医学講座
春から新生活2015
例年2月と3月は美容外科の繁忙期です。
♡春からの新生活♡の前に、
自分の困っているところを、
意を決して治してしまおう！
…という方が多いからです。
札幌美容形成外科も忙しいです。
■ ■
新生活の前に多いのが、
目の手術です。
二重まぶた埋没法を受けたけど、
半分しか開かない、
眠そうな目にしからならなかった。
よくよく調べてみたら、
どうも眼瞼下垂症らしい、、、
…という方の手術もあります。
■ ■
相談無料の美容外科に行ったら、
料金表の何倍もする、
高額な手術をすすめられた。
あなたの目は安い手術では取れる
…と説明を受けて、
高い手術を受けたのに、
ちっともよくならなかったという、
とてもお気の毒な方も来院されます。
■ ■
♡春からの新生活♡の前に、
何とか治してあげたいと思います。
卒業式から、
4月まで2週間しかないという人もいます。
まぶたに糸が何本も入っている人は、
他の人よりダウンタイムが長くかかります。
美容外科選びも大変です。
慎重によく考えて選んでください。
らずべりーさんの意見も参考になります。
だまされないでください。
医学講座
道南にもドクターヘリ就航
平成27年2月15日（日）、北海道新聞朝刊の記事です。
道南にもドクターヘリ就航 経費課題、空白は十勝のみ
医師と 看護師 を乗せて救急現場へ向かう「 ドクターヘリ 」が2月16日、函館市を拠点とする道南圏で運航を始める。道央、道東、道北各圏に続く4機目の配備で、十勝管内を除く道内全域をカバーできることになった。運航圏外の十勝管内は、地元関係者が道東圏への加入を目指している。ただ、広大な区域となるため、新たなヘリ導入を求める意見もある。実現には搭乗医の確保や費用負担が課題になりそうだ。
「離島で暮らす私たちにとって、宝ものだよ」
檜山管内奥尻町の無職大谷政之さん（85）は道南圏のヘリ就航を歓迎する。14年前、山菜採り中に足を滑らせ胸の骨を折る重傷を負った際、海上保安庁のヘリで函館の病院に搬送され、一命を取り留めたことがある。海保のヘリは要請を受けた後、函館から片道1時間前後で奥尻に到着することが可能だが、医療スタッフが常に待機しているドクターヘリなら片道30分ほどに短縮されるという。
道南圏のヘリは渡島、檜山両管内の全18市町と医療機関などでつくる運航調整委員会が導入。年間約400人の搬送を見込む。
基地病院となる市立函館病院の武山佳洋救命救急センター長（42）は「道南は函館の病院まで救急車で2時間半かかる場所もある。ヘリ導入でこれまで救えなかった命が救える」と力を込める。
ヘリには函館市内を中心とする14医療機関の医師と看護師が輪番で搭乗する。年間約2億8千万円の経費は国と道の補助金が約1億円ずつ、残りは18市町が分担する。今後は道や各市町の財政が厳しい中、どう経費を捻出していくかが課題だ。
道内のドクターヘリは2005年に道央圏（拠点・札幌市）、2009年に道東圏（同・釧路市）と道北圏（同・旭川市）で就航。16日に運航を始める道南圏を含め、各圏の運営組織に参加する自治体は160市町村に上る。この3機の2013年度の出動件数は計1095件に上った。
運航圏外は十勝管内のみで、現在は緊急的措置として道東圏や道北圏にヘリ派遣を要請している。本年度は1月末までに道東圏のヘリが2件、道北圏のヘリが1件、同管内に出動した。十勝管内のある消防署の担当者は「道東圏の関係者は『いつでも要請を』と言ってくれるが、ためらいがある」と明かす。
こうした現状を受け、十勝管内の19市町村は道東圏入りを目指し協議を進めている。各市町村の担当者や医療関係者らでつくる十勝保健医療福祉圏域連携推進会議は、今春をめどに道東圏の運航調整委員会に対し、加入を要請する意向だ。
ただ、道医師会救急医療部長の目黒順一・札幌北楡病院院長（66）は「道東圏のヘリが十勝に出動すると、釧路周辺が一時的にヘリ空白区になる。効率的な運用には十勝管内独自の導入が必須」と訴える。自治体との調整や補助金を出す立場の道は「搭乗スタッフや運航資金確保が難しく、現時点の新たなヘリ導入は困難」（地域医療推進局）と慎重で、引き続き検討が必要になりそうだ。
試験運航で函館市内の病院を出発するドクターヘリ＝２月上旬
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
平成27年2月17日、朝日新聞朝刊（北海道版）の記事です。
ドクターヘリ、全道覆う ４機目
道南圏に就航 奥尻→函館30分に
医師と看護師が乗り込んで救命医療を行う、医療機器を備えたヘリコプター「ドクターヘリ」が2月16日、道南圏に就航した。道によると、道央、道東、道北圏に続き４機目で、これで全道がカバーされた。年間の利用人数は約400人を見込んでいる。
導入したのは道南の18市町や医療機関などでつくる「道南ドクターヘリ運航調整委員会」。搬送時間が短くなることで、救命率の向上や後遺症の軽減が期待されている。この日、函館空港内の格納庫で開かれた就航式で、同委員会の浅井康文委員長は「導入して良かったと思ってもらえるよう救急医療体制を構築していきたい」とあいさつした。
ヘリはアグスタウェストランド社製で７人乗り。除細動器や人工呼吸器などの医療機器を備え、函館空港内の格納庫に予備機とともに配備された。雪の上にも降りられるように、車輪部分にそりを装着できる。運航は鹿児島国際航空（鹿児島市）に委託する。
救命救急センターのある市立函館病院が基地病院となる。ヘリに同乗する医師や看護師の３分の２は同病院が、残りは道南の12医療機関と札幌医科大が交代で担当する。医療スタッフは格納庫に待機し、出動要請から５分ほどで離陸できるという。119番通報を受けた消防や、現場に到着した救急隊が必要だと判断したときに基地病院内の「ドクターヘリ運航管理室」に出動を要請する仕組みだ。
カバーする域内には、学校など計286カ所の離着陸地点がある。ヘリはそこに離着陸し、救急隊から患者を引き受けたり、医療機関に引き渡したりする。奥尻島からも約30分で函館市内に搬送できるようになるという。
（磯崎こず恵）
就航式終了後、ドクターヘリを見学する人たち
＝函館市高松町（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
北海道新聞の記事が就航前日の日曜日、
朝日新聞は就航翌日の今日の記事です。
道南のドクターヘリは、
朝日新聞の記事にあるように、
アグスタウェストランド社製の７人乗り、
道内の他の3機より大きいと、
昨日の院長日記に書いた奈良先生から伺いました。
速度も速いそうです。
■ ■
朝日新聞で紹介された、
道南ドクターヘリ運航調整委員会。
同委員会の浅井康文委員長は、
札幌医大高度救命救急センターの前教授です。
私が札幌医大に在職していた時期から、
救急患者の航空機搬送を熱心に訴えていらっしゃいました。
■ ■
私は今から27年前に、
函館中央病院に勤務していました。
道南ドクターヘリの就航は、
奥尻島の人たちにとって、
とても心強い味方だと思います。
何と言っても、
ヘリに先生と看護師さんが搭乗して、
助けに来てくれるのです。
浅井先生が挨拶されたように、
導入して良かったと思ってもらえるよう
救急医療体制が整うことを期待しています。
医学講座
第21回日本熱傷学会北海道地方会③
今年の日本熱傷学会北海道地方会では、
特別講演
「北海道における航空医療の現状と今後の展望」
手稲渓仁会救命救急センター救急科部長
奈良理ならさとし先生がありました。
とても勉強になりました。
■ ■
奈良先生は、
平成4年札幌医大卒（39期）です。
卒後すぐに救急医療に進まれました。
平成8年には、
カナダアルバータ大学に留学されています。
カナダでドクターヘりを経験されました。
平成21年から手稲渓仁会病院でご活躍中です。
■ ■
奈良先生によると、
今日（2015年2月16日）から就航する、
道南ドクターヘリを含めて4機が北海道にあります。
ドクターヘリの要請は、
地元消防の救急から、
丘珠空港にある、
北海道防災航空室へ要請します。
■ ■
一般の方が、
救急車でなく、
ドクターヘリを呼ぶことはできません。
救急隊の判断で、
ヘリを要請します。
ヘリには制限もあります。
夜間は飛行できません。
航続距離の関係から、
おおよそ半径50㎞圏が活動範囲です。
■ ■
私も知らなかったのは、
出動要請があると、
約3分で離陸するそうです。
ヘリ当番の先生は、
手術や回診などの仕事はしないで、
いつでも出動できる準備をしてます。
手術中だから
ちょっと待ってくださいはできません。
■ ■
多い日だと、
一日数回飛び立つこともあるそうです。
現場に到着して、
平均約20分の救急処置をします。
その後患者さんをヘりに収容します。
早ければ出動要請から30分後には、
治療を開始するシステムです。
これはすごいことです。
■ ■
ヘリに搭乗する救急医も、
奈良先生のような超ベテラン救急医です。
広い北海道で、
これほど頼もしい先生はいません。
私は見ませんでしたが、
極北ラプソディーというTVドラマで、
俳優さんを指導したのが奈良先生です。
ドラマにもちょっと出演されたそうです。
奈良先生のご活躍を祈念しています。
医学講座
第21回日本熱傷学会北海道地方会②
第21回日本熱傷学会北海道地方会①に
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
孫や子供が
もし重い熱傷になったら
ここらの病院では助かるのか心配です。
さくらんぼさんのご心配はよく理解できます。
■ ■
重症熱傷は、
搬送された病院によって、
患者さんの運命が変わります。
残念なことですが、
重い熱傷を救命できる病院は、
日本でも限られています。
■ ■
第35回日本熱傷学会①
2009年6月3日の院長日記です。
今日は一般市民向けに市民公開講座もありました。
この公開講座で、
特別講演をなさった、
キャセイ産業㈱代表取締役
大島修治様のお話しが
懇親会でありました。
とても感動的なお話しでした。
■ ■
大島様は、
1996年7月会社に押し入った暴漢に、
ガソリンを頭からかけられて
火をつけられました。
全身の60％のⅢ度熱傷。
医師からは、
命の保証はできないと告げられたそうです。
5度の危篤状態と
十数回の移植手術を乗り越えて、
不屈の精神で再起されました。
■ ■
命は助かったものの…
首はやけどの傷のために動かず…
【瘢痕拘縮（はんこんこうしゅく）といいます】
右手は指が焼けてなくなってしまい、
ものをつかむことすらできなかったそうです。
九州から…
東京女子医大形成外科の
野﨑幹弘教授を紹介していただきました。
■ ■
今回の学会長である佐々木健司先生（平成21年9月20日ご逝去）、
女子医大東医療センターの仲沢弘明先生（現在は日本大学形成外科）、
女子医大の教授に就任された櫻井裕之先生、
素晴らしい
東京女子医大形成外科スタッフの手術で、
見事に顔貌と手の再建が成功しました。
ご自身の辛い体験を…
著書／「人生逃げたらあかん」
NHKラジオ深夜便「こころの時代」で、
お話しされ、多くの人を勇気づけていらっしゃいます。
■ ■
北海道内でしたら、
札幌医科大学高度救命救急センター、
市立札幌病院救命救急センターが、
重度熱傷治療の経験が豊富です。
札幌医大は、
一時期患者さんの受け入れができませんでした。
今は優秀な先生たちががんばっています。
■ ■
昨日のシンポジウムは、
札幌医大形成外科の四ッ柳高敏教授が企画されました。
広範囲熱傷の最近の治療戦略～救急医と形成外科医のタッグマッチ～
重症熱傷の治療は大変です。
救急医と形成外科医が、
タッグマッチを組んで、
日夜患者さんのケアーをして、
何回も手術をして、
それでも大変なのが重症熱傷の治療です。
医学講座
第21回日本熱傷学会北海道地方会①
今日は日本熱傷学会北海道地方会です。
さくらんぼさんから、
明日の学会のテーマはなんでしょうか？
楽しみにしています。
…とコメントをいただきました。
熱傷学会のテーマは、
あまり興味深いものはないと思いますが、
学会の宣伝をかねて、
内容をご紹介いたします。
■ ■
今日の学会プログラムです。
第21回日本熱傷学会北海道地方会
札幌医科大学記念ホール
I.症例･看護･搬送
1.頚部熱傷から窒息、心肺停止に至った１例
○提嶋久子、高稿料那子、櫻井圭祐、村上博基、牧瀬 博
(市立札幌病院救命救急センター)
2.両示指熱傷後陳旧性ボタン穴変形に対しFowlerの切腱術を施行した１例
○石崎力久、北 愛里紗
(函館五稜郭病院形成外科)
3.マイクロデブリッダーシステムをデブリドマンに利用した熱傷の治療
○丹代 功、阿部清秀、田中あかね、須貝達朗、高橋奈七
(旭川赤十字病院形成外科)
4.広範囲熱傷患者の機能回復への支援
○廣川 遥、渡邊百恵、青柳陽子、中川紗稀、田辺久美子
(市立札幌病院形成外科病棟)
5.熱傷患者のセルフケア能力拡大に向けての看護
○牧野雄大、文意結香、松田幸恵
(札幌医科大学附属病院皮膚形成外科看護室)
6.灯油による化学熱傷の傷病者を搬送した事例
○渡辺光洋
(中央消防署警防課山鼻出張所)
【シンポジウム】
広範囲熱傷の最近の治療戦略～救急医と形成外科医のタッグマッチ～
S1 : 超早期手術と計画的手術により救命した広範囲熱傷の1症例
平山 傑（札幌医科大学医学部救急医学講座）
S2 : 自家培養表皮移植を行い救命しえた広範囲熱傷患者の１例
須貝明日香（札幌医科大学医学部形成外科）
S3 : 北海道大学病院における広範囲熱傷の治療戦略～ICUにおけるシャワー浴の工夫について～
宮本大輔（北海道大学病院先進急性期医療センター）
S4 : 北海道大学病院における広範囲熱傷の治療戦略～形成外科医の立場から～
藤田宗純（北海道大学医学部形成外科）
S5 : 高齢者重症熱傷に対する治療戦略―慎重な計画とチームの意思疎通の重要性
牧瀬 博（市立札幌病院救命救急センター）
S6 : TBSA 48%の重傷熱傷に対し同種皮膚移植およびコラーゲン使用人工皮膚を移植後、自家培養表皮を用いて治療を行った症例
高橋周子（市立札幌病院形成外科）
特別講演
「北海道における航空医療の現状と今後の展望」
手稲渓仁会救命救急センター救急科部長 奈良 理
■ ■
熱傷学会北海道地方会には、
医師、看護師の他に、
北海道内の救急隊で活躍されている、
救急隊員の方たちが大勢参加してくださいます。
救急からのご発表は、
私たち医師にとっても勉強になります。
■ ■
看護師さんのご発表もあります。
まみ子師長さんも、
毎年必ず参加してくださいます。
今日の地方会では、
若い看護師さんも、
救急隊員の方もとても立派に発表されていました。
来年も2016年2月20日（土）に開催予定です。
興味がある先生･看護師さんや救急隊員の方は、
ぜひ日本熱傷学会北海道地方会に参加してください。
二重･眼瞼下垂
埋没法で二重にできない目
二重まぶた埋没法は、
日本が生んだ世界の技術です。
埋没法の歴史
2013年11月15日の院長日記です。
古く1920年代に日本で考えられました。
もともと眼科の
睫毛内反症（さかさまつげ）手術の応用です。
■ ■
どんな目でも、
埋没法で二重にできると思うのは、
大きな間違いです。
埋没法では、
きれいな
大きな黒目の
二重にできない人がいます。
■ ■
私も、
眼瞼下垂症手術を多くするようになって、
ようやく気付きました。
下横走靭帯かおうそうじんたいという
太い繊維状のひものような組織が、
発達している人です。
切開する手術をしても、
なかなか大変です。
■ ■
ちびまる子ちゃんに出てくる、
永沢くんや
みぎわさんの目です。
どんなに上手な先生がしても、
眠そうな、
二重の線だけついた目にしかなりません。
しかもそのうち取れます。
■ ■
永久保証がついたチェーン店でもダメです。
生まれつき目が細くて、
黒目が出ていない人は、
埋没法には向いていません。
何回も埋没法を受けたのに、
どうしても二重になれない人は、
埋没法では二重にできない可能性があります。
お父さん
お母さん
医学講座
足の爪が切れない
昨日、私の母親（86歳）から、
LINEで連絡がありました。
足の爪が（硬くて）切れない
（切れる）爪きりをさがしてほしい
…という内容でした。
よくよく聞いてみると、
テレビショッピングで
よく切れるという爪切を売っているが
どれがよいかわからない
…とのことでした。
■ ■
いつもだったら、
（私は）忙しいのに
自分で探したら
…と言うところですが、
たまたま近くに行っていたので、
母親の爪を見に行きました。
親指の爪だけ、
厚くなっていました。
■ ■
私：これ爪切の問題じゃなくて、
爪が悪いの
爪の水虫
母親：はぁ～？水虫？
私：そう、爪が水虫になっていて、
それで厚くなっているから切れないの
皮膚科へ行って、
水虫の検査をして
薬をもらって
■ ■
うちのばあさんも、
自分の爪が、
水虫で厚くなっているとは？
考えてもみなかったようです。
まだ皮膚科の検査結果は聞いていませんが、
爪の水虫で
おそらく正解だと思います。
■ ■
私は形成外科医の時代に、
老人病院の当直バイトによく行ってました。
老人病院や、
高齢者施設は、
圧倒的に女性が多いです。
女性が長寿だからです。
おばあさんの爪が、
厚く変形していたら、
まず水虫を疑います。
■ ■
４人に１人は水虫患者
2009年5月25日の院長日記です。
女の人が好きな、
温泉、
スポーツクラブ、
プール、
はだしになって、
床を歩く施設が要注意です。
■ ■
家のお風呂のマットや、
カーペットも要注意です。
水虫はうつります。
2009年にまみ子師長さんからいただいたコメントです。
私は水虫の患者さんに薬をつけながら・・・
「お風呂に入って石鹸をつけて洗う事」
「処方された薬は１日２回つける事」
「水虫の薬でかぶれる事があるので薬をつけた後に赤み・痒みが出てきたら使わない事」
「自己判断で薬を中断しない事」
「水虫の薬は予防的に使って良いので塗り続ける事」
を説明します。
足の爪が厚くなって、
爪切りで切れなくなったら皮膚科を受診してください。
なんちゃって美容皮膚科じゃなくて、
皮膚科専門医です。
二重･眼瞼下垂
目の左右差と見落とし
美容整形は、
誤診や見落としとは無関係？
…と思われると、
それは大きな間違いです。
ちょっとした見落としが、
手術結果に影響します。
■ ■
札幌美容形成外科で一番多い、
眼瞼下垂症手術、
ちょっとした左右差でも、
保険で手術をしても、
患者さんからのクレームになることがあります。
できるだけ左右をそろえるようにしますが、
それでも難しい場合があります。
■ ■
手術前には、
必ず写真を撮ります。
記録のためです。
この手術前の写真を撮る時に、
患者さんの
目、
眉、
顔全体、
姿勢もチェックします。
■ ■
先天性眼瞼下垂症で、
片側だけ下がっている方。
片方の目をよくこするので、
片目だけ下垂が強い患者さん。
顔全体に左右差があり、
その結果、目の左右差になっている方。
軽度の顔面神経麻痺がある患者さん。
実に難しいです。
■ ■
お化粧を落としていただくと、
まったく別人の顔になる若い方もいます。
お化粧が上手な方は、
ちょっとした左右差を、
上手にお化粧で直す人もいます。
お化粧と手術は別です。
■ ■
お化粧で上手に直していた目を、
手術で治すのが難しいことがあります。
一番やっかいなのが、
眉を上げるくせです。
眼瞼下垂症手術で、
挙筋腱膜を調節すると、
ふつうは眉が下がります。
■ ■
何年も無意識に眉を上げている人は、
自分で鏡を見るときだけ、
眉を上げてしまう人もいます。
少しでも患者さんが満足してくれるように、
少しでも患者さんに喜んでいただけるように、
毎日、見落としがないかよく見て、
手術中にも修正しながら、
苦労して目を治しています。
医学講座
皮膚がんの見落とし
私が形成外科を勉強した、
北海道大学では、
たくさんの皮膚がんの手術をしていました。
市立札幌病院形成外科
ＪＡ帯広厚生病院形成外科でも、
皮膚悪性腫瘍の患者さんを診ました。
私の財産になっています。
■ ■
今の若い先生の中には、
♡高級優遇♡
…という言葉に惹かれて、
卒後研修が済んだら、
すぐに大手美容外科チェーン店に就職。
卒後数年目で、
○○美容外科札幌院院長に就任
…という先生もいます。
■ ■
学生時代に、
満足に講義も出席しないで、
皮膚科なんて勉強しなかった先生が、
なんちゃって美容皮膚科医や
なんちゃって美容外科医になったとします。
なんちゃっての先輩医師から、
ちょっとレーザーのＳＷの入れ方を教わっただけで、
すぐにホクロの治療をする先生もいます。
■ ■
はいはい、
おホクロの治療は簡単ですょ…
当院の最新式レーザーで取れば…
一回で簡単に取れますょ
…なんて危険な治療です。
悪性腫瘍を見逃す可能性があります。
悪性黒色腫や基底細胞癌は見分けがつかないことがあります。
皮膚がんの見落としは大変なことになります。
■ ■
ホクロと悪性黒色腫
2012年9月30日の院長日記です。
ほくろと悪性黒色腫の鑑別診断は、
皮膚悪性腫瘍を専門とする医師でも、
難しいことがあります。
特に早期の小さな（薄い）病変を…
肉眼だけで的確に診断するのは、
極めて難しいことがあります。
■ ■
ホクロだけではありません。
女性も、
男性も、
性器に悪性腫瘍ができることがあります。
単なるかぶれによる赤味だと思ったら、
乳房外ページェット病という、
悪性腫瘍のこともあります。
■ ■
乳房のしこりに気付くのは、
患者さん本人です。
皮膚悪性腫瘍は、
手術をする先生、
皮膚を最初に診た先生が、
何か変？
…と気付かないと見落とします。
若い美容外科の先生には、
皮膚悪性腫瘍を勉強していただきたいです。
医学講座
豊胸（バッグか注入か）2015
豊胸手術の歴史2015に、
私の考えとして、
シリコンバッグを使う方法は、
たとえ乳がんになってもわかりやすい。
注入は、
脂肪でもヒアルロン酸でも、
わかりにくいと私は思います。
注入を受けた人は、
ふつうの人の何倍も乳がんに気をつけてほしい
…と書きました。
■ ■
エビデンスがあるわけではありません。
私の感覚です。
間違っていたら、
申し訳ありません。
豊胸手術を受けた女性が、
乳がんになることがあります。
豊胸で、
乳がんの確率が高くなるのではありません。
■ ■
豊胸をしていない女性が、
乳がんになるのと同じ確率だと思います。
問題は、
見つけやすいか？
見つけにくいかです。
最初に気付くのは、
患者さん自身です。
■ ■
女性の胸はやわらかいです。
食パンと、
レーズンパンを考えてください。
やわらかい食パンの中に、
一個だけレーズンが入っていたとします。
食パンを、
硬い卵の上にのせて
丸く盛り上げてあげると、
レーズンが見つけやすいです。
■ ■
もし、
食パンが、
フレンチトーストのようになっていると、
中にあるレーズンは見つけにくいです。
食パンの下に卵を置くのが、
シリコンバッグ
食パンに卵をしみこませた、
フレンチトーストが、
注入法です。
■ ■
実際に検査をする先生にもよります。
何例か豊胸手術を受けた患者さんを診たことがある、
乳線外科の専門医と、
おっぱいが専門外の、
何でも診る検診の先生では違います。
私は、
札幌医大第一外科のおっぱいチームだった、
札幌ことに乳腺クリニック（浅石和昭先生）
札幌乳腺外科クリニック（岡崎亮先生）をご紹介しています。
■ ■
豊胸は悪いことだとは思いません。
小さな胸で悩むのは、
日本人女性だけではありません。
でも、
ちょっと考えてください。
将来、もし乳がんになった時に、
わかりにくい豊胸は注意です。
チェーン店のベテランカウンセラーの女性は、
将来のことまで考えてはくれません。
ご自分を守るのはご自身です。
