医学講座
ボトックスの抗体産生
昨年5月から、
わき汗ボトックスの保険診療をはじめました。
正直に申し上げて、
いくら企業努力をしても、
経営は大変です。
両脇にボトックスを注射してクリニックに入る注射料は…
180円のままだからです。
平成26年4月の診療報酬改定でも…
残念なことに注射手技料は改定されませんでした。
■ ■
赤字なのに…
なぜ札幌美容形成外科で治療しているかというと…
いままでたくさんの方を治療してきて…
保険診療でしてあげたいと…
ず～っと思ってきたからです。
8万円のボトックスを…
10回の分割払いで支払ってくださった方もいらっしゃいました。
■ ■
多汗症ボトックス注射料180円
世界一ボトックスが高い国ニッポン
ボトックスにジェネリック医薬品を！
に書いたように、
アラガン社以外のボトックスも保険収載をして欲しいです。
■ ■
患者さんから、
『先生、毎年ボトックスを注射していると…』
『効かなくなるって聞きました。』
『私、大丈夫ですか？』
…というご質問をいただくようになりました。
エビデンスはありませんが、
一年に１～２回わき汗ボトックスをする程度でしたら、
抗体産生のリスクはきわめて低いと考えます。
■ ■
学会や研究会でお聞きすると、
①わき汗ボトックス
②えらボトックス（咬筋を小さくする治療）
③ふくらはぎボトックス（下腿を細くする治療：札幌美容形成外科では実施していません）
これらの治療を一気にするとか、
数ヵ月のうちにまとめてするとか、
短期間に大量のボトックスを注射すると、
抗体産生が起きるようです。
■ ■
私は今まで一例も経験したことがありません。
慎重に投与するからだと思います。
患者さんのお気持ちはよく理解できます。
♡汗がこんなに止まったのだから…♡
♡顔も小顔にして…♡
♡脚も細くして…♡
♡私ミス○○になれるかしら…？♡
■ ■
大切なのは…
欲張らないことです。
間隔をあけることが大切です。
抗体産生は、
身体に大量のボトックスが一度に入って、
身体がびっくりしてできる防御反応だと思います。
エビデンスはありません。
本間説です。
保険診療で使うボトックス
院長の休日
エアコンの点検整備2014
2012年9月に設置していただいた、
三菱電機製の空調機はすこぶる快適です。
北海道でエアコンが活躍するのは…
夏ではなく冬です。
ビルの暖房は空調機で行います。
診療所にとって暖房は命です。
寒いと手術ができません。
■ ■
昨年から北海道電力の電気料金が上がりました。
新型エアコンは省エネ型です。
電気料金が上がりましたが、
古いエアコンより電力が少なくて済みます。
暖房費は上がっていますが、
なんとかやりくりできる範囲です。
古いエアコンだったらどうなっていたことか？
新しいエアコンにしてよかったです。
■ ■
設置から２年が経過したので、
昨日の休診日に点検整備をお願いしました。
今の時代、
空調機の点検もＰＣで行います。
屋上の室外機に接続して、
悪い箇所がないかチェックしていただきました。
室内機はフィルター清掃と点検です。
■ ■
株式会社エイジアさんは、
丁寧な仕事をされます。
空調機のほこりを取る仕事は、
ほこりが出ます。
ほこりが出ないように、
出たほこりを散らさないようにします。
とても上手です。
職人技しょくにんわざです。
感謝される仕事です。
■ ■
お聞きしたところによると、
病院の手術室、
クリーンルーム、
食品工場のクリーンルーム、
きれいなところを
きれいにする仕事です。
稼動していない時間帯になさるので、
一昨日の仕事が終了したのが午前3:00。
当院の仕事が午前10:00からでした。
ほんとうにお疲れ様でした。
今日も快適に過ごせます。
池村さんのおかげです。
感謝しています。
株式会社エイジアをおすすめします。
株式会社エイジア
札幌市白石区菊水上町1条1丁目24
011-817-7888
担当は池村智広様です。
医学講座
植毛治療最前線2014⑤
しみ･しわ･たるみが女性の大きな悩みだったとしたら、
頭髪は男性の一番の悩みです。
若く見せたいお父さん
参観日に来ないで！
…と言われなくても…
じいちゃんに間違われるのは…
…男性としても不名誉です。
子どもにも申し訳ありません。
自分のお父さんは…
若くてかっこいいのが…
子どもの理想です。
■ ■
2010年に薄毛治療の指針が日本皮膚科学会から出されました。
･「強く勧められる＝Ａ」
･「勧められる＝Ｂ」
･「考慮してもよいが、十分な根拠がない＝Ｃ１」
･「根拠がないので勧められない＝Ｃ２」
･「行わないよう勧められる＝Ｄ」に分類した。
■ ■
Ａ：飲み薬のプロペシア（成分名フィナステリド）
Ａ：塗り薬のリアップ（成分名ミノキシジル）米国製はロゲイン
プロペシアは女性にはＤ
これ以外の主な育毛剤、発毛促進剤に使われている成分でＡやＢはない。
アデノシンやｔ―フラバノンなど５成分はＣ１
血行促進作用がある植物の根、セファランチンはＣ２
Ｂ：自分の後頭部の毛組織を脱毛部に移植する自毛植毛。
Ｄ：化学繊維を用いる人工毛植毛は、感染症や拒絶反応などの報告が多くだめ。
■ ■
今回のテーマである、
自毛植毛は推奨度Ｂです。
ところが、
植毛には技術力による差があります。
なんちゃって美容外科医や、
なんちゃって植毛医もいます。
同じ2000株を植えても、
生え方が違います。
■ ■
残念なことですが、
いまだに
感染症や拒絶反応などの報告が多くだめな、推奨度Ｄの化学繊維を用いる人工毛植毛を受けている人がいらっしゃいます。
できれば、
自分の毛を移植してもらってください。
80歳を過ぎてから、
難治性潰瘍になった男性もいらっしゃいました。
安全･安心･確実な方法で毛を増やしてください。
医学講座
植毛治療最前線2014④
日本美容医療協会講習会2014へ参加したのは、
植毛だけで２時間の講演があったからです。
今まであまりお聞きする機会がなかった、
スキンクリニックの石井良典先生のご発表が勉強になりました。
石井先生は、
スキンクリニックという名前の通り、
皮膚科ご出身の先生です。
■ ■
石井先生の植毛は、
今川先生とちょっと違います。
Choi式植毛器という器具を使います。
韓国のChoi（ちょい）先生が考案された方法です。
私が市立札幌病院に勤務していた、
20年前くらいに発表されました。
当時、すごい方法だと思いました。
■ ■
日本でも、
このChoi式植毛器を使って、
あちこちのクリニックで植毛を始めました。
植毛は誰にでもできる簡単なものではありません。
植毛をはじめたものの、、、
現在も継続してChoi式植毛をしているのは、
おそらく石井先生が一番だと思います。
それだけ毛を上手に植えるのは難しいです。
■ ■
石井先生のご講演で一番印象に残ったお言葉です。
プロペシアが効かないと言われることがあります。
3ヵ月、6ヵ月、1年
２年ものんだのに…
まったく変わってない（怒）
…というクレームをいただくことがあります。
２年間まったく変わってない
…というのは効いている証拠です。
もしプロペシアをのんでいなかったら、
頭髪はもっと薄くなっています。
男性型脱毛症は進行性の疾患です。
■ ■
石井先生は一万人以上の患者さんに、
プロペシアを処方していらっしゃるそうです。
そのうち、
毛が薄くなって植毛まで必要になったのは、
ほんの数人だそうです。
大切なのは、
進行させないこと
毛を生やそうと思わず…
減らさないようにすることなのです。
■ ■
大切なことは、
信頼できる医療機関で、
しっかりと診ていただくことです。
植毛はたくさんのクリニックでやっています。
キャンペーン価格
特別割引
…にだまされないでください。
同じ2500株を植えても生え方がちがいます。
若い先生の練習台になるだけのクリニックもあります。
慎重に選んでください。
ネットの評判にもやらせがあります。
注意してください。
医学講座
植毛治療最前線2014③
髪は女性の命
髪で悩む女性はたくさんいらっしゃいます。
ある意味…
男性より深刻です。
男はいざという時には、
スキンヘッドという手があります。
女性には難しいことです。
■ ■
今川先生のクリニックでは、
女性の植毛も施術されています。
日本美容医療協会講習会では、
女性ならではの悩みもわかりました。
私たち美容外科医にも責任の一端があります。
フェイスリフト手術の後遺症ともいえる…
毛の悩みです。
■ ■
フェイスリフトは古くからある若返り手術です。
大きな手術です。
最近は本格的なフェイスリフトを受ける人は減りました。
それでも、
最後の手段として受ける患者さんはいらっしゃいます。
人間は欲深いものです。
一度、若くなると…
繰り返しフェイスリフトを受ける方がいらっしゃいます。
■ ■
耳の前を切る手術なので、
何回もフェイスリフトを受けると、
もみあげが無くなってしまいます。
手術方法によっては、
髪の生え際を切る先生もいらっしゃいます。
生え際の傷が目立つことがあります。
もみ上げを作ったり、
傷を隠すための植毛が女性特有の植毛です。
■ ■
今川先生が見せてくださった症例写真では、
見事にもみあげや生え際が改善されていました。
誰にでもできる手術ではありません。
上手だと思いました。
その他、
性同一性障害の患者さんが、
男性→女性となったものの、
額の生え際が女性らしくないと…
植毛で改善する方がいらっしゃるそうです。
ここまでくると芸術でした。
髪で悩む女性にもヨコ美クリニックの、
今川賢一郎先生をおすすめします。
信頼できる先生です。
医学講座
植毛治療最前線2014②
ヨコ美クリニックにはたくさんの患者さんが来院されます。
今川賢一郎先生のご発表で、
女性の植毛について知識を深めました。
薄毛に悩む女性は多く、
ＴＶのＣＭでもよくやっています。
デパートには特設コーナーもあるようです。
■ ■
今川先生のHPにある、
女性の薄毛についての説明です。
女性の薄毛一般的にはミノキシジル外用薬を使って様子を見ます。
まず第一選択となるのは薬物治療です。
一般的にはミノキシジル外用薬を使い、10～12ヶ月間経過を見ます。
日本では１％のミノキシジル外用薬（商品名：リアップレディ）が女性用として市販されていますが、アメリカでは２％の女性用の外用薬（商品名：女性用ロゲイン）が一般的に使用されています。
男性用ではミノキシジル５％配合のものが主流なのに、女性用は％が低い理由は、５％ミノキシジルを使うとムダ毛が濃くなるためです。
当然のことですが、効果は５％よりさがってしまうのですが、濃度以外、女性用と男性用は内容的に差がありません。 最近はきちんと説明して了解を得た上で、女性にも男性用の５％ミノキシジル外用薬を処方することが多くなりました。
■ ■
育毛剤の処方を開始します
…でご紹介したのは20代の女性です。
札幌市内の有名な皮膚科を受診し、
お薬を処方していただきましたが改善しませんでした。
私が困って今川先生に相談しました。
男性用の５％ミノキシジル外用薬
ロゲイン（泡）を使いました。
■ ■
ちょっとべたべた感があるのが欠点です。
夜寝る前につけます。
以前のロゲイン（泡）には匂いがありましたが、
最近の製剤にはありません。
朝、出かける前には、
女性用液体をつけるとべたべたしません。
これで100％の人が治るわけではなく、
止めると元に戻ります。
■ ■
でも…
髪の毛が少なくなって…
【絶望】
…と思っていた方には朗報です。
しっかり治療をすると改善します。
あきらめないことです。
継続は力なりです。
自分の毛が生えるのです。
女性の植毛についてのご発表もありましたので、
続きは明日の院長日記に書きます。
治療前
5ヵ月後
1年後
医学講座
植毛治療最前線2014①
平成26年5月24日、
東京都千代田区平河町の都市センターホテルで開催された、
日本美容医療協会講習会の内容です。
最初の演者は今川賢一郎先生です。
今川先生は、
世界的に有名な植毛医です。
■ ■
今川先生がHPに書かれた文です。
頭髪がさみしくなるというのは、その人しか分からない深刻な悩みです。
それだけに日々の抜け毛に一喜一憂、涙ぐましいばかりの努力をしているのではないでしょうか？
こうした心配や悩みに対して育毛剤、民間治療、カツラなどの手段もあるにはあったのですが、ここ最近は生毛植毛がその劇的な効果のために脚光をあびてきました。
生毛植毛のルーツはもともと日本なのですが美容医療先進国のアメリカが1960年以降臨床に応用し、1990年代に入ってから革命ともいえる技術革新がおこり現在に至っております。
私共は我が国でも最新のヘア治療法の確立が急務であり、それが時代の要求でもあると痛感しその普及に努力してきました。
ただ、ここ数年、生毛植毛がやっと認知されるようになってきた反面、この分野に新規参入した医師達の技術的未熟さやビジネス至上主義によるトラブルも増加しているのも事実です。
■ ■
約１時間の講演で、
植毛の歴史から最先端治療までをご紹介してくださいました。
現在の主流は、
毛を小さな株に分けて、
丁寧にていねいに植毛する技術です。
とても細かな作業です。
■ ■
今川先生のご講演で、
歴史的に、
日本人が考案した植毛法が、
現在の最先端植毛の基本だとわかりました。
ワキガで有名な稲葉先生が、
米国よりはるか昔に研究を発表していました。
■ ■
植毛ビジネスはお金になります。
われもわれもと、
【金】植毛【金】
…毛に群がってきます。
いやらしいことです。
同じ2500株を植えても、
今川先生が植えたのと、
【金】植毛【金】の先生が植えたのでは大違いです。
■ ■
植毛ロボットもできました。
ロボットとベテラン植毛医では…
どちらがよく生えるでしょうか？
今川先生のご講演で、
毛根切断率という言葉がありました。
毛を採取する時に、
毛根を傷めてしまう率です。
■ ■
企業秘密のようですが、
現在、もっとも優秀なロボットでも、
毛根切断率は約8％だそうです。
8％を超えるとだめだそうです。
この率は、
優秀な植毛医より高い率です。
つまり優れた人間の手と目にはかなわないのです。
■ ■
植毛ロボットはビジネスです。
機械を使うごとに、
タクシーの料金メーターのように課金されます。
儲かりビジネス
…の植毛ではなく、
ほんとうに困っている人を、
何とか助けてあげたいというのが医療です。
だまされていんちきビジネスにひっかからないでください。
上：発毛サービスが始まった直後
2001年6月
下：発毛サービス開始から4年
2005年5月
原告側提供
（以上、朝日新聞より引用）
医学講座
日本美容医療協会2014
今日は東京に来ています。
札幌と比べると東京はあたたかです。
暑いくらいです。
日本美容医療協会の講習会です。
形成外科出身の偉い先生ばかりです。
内容が充実しています。
半日の勉強会に参加しました。
■ ■
会場は東京都千代田区平河町の、
都市センターホテル601会議室です。
改築される前の都市センターホテルでは、
よく形成外科系の学会が開催されました。
文芸春秋社の前にあります。
懐かしい通りです。
■ ■
今の都市センターホテルは、
すっかり立派になっていました。
リーガロイヤル系列のホテルになっていました。
昔の面影はありませんでした。
近くにあった、
赤坂プリンスホテルも無くなっていました。
■ ■
今日の講習会のテーマその１は、
「植毛治療最前線」
植毛治療だけで、
1300～15:00までの２時間でした。
私はこれを聴くために札幌から上京しました。
講師は、
今川賢一郎先生（ヨコ美クリニック）
石井良典先生（大宮スキンクリニック）
…のお二人でした。
■ ■
今川先生と石井先生の手術法は違います。
どちらの先生も素晴らしい結果でした。
美容外科医でも、
頭髪が薄くなっている先生がいます。
薬で治している先生もいれば、
手術で治している先生もいます。
毛は生えるようになりました。
はげは治る時代になりました。
詳しい内容は明日以降に書きます。
医学講座
カラコンに注意2014
平成26年5月23日、朝日新聞朝刊の記事です。
カラコン、目に障害負うおそれ
医師「承認基準変更を」
国民生活センターは2014年5月22日、カラーコンタクトレンズ（カラコン）１７銘柄の安全性をテストしたところ、角膜や結膜の眼障害を起こしやすいものがあることがわかったと発表した。国の基準を満たさない形のものがあったほか、着色部分がレンズ表面に出ていたりするものも多かったという。
カラコンは厚生労働相の承認が必要な高度管理医療機器だが、着色部に関する基準はない。同センターは業界に商品の改善を求めるとともに、国にも承認基準見直しなどを検討するよう要望した。消費者には「リスクを理解し、必ず眼科医の処方に従って選んで欲しい」と呼びかけている。
発表によると、テストは日本コンタクトレンズ学会、日本眼科医会と共同で実施。インターネット通販サイトや女性雑誌などを調べ、利用者が多いと思われた１７銘柄を対象とした。
その結果、レンズの直径が承認基準を超えるものが２銘柄、湾曲の具合が基準を満たさないものが５銘柄あった。また、着色部分がレンズの表面に確認されたものが１１銘柄あった。このうち９銘柄はホームページで「着色部分はレンズに埋め込まれており安全」などと宣伝していたという。
さらに各銘柄を10人ずつに８時間つけてもらい、眼障害の有無を調べた。その結果、ジョンソン・エンド・ジョンソン社の「ワンデーアキュビューディファイン」を除く１６銘柄は、使用中止や治療が必要なほど、角膜や結膜の障害が見られる例があったという。
調査に携わった日本コンタクトレンズ学会常任理事の糸井素純医師は「着色の安全性も確認されておらず、承認基準の変更が必要だ」と語った。
メーカーなど30社が加盟する日本コンタクトレンズ協会は「対応について加盟社と協議をしている」と話している。ジョンソン・エンド・ジョンソン社は「消費者の啓発活動に尽力します」とコメントを出した。
カラコンは10～20代の女性を中心に広く使われている。全国の消費生活センターには2009年からの５年間でカラコンに関する相談が541件寄せられている。娘が購入したカラコンについて母親が相談してくるケースが多く、相談事例の契約当事者の半分が10代だという。
国民生活センターは17銘柄の詳しいテスト結果をホームページ（http://www.kokusen.go.jp/）に掲載している。（小泉浩樹）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
カラコンに注意
…という2007年10月30日の院長日記があります。
2007年にも朝日新聞が取り上げています。
カラーコンタクトの危険性は、2006年2月に国民生活センターから発表されています。
平成18年2月4日の新聞でも報道されています。
はっきり言って、
厚生労働省が怠慢です。
お役所仕事です。
■ ■
私が厚生労働大臣だったら、
すぐに販売に規制をかけます。
ネット販売ができなようにします。
薬以上に規制を厳しくするべきです。
何も知らない若い女性の目が、
危険です。
■ ■
そもそも、
コンタクトレンズに対する教育がありません。
私は、
中学校や高校の保健体育で、
コンタクトレンズの教育をするべきだと思います。
国民は何も知りません。
コンタクトは100％安全だと信じています。
友だちが使っているから安全だと信じています。
ハードコンタクトで眼瞼下垂症になるなんて知りません。
■ ■
私が美容形成外科医になってから12年です。
たくさんの若い女性の目を診ます。
目が小さい女性の三種の神器は、
アイプチ
カラコン
付け睫毛
美容整形よりよほど上手に変身します。
まるで別人です。
■ ■
コンタクトしたままねちゃった！
コンタクトしたまま気付いたら朝だった！
こんな人もいます。
汚い手でコンタクトをつける人もいます。
目は大切なたいせつな器官です。
カラコンで目を傷つけないでください。
ネットで価格だけで買わないでください。
眼科専門医の診察を受けて使ってください。
おじいさん先生からの警告です。
（朝日新聞より引用）
院長の休日
ありがとう洗濯機
今日は休診日です。
約10年使ったシャープの洗濯機が、
最近、ガタガタいって不調なので買い換えました。
よく働いてくれました。
ほぼ毎日動いていました。
とてもキレイになります。
また同じシャープの洗濯機を買いました。
■ ■
全自動洗濯機です。
乾燥機能はありません。
高価なドラム型洗濯機より、
よほどキレイに落ちます。
何が違うかよくわかりませんが、
とにかくキレイになります。
■ ■
自宅マンションは、
ドラム型で乾燥機能付です。
マンションで干すところがないのと、
乾燥器まで置けないからです。
高価ですが…
はっきり言って…
安価な全自動洗濯機より落ちません。
■ ■
10年働いてくれたので、
ご褒美でもあげたいくらいです。
リサイクル券で処分されてしまうと思うと…
とても残念です。
私もあと10年、
洗濯機とともに働きます。
洗濯機くんありがとう。
