみてはどうだろうか。
新人だけでなく中堅の医師を含めて、医師不足の県が、医師の多い県から優先的に採用できるようにするのだ。
■ ■
4月からは、75歳以上の高齢者が入る県単位の高齢者医療制度が始まる。
中小企業のサラリーマンが入る政府管掌健康保険は全国一本だったが、これも10月から県ごとに運営される。
市町村の国民健康保険や小さな健保組合も、県単位への統合を進めている。
■ ■
したがって、医療の負担と給付を決めるのも県の仕事にするのが自然だ。
医療への診療報酬は政府の審議会で決めている。
これを、政府が決めるのはその基準にとどめ、知事が最終的に決めるようにしたっていい。
必要とされる医療は地域によってさまざまなので、地域の実情に合わせやすくなるだろう。
■ ■
長野県は、予防に力を入れて高齢者の医療費を全国最低に抑えつつ、長生きを実現している。
県が責任をもつことで、そんな工夫が広がるよう期待したい。
（以上、朝日新聞社説より引用）
■ ■
医療問題への提起は、面白くない日記で、申し訳ありません。
私としては、ちょっと看過できない社説でしたので、あえて引用させていただきました。
医師のドラフト制？はどんなものでしょうか？
何度も書いていますが、医療行為は自動車の運転に似たところがあります。
■ ■
最初に習った‘先生’に影響されます。
自動車学校で、乱暴な運転を教えるところはないと思いますが…
繰り返し、慎重な運転を教えられた生徒は、事故率が低いと聞いたことがあります。
自動車学校毎の、事故率が異なるとも聞いたことがあります。
■ ■
形成外科に関していうと、最初に上手で慎重な‘先生’についた人は、
キレイに丁寧に縫うクセがつきます。
外国では、履歴書に、誰について何年間修行をしたか？
という、経歴が重要視されます。
■ ■
２年間の臨床研修で、いろいろな科を回るのが今のシステムです。
各科の‘技術’を身につけることの重要性が叫ばれています。
形成外科で3ヵ月間研修したとします。
確かに、縫合法についての知識は増えますが、上手に縫えるまでにはなりません。
研修医に、女性の顔を縫わせることはできません。
現在の臨床研修制度による問題が、臨床現場を混乱させています。
教えながら、診療するのは、想像以上に大変なことです。
疲れ果てて、臨床研修指定病院を去る、指導医がいます。
■ ■
数ヵ月～数年程度、形成外科研修をして、専門医も取得していない先生がいます。
○○大学医学部、形成外科卒業なんて…
経歴に書いてあります。
実際に○○大学医学部形成外科の先生にお聞きすると…
あぁ、そんな奴いたかもしれないが、何もできませんよ。
という答えが返ってきます。
■ ■
もし、医師ドラフト制ができたら…
医師は、自分の希望とか、適性とか、と関係なく
『はい、本間賢一さん』
『あなたは、北海道知事が決めた、択捉（ｴﾄﾛﾌ）国保診療所に勤務』
『専門科目は、神経内科』
『義務年限は10年間』
『5年間皆勤すると、義務年限が7年に短縮されます』
てな、ことになりませんか？
■ ■
医師としての仕事は、肉体的にも精神的にも厳しいものです。
自分の、夢とか、希望とか、ロマンがなければ続けられません。
いくら高給を出しても、長続きしません。
一番重要なのは、若い先生から、年輩の先生までが
夢とロマンを持って働けることです。
朝日新聞社が考える、ドラフト制がどんな仕組みかわかりませんが、
簡単には解決できない問題だと思います。
未分類
ミス日本「空の日」
第40回2008年度ミス日本グランプリ決定コンテスト（スポーツニッポン新聞社後援）が1月28日、東京・新宿の京王プラザホテルで行われました。
北海道地区代表として出場した、北海道大学経済学部2年生の八木菜摘さん（20）が、ミス日本「空の日」に選出されました。
■ ■
八木菜摘さん
北大経済学部2年生
ミス日本の各賞受賞者
写真中央、グランプリ鈴木恵理さん（20）
写真右から二人目「空の日」八木菜摘さん（20）
写真左から二番目「海の日」都甲奈央さん（17）
写真右ミス着物石井佑貴美さん（22）
写真左ネイチャー岡田亜沙美さん（21）
東京・新宿の京王プラザホテルで
ミス日本HPより引用
■ ■
以下は、平成20年1月29日のスポーツニッポンに掲載された記事です。
ミス日本「空の日」八木さん
夢は道知事
■ ■
ミス日本「空の日」には北海道大学経済学部2年、八木菜摘さん（20）が選ばれた。
外見の美しさに加え、機転の利く賢さと度胸の良さを審査員が絶賛。
生まれも育ちも北海道で、将来の夢は
「北海道のみんなのために頑張ります。北海道知事になること」
と大きな目標を掲げた。
■ ■
八木さんは受賞が決まると、しばらく口を開けたまま。
「まさかここに立つなんて思ってなかった」と、ぼう然とした。
応募の動機は「毎日が学校とアルバイトの繰り返しで（ぐうたら生活を送る）“干物女”でした。
そんな自分を磨きたいと思ったんです」とハキハキと笑顔で答えた。
■ ■
着物審査で扇を使い自分を表現する時に、扇が開かず慌てる場面もあった。
それでも「私の緊張度を表しました」と機転の利いたコメントで、会場を笑いに包んだ。
審査委員長の酒井政利氏は
「知性が光り、コメントが凄く生きている。
将来、政治家になるんじゃないでしょうか」
と大物ぶりを指摘。
■ ■
ゲスト審査員を務めた弁護士で自民党参院議員の丸山和也氏も
「表情が硬いけど、何かのために戦う決意が出ている。
将来、もしライバルになったら強敵だね」
と太鼓判を押した。
■ ■
そんな周囲の声を伝えると
「実は北海道知事になるのが夢なんです」
と遠慮がちに告白。
生粋の道産（どさん）子で、27日に行われた激励会では
「日本ハム、
コンサドーレ、
洞爺湖サミット、
ノリにノっている北海道の力を借りて頑張ります」
とあいさつしたほど郷土愛が強い。
■ ■
政治・経済に興味があり
「政治の番組を見て文句を言うのが好き」
という異色の女子大生。
貧困層削減のためのＮＰＯ（非営利団体）を設立することも目標の１つだ。
■ ■
知事になった際の政策を尋ねると
「公務員の給料を減らすのはおかしい。
職員のやる気がなくなったら町全体の雰囲気が悪くなる。
それは間違ってると思うんです」と真剣な表情。
「タレント議員にはなりたくない。
信念を持って、大好きな北海道に恩返ししたい」
ときっぱり。
「空の日」。
北の大地で育った美女にふさわしいタイトルだ。
チョイ苦戦の扇子アピールでしたが、
巧みに切り抜けた八木菜摘さん
撮影 豊田和夫
（以上、スポーツニッポンより引用）
■ ■
ミス日本「空の日」選ばれた八木菜摘さんに、心から祝福のエールを送ります。
北海道経済は、拓銀破綻以来、元気がありません。
今年の冬も、灯油の値上がりで、庶民の心まで冷え込んでいます。
■ ■
北海道大学経済学部で、経済学を専攻している八木さんが、ミス日本「空の日」に選ばれて、とても嬉しく思います。
北海道新聞の記事によると、
ミス日本コンテストは今回で40回目。
今年は2,941人の応募があり、決定選考には27人が進出。
水着審査やスピーチで、ミス5人と準ミス5人を決めた。
■ ■
八木さんは釧路市出身。
留萌管内小平町の鬼鹿中時代、同管内の中学生英語スピーチ大会で最優秀賞を受賞したほか、
剣道も三段の腕前。
北海道大学で、しっかり経済学を学んで、
北海道経済を立て直すような、女性になっていただきたいと願っています。
医療問題
たらい回し診療の背景
週刊文春、1月31日号、病院情報ファイル2008の記事です。
取材･構成 恵原真知子さん
医療ユーザー編
たらい回し診療の背景
医師の過酷な勤務状況を改善し、
安全な医療を実現するために必要なこと。
■ ■
緊急治療を要する産科や外傷患者の救急受け入れがスムーズにいかず、手遅れになる。
この急患たらい回しの報道が目立つ。
保険証があればいつでもどこでもある程度の医療が受けられるはずだが、その常識はもはや幻想かもしれない。
背景には深刻な医師不足がある。
■ ■
本質的な問題として医師の過酷な勤務実態や責任に比して低い報酬、あるいは医学教育と医療の制度疲労などがあげられる。
医療が限界状況にきているのだ。
患者側では手出しできない問題ばかりだが、医師が働きやすい環境が担保されなければ、安全な医療など望めない。
医師の仕事や働き方は、ユーザーの問題でもあるはずだ。
■ ■
現在、多くの病院ではリスクマネジメント会議などで
「急患は、スタッフなどの受け入れ態勢が不十分な場合は、無理せずに断る」
旨を話し合っているという。
不十分な人員や機材のまま患者を受け入れ、不満足な結果になれば、訴えられ敗訴するからだ。
不眠不休で働こうと誠意を尽くそうと、ミスになる確率が高い以上、診療回避が当然の判断であり、合法的だ。
■ ■
しかも、例えば未熟児網膜症により失明した責任を問うた訴訟事例では、被告病院が、治療能力のある病院に転院させなかった落ち度を問われている。
医師の数が十分で、医療レベルが周知されているならそれも正しいだろう。
だが、そのような体制が不備な現状では、我々はいつ診療回避で医療難民になっても不思議はない。
■ ■
必要に応じて難なく治療を受け、治る病気を治したいという患者の願いは、医師の願いでもあるはずだ。
もはや他人任せにはしておけないという思いをもった医師たちが、その実現に向けて具体的に動き出した。
そのーつが勤務医を中心とする新しい団体（全国医師連盟設立準備委員会・黒川衛代表世話人）の設立だ。
新団体は、医療崩壊を食い止めるためにも医師の労働環境改善を図るべきとし、本年5～7月頃に千人規模での設立を目指す。
目下の会員数は約420人、平均年齢は約43歳と若い。
■ ■
医療の中核的担い手の出番
医師不足に対しては今年から医学部の定員が増えるが、産婦人科医や救急医療専門医が増える保証はない。
また、診療点数は一律で、医師の経験や専門医資格の有無や技術格差は反映されない。
少しずつ定額制が導入されているが、基本的には個々の医療行為ごとに点数が定められているので、検査や処方薬の多い医師のほうが稼ぐなどの矛盾も孕（ﾊﾗ）んでいる。
さらに定価になる診療点数が逆手に取られ、ペースメーカーや人工内耳など輸入医療機器は世界一高い価格で買わされている。
■ ■
「医師を悪者にして叩いても何も解決しない。
患者と医師は治療の共同体で、敵対関係になるほど不毛なことはない」
と『医療崩壊』の著者で虎の門病院泌尿器科の小松秀樹部長はいう。
そもそも患者を“様”づけし、
「医療も教育もサービス業の一種」
という考え方が示された（「サービス」の誤訳という説も）頃から、
患者側の勘違いも目立ってきた。
■ ■
・マナー違反、
・医療費踏み倒し、
・医療スタッフの使用人扱いや
・タクシー代わりの救急車利用
などの事態が、病院の混乱や疲弊に拍車をかけている。
まず一刻も早い医療の総点検が求められる時期なのだ。
医療費を抑制するべきかどうかなどもその後の問題だろう。
たらい回しや高齢者の切り捨てがなく、さらに医療スタッフが落ち着いて働ける医療環境が整うよう、
私たちも関連報道などに注目していこう。
■ ■
医療問題の理解に役立つホームページ
・現場からの医療改革推進協議会：
http://plaza.umin.ac.jp/~expres/genba/index.html
・周産期医療の崩壊をくい止める会:
http://perinate.umin.jp/
・ロハス･メディカルブログ：
http://www.lohasmedical.jp/blog/
・医学研究情報所のメールマガジン：
http://mric.tanaka.md
（以上、週刊文春より引用）
■ ■
国が進めた医療制度改革で、保険医療機関も保険医も疲弊しています。
私などが、とやかく言うと…
美容整形の医者が何を言ってるんだ！
と、お怒りの電話を受けそうです。
（美容外科医は、悪徳医師の代表のような印象があります。）
■ ■
北海道では、平成19年に
五輪橋内科病院／民事再生法 負債41億／Ｈ19年1月
北斗循環器病院／破産 負債16億／Ｈ19年4月
パーク歯科医院／医療法人白歯会／破産 負債1.7億／Ｈ19年5月
松井病院／医療法人円友会／破産 負債2.7億／Ｈ19年5月
三恵病院／医療法人社団和城会／民事再生法 負債13.3億／Ｈ19年9月
の医療機関が倒産しています。
■ ■
昔は、
お医者さん＝お金持ち
というイメージがありました。
今は、
お医者さん＝休みがない
いつも疲れている。
激務
過労死
などなど…
あまり良いイメージがありません。
■ ■
私は、長い間、勤務医をしていました。
総合病院の診療科長会議なんていうと…
格調高い、医学のお話しなんて、イメージをもちそうですが…
実際のところは、経営が苦しいので、皆様のご協力を…
てな、会議が大部分です。
■ ■
一般に、勤務医は、いくら働いて‘売上’が多くても、
お給料は上がりません。
せいぜい、増えるのが、時間外手当でした。
それも、出なくなっている病院が多いと聞いています。
■ ■
診療科によって、忙しい科と、比較的ヒマな科があります。
9:00～17:00までで、定時に終わる科の医師と
7:00～22:00まで、働いている医師の給与差が、ほとんどないことがあります。
若手の働き者の医師の給与が低く、
あまり働かないで、
‘医局で昼寝’なんかしている医長クラスの給与が高いこともあります。
そうすると、
『こんなところで働いていられるか！』
とキレる医師が出てきます。
■ ■
総合病院の院長職の仕事は、優秀でよく働くお医者さんを
いかに多く確保するかに翻弄されます。
医師の給与を、出来高払いにする必要はありませんが、
一生懸命働いた医師が
夢も希望もなくするような病院はダメです。
健康で文化的な生活を営む権利は
憲法で保障された、基本的人権です。
為政者は、この憲法の規定を守るような政策を立てる必要があります。
このままだと、本当に日本の医療は崩壊します。
医療問題
ボトックスで死者16人
平成20年1月27日の北海道新聞朝刊に、
毒素の美容注射で死者
米消費者団体が警告
という記事が掲載されていました。
■ ■
この記事は、共同通信が配信した記事です。
同じ内容の記事をネットで検索したところ、スポーツニッポンの記事が詳しかったので、以下に引用します。
スポニチの記事は、ロイター通信社の配信記事です。
■ ■
米国の有力な消費者団体「パブリック・シティズン」は1月24日、
顔のしわを取る美容外科や筋肉を弛緩（しかん）させる治療で使うボツリヌス菌毒素の注射薬で、
16人の死者が出るなど重大な副作用が発生しているとして、
医師や患者に警告を出すよう米食品医薬品局（FDA）に要請したと発表した。
■ ■
対象の薬は「ボトックス」と「マイオブロック」で、
特にボトックスは日本でも美容外科でよく使われている。
■ ■
同団体によると、これらの薬のメーカーがFDAに自主的に提出した報告書から、
米国内で1997年11月から2006年末までに658件の副作用例があり、
うち180件は、ものがのみ込みにくくなる障害や肺炎などの呼吸器関係だった。
■ ■
87人が入院し、
注射後に呼吸器の障害で死亡したケースはボトックスで12人、
マイオブロックで4人。
ボトックスの少なくとも1件は美容目的だった。
■ ■
ボトックスの製造元の米アラガン社は
「患者自身の神経的な病状やリスク要因が重大な結果をもたらすことがあり、
必ずしもボトックスと因果関係があるわけではない。
過去17年間で重大な副作用は極めてまれだ」
とコメントしている。
■ ■
ロイター通信によると、
FDAは「要請の内容を検討してからコメントする」としている。
（以上、スポーツニッポンHPから引用）
■ ■
ボトックスはHPにも詳しく記載してあるように、
正しい使い方をする限り、安全で有用な薬剤です。
ただ、どんなに優れた薬でも、使い方を誤ると重大な副作用が起こります。
この新聞記事に掲載された内容は、誤りではありませんが、
いたずらに不安を煽る（ｱｵﾙ）書き方はよくないと思います。
■ ■
札幌美容形成外科のHPにも記載してありますが、
この薬はもともと斜視の治療に用いられました。
その後、眼瞼痙攣、片側顔面神経麻痺などの治療に使われ、
美容外科で使われるようになったのは、ずっと後です。
日本で最初に使って紹介してくださったのは、
サフォクリニックの白壁征夫先生だったと記憶しています。
白壁先生が、ご自身の額に注射して、学会の時に見せてくださいました。
■ ■
米国では、日本よりずっと多くのボトックスが使われています。
PRSという、米国形成外科学会雑誌に特集号が出たくらいです。
数多く使われるようになると、不慣れな医師が使って、事故も起こるようになります。
米国では、歯科医師が‘歯軋り（ﾊｷﾞｼﾘ）’の治療に使うこともあります。
■ ■
死亡事故の原因となった、
・ものがのみ込みにくくなる障害
・肺炎
・呼吸器の障害による死亡
は、いずれもボトックスを過剰に注射して、
呼吸筋が麻痺したか
血管内に注射してしまった事故だと、推測されます。
■ ■
もし、血管内に入って、呼吸障害を起こした時は、
麻酔器や人工呼吸器で酸素を投与すればよいことです。
決して、死ぬようなことは起こりません。
薬の作用機序から考えても、
致死的な副作用は考えられません。
■ ■
不慣れな医師が、安易に使うと事故になります。
どんな薬剤にも副作用はあります。
よく効く薬ほど、使い方が難しいのです。
そこに、医師の腕が必要になります。
■ ■
米国で大ヒットしたので、
中国や韓国でも、コピー商品が出ています。
中国製は、名前まで似ています…
今回、報告された副作用は、コピー商品ではなく
本家本元の正規品です。
■ ■
正規品ですら、副作用が問題になっています。
どんなハイテク航空機でも…
パイロットが下手だと墜落します。
乱気球に巻き込まれて、機体が傾いても
未熟なパイロットは機体を立て直せません。
■ ■
医療も同じです。
経験を積んだ医師と…
免許取立ての医師は違います。
万一の事態に対処できるかどうかで、生命の危険が左右されます。
安全性からいえば、ボトックスより脂肪吸引の方がずっと危険です。
■ ■
形成外科の専門誌には、
まだ、ボトックスで死者が出たことは掲載されていません。
以前にも書いていますが、
脂肪吸引による重大事故は、文献的にも紹介されています。
私は、自分の身内にも、ボトックスを注射しています。
自分の身内に使えないような薬剤は、‘絶対に’使いません。
ボトックスは、正しく使えば、怖い薬剤ではありません。
医療問題
本人確認
保険医療機関では、健康保険証を提示していただき、本人確認をいたします。
美容外科では、自由診療のため、本人に申告していただきます。
原則として、運転免許証などで、本人確認はいたしません。
法律で義務付けられていることもございません。
ホテルや旅館で、チェックインの時に、住所と名前を書くのと一緒です。
■ ■
法律で義務づけられているのは、診療録（カルテ）の記載と保存です。
カルテは5年間の保存義務があります。
実際には、5年以上、保存している医療機関が多いと思います。
大学病院や大病院では、カルテの保存や管理が大変です。
現在は、電子カルテも認められており、将来的には電子カルテになると思います。
■ ■
電子カルテにしても…
紙カルテにしても…
カルテ入力する、
・氏名
・生年月日
・住所
・電話番号
などは、本人の自己申告です。
■ ■
もし、他人の保険証を借りて、
医療機関を受診して…
保険診療を受けたとすると…
これは、立派な‘犯罪’です。
刑法の詐欺罪になります。
外国人が他人の国民健康保険証を借りて、逮捕された事件がありました。
■ ■
美容外科の自由診療では、保険証の提示は求められません。
ご本人に記入していただく、問診票だけです。
今までにお一人だけ、
名前も住所も書きたくないという方が来院されました。
医療法の規定で、
名前も住所もわからなければ、
記録を残せませんので、
診療をお断りいたしました。
■ ■
以前、勤務していたクリニックでのことです。
30年前に、豊胸術を受けました。
当時は、偽名で受診しました。
何という名前で受診したか、覚えていません。
でも、この病院で受けたのは確かです。
■ ■
偽名の他に、
妹さんの名前で受診した…
生年月日を10歳若くした…
（実際に10歳以上、若く見えました…）
などなど、美容外科ならではの‘偽装’もあります。
■ ■
これも、以前勤務していた時のことです。
ある、大手美容外科が近くに出店する前です。
美しい女性が、相談にいらっしゃいました。
素人ぽく、質問をされます…
こちらがどういう説明をするか…
チェックされている様子がわかりました。
私も気付かぬフリをして…
ふつうにご説明をいたしました。
変だなぁ…
と思いながら…
■ ■
豊胸術を受けたい…
と相談にいらして、
ご自分の胸まで出されて…
こちらの、
・料金
・方法
・アフター
などを、細かくチェックなさる方もいらっしゃいました。
■ ■
問診票に記入された、
氏名･生年月日･住所･電話番号は、
本人が記入したものを、そのままカルテに使用します。
ですから、19歳の方が20歳と記載した場合は、
申告通り、20歳として受け付けます。
20歳でしたら、
本人の手術承諾書だけで手術をお引き受けすることになります。
■ ■
明らかに、未成年と思われる人を、
保護者の承諾なく手術することはありません。
ただ、24歳でも、
未成年に見える方もいらっしゃれば…
18歳でも、20歳過ぎに見える…
方もいらっしゃいます。
■ ■
自由診療では、この辺の本人確認が、しっかりしていないのが‘実情’です。
これは、札幌美容形成外科に限ったことではなく、どこの美容外科でも同じだと思います。
保険証の不正使用は、もっと重大な問題です。
こちらは、立派な犯罪ですが、医療機関としては確認のしようがありません。
■ ■
不正使用が発覚した場合は、医療機関も医療費を本人に請求し直す必要があります。
せめて、健康保険証に写真が貼付してあれば、不正使用は少なくなると思います。
健康保険証は、公的な証明書として利用されます。
それなのに、住所の記入も本人ができます。
厚生労働省は、せめて写真の貼付など、保険証をもう少し改善すべきだと思います。
医学講座
献血とHIV
平成20年1月24日、朝日新聞朝刊の記事です。
献血でＨＩＶ判明100人超
日赤「検査目的やめて」
■ ■
献血時にエイズウイルス（ＨＩＶ）感染が判明した人が2007年に初めて100人を超えたことが1月23日、日本赤十字社の調べで分かった。
感染者増に加え、検査目的で献血をする人が後を絶たないためとみられる。
日赤は「感染直後は検査をすり抜けて輸血で感染してしまう恐れがある。
検査目的の献血はやめてほしい」と呼びかけている。
■ ■
2007年の献血者総数延べ約494万人のうち、ＨＩＶが検出されたのは102人で前年比15人増。
献血者10万人あたり2.065人で、初めて2人を超えた。
（以上、朝日新聞から引用）
■ ■
HIV検査は、保健所では、無料で実施してくれます。
匿名でもOKです。
でも、いくら匿名でも…
保健所に行くのは本人です。
いかにも…
という目で見られる？
と考えるとイヤなものです。
（実際には、そんなことはないと思いますが…）
■ ■
私が、HIV検査を手術を受ける方全員に行うようになったのは、
帯広厚生病院時代からです。
院内感染対策委員会の委員でした。
当時の院内感染対策委員会の委員長が
現在、JA帯広厚生病院院長の川口勲先生です。
■ ■
川口先生は、産婦人科のベテラン医師です。
帯広厚生病院は、北海道内の病院でも、早くからHIV検査を実施しはじめました。
HIV検査の重要性を一番強く認識されているのが、臨床検査技師の方です。
われわれ医師は、担当した患者様の結果しかわかりません。
臨床検査技師は、すべての方の検査結果がわかります。
院長より、よく知っています。
■ ■
私は、臨床検査技師の方から、HIV検査をすすめられました。
毎日、たくさんの検査をしていると、たとえ10万人に2人でも、陽性者に遭遇する確率は高くなります。
HIV陽性者の増加を、肌で感じているのが臨床検査技師さんです。
■ ■
現在、問題になっている肝炎は、血液製剤で感染しました。
医師･看護師などの医療従事者は、血液を通じて感染するリスクがあります。
私の知人の医師でも、誤って針を刺してしまい肝炎になってしまった人がいます。
■ ■
同じことが、HIVでも起こる可能性があります。
将来、何の罪もない人が、HIVに感染してしまう可能性があります。
献血に行って、HIV陽性だったとしても、結果は教えてくれません。
ブラックリストに載るだけです。
■ ■
HIVに感染する可能性があるようなことは、しないのが一番です。
ただ、もし、HIV感染が心配なら、
絶対に献血はやめてください。
HIVに感染していたとしても、検査で見つからない時期があります。
ウインドウピリオドといいます。
ここのHPに詳しく書かれています。
HIV検査は、札幌美容形成外科でも、他の医療機関でも受けられます（有料：当院は1,050円）。
心配な方は、保健所や医療機関で検査を受けてください。
医療問題
出産事故－補償－
平成20年1月24日、朝日新聞朝刊の記事です。
出産事故2,500万円補償
2008年度から－重い脳性まひ救済－
■ ■
政府方針で導入される、出産時の医療事故で重い脳性まひになった子の救済制度について、
厚生労働省所管の財団法人・日本医療機能評価機構は1月23日、子１人当たりの補償額を計約2,500万円とすることを決めた。
事故直後の一時金と、成人するまでの分割給付金に分ける。
■ ■
救済対象となるには出産を扱う病院・医院が保険に加入している必要があり、 同省などが加入を呼びかける。
2008年度中に開始する。
■ ■
救済対象は、妊娠33週以降に体重2,000グラム以上で誕生するなど、通常の妊娠・出産で、重い脳性まひになった子。
年間500～800人程度を見込む。
未熟児や先天的に脳に異常がある子らは原則対象外。
医師に過失がなくても救済されるのが特徴で、産科医不足の一因とされる医療紛争を減らす狙いもある。
■ ■
補償金は、出産後の一時金（500万～600万円）と、
子どもが成人するまで支払われる分割金（1ヵ月当たり約8万円、総額約2,000万円）に分けて給付。
子どもが成人前に死亡した場合は遺族に給付される。
■ ■
医療機関が支払う保険料は出産費用に転嫁されるとみられ、個人負担が3万円程度高くなる恐れがある。
このため同省は、制度開始にあわせて健康保険から支払う出産育児一時金（現行35万円）を引き上げる方針。
（以上、朝日新聞から引用）
■ ■
赤ちゃんは、お母さんのお腹にいる時は、お母さんの血液から、胎盤を通じて酸素をもらっています。
出産と同時に、赤ちゃんは自分で呼吸を始め、『おぎゃぁ！オギャァ！』と言って、酸素を自分で取り込みます。
■ ■
産道を通って、無事に生まれるまでの間に、『何か？』が起こると、赤ちゃんの脳に酸素が届かなくなります。
出産時の脳性マヒは、簡単に説明すると、こういう‘事故’です。
お母さんが健康でも、赤ちゃんが健康でも、事故が起こる可能性はあります。
■ ■
・妊娠33週以降
・体重2,000グラム以上
・通常の妊娠・出産
と条件がついていて、
・未熟児
・先天的な脳の異常
は原則対象外となっています。
■ ■
脳性マヒになるのは、出産時だけではなく
出生前
・胎内感染
・母体の栄養障害や中毒
・胎児の黄疸
・未熟児
出生後
・脳炎
・脳内出血
・中枢神経感染症
などによっても起こります。
1,000人につき2?4人の割合で起こり、
早産児にはその10倍と言われています。
こちらの萬有製薬HPに詳しく記載されています。
■ ■
以前から私が書いているように、どんなに医療が発達しても、100%安全なお産はありません。
お母さんだけではなく、赤ちゃんにも危険は生じます。
不幸にして、悪い状態で生まれた子供を助けてくれるのが、小児科医です。
■ ■
私は、平成元年から平成6年まで、市立札幌病院に勤務しました。
市立札幌病院には、NICUがあり、服部先生、中島先生という、素晴らしい先生が活躍していらっしゃいました。
NICUは未熟児センターと呼ばれていました。
■ ■
私の友人や後輩の子供さんが、1,000㌘にも満たない、極小未熟児で生まれた時に、
見事に助けてくださったのが、未熟児センターの先生でした。
私も、形成外科医として、未熟児センターへよく往診に出かけました。
■ ■
周産期医療ということばがあります。
元気な赤ちゃんを産むには、お母さんのお腹にいる時から、赤ちゃんをしっかり診断して、
もし、異常があれば、生まれる前から治療をしたり、治療の準備をします。
■ ■
産科医はもちろん大切ですが、小児科医も大役を果たします。
残念なことに、産科医も小児科医も、不人気なのが現状です。
今回の出産事故の補償は、一つの保険システムです。
救済されるのは、脳性マヒの方の一部です。
■ ■
国は、少子化対策の一環として、
不幸にして脳性マヒになった子供さんすべてが、救済されるようなシステムをつくるべきです。
生まれてくる子供に罪はありません。
脳性マヒで困るのは、子供の時期だけではありません。
生涯にわたり、ハンディが残ります。
障害者に優しい国づくりが、日本を豊かにすると思います。
未分類
住民票の写し
役所でいただく書類には、戸籍謄本、印鑑証明、住民票などがあります。
この中で、住民票だけ、
『住民票の写し』が正しい日本語だということを、つい最近知りました。
『住民票の写し』は‘住民票’のコピーではありません。
役所に保存してあるのが‘住民票’。
私たちが、役所からお金を払っていただくのが、『住民票の写し』です。
■ ■
ネットバンキングやネット証券など、インターネットを使ったお金の取引が多くなっています。
お金を不正に、やり取りされると困るので、本人確認を厳しくされます。
口座開設にも、さまざまな書類が必要です。
■ ■
昨年、ご紹介した、新生銀行に口座を開設するには、２種類の本人確認書類が必要です。
A．コピー（下記のうち一通）
・運転免許証（変更があれば裏面もコピー）
・パスポート（顔写真のページと住所のページ）
・住民基本台帳カード（変更があれば裏面もコピー）
・各種健康保険証（住所欄があれば裏面もコピー）
・各種年金手帳（住所記載ページもコピー）
・各種福祉手帳（住所記載ページもコピー）
B．原本（コピー不可）（下記のうち一通）
・電話・携帯電話
・電気
・水道
・ガス
・NHK
・当行所定（Yahoo! BB、OCN、nifty、DION、Plala、BIGLOBE、So-net、DTI、ODN、フレッツ）のインターネットプロバイダー
・CATV
の請求書・領収書の原本。
■ ■
新生銀行では、２種類の書類で本人が、本当にそこに住んで、生活しているかどうか？を確認しています。
引っ越して間もないと、請求書が前の住所のままなので、難しいことがあります。
この時は、『住民票の写し』の原本で、証明します。
新生銀行のHPには、『住民票の写し』について、
・ 作成、発行後6ヵ月以内のものに限ります。
・ ご本人さま記載ページだけでなく、発行日、発行者印のあるページまですべてお送りください。
・ 複数ページで発行されたものは切り離さずそのまま全てお送りください。
と書かれています。
住民票の写し（コピーのことではありません）と書かれています。
これだけだと、役所からいただくのが、『住民票の写し』であることは、わかりません。
ただ、コピーはダメだということはわかります。
■ ■
住民票は、役所にある原本のこと。
私たちが、お金を払ってもらうのが『住民票の写し』。
昔は、役所に、紙でできた、住民票という‘札（ふだ）’があって、その写しをいただいていたのでしょう。
今は、戸籍も電子化されています。
『住民票の写し』は、いかにもお役所らしい、古い言葉です。
■ ■
私は、岩井証券という会社に登録してある住所を変更するのに
『住民票の写し』のコピーを送ってしまいました。
書類不備で返送されてきました。
住民票のコピーは受付できかねます。
お手数ですが、添付の「本人確認書類について」を参照の上、送付願います。
と書いてありました。
最初は何のことかわかりませんでした。
よく読んでみて、はじめて、私たちがいただくのが『住民票の写し』であることを知りました。
紛らわしい（ﾏｷﾞﾗﾜｼｲ）日本語です。
■ ■
運転免許証や住民基本台帳カードはコピーを送ります。
住所変更をすると、裏面にゴム印と公印で訂正してくれます。
住所変更を証明するために、免許証の表と裏をコピーして送ります。
カード式の健康保険証は、裏面に自分で住所を記入するようになっています。
実際に住んでいない、住民登録もしていない、住所を記入することもできます。
■ ■
運転免許証や健康保険証の裏面には、本人の名前も記号番号も記入してありません。
他人の運転免許証や健康保険証を借りて、裏面に書かれた、他人の住所を‘悪用’してもわかりません。
『住民票の写し』には、前住所、住所を定めた日（移動年月日）も記載されます。
どちらが、正確に新しい住所を証明できるかというと、私はコピーでも『住民票の写し』だと思います。
■ ■
金融機関が、住所にうるさくなった理由は、法律が改正されたからです。
金融機関等による顧客等の本人確認等及び預金口座等の不正な利用の防止に関する法律施行規則
という、長い名前の法律ができました（平成18年9月22日公布）
これにより、平成19年1月4日から、本人確認が厳しくなりました。
■ ■
この法律によると、
運転免許証や健康保険証は、第三者が入手できない、公的証明書。
『住民票の写し』は、第三者も入手できる、公的証明書。
と区別されています。
不思議なことに、金融庁は、HPで『住民票の写し』と言わないで、住民票と記載しています。
■ ■
私は、誤解を招く、『住民票の写し』などという、お役所用語は、死語にしてほしいと思います。
義務教育では、『住民票の写し』が正しい日本語である、とは教えていません。
センター試験にも出ません。
ふつうの日本人は、『住民票の写し』といわれると、住民票のコピーを連想します。
間違いやすいお役所用語は、訂正するべきです。
住所変更は、『住民票の写し』のコピーでもできるようにして欲しいと思います。
医療問題
ピルネット販売？
平成20年1月21日、朝日新聞朝刊の記事です。
ピル、無診察でネット販売
医師法違反も 愛知の医師
■ ■
現役の医師であるクリニックの院長が、低用量ピル（経口避妊薬）をインターネットで全国に販売していることがわかった。
ピルは処方箋（せん）医薬品で、医師の診断と処方箋が必要だが、院長は簡単な電子メールのやりとりだけで販売していた。
医薬品販売業の許可も得ておらず、厚生労働省は医師法や薬事法に違反する疑いがあるとして調査する方針だ。
■ ■
ネットでピルを販売しているのは愛知県丹羽郡にある婦人科や泌尿器科を掲げるクリニックの男性院長（49）。
院長は「オンライン処方」と題したホームページ（ＨＰ）を開いている。
ＨＰでは、通常3,150円の低用量ピル１周期（シート）分を2,500円とし、
「2,000円に値下げ」との記載もある。
「どの低用量ピルが適しているか、院長が無料・ボランティアで相談する」と書かれ、
購入希望者には、メールで
①年齢、身長、体重
②健康状態や服用中の薬の有無
③ピルの使用経験――について返信を求めている。
■ ■
取材に応じた院長によると、ＨＰへのアクセスは１日約6万件で、
処方依頼や服用の問い合わせなどのメールが１日60～100件あるという。
■ ■
昨秋、このＨＰを通じてピルを購入した東京都内の女性によると、ピルの使用経験はなかったが、
「ピルを使用したことがある」
とメールで送ると、
「経験者で、すでに近くの産婦人科で検査も終わっているようですから、低用量ピルの使用はＯＫと判断しました♪」
と返信があった。
■ ■
料金は２シート分で5,000円（内税）。
指定の銀行口座に入金すると、その日のうちに入金確認のメールがあり、翌日にはピルが届いた。
■ ■
厚労省によると、医師法は、医師が診察せずに診断書もしくは処方箋を交付してはならないと規定している。
また、医師が診察後に処方する場合を除き、
医師の処方箋があっても処方箋医薬品の販売には医薬品販売業の許可や薬局開設許可が必要だが、
愛知県江南保健所によるとクリニックはいずれも無許可だった。
■ ■
専門家らは、ピルを医師の経過観察なしに自己判断で長期間服用すると、乳がんや肝機能障害といった健康被害を引き起こす恐れもあると指摘している。
院長は「メールで患者の健康状態は十分に把握できる。
無診断処方を禁じた医師法の規定は実態にそぐわない。
処方はあくまで医療行為であり、薬事法に基づく無許可販売との指摘は受け入れられない」と話している。（本田直人）
■ ■
患者の利便性考慮
あくまで医療行為
一問一答
院長との主なやりとりは次の通り。
■ ■
－購入希望者とのメールでのやりとりは医療行為と言えるのか。
医療行為だ。ピルの処方を求める患者は、転居などのたびに初診を繰り返す必要があり、その都度、高額の診察料や細かい検査を求められる。
来院後も長時間待たされるが、メールならば好きな時間に健康状態を送信でき、処方がＯＫだと判断すれば２～３日以内に全国に郵送できる。
ほかの医師が患者の利便性を考えない方が不思議だ。
■ ■
―直接診察しない購入希望者についてもカルテを控えているのか。
当然だ。
パソコンでカルテを作成し、新たに処方する場合、薬の種類や量を逐一上書きしている。国が進める電子カルテを先取りしている。
－医師法や薬事法違反と指摘されているが。
医師法はネット社会の到来より半世紀も前にできた法律であり、医師不足の解消や遠隔地医療の充実を求める世論に照らし合わせても、規定は実態にそぐわない。薬の処方はあくまで医療行為であり、薬事法上の無許可販売にはあたらない。
■ ■
東京都内の女性購入客のもとに郵送されたピル
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
この記事は、朝日新聞が朝刊に掲載。北海道新聞が夕刊でした。
朝日が、（他社を）抜いた記事で、記者の署名入りで力が入った、書き方でした。
朝日新聞社は、医師法違反で、無許可でネット販売をしている。
けしからん医師だ！
と決めつけているようです。
‘ネットで販売で、儲けている’
という、読者へのメッセージが見えてきます。
■ ■
私は、この先生と面識がありませんし、所属学会も違います。
ただ、ネット検索で10年位前から、存じていました。
クリニックの名前は、宮川クリニックです。
先生は、宮川善二郎先生です。
婦人科のことはわかりませんが、包茎手術に関していえば、良心的な先生です。
HPでの包茎や性病についての記載も、正確です。
職員への教育や啓蒙に使わせていただいています。
■ ■
宮川先生は、
日本遠隔医療学会
という学会の会員です。
遠隔医療学会が、薬のオンライン処方を推進しているかどうか？わかりませんが
少なくとも、患者様に危害を加えることは少ないと思います。
■ ■
ピルが欲しければ、宮川先生のオンライン処方に頼らず
ネットで、『ピル、個人輸入』と検索すれば、簡単にサイトが見つかります。
私が検索した範囲では、宮川先生より‘高い’ところが多いようです。
■ ■
朝日新聞社は、もし、ピルのオンライン処方が問題だと取り上げるのでしたら
もっと危険な、個人輸入を取り上げるべきです。
宮川先生は、少なくとも、メールで相談した上で‘処方’しています。
何かあっても、すぐにメールで返信しているはずです。
■ ■
朝日新聞社の記者は、他の婦人科の先生から情報を得て、
宮川先生を取り上げたと、私は推測します。
同業者にとっては、目障りなサイトです。
東京には、たくさんの婦人科やレディースクリニックがあります。
日本国内には、ピルが欲しくても、近くに婦人科がない地域がたくさんあります。
そういう僻地にも、妊娠可能な若い女性はいます。
■ ■
望まれない妊娠を繰り返しているよりは、ピルは役に立ちます。
仕事が忙しくて、受診する機会がない女性もいます。
毎月、耐えられない生理痛に悩んでいる女性にも、ピルが役立つことがあります。
オンライン処方は、そういう、社会的なニーズがあるからヒットするのです。
■ ■
厚生労働省は、この際、古い医師法を見直して
このように、社会的ニーズがある、ネット処方を是非考えて欲しいものです。
家内は‘ネット販売で儲けている、けしからん医師’だと、
TVのワイドショーを見て思ったそうです。
私は、そうは思いません。
先生が自ら、メールの返事を書いて、2,000円では安いと思います。
おそらく、私と同じように、夜遅くまでPCに向かっていると思います。
先生を取り締まる前に、危ない個人輸入に歯止めをかけるべきだと思います。
医学講座
ワキガ手術－通院不要？－
先日、次のようなお問い合わせをいただきました。
他の美容外科では、ワキガ手術を、２回とか３回の通院でしている。
お宅で、何回も通院させるのは、
保険でやって、ちゃんとやっていないからじゃないの！？
という、お電話でした。
■ ■
何度も、私がHPや日記で繰り返しています。
ワキガ手術は、ワキの皮膚を裏側から削る手術です。
どんな方法で手術をしても、必ず皮膚は傷つきます。
傷ついた皮膚を回復させるためには、軟膏を塗ったり、マッサージをしたりする必要があります。
ちゃんと治療しているから、何回も通院するのです。
■ ■
保険診療では、形成外科の再診（通院）は赤字です。
現在の保険制度では、私と看護師が15分もかけて説明して、マッサージをしても軟膏代＋490円（再診料別）しかいただけません。
クリニックで処置をした際の、テープ･ガーゼなどの料金は、こちらで負担。
本人には請求できません。
処置だけの場合でしたら、本人負担額は500円程度です。
テープやガーゼの価格を考えると赤字です。
通院が多ければ多いほどクリニックの赤字は増えます。
それでも、通院が必要ですとご説明し、赤字でも通院して処置をしているのは、
キレイに治すために、処置が必要だからです。
■ ■
先日いらした女性の方は、東京でワキガ手術を受けられました。
通院は不要。
その日に手術ができます。
その言葉を信じて…
手術を受けられました。
結果は…
ワキのキズが化膿して、キズがふさがらず、結局、大きなキズが残ってしまいました。
■ ■
私が手術をしても、残念なことに、キズが残る方はいらっしゃいます。
その方の体質により、盛り上がること（ケロイド）や、
皮膚が一部死んで壊死（ｴｼ）になってしまうことがあります。
範囲が広い方は、ワキ中央部の血流が悪くなります。
臭いのキツイ方、
毛の濃い方は
できる限り、汗腺や毛根をキレイに取り除きます。
そうすると、皮膚血流が悪くなり、壊死（ｴｼ）や色素沈着（ｸﾛｽﾞﾐ）のリスクが高くなります。
■ ■
キズが目立ったり、黒くなったりした部位は軟膏を塗って治療します。
回復までに一年以上かかることもあります。
それだけ、ワキガ手術は大変なのです。
総合病院の形成外科では、入院手術をすすめます。
入院しても手術後はベッドの上で安静にしているだけです。
自宅でもできることです。
■ ■
手術後にキレイになるかどうかは、
安静を保つこと
ご自身のケアー
タバコを吸わないこと
によって、大きく違ってきます。
■ ■
通院不要は、手術を受ける側にとって、 魅力的な言葉です。
通院不要で、ワキガ手術をしたら…
汗腺をしっかり取らなければ、キズの治りもよいので可能かもしれません。
しかし、臭いを取るのが目的の手術です。
汗腺の取り残しがあれば、必ず臭いが残ります。
一般に『再発』といわれているヤツです。
最初から取っていないのですから、『再発』ではなく『取り残し』です。
■ ■
多くの美容外科では、ワキガ手術は‘簡単です’と説明しています。
難しい手術で、キズが残る可能性があります…
なんて書いたら、お客さんが逃げてしまいます。
形成外科出身の美容外科医は悩みます。
治療方針と‘営業方針’が合わないからです。
私も、雇われ院長だった時に悩みました。
当時も‘安静の必要性’を説明しました。
ですから、手術件数は他院より少なかったかもしれません。
■ ■
自分で開業してからは、保険診療以外ではワキガ手術をしておりません。
お休みが取れない方には、手術をおすすめしません。
赤字でも、
お客さんが減っても、
私は、キズをキレイに治すことを第一に考えています。
残念なことに、これだけ、徹底しても、治りが悪い方がいらっしゃいます。
キズが残った時は、キレイになるまで、責任を持って治療しています。
それは、私が形成外科医だからです。
