医学講座

第91回北日本形成外科学会北海道地方会

　今日は北海道大学医学部学友会舘フラテホールで、
　第91回北日本形成外科学会北海道地方会が開催されました。
　昔は日本形成外科学会の
　地方会とか
　北海道地方会とか呼ばれていた会です。
　2014年から名前が変わりました。
　通算91回にもなります。
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　今日は12:30～17:00までありました。
　内容が充実した会でした。
　厳しい質問もありました。
　その中で、
　札幌医大形成外科の四ッ柳高敏教授が、
　すばらしい発表と褒められた発表がありました。
　私もすばらしいと思いました。
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　13.広背筋皮弁採取部に生じたChronic Expading Hematomaの１例
　手稲渓仁会病院　形成外科
　○三浦隆洋、大澤昌之
　北海道大学　形成外科
　木村竹男
　症例は79歳、男性。 63歳時にバイク事故で左鎖骨を骨折し、他医整形外科で左広背筋皮弁移行術を施行された。当科初診の５ケ月前に筋皮弁採取部位に一致して皮下腫瘤を自覚した。疼痛などの自覚症を伴わないため様子を見ていたところ徐々に増大して、手拳大の皮膚の膨隆を認めるようになったため当科を受診した。なお、75歳時に当院心臓血管外科で増幅弁・三尖弁形成術を施行されており、以後抗凝固薬を内服している。MRI検査、部分生検の結果、Chronic Expanding Hematoma（CHE）と診断して外科的治療を施行した。術後18ケ月の時点では再発を認めていない。CEHは画像検査では軟部悪性腫傷との鑑別が問題となる事が多く、また症例数が少ないため外科的治療法も確立されているとは言い難い。当科での治療経験について若干の文献的考察を加え報告する。
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　三浦隆洋先生は、
　わかりやすい学会発表
　2014年7月14日の院長日記で、
　私が取り上げた先生です。
　学生時代からMacの使い方が上手だったそうです。
　医師4年目になり、
　一段と発表が上手になり、
　内容も充実していました。
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　Chronic Expading Hematoma CHEは、
　私も診たことがありません。
　うちの親父も抗凝固薬を内服しています。
　高齢者が増えると、
　このような病気も増える可能性があります。
　MRIを撮っても、
　軟部悪性腫瘍との鑑別が難しいそうです。
　こんな病気があると知っていると誤診しなくても済みます。
　わかりやすい発表をしてくれた三浦隆洋先生に感謝しています。
　またいい発表をしてください。

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医学講座

みずほクリニックのご紹介

　美容外科、
　美容整形、
　美容形成外科、
　美容皮膚科、
　♡美容♡の２文字がついただけで、
　うさんくさいと思われます。
　美容整形をよく思わない人もたくさんいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　メール相談で、
　東京で信頼できる美容形成外科を紹介してください、
　…と依頼されることがあります。
　先生との相性もありますし、
　う～ん、難しいです。
　…と返答することが多いです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　先日、
　ネットで検索していて、
　たまたまGoogleでヒットしたのが、
　みずほクリニックでした。
　院長の小松磨史（こまつきよし）先生は、
　札幌医大形成外科のご出身です。
　信じてもいい形成外科医です。
　米国に留学もされて、
　インパクトファクターが高い論文も書かれました。
　札幌医大の不幸な事件さえなければ、
　今頃は形成外科教授になっていた先生です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が48歳で札幌医大を追い出された後で、
　小松磨史先生も札幌医大を退職されました。
　ビューティーコロシアムで有名だった、
　大塚美容外科に入職されました。
　高額の年俸のためではなく、
　美容外科を一から研鑽するためです。
　まじめで患者さん思いの先生です。
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　その小松きよし先生が、
　平成26年にみずほクリニックを開院されました。
　HPも充実しています。
　私が偉いと思うのが、
　症例写真に修正のあとがないことです。
　正直な手術結果です。
　私と同じように、
　保険診療でできる治療は保険でなさっています。
　料金も割安だと思います。
　東京で治療を受ける患者さんに、
　みずほクリニックをおすすめします。

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医学講座

無資格でレーザー脱毛

　平成28年2月4日、北海道新聞朝刊の記事です。
　美容外科不正開設、無資格で医療行為　容疑の男２人逮捕、札幌中央署
　不正に開設した「美容外科クリニック」で無資格でレーザー脱毛などの医療行為をしたとして、札幌中央署は2月3日、医師法違反（無資格医業）などの疑いで、経営者の三国谷靖一（みくにや）（69）＝札幌市南区川沿6の3＝、前経営者の無職佐賀井正興（67）＝同市中央区北3西28＝の両容疑者を逮捕した。
　逮捕容疑は昨年10～12月、札幌市の許可を受けずに開設した「美容外科・皮膚科ソフィアクリニック札幌」＝同市中央区南1西5＝で、医師の資格のない従業員4人に医療用レーザー装置などを使わせ、市内の20～50代の男女9人に脱毛やしみの除去、注射などの医療行為を行った疑い。このうち女性2人は顔に軽いやけどを負った。両容疑者は「医師もいた」などと容疑を否認しているという。
　同署によると、クリニックは80代の男性医師の名義を使って運営したが、実際には常勤医はいなかったという。同署は2人が昨年10～12月、612人の客から約1200万円を売り上げたとみて裏付け捜査を進めている。
（以上、北海道新聞より引用）
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　平成28年2月4日の朝日新聞朝刊、北海道版には、
　次の記事が掲載されています。
　無資格で脱毛施術の疑い
　無許可でクリニックを開業し、無資格でレーザー脱毛などの医療行為をしたとして、道警は2月3日、札幌市中央区の「ソフィアクリニック札幌」の経営者、三国谷靖一容疑者（69）＝同市南区川沿6条3丁目＝と元経営者の佐賀井正興容疑者（67）＝同市中央区北3条西28丁目＝を医療法違反と医師法違反の疑いで逮捕し、発表した。ともに容疑をおおむね認めているという。
　札幌中央署などによると、両容疑者は昨年10〜12月、無許可で開業した同クリニックで男女8人に計21回、レーザー脱毛などを施術した疑いがある。同クリニックは札幌市の許可を得ず、届け出のみで開業できる実在の医師名義で届け出ていたという。
（以上、朝日新聞より引用）
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北海道新聞も朝日新聞も、
　無資格で脱毛をしたことが、
　医師法違反の疑いがあると報道しています。
　北海道新聞は、
　実際には勤務していない、
　80代の男性医師の名義貸を借りて、
　美容外科・皮膚科ソフィアクリニック札幌を開設したことも指摘しています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　同業者として残念な事件です。
　ソフィアイーストクリニック札幌は、
　なんちゃって美容外科医ではなく、
　しっかりとした先生が勤務されていました。
　経営者も何度か変わったようです。
　患者さんからの情報によると、
　先生がいなくても、
　看護師さんがしてくれると聞いたこともありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医療機関として医業をするには、
　開設管理者としての医師が必要です。
　80代のおじいちゃん先生でも構いませんが、
　何かあった時には医師が診察して対応することが求められます。
　このクリニックの問題は、
　常勤医師がいなかったことです。
　今回は札幌中央警察署が逮捕したので、
　新聞に掲載されました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は同業者だからかばうわけではありません。
　経営者とは面識もありません。
　でも、
　エステの違法脱毛や、
　いんちき商法を放置しておいて、
　一応、看護師さんが脱毛をしたクリニックだけを、
　逮捕は不公平だと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もう少し言わせていただくと、
　612人の客から
　約1200万円を売り上げた
　客単価は一人2万円です。
　医療レーザー脱毛としては、
　ぼったくりではありません。
　良心的な価格設定だと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もう少し言わせてください。
　医療機関として正規に登録したクリニックでも、
　医師不在の日に、
　看護師だけで脱毛をするのは違法です。
　若い先生の中には、
　大手美容外科チェーン店の院長になる人もいます。
　その先生が開設管理者です。
　自分はチェーン店本部の指示で他のクリニックに行って、
　医師不在の間に看護師だけで脱毛をするのは違法です。
　♡甘い言葉♡で誘われて、
　年俸2000万円くらいで雇われ院長になって、
　大事な医師免許証に傷をつけないでください。
　仕送りをした親が悲しみます。

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医学講座

がんと生きる_おかげさまで満５年へ

　平成28年2月3日、朝日新聞朝刊、北海道版の記事です。
　がんと生きる
　元朝日新聞記者、高橋賢司
　88おかげさまで満５年へ
　支えられ､あきらめず
　　自分のがん治療に欠かせなくなったラジウム温泉での湯治。年に数回通い、早３年半になる。この年末年始も長万部町の「二股らぢうむ温泉」で過ごし、新年の申（さる）年は湯煙の中で静かに迎えた。そして、近く満５年に達するがんと向き合う日々を振り返ってみた。
　大腸の直腸に腸管を狭めているがんが見つかったのは、2011年6月。岩見沢支局に勤務していた64歳の時だった。肝臓へ転移していたので、病状の進行度は重症の「ステージ４」と診断された。
　当時、主治医の舩越徹医師は直腸がんの手術後、「肝転移も切除すれば３～５年の延命は可能です」と説明してくれた。その一方、腹膜播種（はしゅ）があってひどかったらがん摘出は中断、その時は延命も２年程度、という話だった。
　そんなこんなで、治療効果があるがん種とはいえ、「死」も覚悟した。
　だが、家族らの励ましが「治療をあきらめない」気持ちにさせてくれた。抗がん剤に負けない体力や気力の維持に漢方などいくつかの治療も続けている。
　湯治はその一つだ。「ラジウム温泉でがんが治るらしい」と聞いたのがきっかけで、わらにもすがる思いで始めた。ここまで元気になれたのは、西洋医学に加え、これらの効果もあると信じている。
　今回の湯治は5泊6日。顔なじみの札幌のご夫婦をはじめ、愛知県、大阪市からの男性らとも1年ぶりに再会した。
　「体調はいかがですか」「おかげさまで元気です」。食堂や風呂で何げなく交わした気遣いのあいさつだが、「おかげさま」の一言が、どこかで読んだ一文を思い起こさせてくれた。
　「人は誰かに支えられながら、皆のおかげで生きている。温かい一言が忘れがちなその心を伝えている」と。
　7月になれば治療開始から満5年が経つ。「おかげさま」でどうやら元気に迎えられそうだ。
　（以上、朝日新聞より引用）
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　朝日新聞朝刊で、
　元記者の高橋賢司さんが書かれた
　がんと生きるを見つけると、
　正直な気持ち、
　ほっとします
　ステージ４の大腸癌で肝転移（＋）はきついです。
　それでも諦めないで、
　主治医を頼って治療を受ける姿に感動します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　以前にもご紹介しています。
　がんと生きる◇高橋賢司さんのコラム
　2014年9月14日の院長日記です。
　人間はいつどこで、
　どんな病気になるかわかりません。
　私もがんになったら、
　長万部町にある秘湯「二股らぢうむ温泉」
　に行きます。
　お元気で連載を続けていただきたいです。
　高橋賢司（たかはし・けんじ）　1946年、岩見沢市生まれ。1965年に朝日新聞社入社。札幌で通算４回、このほか、千歳、釧路、八戸（青森県）で勤務し、2005年10月から岩見沢支局長。2006年10月の定年後も記者を続けている。
　（以上、朝日新聞より引用）

　

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医学講座

介護職の報酬UPを2016

　介護職員の苦労知って
　2015年11月4日の院長日記です。
　平成27年11月4日（水）、北海道新聞朝刊、
　『読者の声』へ白崎修一先生が投稿された文です。
　介護職員の苦労知って
　病院副院長　白崎修一　56（札幌市中央区）
　安倍晋三首相が今後の方針として「新３本の矢」を打ち出しました。そのーつが「介護離職者ゼロ」を目指すというものです。親の介護に専念するため仕事を辞めることがないよう、特別養護老人ホームなどの増設を促す政策ですが、箱物を増やしたとしても介護職員の確保が難しい施設は今でも多いのです。
　この投稿を安倍首相に見ていただくことができればうれしいですが、少なくとも北海道選出の国会議員の先生たちにお願いしたいことがあります。
　先生方、永田町もいいですが、せっかくだからぜひ介護の現場で本気で汗をかいてみませんか。１週間とはいいません。３日で十分です。それだけあれば、入浴や食事の介助、排便のお手伝いも経験することができます。要介護度５で認知症、寝たきりの患者さんの介護はいかがでしょう。褥瘡（じょくそう）予防がいかに大変で大切なのか、おわかりになれます。その上で政府に対して「介護職」離職者ゼロがどれほど難しいのか、お感じになったことそのままをぶつけていただきたい。先生の行動を国民みんなが大絶賛することでしょう。
　（以上、北海道新聞より引用）
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昨日の朝日新聞には、
　ケアマネは、
　残念ながら、医師や看護師に比べて報酬が低いため、
　独立して事業をすることが難しい面があります。
　訪問介護などの事業者に雇われていることが多く、
　その事業者のサービスを優先した介護計画ができてしまうこともあります。
　…と書かれていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今の日本の介護事業を見ると、
　一部の経営者だけが儲かっていて、
　現場で働いている介護職員は低賃金で重労働です。
　ケアマネさんも、
　重要な仕事なのに、
　報酬は多くありません。
　株式会社が雇っているケアマネさんもいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が医者になった1980年頃は、
　看護師さんの待遇も今ほどよくありませんでした。
　当時は看護婦さんでした。
　私はかんごふさんという響きは好きです。
　看護師さんの待遇が良くなったのは、
　診療報酬改定のためです。
　看護師さんが一定以上いないと、
　病院収入が激減します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　これは私の想像です。
　看護師さんの国会議員が、
　国の方針を変えさせたと思います。
　国会議員も、
　絶大なパワーである女性票がほしいです。
　介護職員の待遇改善には、
　介護報酬システムを変えないとダメです。
　そもそも、
　自分もいつかはお世話になる、
　介護で大もうけしようというのはダメです。
　ぜひ頭のいい方が今のシステムを変えていただきたいです。

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医学講座

介護保険を使う_③ケアマネ、計画作成や実施確認

　今日から2月です。
　私の2016年1月はさんざんな月でした。
　父親の入院。
　ビル建替。
　尊敬していた石の芸術家、島本壽さまのご逝去。
　最後に時計が直ったのだけがよいことでした。
　人生いつ何が起きるかわかりません。
　介護について真剣に考えるようになりました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　平成28年2月1日、朝日新聞朝刊の記事です。
　介護保険を使う_③ケアマネ、
　計画作成や実施確認
　母が「要介護１」と認定され、近所の訪問介護事業所に相談しました。すると「ケアマネジャー」という人に引き合わされました。近く自宅に来るといいます。何をするのでしょうか。
　ケアマネジャー（ケアマネ）は、正式には「介護支援専門員」といって、介護保険制度の要の存在です。どのような介護が必要かを判断して、介護計画をつくるだけでなく、少なくとも月に１度は利用者に会って適切に介護が行われているかを確かめます。公正中立な姿勢が求められ、報酬はすべて介護保険から出ます。利用者は負担する必要がありません。
　介護サービスが始まる時にはケアマネが自宅に来て、利用者の日々の暮らしぶりの聞き取りをします。介護保険でどのようなサービスが使えるのかを説明して、本人や家族がどのようなサービスを望んでいるのかを聞いたうえで介護計画の原案をつくります。後日、その原案をもとに医療機関や訪問介護事業者らを集めて、利用者や家族も参加して「サービス担当者会議」を開きます。その後も、介護計画を変更する時、要介護度が変わった時などにはこの会議が開かれます。
　ケアマネは週単位で介護計画をつくり、１カ月分をまとめて、利用者家族に「サービス利用票」、サービス事業者に「サービス提供票」を渡します。事業者はサービスを提供した後、その実績をケアマネに報告します。事業者には、ケアマネに報告したサービス分の費用しか支払われないことになっています。
　このように、ケアマネに利用したいサービスをきちんと伝えれば、要介護度の範囲内で利用者が望むサービスが提供され、事業者が勝手なサービスの報酬を取ることは難しい仕組みです（図参照）。
　ところが、ケアマネによって力量に大きな差があるのが実態です。資格は試験で認定されますが、その受験資格は医師、看護師、保健師、薬剤師、栄養士、社会福祉士などの有資格者に加えて、福祉の現場などで5年以上900日の相談業務の経験を積んだ人にもあります。
　残念ながら、医師や看護師に比べて報酬が低いため、独立して事業をすることが難しい面があります。訪問介護などの事業者に雇われていることが多く、その事業者のサービスを優先した介護計画ができてしまうこともあります。
　こうした背景から、知識や経験に差があるだけでなく、営業マンのような仕事ぶりの人や、「上から目線」で偉そうな態度の人もいて、私たちのところに「替わってもらいたいので紹介してほしい」という相談も多くあります。
　ところが、相談者が住む地域に私たちが知るケアマネがいることは珍しく、いたとしてもすでに利用者がいっぱいで余裕がないことが多いのです。それは、介護保険が始まった2000年にできたばかりの資格で、まだまだ発展途上にあるためといえます。
　利用者としては、ケアマネに希望を伝えて、不満があれば、介護の関係者が集まるサービス担当者会議を開くよう求めることができます。それでも不満が残ったら、介護の相談窓口である地域包括支援センターや主治医、市区町村の担当者にも相談しましょう。
（全10回）
＊
　中村寿美子　介護カウンセラー。「有料老人ホーム・介護情報館」館長。昨年7～10月の「なるほどマネー」で「老人ホームを選ぶ」を担当。

　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ケアマネさんは大変なお仕事です。
　知り合いの看護師さんが、
　ケアマネの試験に合格し、
　お仕事をはじめられたら、
　看護師だけの方がいい
　ケアマネは大変
　…と疲れた顔で言っていらした記憶があります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　うちの親は、
　2015年12月に札幌市西区役所に介護認定申請をしました。
　最初にいらしてくださったケアマネさんは、
　申し訳ないことに断ってしまったそうです。
　私の親だけあって、
　気難しい老人です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　父親を見学に連れて行った施設は、
　こんなところは嫌だ、
　うたを歌うくらいなら、
　図書館がいい。
　…と言われてしまいました。
　確かに、
　私も図書館がいいと言いそうでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　そんな具合で自宅で過ごすことになって、
　私が知らない間に尻餅です。
　まさか、
　尻餅で骨折したとは父親も母親も、
　気づかなかったようです。
　最初に骨折を見つけてくださったのは、
　父親を迎えに来てくださって、
　施設に入所させてくださったケアマネさんでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　左大腿部を痛がっていらっしゃいます。
　腫れはないようですが、
　骨折していると困りますから、
　明日、整形外科で診ていただきます。
　夜遅くに施設に伺った時に、
　若いケアマネさんから教えていただきました。
　親父いわく、
　ここのおねえさんは、
　みんな親切で優しい。
　いいところだ。
　とても満足そうでした。
　骨折を見つけてくださったケアマネの吉木様に感謝しています。

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院長の休日

時計を修理しました

　札幌美容形成外科の受付にある時計、　
　先輩の先生から開院祝いにいただきました。
　白い素敵な時計です。
　定期的に電池を交換して使っていました。
　先日、時計が止まっていたので、
　単三電池を交換しました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■　
　カチカチと音がするのですが、
　時計の針が動きません。
　ネットで調べると、
　なんと時計の病院がありました。
　うちの奥さんに、
　病院を受診させました。
　残念なことに、
　素敵な時計にはドイツ製ムーブメントが入っていて、
　部品がなく修理不能とのことでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　奥さんは諦めて帰って来ました。
　どんなことでも諦めない私は、
　ネットでセカンドオピニオンを探しました。
　同じ時計が同じように壊れたのが載ってました。
　素敵な時計は、
　イタリアのARTE＆COSEというガラス細工メーカーの時計でした。
　どうりでデザインが素敵です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　小学校の頃から、
　絵は苦手でしたが、
　工作には自信があったけんいち少年です。
　こわれた時計を分解したこともありました。
　さっそく、
　ムーブメント
　交換
　…で検索しました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　時計の心臓部である、
　ムーブメントと針が、
　東急ハンズで売っていることがわかりました。
　東急ハンズ札幌店4階に行きました。
　親切なお兄さんが、
　丁寧に部品を探してくださいました。
　部品を買ってきて、
　15分で修理が完了しました。
　嬉しかったです。
　素敵な時計が復活しました。

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二重･眼瞼下垂

目の左右差を治すのは難しいです

　他院で埋没法を受けた方からのご相談です。
　もともと左右差がある目でした。
　埋没法で手術をしてもらったけど、
　左右差があるまま二重になりました。
　そちらで治せますか？
　…という内容でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術をしてくださった先生は、
　なんちゃって美容外科医ではありません。
　形成外科専門医を持った、
　優秀な先生です。
　私からの回答は、
　もともと左右差がある方は、
　手術をしても左右差が残ります。
　です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　若いから私くらいの年代まで、
　二重をつくる糊で、
　上手に左右差を修正する方はたくさんいます。
　毎日見ている自分の目です。
　ここからここまで糊をつけて、
　ひょいとくっつけると、
　左右差がなくなることをご存知です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が糊で直せるのだから…
　プロの先生だったら、
　左右差くらい簡単に治せるでしょ？
　…というお気持ちも理解できます。
　ところがそんなに簡単なものではありません。
　糊は何回でもつけなおしできますし、
　皮膚の表面をくっつけるだけです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　アイプチとは違います
　2010年2月6日の院長日記です。
　糊でつくる二重と、
　手術でつくる二重は、
　そもそも二重の構造が違います。
　目の左右差は、
　生まれつきまぶたの開きが悪い先天性眼瞼下垂症、
　片方の眉を上げる癖のある患者さんなどさまざまです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ご自分で糊で簡単に左右差を直せるから、
　ちょっと、
　簡単に、
　お直ししてもらいましょう！
　…という方には手術はおすすめしません。
　ちょっと、
　簡単に、
　毎日糊をつけてください。
　簡単には治せません。

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医学講座

父親が転院しました

　尻餅をついて、
　左大腿骨頚部骨折を受傷した89歳の父親が、
　昨日リハビリテェーションの病院に転院しました。
　最初の病院では手術を断られてしまい、
　このまま一生寝たきりか？と心配していました。
　2016年1月13日に手術をしていただきました。
　高齢で腎機能が悪くリスクが高い患者です。
　私なら引き受けたくないです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術は成功しました。
　麻酔からの覚醒も早く、
　手術直後から痛みが無くなりました。
　ちょっとの体動でも痛がっていたのに、
　手術で痛みが無くなりました。
　術前からリハビリがはじまり、
　術後も翌日からリハビリをしていただきました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　夜間に騒ぐという想定外のトラブルもありました。
　病棟の看護師さんにはほんとうにご迷惑をおかけしました。
　申し訳ございませんでした。
　私もできるだけ病院に行きました。
　この10年間で、
　一番親父の顔を見た3週間でした。
　爪切りと、
　食事介助と、
　髭剃りをしました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昨日転院させていただいた病院は、
　なんと昔、親父が働いていた場所にある病院です。
　私が小学校2年生まで住んでいた手稲金山です。
　今は名前も違っていますが、
　病院から見える山や川は同じです。
　親父に、
　『じいちゃん手稲療養所だよ』と言うと、
　あぁ、
　あそこに3病棟があったと答えました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が子どもの頃は、
　石炭を使ったボイラーでした。
　ボイラー技師の方が、
　24時間石炭を燃やして、
　手稲療養所の、
　暖房と給湯に使っていました。
　ボイラー技師の方の名前も覚えていました。
　リハビリも毎日3回も行ってくださるそうです。
　なつかしい病院でリハビリをしていただき、
　早く退院できるといいです。
　高齢の親父を手術していただき感謝しています。

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医学講座

重い食物アレルギーの治療法

　平成28年1月28日、北海道新聞朝刊の記事です。
　＜子どもの食卓＞重い食物アレルギーの治療法
　入院して安全に食べる量増やす
　卵や牛乳など特定の食べ物を口にすると、じんましんや腹痛などを起こす「 食物アレルギー 」。成長とともに改善していく場合が多いが、就学する頃になっても治らず、症状が重い子どもに対し、入院して原因食品を食べられる量を増やしていく治療法がある。「急速経口（けいこう）免疫療法」だ。治療実績がある道内医療機関の一つ、ＫＫＲ札幌医療センター（札幌市豊平区）を訪ねた。
　食物アレルギーに対して以前は、原因の食品を全く食べない（完全除去）という対応が多く取られていた。近年は安全に食べられる量を「食物経口負荷試験」という方法で確かめ、摂取できる量は積極的に食べるように変わってきている。完全除去ではなく、必要最小限の除去を目指すという考え方だ。
　ただ、中には小学校入学が近くなっても、家庭で食べられる量を設定できないような重いアレルギーの子がいる。ＫＫＲ札幌医療センターは2010年から、こうした5歳以上の子を主な対象に、2週間ほどの入院治療を行っている。
　治療はまず、負荷試験で原因食物をどのぐらい食べると、アレルギー症状が出るのかという「限界量」を調べる。入院中は１日５回ほど、最初は限界量の10分の1程度を食べる。症状を見ながら計画的に食べる量を増やしていき、原因食物へ耐性がつくよう目指していく。急速経口免疫療法の急速とは、2週間ほどの比較的短い期間で行われるという意味を含んでいる。
　1月中旬、ＫＫＲのセンターに北見市から兄弟2人が入院した。長男（小学6年）のアレルギーの原因食物は「乳」、次男（小学1年）は同じく「小麦」だ。母親は「誤って口にした時の危険が減るよう、少しでも食べることができればと考えた。入院して行うので安心感もあります」と話す。2人とも生後数カ月で卵や魚介など複数のアレルギーが分かったが、「当時は負荷試験の情報もなく、完全除去しかなかった」という。
　1年ほど前にこの治療法の存在を知り、昨年夏に同センターを受診した。本人たちの「食べられるようになりたい」という意志もあり、2人とも昨年9月にまず卵で急速経口免疫療法を受け、加熱した全卵1個が食べられるようになった。
　今回は負荷試験後、長男は牛乳1ｃｃから、次男は食パン1グラムから摂取量を増やし始めた。治療は子どもにとって、長年触れることも禁止されていた原因食物を食べる恐怖心や戸惑いがある。摂取量を増やす段階でアレルギー症状が出ることもある。この2人も腹痛やせき、じんましんなどの症状が出たが、その都度治療して、食べる量を増やしていった。
　退院後も安全に食べられる量を取り続けることが必要だ。長男は入院中、牛乳1日170cc、次男は食パン60グラムを摂取できたが、安全を期して、自宅に戻ってからはそれぞれ牛乳50cc、食パン20グラムを継続して食べて経過をみている。
　センターではこれまで約60人がこの治療を受け、多くは食べられる量が大幅に増え、退院後も摂取し続けている。一方、症状が強く出てしまい、食べ続けられない子もいる。
　治療実績を踏まえ、小児・アレルギーセンター長の高橋豊医師は「課題はあるが、学童期になっても（原因食物を完全に）除去し続けるしかなかった重症の子には、有望な治療と考えている」と語る。費用は1割負担で約6万円。
　経口免疫療法は研究段階の治療なので、経験豊富なアレルギー専門施設でのみ行われている。道内ではＫＫＲ札幌のほかに、ＮＴＴ東日本札幌病院、札幌徳洲会病院などだ。症状によっては入院せず、外来で時間をかけ食べる量を増やす方法もある。
　高橋医師は「決して自己判断で、家庭で行わないようにしてほしい」と注意を呼び掛けている。（石丸厚子）

　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ためになる記事です。
　KKR札幌医療センター小児科の高橋豊先生は、
　赤ちゃんの食事とアトピーという、
　2015年10月23日の院長日記でご紹介した先生です。
　前回の記事は朝日新聞でした。
　今回は北海道新聞です。
　新聞を読むと役に立つ記事がたくさんあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は乳糖不耐症です。
　牛乳を飲むとおなかがごろごろします。
　アカディという、
　雪印の飲料しか飲めませんでした。
　父親も牛乳がダメなようです。
　遺伝かもしれません。
　うちの息子はイクラが食べられません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は温めた牛乳は飲めますし、
　生クリームなどは大丈夫です。
　アイスクリームも大丈夫です。
　でも新聞の書いてあった子どもさんのように、
　小麦や卵などは大変です。
　入院治療は大変ですが、
　この治療法がもっと進んで、
　少しでも食べられるものが増えるといいです。

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