医学講座
いい先生を紹介してくれない？
長い間、医者をしていると、
友人や知人から、
いい先生を紹介してくれない？
…と頼まれることがあります。
当院の相談フォームには、
全国から相談が来ます。
■ ■
名医を紹介してください
2015年9月19日の院長日記です。
困るのが、
私が考える名医が、
必ずしも相談者の好みに合うとは限らないこと、
相談者の住所と離れていること、
相性が合わないこともあります。
■ ■
今までどこの病院で、
どんな先生に治療を受けていらしたのか？
詳しく書いてくれる人はまれです。
ある美容外科で手術を受けたと書いてあるだけで、
どこで誰に治療を受けたか？を聞いても、
返信もない人がたくさんいます。
私がいい先生だと思っている先生が、
その相談者を手術していることも考えられます。
■ ■
手術結果にも満足で問題はないけど、
転勤でどこかに行くので、
いい先生を見つけたいこともあります。
そんな時は、
今まで治療を受けていた先生から、
紹介状を書いてもらうといいです。
美容外科でも施術方法は違います。
しわ取り目的のボトックス注射にしても、
何という薬剤をどの程度注射していたかで、
施術後の状態が変わります。
■ ■
内科などで血圧の薬を飲んでいた人などは、
今までの検査結果や、
服薬履歴がわかると、
環境が変わって血圧が変化しても、
薬の調節がしやすいと思います。
内科と一口に言っても、
呼吸器･消化器･循環器･血液･糖尿病など、
専門が細かく分かれています。
■ ■
私自身ですら、
いい先生を見つけるのは大変です。
とも耳鼻科クリニック
新谷朋子先生、
ご主人の、
しんたに内科消化器内科、
新谷直昭先生、
ご夫婦とも♡とても優しくて親切な先生♡です。
いい先生を紹介するのは、
簡単なようで実に難しいことなのです。
院長の休日
ピロリ菌がいなくなりました
ピロリ菌検査に行きました。
2015年9月10日の院長日記です。
きっかけは、
咳が減りました
2015年8月9日の院長日記に書いた咳と、
お通夜の帰り
2015年8月29日の院長日記に書いた奥さんとの会話です。
■ ■
今年の内視鏡検査は、
とも耳鼻科クリニック
新谷朋子先生のご主人、
しんたに内科消化器内科、
新谷直昭先生にしていただきました。
とても親切で優しい先生です。
内視鏡検査もとてもお上手です。
痛くなく、
鼻水も出ませんでした。
■ ■
内視鏡検査で、
胃の一部に潰瘍が治った痕があり、
ピロリ菌の検査結果が、
内視鏡で採取したウレアーゼ試験が偽陽性でしたので、
一週間のピロリ菌除菌をしました。
規則正しく薬を内服しただけです。
私は根が真面目な性格だから、
しっかり内服しました。
■ ■
ピロリ菌がいなくなったどうかは、
内服治療をして、
１ヵ月以上してから、
便を検査して調べます。
恥ずかしい話しですが、
自分のうんちに、
歯間ブラシの先のような採取棒をいれて、
うんこを取ってそれを検査していただきます。
■ ■
私は何ともありませんが、
若いお嬢さんだったら、
ちょっと抵抗がある検査かな？と思いました。
その検査がのびのびになって、
ようやく先週、便を持ってクリニックに伺い、
今日検査結果をお聞きしました。
うれしいことに、
ピロリ菌はいなくなりました。
新谷直昭先生のお話しによると、
一年に一度くらいは内視鏡検査をするのがいいそうです。
これで安心して新年を迎えられます。
胃の調子が悪い方には、
しんたに内科消化器内科をおすすめします。
痛くないです。
しんたに内科消化器内科
〒060-0042
札幌市中央区大通西17丁目1-27
札幌メディケアセンタービル4Ｆ
電話:011-643-0335
FAX: 011-643-2367
日記_わきが
冬でも汗をかく2015
お恥ずかしい話しです。
私のシャツは、
脇が黄色くなります。
耳垢は乾燥していて、
わきが体質ではありません。
汗かきです。
■ ■
【重度原発性腋窩多汗症】ではないと、
自分で診断しています。
困ったことに、
私の脇には、
冬なのに汗じみができます。
見つけると、
あぁ～あと、
ため息が出ます。
■ ■
よく女の人が、
服がすぐにダメになってしまう
…となげくのがわかります。
札幌の冬は寒いです。
今朝も雪はありませんが、
外の気温はマイナス4℃です。
あぁ、それなのに、
私の脇には直径8センチの汗じみがついていました。
■ ■
61歳の男の私でも困るのだから、
若い人はもっと困るのだろうと思います。
今年の年末年始は混んでいて、
脇汗ボトックスの治療はもうできませんが、
1月にはまだ空きのある日もございます。
冬でも汗で困っていたら、
ボトックス注射という治療があります。
昔の記憶
冬至2015
今日2015年12月22日火曜日は冬至です。
冬至とうじ
一年で一番日照時間が少ない日です。
札幌の日の出は7:03
日没は16:03です。
私は朝6:30に目覚ましをかけています。
まだ暗いです。
冬はなかなか起きられません。
うちの奥さんは私より起きられません。
■ ■
本間家で一番の早起きは、
犬のそら君です。
目覚ましが、
ぴピぴピ、ぴぴぴぴ～と鳴っても起きないと、
そら君が、
わんワンわんと起こしてくれます。
そらくんはケージの中なので、
吠えるだけです。
■ ■
私が起きてケージから出してやると、
一目散に奥さんのところへ行って、
起きておきて
ごはんちょうだい
…と顔をなめたり、
騒いだりして、
奥さんを起こしてくれます。
■ ■
若い頃はしゃきっと起きたのに、
最近は起きられないと、
うちの奥さんは言います。
私はまだ起きられますが、
61歳なのでくたびれることが多いです。
冬至には、
かぼちゃと柚子（ゆず）湯だそうです。
■ ■
北海道は、
かぼちゃと小豆を甘く煮たものを食べていました。
祖母の太田キヨが生きていたころは、
今日は冬至だからと食べさせてくれました。
今は、
かぼちゃはデパ地下で閉店間際に安くなった、
パンプキンサラダです。
柚子（ゆず）湯は、
入浴剤でゆずの香りのするのを使ったことがあるだけです。
あと10日でお正月です。
もう少しがんばって働きます。
医学講座
許認可手続きの問題2015
昨日の院長日記、
自由診療の静脈麻酔
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
よい薬なら莫大な費用がかかったとしても
国が医科でも使えるようにするべきだと思います。
私もその通りだと思います。
■ ■
ドルミカムは正しく使うといい薬です。
残念なことに、
日本で認可されている効能効果は、
極めて限られています。
歯科・口腔外科領域における手術及び処置時の鎮静に認められたのも、
2013年12月のことです。
アステラス製薬が販売しています。
■ ■
薬剤の効能効果の申請は、
製薬メーカーが厚生労働省にします。
メーカーは、
当然、申請にかかる費用と、
申請後に得られる利益を計算します。
企業ですから、
莫大な費用がかかるのに、
【赤字】になってまではしません。
■ ■
ドルミカムはいい薬ですが、
価格は意外と安いです。
2015年現在の薬価は、
1アンプル（1本）133円です。
後発品も出ています。
133円の薬が、
一年間にどのくらい売れるのか知りません。
おそらく、
メーカーにとって【もうからない薬】です。
■ ■
私は日本の国の制度に問題があると考えます。
海外で広く用いられている薬剤なのに、
日本で販売するためには、
莫大な費用をかけて、
臨床試験をして、
♡日本人にも安全♡という、
【お墨付き】を与えます。
ここがうさんくさいところです。
製薬メーカーがうその論文を書いて問題になったことがあります。
■ ■
メーカーは高いお金をかけて臨床試験をしても、
薬価という公定価格が安いと大打撃を受けます。
日本の医療費を抑えたいなら、
許認可を簡素化するべきです。
来年の薬価がどうなるか知りませんが、
ボトックスに関して言うと、
日本は世界一高い国です。
同じ製剤なのに、
自由診療で使うボトックスビスタは、
保険で使うボトックスの約半額で流通しています。
こんなことを大々的に言っているのは、
おそらく日本中で私だけです。
医学講座
自由診療の静脈麻酔
ドルミカムと静脈麻酔
2015年12月18日の院長日記です。
ドルミカムという薬は、
ベンゾジアゼピン系薬剤です。
セルシンという薬と同じ系統の薬です。
ドルミカムの方が新しい薬です。
■ ■
セルシンとかホリゾンというのは商品名です。
一般名はジアゼパムと言います。
医学生は、
このジアゼパムという名前を教えられます。
はっきり言うと、
ドルミカムの方が、
慣れた先生には使いやすい薬です。
過剰投与で呼吸停止になることもありますが、
使う先生の問題です。
■ ■
日本では、
保険診療で、
【静脈麻酔薬】として使うことは認められていません。
歯科・口腔外科領域における手術及び処置時の鎮静
…には認められていますが、
【医科】の手術及び処置時の鎮静には、
正式には認められていません。
■ ■
歯医者さんには認められているのに、
お医者さんには認められていないのは、
かなり変な話しです。
薬事承認時に臨床試験をしなかったためだと、
（私は）推測しています。
医科で臨床試験をすると、
莫大な経費がかかるためだと推測します。
ドルミカムは海外では医科でも広く使われています。
■ ■
日本でも、
医科で使っている施設はたくさんあると思います。
ただ、
【静脈麻酔】として保険請求ができないのです。
美容外科では、
大部分が自由診療です。
眠っている間に手術を受けたいという人もいます。
そんな方のためにドルミカムを準備しています。
■ ■
自由診療では、
どんな薬を使って静脈麻酔をしようと自由です。
ただ、
モニターもないクリニックで、
静脈麻酔をするのは【危険】です。
美容外科で起きた死亡事故の多くは麻酔が原因です。
静脈麻酔をするなら、
最低でもモニターを装着して、
呼吸停止になってもすぐに酸素を投与できるように、
麻酔器を準備すべきです。
それが♡安全な手術♡の基本です。
医学講座
ドルミカムの効能効果
ドルミカムと静脈麻酔
2015年12月18日の院長日記です。
ドルミカムという薬です。
ミダゾラムという成分の注射液です。
いい薬だと思います。
札幌美容形成外科にもあります。
保険請求はしたことがありません。
■ ■
保険診療で使う場合は、
ドルミカムの【効能・効果】
麻酔前投薬、
全身麻酔の導入及び維持、
集中治療の人工呼吸中の鎮静、
歯科・口腔外科領域における手術及び処置時の鎮静
この通りに使わないと、
保険請求はできません。
■ ■
厳密に言うと、
歯科・口腔外科領域における手術及び処置時の鎮静
…には使えても、
【医科】の、
手術及び処置の鎮静には使えません。
これは薬事承認を取る時に、
歯科･口腔外科では臨床試験をして承認を取ったのに、
医科では取らなかったためだと思います。
■ ■
ですから、
国の承認通りだと、
【医科】で、
胃内視鏡をする時にドルミカムを使っても、
保険請求はできないことになります。
私は消化器内科医ではないので、
保険が通るかどうかまでは知りません。
もし保険が通らないとなると、
ドルミカムの薬剤料は病院からの持ち出しとなります。
■ ■
保険診療にはさまざまな制約があります。
理不尽に思えても、
決まり通りに請求しないと、
査定というペナルティがあります。
保険請求できないから、
ドルミカムの薬代だけ患者さんに請求すると、
【違反】になります。
悪質だと判断されると、
保険医療機関の取消処分もあります。
■ ■
最近は大学病院ですら、
保険医療機関の取消処分があります。
請求ミスや、
手続き上のミスで、
過去何年分も返還しなくてはならないこともあります。
日本の保険医療制度は、
世界でもトップクラスと言われています。
医療機関にとっては厳しいものですが、
国民福祉の向上に役立っています。
佐野先生のような指導医療官にお願いして、
大学医学部で講義をしていただくといいと思います。
医学生が保険請求のことを学ぶ機会はまずありません。
医師国家試験にもまず出ません。
医学講座
ドルミカムと静脈麻酔
集団的個別指導2015
2015年12月17日水曜日に行われた、
厚生労働省北海道厚生局の指導です。
この会で、
厚生労働省北海道厚生局医療課、
指導医療官の佐野先生に教えていただいたことです。
佐野先生は元外科の臨床医だったそうです。
■ ■
今までの集団的個別指導とは違って、
佐野先生は具体的な事例を的確に説明してくださいました。
最初の医療監視指導官は、
発表の最中、
一度もこちらを見ることもなく、
ただひたすら原稿を読んでいました。
これでは聴衆の反応は見えないですし、
自分が伝えたいことが正確に伝わったかどうかもわかりません。
■ ■
最近は、
運転免許更新時教習ですら、
いかに交通事故を減らして、
安全運転を普及させようか？
…という熱意が伝わってきます。
はっきり言って、
警察も変わりました。
最近の更新時教習は居眠りが少ないです。
■ ■
運転免許の講習と比較するのも酷ですが、
厚生労働省のお役人はまだまだダメです。
半数以上が聞いてなくても、
集団的指導をしたという事実だけが必要と感じられます。
われわれ聴衆にとっては、
その話しは前にも聞いたょ。
そんなの知ってるょ。
そんな指導が大部分です。
■ ■
佐野指導医療官のすごいところは、
学会発表のように、
聴衆のほうを向いて、
原稿には時々目をやる程度で、
最初から最後まで、
わかりやすい口調で、
おだやかに話されたことです。
■ ■
私が一番勉強になったのが、
ドルミカムという薬を、
静脈麻酔に使っても、
【静脈麻酔】が算定できないということです。
専門的なことになりますが、
薬には【効能・効果】という決まりがあります。
国が決めた使い方をしないと、
保険請求はできません。
■ ■
ドルミカムは、
ミダゾラムという成分の注射液です。
【効能・効果】
麻酔前投薬、
全身麻酔の導入及び維持、
集中治療の人工呼吸中の鎮静、
歯科・口腔外科領域における手術及び処置時の鎮静
つまり鎮静に使うことはできても、
静脈麻酔薬ではないので、
静脈麻酔は算定できないのです。
■ ■
今までの指導医療官とは違って、
佐野先生の指導は、
こちらが、
う～ん、なるほど
それ、知らなかった。
…と思わずつぶやきたくなる指導でした。
他にもたくさん教えていただきました。
佐野先生ありがとうございました。
医学講座
集団的個別指導2015
2015年11月4日にこんな文書が届きました。
保険医療機関にとって大切な、
厚生労働省の集団的個別指導という指導のお話しです。
12月の予定を決めた後だっでした。
12月にするんだったら、
もう少し早く知らせてくれたらいいのに、
出席しないと、
個別指導の対象なんて、
脅し文句までつけて、、、
…と私は怒っていました。
■ ■
北海厚発1102第26号
平成27年11月2日
各保険医療機関 開設者様
厚生労働省北海道厚生局長
集団的個別指導（集団部分）【医科】の実施について（通知）
健康保険法第73条（船員保険法第59条において準用する場合を含む。）、国民健康保険法第41条及び高齢者の医療の確保に関する法律第66条の規定に基づき、下記のとおり、北海道庁（北海道保健福祉部健康安全局）と共同により集団的個別指導を実施しますので、出席されるよう通知します。
なお､正当な理由がなく欠席した場合は､個別指導の対象となることを申し添えます。
記
1.目的 保険医療機関及び保険医療養担当規則等の理解を更に深め、保険診療の質的向上及び適正化を図ることを目的としています。
2.日時 平成27年12月16日（水）午後6時30分から午後8時まで（予定）
■ ■
今まで何回もこの集団的個別指導に出席しました。
はっきり言って、
わかっていることを、
何回も聞かされているという指導もありました。
ひどいのになると、
原稿棒読みの指導もありました。
あまりひどかったので、
札幌コンベンションセンターの壇上に上がって、
あんたね～
もっと真面目にやれよと怒ったこともあります。
■ ■
その時、私は、
札幌市医師会役員の司会者に、
壇上からひきずり下ろされました。
会場から、
私の文句にたくさんの拍手もいただきました。
こんなところで文句を言った医者は、
私以外には聞いたことがありません。
職を失って13年という院長日記に書いてあります。
私は医師名義貸事件を告発して、
厚生労働省に大きなインパクトを与えました。
■ ■
昨夜は北海道庁の偉い方と、
札幌市医師会理事の先生もいらしてました。
私は前のほうの席に座り、
指導をしっかり聞いていました。
昨日の指導は、
私が今までに聴いた指導の中で、
最高の指導でした。
厚生労働省北海道厚生局医療課、
指導医療官の佐野先生がすばらしかったです。
■ ■
約1時間の佐野先生の指導は、
医師としての優しさや、
国民にいい医療を提供したいという、
医師としての情熱にあふれていました。
こんな先生が指導官になられて、
厚生労働省に対する見方が変わりました。
居眠りしている先生もいませんでした。
佐野先生のこれからのご活躍をお祈りしています。
ためになるお話しをありがとうございました。
医学講座
抄読会の思い出
1980年に北大形成外科に入局した頃は、
形成外科のけの字もわかりませんでした。
きれいに縫うだけだから簡単だろう？
…と思うのは大きな間違いです。
形成外科でも勉強は大切です。
北大形成外科では、
抄読会しょうどくかい
…という勉強会がありました。
■ ■
助教授だった故浜本淳二先生が担当でした。
ＰＲＳという米国形成外科学会誌の論文を、
一人2～3編ずつ割り当てられ、
それを訳して読んで、
内容を要約して発表するのです。
月曜日の夜に抄読会が多かった記憶があります。
月曜日は手術日だったので、
手術の後でＰＲＳを読みました。
■ ■
新しい時代の外国雑誌購読
2011年10月13日の院長日記に書いてあります。
私が医師免許を取得した30年前、
一人前の形成外科医になるために…
英文雑誌の定期購読をしました。
北大形成外科では、
抄読会（しょうどくかい）という…
外国雑誌を読む勉強会がありました。
■ ■
一年目の私は、
ＰＲＳ（ぴー･あーる･えす）という…
米国形成外科学会雑誌、
British Journal of Plastic Surgery…
…の２つの外国雑誌を注文しました。
British Journal of Plastic Surgeryは英国の雑誌です。
ぶりてぃっしゅと呼んでいました。
■ ■
私は英語は嫌いではありませんでしたが、
内科系の論文は、
字と数字ばかりで…
目が痛くなるほど細かい字でした。
それと比べて…
形成外科の論文は、
写真が豊富です。
字を読む前に写真を見るだけで、
どんな内容かわかりました。
■ ■
私が形成外科を選んだ理由の一つが、
論文を読んでも興味深いことでした。
頭が良い方ではなかったので、
ビジュアルに理解できる形成外科が好きでした。
それでも専門用語はわからず…
医学英和辞典を引いても…
さっぱりわかりませんでした。
■ ■
外国雑誌は航空便で届きました。
日本の代理店を通して注文します。
割引があったので、
私は北大生協から注文しました。
割引があっても…
米国と英国の２つの外国雑誌を注文すると…
一年間で10万円を超えました。
■ ■
今から考えると恥ずかしいですが、
一年目の私は、
医学英和辞典を引いても、
理解できない単語がたくさんありました。
わからなかったのが、
Pedicleぺでぃくるという単語です。
英和辞典を引くと茎くきと出ています。
このくきがわかりませんでした。
■ ■
形成外科は、
組織の移植をする診療科目です。
組織移植の移植は、
Transplantの移植
つまり植物の移植と同じなのです。
移植する時に、
茎くきを傷めると枯れます。
人間の組織も同じで、
茎が大切なのです。
形成外科では茎けいと呼びます。
今となってはなつかしい思い出です。
