医学講座
医師賠償責任保険
自動車の、
自動車損害賠償責任保険（自賠責）は
法律（自動車損害賠償保障法）で加入義務があります。
強制保険ですので必ず加入する必要があります。
罰金も罰則もあります。
自賠責の補償額は死亡でも最高3000万円です。
自賠責だけでは不十分なので、
多くの人は任意保険にも加入します。
■ ■
医師賠償責任保険というのがあります。
強制保険ではありません。
加入していない勤務医もいます。
病院が入っているから大丈夫でしょ！
いえいえ、
そんなことはありません。
医師個人が訴えられることもあります。
■ ■
私が一番最初にこの保険のことを言われたのが、
麻酔科の先生からでした。
学生実習の時から教わりました。
麻酔科研修の時から、
ず～っと加入しています。
今は医療法人札幌美容形成外科として法人で一本。
医師、本間賢一個人として一本。
合計２つ加入しています。
■ ■
医師が一人しかいない医療法人なのに、
保険料は２倍払っています。
損害保険会社の医師賠償責任保険です。
賠償責任保険が適用されるのは、
保険診療だけです。
自由診療の美容外科には適用されません。
美容外科用の保険は、
共済（きょうさい）という制度があります。
■ ■
日本にはいくつかの共済があります。
残念なことですが、
最近は共済の支払対象となる事故があります。
美容外科の共済が支払われるのは、
死亡事故などの重大事故だけです。
支払対象となる事故が起きているということです。
なんちゃって美容外科医ではない医師が、
事故を起こしている例もあります。
■ ■
私が心配するのは、
プレミアムPRP後遺障害のようなトラブルが大きくなった時に、
チェーン店としての法人だけではなく、
医師個人の責任を追及される可能性があるということです。
おそらく若い先生の中には、
この医師個人としての責任
…をご存知ないなんちゃっての卵
…の先生がいるのでは？という懸念です。
医療訴訟が多い米国では、
医師賠償責任保険料が高額です。
Suitすー（訴訟）
訴えられた時のことも考えるべきです。
医学講座
プレミアムＰＲＰ後遺障害2014
2014年4月18日の院長日記、
下眼瞼変形の原因④（注入物）に
コメントをいただきました。
フェブラストスプレーと血小板を４回に渡り品○美容外科にて勧められて注入しました。
４回目の注入が終わり１ヵ月後、右目のゴルゴ線の辺りにシコリが出来ました。通常時は分からないのですが、笑うと帯状に5㎝程、ボコっと盛り上がります。
日本医科大学形成外科に診療してもらった結果、フェブラストスプレーの影響との診断でした。
百束先生からは1年程、様子を見てほしいといわれました。でも、消えることはないだろう、との事。
笑うたびに辛いです。写真を撮るのも辛いです。
どうしても除去したいのですが方法は無いのでしょうか？
外科手術での除去は可能ですか？
口腔内から手術する方法があるとネットの書き込みを見ました。信憑性は定かではありません。
除去後、凹むとのことですが脂肪注入などで膨らますことは出来ないでしょうか？
又、放置しておくと癌になる可能性もあるのでしょうか？
■ ■
お気の毒なこととお見舞い申し上げます。
札幌美容形成外科や、
東京の久保田潤一郎クリニックには、
品○美容外科以外の有名な大手美容外科で、
定番のプレミアムＰＲＰを受けた患者さんから、
しこりが取れないという相談があります。
■ ■
残念なことですが、
2014年8月6日現在では、
しこりを取る良い治療法はありません。
相談者の方のように、
外科手術での除去はおすすめできません。
手術後に再発するリスクも否定できず、
傷も残るからです。
■ ■
口腔内から手術する方法は、
私なら選択しません。
注入によるボコっした盛り上がりは、
皮膚に近いところにあります。
口腔内（口の中）から手術をしても、
術野は狭いし、
正確に取れません。
私なら皮膚側から切ります。
■ ■
除去後、凹むとのことですが
脂肪注入などで膨らますことは出来ないでしょうか？
これはもっとおすすめできません。
下手な先生が脂肪注入をすると、
かえって凹凸が目立つことがあります。
将来、訴訟を起こした時に、
相手方から、
脂肪注入が原因と反論されることも考えられます。
■ ■
放置しておくと癌になる可能性もあるのでしょうか？
その心配は少ないと思います。
2014年8月6日現在、
私の知る限り、
私がPubMedで検索した限り、
プレミアムPRPによる発癌はありません。
日本医科大学形成外科のような大学病院で、
定期的に診察を受けることをおすすめします。
■ ■
私が何度も院長日記に書いています。
フィブラストスプレーの注射です。
下眼瞼変形の原因④（注入物）
美容外科のPRP療法2013
フィブラストスプレーの皮下注射は、
劇的な効果が得られる場合もありますが、
難治性のしこりが残った症例が多数報告されています。
札幌美容形成外科にも相談のお電話やメールをいただきます。
残念なことですがしこりを治す、
良い治療法がありません。
■ ■
高須先生が治療された韓国の扇風機おばさんのように、
顔が大きく変形してしまった患者さんがいました。
とてもお気の毒です。
適正に使用すれば安全。
…というご意見の先生もいらっしゃいます。
確かに素晴らしい結果もあります。
…でも私は使いません。
■ ■
メーカーの科研製薬は、
明確に反対の立場です。
2014年に出された文書です。
褥瘡・皮膚潰瘍治療剤「フィブラスト®スプレー250/500」の適正使用に関するお願い
科研製薬株式会社
弊社が製造販売しております褥瘡・皮膚潰瘍治療剤「フィブラスト®スプレー250/500（一般名：トラフェルミン）」に関し、以下の通り適正使用の推進をお願い致します。
2001年の発売以来、弊社は、医療従事者の皆様に対し、本剤の適正使用情報等の提供に努めてまいりました。
フィブラスト®スプレーは外用剤であり、人体に注射使用した場合のデータは集積されておらず、有効性・安全性は確立されておりません。
医療従事者の皆様におかれましては、フィブラスト®スプレーのご使用にあたり、添付文書に記載された効能・効果、用法・用量を遵守頂き、適正なご使用をお願い致します。
弊社は、フィブラスト®スプレーをはじめ弊社販売の医薬品等について、今後も安全管理情報の収集並びに適正使用情報の提供に努めてまいります。
■ ■
私が危惧するのは、
製薬メーカーがしてはいけないと明記している製剤を注射して、
回復することができない副作用が生じても、
どこからも補償は受けられないということです。
大手美容外科だからといって安心はできません。
そのクリニックが倒産したら最後です。
私はフィブラストスプレーの注射は推奨しません。
■ ■
相談者の方や、
他の後遺障害に悩む患者さんへの助言です。
残念なことですが、
各地の消費者センターへ行っても解決しません。
保健所へ行ってもダメです。
私がおすすめするのは、
高橋智先生のような、
医療問題に精通した弁護士さんへの相談です。
一人で悩むより、
同じ悩みを持つ人と相談することです。
二重･眼瞼下垂
片目だけ埋没法希望
片目だけ埋没法をお願いします。
奥二重が希望です。
毎日、片目だけアイプチをしています。
…こんなメール相談をいただくことがあります。
申し訳ございませんが、
片目だけを、
アイプチのように、
埋没法で奥二重にすることはまず無理です。
■ ■
アイプチと手術は違います
アイプチとは違います
…という院長日記に書いてあります。
アイプチ
メザイク
アイテープ
百均のテープ
さまざまなアイテムがあります。
■ ■
実にメイクが上手なお嬢様がいらっしゃいます。
どんなに上手にメイクで二重にできても、
埋没法とアイプチは違います。
ごく限られた例を除いては、
片目だけの埋没法で…
両目をきれいにそろえることはとても難しいです。
奥二重にしたというのも難しいです。
■ ■
埋没法で二重にした目は、
黒目の大きさが変わります。
片側だけ埋没法をご希望
…というお気持ちもわかります。
でも実際には、もともと左右の目が、
大きく違っている場合を除いては、
片眼だけ手術をして、
両目をそろえることはできません。
片目だけの手術はおすすめしません
医学講座
わきが手術は保険で2014
私が札幌美容形成外科を開業するまで、
札幌市内では、
わきが手術を保険で手術をする開業医はほぼゼロでした。
市立札幌病院形成外科など、
公立病院では30年前から保険でわきが手術をしていました。
今は日本全国に少しずつ広がっています。
でもまだ自由診療が多いと思います。
■ ■
ワキガで悩んでいる人は多いのに、
厚生労働省は知らんぷりです。
消費者庁もわかっていないと思います。
国民生活センターはどうでしょうか？
私が開業を思い立ったきっかけの一つは、
ＪＡ帯広厚生病院形成外科の患者さんでした。
医療ローンと臭いだけが残った、
とてもお気の毒な患者さんでした。
■ ■
医学が進歩して、
わきがなんて治りそうなのに、
実際にわきがが簡単に治る器械はありません。
35万円も45万円も払って…
米国製の最新機器で治療した人も、
やっぱり汗が治っていない、
臭いも気になると来院されます。
■ ■
私は毎年２つの日本美容外科学会に出席しています。
日本形成外科学会にも出席しています。
残念なことですが、
わきがに関する学会発表はとても少ないです。
レーザー脱毛のように、
画期的な治療機器が開発され、
臭いも汗も無くなれば理想的です。
■ ■
2014年8月の時点では、
手術でしっかりアポクリン腺を取り除くのが、
一番確実なわきが治療法です。
手術は簡単ではありません。
傷が残ることもあります。
手術する範囲不足で臭いがする人もいます。
還暦のじじい医者でも、
困っている人がいる限り手術を続けます。
昔の記憶
開院十周年
今日、平成26年8月3日は、
札幌美容形成外科の開院記念日です。
おかげさまで、
開院十周年を迎えることができました。
いやはや、
よく十年ももったものです。
倒産しなくてよかったです。
死亡事故もなくてよかったです。
♡ご声援に感謝しています♡
■ ■
10年前とは世の中が変わりました。
一番変わったと感じるのは、
ネットの発達です。
インターネットが普及し、
スマホが普及し、
何でもネットの時代になりました。
音楽までネットで買えます。
■ ■
美容外科も変わりました。
電話帳広告が減り、
広告といえばネットです。
ピンク色の派手な広告が目立ちます。
ちょっと検索すると、
すぐに関連した広告が入って来るようになります。
Yahooなどの無料メールは、
メールの文面まで解析されているそうです。
■ ■
札幌駅前にあった五番館というデパートは、
西武百貨店になり、
その西武デパートも無くなりました。
今は広い更地のままです。
ヨドバシカメラが購入したと報道されていましたが、
新しいビルがいつ建設されるのかわかりません。
札幌の老舗百貨店の丸井今井は、
三越と同じ伊勢丹グループになりました。
■ ■
何でもネットで買える時代は、
大手百貨店にも脅威です。
東日本大震災で福島原発が壊れました。
この先何十年かかるかわかりません。
電力会社は赤字決算になり、
また電気料金値上げです。
困った世の中です。
■ ■
私はもうすぐ60歳です。
じじいですがまだ元気です。
買い換えた洗濯機が活躍するうちは、
私も元気で働きたいと思っています。
無理な手術はしないことにしました。
札幌美容形成外科のメニューから、
脂肪吸引や豊胸術が消えました。
■ ■
これからの10年は、
開業する時に考えたように、
保険でできる治療を、
健康保険を使って丁寧に手術したいと思います。
残念なことですが、
形成外科専門医にも悪い人がいます。
ワキガで困っている人、
眼瞼下垂で困っている人、
生活保護やひとり親でも、
自己負担なしで丁寧に手術をして差し上げます。
皆様のご支援をよろしくお願いいたします。
医学講座
論文にうそが書いてあることがあります
残念なことですが、
医学系の論文にはうそが書いてあることがあります。
最近は高血圧の薬で大手製薬メーカーが問題になりました。
世の中には、
信じてもいい先生もいれば、
信じてはいけない先生もいます。
大学教授にもうそつきがいます。
■ ■
私は形成外科を30年以上やっています。
形成外科の中で一番権威があるのが、
米国形成外科学会雑誌、
Plasitic and Reconstructive Surgery
ＰＲＳです。
この雑誌に掲載してもらうのは、
かなり大変です。
■ ■
Editorという、
編集者によって論文の採択が決められます。
現在のEditor-In-Chief編集長は、
Rod J.Rohrich先生
米国Dallas, Texasの先生です。
日本人の論文が掲載されると、
すごいなぁ～と思います。
出せば何でも載せてもらえるのではありません。
■ ■
残念なことですが、
かつてPRSに掲載された日本人の論文で、
どう考えてもおかしい
こんな手術でトラブルにならないわけがない！怒！
…という論文がありました。
何か新しいこと、
NEWにゅーがないと論文は採択されません。
新しいことに挑戦するのはいいですが、
手術がうまくいかなかった患者さんは大変です。
■ ■
私がその論文に腹が立ったのは、
超リスキーな手術なのに、
手術は全例成功。
失敗やトラブルはないという書き方でした。
結局、その先生の手術法は、
誰もする人がいません。
大きな教科書に載ることもありませんでした。
臨床の論文は、
一にも二にも、
♡安全確実♡が大切です。
くれぐれもうその論文を信用しないでください。
医学講座
手術は教科書通りにうまくいかない
今日から8月です。
早いものです。
札幌も暑い日が続いています。
たくさんの方に、
私のつたない院長日記を読んでいただき、
感謝しています。
少しでもお役に立てるうちに、
若い先生のために、
じいちゃん先生からのアドバイスを書いておきます。
■ ■
私は形成外科のことしかわかりません。
他科のことはわかりません。
形成外科の若い先生へのアドバイスです。
タイトルの通り、
手術は、
教科書やテキスト通りにはうまくできません。
学会で見たからといって、
その通りにはできません。
■ ■
著者の先生を誹謗中傷するのではありません。
先輩としての忠告です。
大手医学専門書出版から出る教科書。
シリーズで出るテキスト。
いろいろな形態があります。
形成外科について言うと…
多くは分担執筆（ぶんたんしっぴつ）という、
何人かの先生の共同作業です。
■ ■
私のところには来ませんが、
出版社から執筆依頼が来ることがあります。
その分野で高名な先生に依頼がきます。
当然、期限も文字制限もあります。
忙しい先生が、
教科書を執筆するのは大変です。
症例写真を使うにも患者さんの許可が必要です。
■ ■
出版社も生活がかかっています。
専門書は購読者が限られています。
やはり売れない本は出版できません。
多くの先生は、
学会会場や本屋さんで、
実際に本を見て購入します。
ぱっと本を開いた瞬間に、
きれいな症例写真が出ていると買う気になります。
■ ■
その本に書いてあるように手術をすると、
自分でもできるような錯覚に陥ります。
でもちょっと考えてください。
教科書に出ている症例写真は、
ベテランの先生が手術をなさった
♡いちばんいい症例♡です。
◆いちばん悪い症例◆は載せません。
患者さんから掲載許可もいただけません。
■ ■
ベテランの先生ですら、
すべての症例が100％うまくいくとは限りません。
♡いちばんいい症例♡の裏には、
◆いちばん悪い症例◆があります。
私にしても同じことです。
不満足な結果もあります。
患者さんからクレームが出ることもあります。
■ ■
大切なのは、
◆いちばん悪い症例◆の患者さんに、
どう対処して、
どう修正手術をして、
少しでも、
♡いちばんいい症例♡に近づけるか？
その過程です。
文字制限がある教科書でなかなか全部を書くことはできません。
手術は教科書通りにいかない
…ということを覚えておいてください。
院長の休日
メールの設定で苦労しています2014
今日は休診日です。
札幌も暑いです。
メールの設定で苦労しています。
札幌⇔愛知県豊橋市と、
頻回に連絡をしています。
オフィスクロスロードの須崎克之さんに感謝しています。
一人ではとても不安です。
■ ■
私が開業して10年です。
この間に世の中は大きく変わりました。
一番変わったと思うのがネットです。
昔の重いPCでできなかったことが、
小さなスマホでできます。
カメラの機能も良くなりました。
■ ■
若い人はLINEなどの無料電話です。
docomo
au
softbank
時間も
家族割りも
気にせずに使えます。
■ ■
10年前は、
ようやくiモードというのが普及したところでした。
今の若い人に
アイモードなんて言っても？
♡愛モード♡？
わからないと思います。
時代の進歩について行くのは大変です。
■ ■
PCがなければ仕事になりません。
メールがなければ連絡ができません。
システム障害が起きると、
飛行機は運行できなくなり、
銀行でお金も下ろせなくなります。
還暦のじいちゃん先生も、
須崎さんに助けていただいて、
一生懸命時代に追いつこうとしています。
医学講座
ホームページ制作ならオフィスクロスロード
毎日院長日記を読んでいただきありがとうございます。
札幌も今日は暑いです。
7月も残すところ今日と明日だけです。
申し訳ございませんが、
2日間の休診です。
この間にお願いしているのが、
ホームページの見直しです。
■ ■
今や札幌美容形成外科で一番大切な、
ホームページとメールを、
新システムに移行します。
お願いしているのが、
愛知県豊橋市の
ウェブデザインオフィスクロスロード
須崎克之さんです。
■ ■
須崎さんは北海道大学工学部のご出身です。
以前は札幌に住んでいらっしゃいました。
私が開業する前に、
札幌市内で
直接指導していただける
…という条件で探したのが須崎さんでした。
■ ■
実際にお会いしたのは、
クリニックにいらしていただた一度だけ？
あとはすべてメールでした。
ご実家がある愛知県豊橋市に転居されてからも、
ず～っとお願いしています。
正確です
丁寧です
親切です
信じてもいい人です。
■ ■
還暦になるじいちゃん先生から、
若い先生への助言です。
手術は教科書通りにうまくいくと思わないで。
論文にはうそが書いてあることもあります。
電子カルテは動かなくなることがあります。
ホームページやメールはトラブルになることがあります。
すぐに相談できる専門家に、
助けてもらえることが大切です。
ホームページ制作ならオフィスクロスロードです。
二重･眼瞼下垂
このとしになって二重
開院して10年になります。
今、札幌美容形成外科で一番多い手術が、
眼瞼下垂症手術（がんけんかすいしょうしゅじゅつ）です。
若い方から、
年配の方まで幅広い年齢層です。
最高齢は91歳男性の方です。
■ ■
男女比では圧倒的に女性が多いです。
若い方も年配の方も、
女性は目に対するこだわりがあります。
健康保険で手術を受けるにしても、
♡少しでもきれいに♡
大切なことだと思います。
きれいになさっている女性はお元気です。
■ ■
手術後に、
♡先生、ありがとうございました♡
♡この年齢になって二重になれるなんて…♡
♡夢のようです♡
…と♡感謝♡されることがあります。
身体までお元気になるようです。
■ ■
眼瞼下垂症手術は二重目的の手術ではありません。
下がっているまぶたを手術して、
物を見やすくするための手術です。
でも…
どうせ手術を受けるなら、
長年の夢だった二重になるのも、
悪くはないと私は思います。
■ ■
50万円も出して美容整形で手術はできません。
でも、白内障の手術よりも安いお金で、
まぶたの手術を受けるのは、
私はいいことだと思っています。
美容形成外科医でも、
眼瞼下垂症手術を受けている先生はたくさんいます。
必要なのはちょっとした勇気と、
安静に必要な休みだけです。
♡このとしになって二重♡
喜んでいただいていいます。
こんな人が手術適応です
