医学講座
第7回北海道形成外科フォーラム
昨夜、札幌プリンスホテルで、
第7回北海道形成外科フォーラム
“北の大地”2016が開催されました。
2010年から、
北大形成外科と札幌医大形成外科の共同企画としてはじまりました。
事情により2015年から北大形成外科が企画をしています。
形成外科のことを学ぶよい機会なので参加しています。
■ ■
日時:平成28年8月27日（土）15:50より
会場:札幌プリンスホテル国際館パミール5F「北斗」
札幌市中央区南2条西11丁目 ℡011-241-1111
【特別企画】16:00～16:50 座長：北海道大学形成外科 舟山恵美
《北大形成外科連携施設における乳房再建の現状》
斗南病院形成外科 安居 剛
函館中央病院形成外科 高橋紀久子
釧路労災病院形成外科 池田正起
手稲渓仁会病院形成外科 大澤昌之
市立札幌病院形成外科 堀内勝己
【看護リポート】16:50～17:05 座長：北海道がんセンター形成外科 齊藤 亮
「当院での乳房再建の看護の取り組みについて」
北海道がんセンター看護部 宮﨑絢香
【教育パネル】17:05～17:20 座長：北海道大学形成外科 小山明彦
「日形会専門医10症例提示」北海道大学形成外科 高橋周子
【特別講演Ⅰ】17:30～18:00座長：北海道大学形成外科 山本有平
『下肢救済における集学的治療の現状』
旭川医科大学外科学講座血管外科学分野教授 東 信良先生
【特別講演Ⅱ】18:00～19:00〈形成外科領域講習1単位〉
『形成外科の現状と将来：他診療科との連携を中心として』
徳島大学大学院形成外科学分野教授 橋本一郎先生
■ ■
最初の特別企画は、
2013年からインプラントが保険適応になった、
乳がん術後の乳房再建についてです。
大学病院以外の施設でも、
乳房再建が行われるようになっています。
私もJA帯広厚生病院形成外科に勤務しましたが、
地方病院でこの手術をするのは大変です。
■ ■
私がすごいと思ったのは、
釧路労災病院形成外科の池田正起先生です。
形成外科医2人しか常勤していないのに、
釧路で乳房再建をするのは大変です。
池田先生は、
院内で勉強会を開いたり、
乳腺外科の先生と積極的に取り組んでいます。
■ ■
さすがに常勤医2人で一からはじめるのは大変なので、
経験豊富な蘇春堂形成外科の矢島和宜先生を札幌から呼んで、
手術を指導していただいています。
釧路⇔札幌の往復はとても大変です。
釧路の患者さんにとって、
釧路労災病院で乳房再建を受けられるのは、
♡ありがたいこと♡です。
池田先生のご活躍を祈念しています。
■ ■
他の発表ですごいと思ったのは、
北海道がんセンター看護師の宮崎絢香さんの発表です。
「当院での乳房再建の看護の取り組みについて」
医師と同レベルの質の高い発表でした。
蘇春堂形成外科の野平久仁彦院長も褒めていました。
宮崎さんのご発表で、
男性医師には伝えにくい患者さんの気持ちを、
とてもよく観察しとらえていました。
■ ■
宮崎絢香さんのような看護師さんが、
これから乳房再建を受けようと考えている女性にとって、
とても頼りになる存在になります。
発表の中にあった、
インプラントを使った再建乳房は冷たいというのは、
手術を受けた本人でなければわからない感触です。
美容目的の豊胸とは違って、
術後の再発などたくさんの不安があります。
北海道がんセンターは札幌市内でも乳癌手術が多い病院です。
再建もお考えの乳がん患者さんには、
優秀な乳腺外科医、
優秀な形成外科医、
優秀な乳がん専門看護師がいる、
北海道がんセンターをおすすめします。
医学講座
手術時の安定剤
手術前でとても緊張しています。
安定剤をいただけますか？
申し訳ございません。
札幌美容形成外科には、
安定剤は準備していません。
その代わりに、
手術室にお母さんに入っていただき、
手を握っていただきます。
■ ■
副作用がない、
一番強力な安定剤だと、
私は思っています。
手のぬくもり
2007年10月28日の院長日記。
お母さんの手
2010年02月17日の院長日記です。
■ ■
はじめての手術で、
ガチガチに緊張している人がいます。
緊張すると交感神経が働き、
手足の血管を収縮させます。
すると手足はスーっと冷たくなります。
■ ■
他の人のあたたかい手で、
冷たい手を握ってもらうと、
温かさが伝わり緊張もほぐれます。
手を握るだけで、
『がんばって』
という声援が伝わります。
手を握ってもらっていると安心感があります。
人の手は、
どんなに優れた鎮静剤や麻酔薬より効果的です。
副作用もありません。
■ ■
昨日の手術でも、
血を見るのが苦手
…というお母さんに手術室に入っていただきました。
お母さんは、
下を向いていてください。
手術は見なくてもいいです。
…と申し上げましたが、
最初から最後までしっかり見ていらっしゃいました。
■ ■
患者さんはとても安心して、
手術は無事に終了しました。
どんな安定剤よりも効果的です。
札幌美容形成外科では、
ご希望があれば、
手術室にお母さんに入っていただき、
手を握っていただいています。
ご希望の方は手術予約時にお伝えください。
医学講座
３日間の休みでできる手術
患者さんからの相談メールです。
眼瞼下垂の手術を受けたいと思っています。
ダウンタイムが3日間ほどしかとれません。
そちらのHPを見るとどのくらい腫れるか不安です。
メガネで隠せるくらいの傷や腫れでしょうか？
残念ですが、
3日しか休みが取れないのであれば、
手術はおすすめしません。
■ ■
眼瞼下垂症がんけんかすいしょう手術は、
『切る手術』です。
3日目では、
まだ腫れがピークです。
他の人が見たらすぐにわかります。
キズを隠そうとして無理にお化粧をすると、
キズがきたなくなります。
赤く盛り上がることもあります。
3日の休みで目の手術は無理です。
■ ■
逆に3日の休みでもできる手術は、
小陰唇縮小手術、
陥没乳首の手術、
…など、
見えない部分の手術です。
見えない部分なので、
多少腫れていても他人にはわかりません。
痛みはありますが、
痛み止めでがまんできる程度です。
■ ■
3日間のお休みで、
できる手術は限られています。
札幌美容形成外科など、
美容形成外科で、
一年で一番混むのが年末なのは、
年末年始のお休みで手術をする方が多いからです。
手術は人生で大きなできごとです。
手術日と先生は慎重に選んでください。
簡単に治るというところでは受けないでください。
医学講座
脱毛エステに一部業務停止命令
平成28年8月24日、朝日新聞電子版の記事です。
脱毛エステに一部業務停止命令_誇大広告など指摘
脱毛エステの会員勧誘広告の内容が誇大なうえ、解約した会員への返金を拒んで特定商取引法に違反したとして、消費者庁は8月24日、脱毛エステ店「エターナル・ラビリンス」を全国展開する「グロワール・ブリエ東京」（東京都港区）に対し、新規の会員勧誘や契約を8月25日から9カ月間禁止する業務停止命令を出した。
同社は有名タレントを起用したＣＭで知られる脱毛エステ店を全国で約70店舗展開している。
消費者庁は、同社がスマホ向けサイトに、月額9500円で脱毛を受けられるような広告を載せて勧誘し、実際には17万円を超えるコースなどを契約させていた、と指摘。また従業員や機器が足りないのに、「間違いなく予約が取れます」などと事実と異なる説明をしたり、中途解約した会員への返金を拒んだりしたなどの違反もあったとしている。
同社の脱毛エステについては「予約が取れない」「返金されない」などの相談が2012年度以降、全国の消費生活センターに500件以上、寄せられたという。同社は取材に対し、「担当の者から回答させる」としている。
(以上、朝日新聞より引用)
■ ■
ネットで検索して、
エターナル・ラビリンスのHPを見ました。
♠真実の満足を、全ての女性に。♠
…と書いてあります。
そもそも、
エステの脱毛は医師法違反です。
この事実を知らない人がたくさんいます。
■ ■
厚労省は2001年、各都道府県に
「強力なエネルギーを有する光線を毛根部分に照射し、毛乳頭、皮脂腺開口部等を破壊する行為」が
医療行為にあたると通知しています。
エステでの脱毛2013
エステでの脱毛
何度も私の院長日記で書いています。
■ ■
エターナル・ラビリンスのHPのリンク先を見ました。
同社で使用している機器を見ると、
キセノンランプを使用している、
純国産のPLASMA Moraという美容脱毛機器であると記載されています。
製造会社は
社名
・ 株式会社モアシステム
設立
・2001年1月18日
資本金
・1,000万円
従業員数
・15名
代表取締役
・井上知子
事業内容
・美容機器・化粧品・健康食品販売・プロデュース
本部
・〒460-0026 愛知県名古屋市中区伊勢山2-9-6 ＩＴビル金山5F
東京営業所
・〒108-0074 東京都港区高輪2-20-29 サクセス泉岳寺ビル 1Ｆ
（2008.4.2.芝浦より移転）
大阪営業所
・〒532-0011 大阪市淀川区西中島7丁目1番26号
オリエンタル新大阪ビル401号室
（2016.2.1.「201号室」よりフロア移転）
(以上、株式会社モアシステムより引用)
■ ■
私は一人の医師として思います。
キセノンランプを使用して、
脱毛に有効な光線を出し、
満足度が高い毛の再生率を誇る機器で、
資格のないエステ店員が、
脱毛を業務として行うことは、
厚労省通達によると、
医師法に抵触すると考えます。
■ ■
毛で悩む女性はたくさんいます。
最近は男性のひげも、
レーザー機器で脱毛する人が増えています。
誇大広告だけではなく、
医師法違反の疑いがあります。
同社の脱毛でやけどをした人がいれば、
立派な犯罪になります。
関係省庁がしっかり取り締まることを強く希望します。
医学講座
メール相談は病院名を書いて
私の夏休みは終わり今日から仕事です。
休み中でも休めないのが、
メール相談への返信です。
一週間分もためると、
絶対に返信できなくなるからです。
院長日記は書きためることができますが、
メール相談の返信は毎日しています。
■ ■
最低限必要なのは、
いつ、
どこで、
どんな治療を受けたか？
お名前もフルネームで、
住所も電話番号もしっかり記載してください。
そうしないと正確に回答できません。
■ ■
メールの送信は、
相談フォームからその都度送信してください。
そうすると、
自動返信メールが届きますし、
セキュリティーがしっかりしたメールになります。
もし心配なことがあれば、
治療を受けた病院やクリニックに、
直接聞いてください。
■ ■
大きな病院には、
そもそもメール相談はありません。
電話で問い合わせても、
回答してもらえないこともあります。
困っているのはわかります。
こちらもできるだけ親切に回答しようと、
毎日努力しています。
■ ■
回答に困る例です
①一年前に埋没法を受けました、
１ヵ月後に片方が取れて無料でなおしてもらいました。
何回も埋没法をしても大丈夫ですか？
とか、
②総合病院の形成外科でアザをみてもらいました。
治療の必要はないと言われました。
心配です。大丈夫ですか？
こんな相談が困ります。
どこのクリニックや総合病院でみてもらったのか、
正確に書いてください。
■ ■
メール相談への礼儀
…もわきまえてください。
会ったこともない人からの相談です。
【お名前】：はなこ
【性別】：女性
【年齢】：22
【ご住所】：〒 0600001 北海道札幌市
【電話番号】：060-000-0000
【メールアドレス】：hanakokomattemasu@gamail.com
【ご相談項目】：眼瞼下垂
【ご相談内容】：自分の目が眼瞼下垂と他の病院で言われました。その病院では保険適応にならないと言われました。保険適応になるかどうか写真で見てもらえますか？
氏名･年齢･住所くらいはしっかり書いてください。
■ ■
私は働き者の頑固おやじです。
メールのご返事も…
ためてしまうと書けなくなるので、
時間がある時に…
すぐに、ご返事をするようにしています。
返事に困るメールもいただきます。
できる限り、
親切にご返事を書くようにしています。
最低限の礼儀はわきまえて送信してください。
そのほうがいっぱい返信を書いてもらえます。
医学講座
陥没乳頭の再手術
陥没乳頭の手術は、
形成外科や美容外科の手術の中でも、
難易度が高い手術です。
私が手術をしても、
再発することがあります。
手術後に、
しっかりとケアーをする必要があります。
■ ■
陥没乳首とは、
下の絵のように、
乳首が出ない人です。
保険適応になるのは、
【授乳障害がある】陥没乳首です。
実際に授乳経験がなくても、
将来、授乳障害になるほど陥没している人は、
♡未婚♡のうちに手術をすすめます。
■ ■
出産して、
実際に授乳中には、
陥没乳首の手術はできません。
他院で手術をして、
残念なことに、
乳首が出ない人もいます。
再手術が必要になることがあります。
■ ■
一度も手術をしたことがない人と、
再手術をくらべると、
再手術の方がずっと難しいです。
前の先生がどんな手術をしたかもわかりません。
瘢痕はんこんという硬い組織があって、
手術がやりにくいことがあります。
血流が悪くなっていて、
再手術で壊死になるリスクもあります。
■ ■
再手術ができるかどうかは、
実際にキズを診察してみなければわかりません。
キズが硬い場合には、
キズをやわらかくする処置をして、
しばらく経過をみてから、
再手術をするかどうか判断することもあります。
他人がやった手術の後は難しいです。
■ ■
陥没乳頭のトラブル症例
2011年8月8日の院長日記です。
この中に、
ある大学の形成外科教授は、
トラブルが多いので、
医局員に陥没乳頭手術をすることを、
禁止したそうです。
それだけ難しい手術です。
…と書いてあります。
■ ■
手術が難しい陥没乳首は、
乳頭の発達が悪く、
乳頭がとても小さな女性、
炎症を起こしたことによって、
乳頭が硬くなっている女性、
喫煙習慣によって、
皮膚血流が悪い女性、
さまざまな要因で手術が難しくなります。
■ ■
手術後にもしっかりケアーをしないと、
せっかく出た乳首がへこんでしまいます。
指とちがって、
乳首には骨のような硬い支持組織がありません。
うつ伏せ寝で乳首を圧迫すると、
苦労して作った乳首がつぶれます。
できれば一度できれいに治したいのは、
患者さんも術者も同じです。
【通院不要】
【簡単に治る】
…というクリニックでは手術は受けないでください。
手術適応です
医学講座
休み中の仕事2016
私の夏休みも残すところ2日です。
もうすぐ62歳になるのに、
仕事ができること、
患者さんがいらしてくださり、
仕事があることは、
ほんとうにありがたいことです。
同級生には定年退職した人もいます。
■ ■
夏休みは、
北海道が一番です。
暑くないのがいいです。
私が好きなのは、
山の中の温泉です。
中学校時代を、
大夕張という山の中で過ごしたことも、
少しは影響していると思います。
■ ■
休み中でも仕事はしています。
毎日の院長日記も続けています。
休めないのが、
メール相談への返信です。
ちょっとでも油断すると、
すぐにたまってしまいます。
ためると返信ができなくなるので、
とにかく返事を書くようにしています。
■ ■
休診中に困るのが、
次のようなメールです。
10年前に埋没法を行っています。
その前に眼瞼下垂症と診断されました。
一度埋没法が取れて、
手術から1年後に片方だけ再手術をしています。
ちょうど時間が取れるので手術を検討しています。
■ ■
当院を受診したことがある患者さんからのメール相談です。
この文面から、
札幌美容形成外科で埋没法をしてとれたと思いました。
カルテがないと、
受診歴はわかっても、
どんな手術をしたのか？
処置をしたのか？まではわかりません。
■ ■
気になるので、
クリニックに行ってカルテを調べました。
そうすると、
眼瞼下垂症を認める、
休みが取れないので手術はすすめない。
…と書いてありました。
どうやら、
別のクリニックで埋没法を受けたようです。
■ ■
開院以来12年です。
1万人以上の患者さんがいます。
どの患者さんにどんな手術をしたか？までは、
正直なところカルテを見なければわかりません。
メールを読んで、
休み中でも、
毎日メールをチェックして、
なるべく早く返信するようにしています。
美容整形の先生も大変です。
院長の休日
私の夏休み2016
2016年の夏休みは、
8月16日（火）から8月23日（火）までです。
日ごろの行いがいいためか？
北海道には台風が来て、
警報が出るほどの豪雨です。
私が好きなのは、
山の中の温泉です。
■ ■
昨日は、
前が見えなくなるほどの豪雨でした。
山側から、
茶色の水が道路に流れていました。
幸いなことに、
私は無事に札幌に戻れました。
近くの温泉に泊まった人は、
道路が陥没して帰ることができなかったようです。
■ ■
私は毎年行けるのでいいですが、
せっかく海外からいらした観光客の方は、
さぞ残念なことと思います。
今年は豪雨だったので、
旅先での写真はありません。
山の中の道路は電波が悪く、
auもdocomoも圏外になります。
旅行でいらっしゃる方は、
くれぐれも山の中の交通事故に気をつけてください。
ドクターヘリも来てくれません。
昔の記憶
がんばれママ
平成28年8月19日、北海道新聞朝刊、いずみへの投稿です。
がんばれママ
「すごい。なんてパワフルなんだろう」
背中に乳飲み子をおぶり、2歳くらいの男児が乗るベビーカーを押して入店し、大盛りランチ2人前を注文した若いママ。
私の勤め先は、ふだんは琴の音が流れる静かな 和食 店で年配のお客さまが多い。でも夏休みのこの時期は、祖父母が帰省中の子や孫との食事を楽しんだり、映画帰りの親子が増えてにぎやかになる。
そんな中、ママ1人で小さな子を2人連れて外食する勇気がすごいと思った。食事が運ばれてまもなく、「おしっこ漏れた」とお兄ちゃん。赤ちゃんをおぶったまま着替えをさせにトイレへ走るママ。戻って食べ直し始めたら、今度は「オギャーオギャー」と赤ちゃんが泣く。思わず、「抱っこしますよ」と声をかけたくなるが、勤務中のため、そうはいかない。
立ってあやしつつ、お兄ちゃんにご飯を食べさせる。赤ちゃんが寝たら、お兄ちゃんがママのひざの上に乗っている。しっかり完食し、「お騒がせしました」とペコリと頭を下げて帰っていった。
子育てって本当に大変。暑い夏でも子どもはべったり甘えたがる。でも夏があっという間に過ぎるように、子どももすぐに成長する。幸せなかけがえのない時間だったと今なら思える。子育ては体力勝負。いっぱい食べた頼もしいママの背中に「フレーフレーフレー」とエールを送った。
影山由美（かげやま・ゆみ 45歳・パート）＝札幌市東区
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
私は夏季休暇中です。
休みの日は、
ふだんよりゆっくり新聞を読めます。
この北海道新聞の投稿を見て、
おもわず私も、
ママがんばれと叫びたくなりました。
■ ■
私は自他ともに認める、
非イクメンの父親でした。
育児は家内に丸投げでした。
今から思うと、
申し訳ありませんという気持ちと
せっかくかわいい時期の子供たちを見る時間が少なくて、
残念だったという気持ちがあります。
■ ■
自分の長男が生まれた日は、
病棟チーフとして、
亡くなった患者さんの病理解剖に立ち会っていました。
書類を整理して、
北大病院を出たのは、
21:00を過ぎていました。
面会時間はとっくに過ぎていました。
■ ■
かわいそうに思ったのか、
新生児室の看護師さんが、
消灯時間後に息子と対面させてくださいました。
ありがたかったです。
その息子も30歳を超えました。
私と同じように忙しそうです。
■ ■
投稿者の影山由美さんが書かれているように、
子育てって本当に大変。
暑い夏でも子どもはべったり甘えたがる。
でも夏があっという間に過ぎるように、
子どももすぐに成長する。
幸せなかけがえのない時間だったと今なら思える。
子育ては体力勝負。
いっぱい食べた頼もしいママの背中に
「フレーフレーフレー」とエールを送った。
私からもエールを送ります。
がんばってください。
医学講座
めざせ、こころ美人
平成28年8月18日、朝日新聞朝刊、ひとときへの投稿です。
めざせ、こころ美人
「声美人だなぁ」と病床の夫がふと、私に言った。「そお？ 美人なら何でもいいわ」とニコニコして答える私。病気で気弱になって、唯一身近な私が頼りなのかと、切なくなる。
昔、夫の母に笑顔が良いとほめられたことを思い出した。おせじにも美人とはいえないが、笑い顔がいいというのだった。自分の顔の評価は百も承知だったが、ちょっぴり複雑な気分だった。しかし気を取り直して、何とか笑顔で過ごせるようにと頑張ってきた。
あれから45年。泣きたい時はちょろっと泣いて、後は切り替えて笑顔でいようと努めてきた。今うれしいことに、友人たちは「あなたの顔を見るとホッとする」と言ってくれる。そんな時は私もうれしくなって主人の母に感謝する。
夫は老化で目もかすんできて、私の笑い顔はボヤッとしか見えないだろうが、そのぶん聞くことに敏（さと）くなっているのだろう。決して鈴を振るような声ではないが、高からず低からずの声で、なんとか分かってもらえるように心をこめて話すことを心がけている。
よーし。笑顔美人、声美人、さらにはこころ美人を目指して、がんばろうと思っている。
（札幌市 斎藤紅香〈こうか〉 主婦 70歳）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
投稿者の斎藤紅香〈こうか〉様は、
札幌の方です。
私より少しお姉さんです。
きっと美しい方です。
笑顔美人、
声美人、
こころ美人
素敵な言葉です。
■ ■
若い頃にミス○○になった方も、
60の声を聞くと、
70の声を聞くと、、
20歳の頃とかなり違います。
ちょっと医学の力を借りて、
若々しくなっている方は、
意外と多いものです。
■ ■
美容整形をすすめるわけではありません。
70歳になっても、
自分の顔が気になるのが、
♡女ごころ♡です。
機会がありましたら、
ぜひ私の術前術後の写真を見ていただきたいです。
70歳を過ぎても、
美しくなることができます。
