日記_わきが
小５の娘、わきからにおい
平成28年2月23日、朝日新聞朝刊の記事です。
（どうしました）小５の娘、わきからにおい
森岡大地さん 昭和大形成外科准教授＝東京都品川区
昨夏ごろから小５の娘のわきから発生するにおいが気になり始めました。「汗臭い」とは違うにおいで、わきがのようです。本人は気づいていないようですが、周囲の目が気になってくる年頃です。どうしたらいいでしょうか。手術を含めた治療法なども教えて下さい。（東京都・Ｉ）
答える人 森岡大地（もりおかだいち）さん 昭和大形成外科准教授＝東京都品川区
Ｑ わきがとは。
Ａ わきの下から独特なにおいがする状態で、「腋臭（えきしゅう）症」と呼ばれています。「アポクリン腺」という汗腺から分泌される汗に含まれる成分が皮膚表面の雑菌と混ざって分解されるなどして、においが出るといわれています。
Ｑ においの強さは。
Ａ わきがの人はアポクリン腺が発達しているといわれています。腺の数が多いと、においは強くなるようです。
Ｑ 子どもは。
Ａ 第２次性徴が始まる10歳前後から症状が出ることがあります。ただ、思春期まではわきがではなくても、ホルモンなどの影響で不快なにおいが出ることもあります。
Ｑ 見分けられますか。
Ａ 耳の中にもアポクリン腺があり、わきがの人のほとんどは耳あかが湿っています。逆に、乾いている人でわきがになることはまれです。
Ｑ 治療法は。
Ａ 様々な治療法がありますが、手術でアポクリン腺をきちんと切除できれば効果的です。重症の場合は公的保険で受けられる手術法もあります。ただし、子どもの場合、においが一時的である可能性があるほか、再発しやすいため、私は手術を勧めません。いじめや悩んで不登校になるなど、社会生活に支障が出た場合は手術を検討します。
Ｑ においを抑えるには。
Ａ 殺菌作用のあるせっけんでわきを洗うなど、清潔にすることが大事。制汗と殺菌の作用をもつ市販デオドラントも効果があります。それでも気になる場合は、形成外科や皮膚科などの医師に相談しましょう。自覚のない子どもに無理に伝えることはせず、子どもの気持ちを尊重することも大切です。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
私も森岡先生の意見に賛成です。
子どもの場合、
においが一時的である可能性があるほか、
再発しやすいため、
私は手術を勧めません。
腋毛がお母さんと同じ位でないと、
手術をしても毛が生えてきます。
また臭いが気になるようになります。
■ ■
小学生の娘がわきがに
2012年10月17日の院長日記です。
この時は、
稲葉クリニック院長＝東京都杉並区
稲葉義方（いなばよしかた）先生が回答しています。
稲葉法を開発された、
稲葉益巳先生のご子息が稲葉義方先生です。
間違いだらけのわきが診断
2015年3月8日の院長日記に書いてあります。
■ ■
小中学生でワキガ手術は受けないでください
小学生のわきが手術
中学生のわきが手術
わきが手術と年齢①
マンガワキガ手術と再発について
■ ■
わきが手術は難しいです。
私自身が反省の歴史です。
昔は…
中学生でもワキガ手術をしていました。
おそらく…
大人になってから臭いが気になっていると思います。
申し訳ないことをしました。
■ ■
今でも…わきが手術は、
とてもきれいに治る人もいれば…
残念なことに傷が残る人もいます。
残ったキズの…
修正手術をすることもあります。
でも…
今はわきが手術の目的である…
臭いが気になる人はいません。
■ ■
たまに汗のにおいを…
術後臭だと誤解する人はいますが…
ワキガ特有のにおいはしません。
手術する範囲を広くして…
アポクリン腺は…
残さず取るようにしているからです。
わきが手術は難しいです。
■ ■
下の絵のように…
小学生や中学生は…
身長が170㎝近くあっても…
脇毛はまだ未熟です。
アポクリン腺の発達と脇毛は比例しています。
脇毛が細くて少ないうちは…
まだアポクリン腺が増える可能性があります。
■ ■
小中学生で手術を受けた方を診察すると…
脇毛がかなり生えています。
手術した部分は…
皮膚が硬く瘢痕（はんこん）となっていることもあります。
その瘢痕の中に…
アポクリン腺と脇毛があります。
再手術しても完全に取り除くのは…
かなり難しいです。
小中学生でわきが手術は受けないでください。
腋毛とアポクリン腺
毛が生えてくる。
医学講座
熱傷と虐待
平成28年2月20日の、
第22回日本熱傷学会北海道地方会、
私の印象に残ったのが、
15.ヘアアイロンによる小児熱傷２例の治療経験
○高橋紀久子、本田 進、北修正洋、木村 中
（函館中央病院 形成外科）
函館中央病院形成外科の高橋紀久子先生のご発表でした。
ヘアアイロンによる子どものやけど、
2例中一例が虐待でした。
■ ■
高橋紀久子先生のご発表で、
一般社団法人日本子ども虐待医学会
こんな学会まであることを知りました。
日本熱傷学会では、
過去に虐待による小児熱傷の発表がありました。
身近にある、
ヘアアイロンでお母さんが、
かわいい子どもさんを虐待するなんて、
ショックでした。
■ ■
日本小児科学会HPには、
次の記載がありました。
虐待による熱傷の所見
身体的虐待の外傷痕の基本的特徴
（1）外部から見えにくい部位（大腿内側部、腋窩部、背部、臀部、頭皮内など）に外傷が存在すること、
（2）新旧混在した外傷があること、
（3）外傷痕から加害原因物（タバコ、ベルト、火箸、紐など）が容易に推定できることの3点が挙げられます。熱傷においても例外ではなく、この特徴を踏まえて熱傷痕を観察します。
虐待による熱傷の特徴
①. 身体的虐待において、熱傷は約9％との報告がみられますが、その多くに、タバコ熱傷が存在するため、これを見逃さないようにすべき
②. タバコなど小型の熱源による熱傷部位は臀部、大腿内側部、腋窩、腹部など露出していない部位に多い
③. 熱傷面が一様な重症度を呈して、健常部との境界が明瞭である
④. 逃げられない子どもが受傷するため、熱源が容易に推定できる。
⑤. 飛び散ったり、かぶったりの受傷（splash burn）がないか、ほとんどみられない。
⑥. 乳幼児の事故による熱傷は、手掌などの上半身中心に受傷していることが多い
⑦. いずれにせよ、熱傷部位よりも、熱傷痕の特徴（境界明瞭、熱傷深度が均一）のほうが、虐待による熱傷の診断に、より特異度が高い
熱源別特徴
①タバコ・車のシガレットライター
a. タバコによる熱傷は、最も高頻度に経験される
b. いずれにせよ、衣類等の被覆部に熱傷を負っていることが多いため、疑いが生じた症例では、必ず裸にして（下着も脱いで）の全身観察をします（医療機関では受診の主訴に関わらず、裸にしての全身観察が求められているといえます）。
c. 中には、若干、タバコ熱傷と即断できない熱傷痕もありますが、受傷部位、新旧混在の外傷痕、などから総合的に診断します
d. シガレットライターによる熱傷痕もその多くはタバコ同様に、熱傷痕の形状から一目瞭然であり、熱傷源を推定でき、虐待を強く疑います
②家庭用品
a. 火箸、焼き網、アイロン、カールゴテなどが経験されますが、時にはクリーニングで使用される金具製ハンガーなども経験されます。
b. 熱傷を受ける部位は経験上、胸部・腹部などの躯幹の前面のみだけではなく、背部も多く経験されますし、四肢も少なくありません。
c. いずれにせよ、熱傷面が一様の重症度・深達度であり、境界明瞭であることから熱傷源の推定が可能なことが多いといえます。
d. 熱さによる、本能的な子どもの逃避・回避行動が熱傷面にみられるかどうかを見極めることが、虐待による熱傷の診断に最も重要です。
③加熱液体(熱湯など)
a. 乳幼児において熱湯による熱傷は、不慮の事故による熱傷の原因としても多い。63.8℃のお湯では1 秒間の接触でⅡ度熱傷を起こし、10 秒間の接触でⅢ度熱傷までおこすことが知られています
b. 不慮の事故と異なり、回避・逃避行動がないため、液体による熱傷なのに、境界が明瞭であり、熱傷の重症度が一定という、最大の特徴があります
c. 不慮の事故による液体熱傷では一般に経験されない部位、すなわち、躯幹～臀部、四肢などに存在する等、部位的特徴もあります。
d. 旧式の風呂などのお湯に浸けられると、上部の湯温が高く、下部の湯温は低いために、熱傷の上部部位が境界明瞭・熱傷度均一、左右対称であり、下部になると熱傷度も軽くなり、不均一になるという特徴があります。
e. また、被虐待児が抵抗できないとはいえ、身を丸めて痛みをこらえるなどの動作にて、腹部の皺部分は熱傷度が低いために、皺に沿って健常皮膚が残ったりすることも特徴です。或いは、もがいて手足の熱傷度が軽いことも経験されます
f. 熱傷部の上部が境界明瞭であり、熱湯が飛び散ったための熱傷痕（splash burn）がないことが特徴です。
g. 臀部から熱湯に浸湯されると周囲の熱傷度が強く、中心部の熱傷度が弱いために、ドーナツ現象と呼ばれる熱傷を起こすことも、虐待の熱傷として知られています
h. 手足を熱湯に浸湯されると、手は手袋（グローブ）状に、足は靴下（ソックス）状に一様に熱傷することも、虐待に特徴的な熱傷として知られています
i. 口腔内熱傷は、乳幼児では余り起こりえない熱傷ですから、口腔内熱傷（特に軟口蓋や口蓋垂や咽頭壁などまで）の場合には強く虐待を疑うべきで、加熱液体を無理矢理飲まされた可能性があるといえます。
④その他
a. あらゆる物体が熱源となりうることが知られています。
b. 夏場の直射日光で加熱された、アスファルト、鉄板、或いは車体などがあり、他にはエンジンを始動しているバイクのマフラーなどです。
c. いずれにせよ、日常的には有り得ない受傷機序であり、熱傷面が均一の重症度であることが虐待疑いの第一歩です。
最後に、これらの熱傷における虐待診断において、熱傷から受診までの時間の遅れ、或いは民間療法や放置（無治療）などによる、熱傷面の感染・汚染を認める場合は、強く虐待を考えるべきです。
熱傷面は感染しやすい特徴がありますが、創部が感染している場合には受傷から、受診までの時間が必要以上に経過しているということを重視しなければなりません。
日本小児科学会子ども虐待問題プロジェクト、2006.4
■ ■
虐待を疑う小児熱傷を診察したら、
小児科医と相談の上、
児童相談所への通報など、
適切な対応が必要だとわかりました。
函館中央病院には、
院内に児童虐待に関する
児童虐待防止委員会があることを知りました。
ただやけどを治すだけではなく、
患者さんの家族背景などを考える必要性を痛感しました。
高橋紀久子先生ありがとうございました。
医学講座
第22回日本熱傷学会北海道地方会
昨日（平成28年2月20日土曜日）、
第22回日本熱傷学会北海道地方会が
北海道立道民活動センター（かでる２・７）４階大会議室で開催されました。
曇りの天気でしたが、
悪天候で列車が止まることもなく、
無事に終了いたしました。
■ ■
昨日の第22回日本熱傷学会北海道地方会
会長は手稲渓仁会病院救命救急センターの奈良理（ならさとし）先生です。
ドクターヘリに搭乗して、
毎日活躍していらっしゃる先生です。
温厚で、
冷静沈着、
すばらしい救急医です。
■ ■
私は第一回日本熱傷学会北海道地方会から、
22年間出席しています。
22年前は小学生だった自分の子供が、
もう30歳を超えています。
感慨深いものがあります。
日本熱傷学会北海道地方会には、
北海道各地の救急隊員、
熱傷治療にたずさわる看護師さんも参加されています。
帯広からは、
まみ子師長さんも参加されました。
■ ■
救急隊からのご発表は、
私たちがふだん経験できない、
現場の緊迫した雰囲気が伝わってきます。
救急隊員の方のご発表は、
とても真面目で、
真剣で、
プレゼンテーションの方法もお上手です。
昨日も、
小樽市消防本部から佐藤日出夫様が、
鉄道施設で作業中に感電した症例のご発表がありました。
■ ■
ドクターヘリで、
札幌医大高度救命救急センターに搬送されました。
一命をとりとめ、
形成外科で再建手術もしていただきました。
熱傷学会北海道地方会では、
同じ患者さんを、
救急隊員と、
治療を担当した医師が発表され、
救急から治療までの流れがわかります。
いい学会です。
■ ■
私自身は熱傷治療をすることはありませんが、
これからも日本熱傷学会北海道地方会に参加したいと思っています。
熱傷は身近な外傷です。
だれでもやけどをする危険があります。
一番大切なのは、
やけどをしないようにすることです。
これからも啓蒙活動を続けます。
奈良理先生ありがとうございました。
■ ■
昨日のプログラムです。
開会の挨拶（13:00）
会長 奈良理（手稲渓仁会病院 救命救急センター）
総会（13:00～13:10）
I.病院前救護（13:10～14:00）座長 武山佳洋（市立函館病院 救命救急センター）
1.鉄道施設で作業中に感電した症例
○佐藤日出夫
（小樽市消防本部）
2.火災現場から救出された傷病者の搬送事例
○松尾秀和、福井宗一朗、岡久佳乃子
（江別市消防本部）
3.熱傷による病院選定について
○吉岡 亮
（石狩北部地区消防事務組合石狩消防署）
4.札幌市消防局における熱傷症例を伴う救急出動データの調査・比較検討について
○高木雅弘、印藤昌智、砂原一仁
（札幌市消防局警防部 救急課救急指導係）
5.道央ドクターヘリが要請された熱傷症例の検討
○奈良 理、森 幸野、石田正高、羽岡健史、清水隆文、大西新介
（手稲渓仁会病院 救命救急センター）
Ⅱ.多数傷病者、全身管理（14:00～14:50）
座長 上村修二（札幌医科大学附属病院 高度救命救急センター）
6.水酸化カルシウムに曝露した多数傷病者対応事案
○杉浦 岳、田口 大、石田浩之、林 浩三
（勤医協中央病院 救急科）
7.地方救命救急センターにおける広範回熱傷治療の現状
○武山佳洋、岡本博之、坂脇園子、坂脇英志、野村和史、相坂和貴子、江浜由松、野田昇宏、山岡 歩
（市立函館病院 救命救急センター）
8.フレキシシール使用中の臀部熱傷患者と取り組んだ排便管理
○加藤情美、角井仁美、近藤雅代、下郷幸恵、高橋久美子、大蔵弓枝
（旭川赤十字病院 ４階みなみ病棟）
9.当院における熱傷治療のINNOVATION～①環境整備とチーム体制～
○提嶋久子1、櫻井圭祐1、牧瀬 博1、高橋周子2、山津幸恵2、齋藤典子2、堀内勝己2、川嶋邦裕2、吉田哲憲２
（市立札幌病院 救命救急センター1、市立札幌病院 形成外科2）
10.当院における熱傷治療のINNOVATION～②治療戦略：超早期手術の経験～
○櫻井圭祐1、提嶋久子1、牧瀬 博1、高橋周子2、山津幸恵2、齋藤典子2、堀内勝己2、川嶋邦裕2、吉田哲憲２
（市立札幌病院 救命救急センター1、市立札幌病院 形成外科2）
Ⅲ.熱傷、電撃傷、化学損傷（14:50～15:40） 座長 大澤昌之（手稲渓仁会病院 形成外科）
11.慢性硬膜下血腫を合併していた広範囲熱傷の１例
○越前栄次朗1、宮田 圭1、喜屋武玲子1、平山 傑1、上村修二1、成松英智1、権田綾子2、北愛里紗2、加藤慎二2、須貝明日香2、山内 誠2、山下 建2、齋藤 有2、四ツ柳高敏2
（札幌医科大学 救急医学講座1、札幌医科大学 形成外科2）
12.灯油による広範囲皮膚化学損傷症例における治療
○丹代 功、阿部清秀、田中あかね
（旭川赤十字病院 形成外科）
13.顔面電撃傷の１例
○山内 誠、須貝明日香、山下 建、斎藤 有、四ツ柳高敏
（札幌医科大学 形成外科）
14.偶発性低体温症の復温に使用した赤外線ヒーターで熱傷を受傷した１例
○前川邦彦、早川峰司、澤村 淳、丸藤 哲
（北海道大学病院 先進急性期医療センター 救急科）
15.ヘアアイロンによる小児熱傷２例の治療経験
○高橋紀久子、本田 進、北修正洋、木村 中
（函館中央病院 形成外科）
休憩（15:40～15:50）
Ⅳ.特別講演（15:50～16:50） 司会 奈良 理（手稲渓仁会病院 救命救急センター）
「熱傷患者の早期経腸栄養戦略～ＩＣＵとＮＳＴの視点から考える～」
札幌医科大学医学部 集中治療医学 講師 巽 博臣
閉会の挨拶（16:50） 会長 奈良 理（手稲渓仁会病院 救命救急センター）
医学講座
訂正とお詫び【介護保険を使う】車いす
平成28年2月19日、
朝日新聞デジタルの記事です。
訂正して、おわびします
2月8日付リライフ面「介護保険を使う_④）」の記事につく図で、
「介護保険を使って買うと便利な介護用品」として、
車いすを挙げたのは誤りでした。
車いすは借りることしかできません。
また「借りられる介護用品」の条件で「要介護１以上」とあるのは
「要支援１以上」の誤りでした。確認が不十分でした。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
私も知りませんでした。
介護保険の仕組みは複雑です。
よく調べてもわかりません。
病院には車椅子があります。
患者さん個人の車椅子もあります。
厚生労働省HPによると、
車椅子などは補装具（ほそうぐ）に分類されます。
よく勉強したいと思います。
■ ■
平成28年2月20日、朝日新聞朝刊には、
次の記事が掲載されていました。
（くらし安心）介護保険で車いす
ベッド・歩行器…13種レンタル可
介護保険のサービスは訪問介護やデイサービスだけでない。車いすや背もたれの角度が変えられる介護ベッドといった福祉用具のレンタルなどにも利用できる。こうした用具を使うことで、「高齢者の自立した生活を支援し、介護する方の負担軽減にも役立ちます」と、福祉用具を扱うヤマシタコーポレーションの水越良行さんは話す。
介護保険で福祉用具を使う場合、基本はレンタル。車いすや介護ベッド、歩行器など13種類ある。福祉用具の種類によっては、要介護度や体の状態次第で介護保険が使えたり使えなかったりする。自分や家族の場合はどうか、ケアマネジャーや福祉用具を扱う事業所の福祉用具専門相談員に尋ねよう。
レンタル対象の用具以外に介護保険を使って購入できる用具もある。立ち座りしやすい風呂場用のいすや、ポータブルトイレなど。ただ購入には一定の条件があるので、事前にケアマネジャーらに相談を。利用者負担はレンタル、購入ともに価格の1割（所得によっては2割）。
大切なのは「身体の状態と目的に合った福祉用具を選ぶこと」（水越さん）。車いすをとっても、座面の幅や高さ、重さなど選ぶ際のポイントはたくさんある。「まずは福祉用具専門相談員にご希望を伝えてください」
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
ネットで調べたところ、
介護保険の13種類は次の通りでした。
① 車いす（付属品を含む）
② 車いす付属品（クッション、電動補助装置等）
③ 特殊寝台（付属品を含む） 背上げ機能やベッド自体の昇降機能があるもの
④ 特殊寝台付属品（マットレス、サイドレール等）
⑤ 床ずれ予防用具 エアーマットレス、ウォーターマットレスなど
⑥ 体位変換器 体位を変換するための道具
⑦ 手すり 取り付けに工事を伴わない手すり
⑧ スロープ 段差解消をするスロープのうち、取り付け工事を伴わないもの
⑨ 歩行器 フレーム内に体の一部が入るもの
⑩ 歩行補助つえ 松葉杖、カ
⑪ 認知症高齢者徘徊感知器
⑫ 移動用リフト（吊り具を除く）
⑬ 自動排泄処理装置
■ ■
なかなか難しいです。
制度が変わることもよくあります。
厚生労働省HPの記載では、
身体障害者福祉法により、
身体障害者が車椅子を購入する際には、
原則定率1割負担で購入できるようです。
労災保険の場合は、
また別に規定があります。
制度が複雑で難しいです。
院長の休日
そら君のシャンプー2016
2016年1月は忙しくて、
そら君も放置されていました。
昨日は休診日だったので、
ようやくシャンプーをお願いできました。
とても親切で丁寧なお店を、
見つけることができました。
ありがたく思っています。
■ ■
そら君は臆病者です。
以前は、
ＪＲ札幌駅のビックカメラ9Fにある、
ペットランドエスタ店にお願いしていました。
しまざきさんというお姉さんが担当してくださっていました。
残念なことに、
ペットランドエスタ店では、
シャンプーを取り扱わなくなり、
しまざきさんというお姉さんが転勤になった、
札幌ファクトリー店に行ってました。
■ ■
ファクトリー店でもしまざきさんが、
退職されてしまいました。
そこから何店かお願いしてみましたが、
どうもうまくできませんでした。
私と同じで、
ストレスがかかるとすぐにお腹をこわします。
ようやく見つけたお店は、
お嬢様とお母様がお二人でやっていらっしゃいます。
■ ■
ネットで検索して見つけました。
クリルボーイさんというお店です。
緑色をした、
可愛らしいHPがありました。
とても親切でいいお店です。
ペットホテルもやっていらっしゃるので、
学会出張の時も安心です。
シャンプーをしていただいたそら君です。
餌を待っているのでおりこうです。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の再手術は手術してくれた先生に
札幌美容形成外科を開業して11年が過ぎました。
ビル移転問題という難題に直面していますが、
診療はふつう通りにしています。
移転先が見つかるまでは、
現在地で診療を続けます。
どうぞいらしてください。
■ ■
札幌美容形成外科で一番多い手術が、
眼瞼下垂症手術です。
11年間で3回以上再発した方もいらっしゃいます。
眼瞼下垂の再発⑥
2012年1月15日の院長日記です。
残念なことですが、
再発することがあるのが眼瞼下垂症です。
■ ■
眼瞼下垂症が再発しやすい人は、
①目をこするクセのある人
②アレルギーで目がかゆくなる人
③コンタクトを使い続ける人
④加齢によってまた皮膚が伸びることもあります
■ ■
2012年1月10日から6回シリーズの院長日記があります。
眼瞼下垂の再発①
眼瞼下垂の再発②
眼瞼下垂の再発③
眼瞼下垂の再発④
眼瞼下垂の再発⑤
眼瞼下垂の再発⑥
■ ■
私が丁寧に手術をしても、
【再発】することがあります。
もちろん再発しない人が大部分です。
でも再発を繰り返す人もいます。
メール相談で、
他院で手術していただいた眼瞼下垂症が再発しています
…というご相談を受けることがあります。
■ ■
再発の原因はさまざまですが、
二重のラインの形がきれいで、
下垂だけが再発しているような患者さんは、
手術をしてくださった先生に相談するようにすすめます。
眼瞼下垂症手術は先生によって、
固定する糸の種類も、
糸の本数も、
固定する場所も違います。
■ ■
苦労して手術をした先生は、
必ず手術記録を残します。
再手術になっても、
自分が手術した患者さんだと、
糸の場所もすぐにわかります。
再発しにくいように、
糸の本数を増やすこともあります。
信頼できる先生でしたら、
眼瞼下垂の再手術は、
手術をしてくださった先生にしていただくことをおすすめします。
ハードコンタクトは再発の原因になります
医学講座
杉田敏先生のお誕生日2016
昨日、2月16日は私が尊敬する、
杉田敏先生のお誕生日でした。
英語が大の苦手で、
札幌西高校に入学した15歳の時には、
赤点ぎりぎり、
どうして英語って
こんなに難しくて楽しくないの？
…と思っていました。
■ ■
それが、
今では毎日NHKの杉田敏先生の講座を、
ICレコーダーで繰り返し聴いています。
話題が新鮮です。
20年以上は毎日聴いているのに、
飽きません。
話題が豊富だからです。
■ ■
先週はロボットのお話しでした。
農業分野で活躍するロボット、
災害救助で活躍するロボット、
ピューリッツァー賞を受賞する物書きロボット、
ロボット弁護士、
最後には夢のあるペットロボットで高齢者を癒す。
とにかく素晴らしい内容です。
■ ■
NHKの語学番組で29年という最長記録を、
これからもずっと更新していただきたいです。
昨日のFBに杉田敏先生の書き込みがありました。
先生の承諾をいただいていませんが、
とてもいい内容だったので、
引用させていただきます。
継続は力なり
これからも番組の聴講を続けます。
杉田敏先生ありがとうございます。
■ ■
杉田敏先生のFBからの引用です。
本日はたくさんの皆様から誕生日メッセージをいただきました。心より御礼申し上げます。この歳になると、誕生日も冥土の旅の一里塚ですが、ありがとうございました。
実は、明日17日は、私が「永遠のメンター」と呼んでいるハロルド・バーソン氏の誕生日です。バーソン氏は、私が15年間勤めた世界的なPR会社バーソン・マーステラの共同創立者で、明日で95歳になられます。誕生日祝いのパーティに招待を受けたのですが、今年はどうしても出席できません。「100歳のお祝いには必ず出席します！」と返事を出しました。
1973年にバーソン・マーステラのニューヨーク本社に入社してすぐ、誕生日が一日違いということがわかったので、そのことを申し上げると、「2月は天才の月と呼ばれていることを知っているかい。例えば、アメリカの大統領では2月生まれが一番多い」とおっしいました。バーソン氏もマーステラ氏も2月生まれです。
私のことはmy Japanese sonと呼んでとてもかわいがってくれました。私のキャリアのターニングポイントでは、よく相談に乗っていただいたものです。PRの道に光をあてて導いてくださったことをいつも感謝しています。（写真は数年前に来日された際にNobuの前で。）
医学講座
ロスの病院にハッカー
平成28年2月16日、朝日新聞朝刊の記事です。
システム復旧、ビットコイン4億円要求
ロスの病院にハッカー
米ロサンゼルスの病院でコンピューターシステムがハッキング被害に遭い、患者を別の病院に移送させる騒ぎになっている。ハッカーは復旧に仮想通貨のビットコイン約360万ドル（約4億1千万円）分を要求しているといい、こうした手口の要求額としては過去最大規模の可能性がある。地元テレビ局などが2月14日までに伝えた。
報道によると、ハッカーはすでに１週間以上システムを使えなくしており、復旧させる代わりにビットコインを要求。院長は取材に「ＥＲ（救命救急室）のシステムが被害を受け、一部の救急患者は別の病院に移送し、医療記録は紙に書いている」と答えた。ロス市警と米連邦捜査局（FBI）が捜査中だという。
インターネットのセキュリティー会社トレンドマイクロによると、ウイルスがデータを暗号化してコンピューターを動作不能にする「ランサム（身代金）ウェア」と呼ばれる手口では「1度の攻撃で360万ドルの要求はかなりの高額」としており、過去最大規模の可能性がある。日本でも昨春以降、同様の被害が増加しているという。
（宮地ゆう＝サンフランシスコ、須藤龍也）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
病院のコンピューターが動作不能になると、
正常に業務ができなくなります。
一番困るのは、
料金計算だと想像します。
診察や手術は、
コンピューター無しでもできそうですが、
通常より時間がかかります。
■ ■
私が医師になった35年前は、
すべて紙とフイルムの時代でした。
カルテは紙、
レントゲンはフイルム、
検査結果も紙、
写真はスライドでした。
形成外科研修医にとって大変だったのが、
スライド整理でした。
■ ■
今はほぼすべてが電子化されています。
カルテは電子カルテ、
レントゲンやCTを見るのはPCのモニター、
検査結果はオンラインで電子カルテ、
写真はデジタルです。
手術記録にも手術写真を取り込んでいます。
便利なようですが、
システムが壊れると弱いです。
■ ■
手術室で手術をする術者はいても、
手術予約システムや、
手術室の稼動をコントロールするのは、
電子カルテを使います。
病院の空調や電気、エレベーターも、
コンピューターで管理しています。
電子カルテとは別のシステムですが、
こちらまでやられると機能しなくなります。
■ ■
私がJA帯広厚生病院に赴任した、
1995年頃から、
病院の電子化が進みました。
ちょうどウィンドウズ95が出た頃です。
最初はオーダリングシステムという、
検査や投薬、処置をPCに入力する作業からでした。
キーボードを打てない先生は、
処方ができないとなげいていました。
今そんなことを言う先生はいません。
悪意を持った人が病院を攻撃すると、
意外と弱いのがコンピューターシステムです。
医療関係者にSEはいません。
私は服部医療システムサポートさんにお願いしています。
PCに強い医療従事者はこれからの時代にとても心強い味方になってくれます。
医学講座
国家試験の季節2016
昨日（平成28年2月14日（日））、
第105回看護師国家試験がありました。
第110回医師国家試験は、
平成28年2月6日（土）、7日（日）、8日（月）の3日間でした。
私が受けた1980年の医師国家試験は、
2日間で4月に実施されました。
昔と比べると国家試験は難しくなってきています。
■ ■
国家試験の意義
2011年11月18日の院長日記です。
医師国家試験2010
2010年2月12日の院長日記です。
2010年に書いた院長日記をもう一度引用します。
昔は年に２回医師国家試験がありました。
今は一年に一度だけです。
これに落ちると…
タダの人です
また一年間、地獄の勉強が…
待っています。
■ ■
一般の方は…
医師国家試験から…
どんな試験を連想されますか？
大学病院のような病院で…
白衣を着た医学生が、
厚生労働省の試験官から…
問診の仕方…
診察の仕方…
縫合法の実際…
などを細かくチェックされて…
最後に合格のはんこをいただく…
■ ■
ここまでしなくとも…
実技試験はある…？
と思われている方も…
多いのではないでしょうか？
実際の医師国家試験は…
膨大な量の問題を…
センター試験のような試験会場で…
疲れきった医学生が…
自由な服装で受験しています。
昨年の札幌会場は…
札幌コンベンションセンターでした。
■ ■
私が…
医師国家試験を受けたのは30年前です。
当時は４月に医師国家試験がありました。
試験会場は…
札幌南高校でした。
南高出身の友人は…
懐かしがっていました。
高校生が使う…
机と椅子で受けました。
■ ■
私たちが30年前に受けた試験より…
今の医師国家試験は格段に難しいです。
医学の進歩とともに…
こんなに覚えるの…？
と…
想像を絶する量の‘知識’を…
とにかく覚えなくては…
国家試験に合格できません。
受験生はとにかく大変です。
■ ■
過去問（かこもん）と言われる…
過去の国家試験問題を…
これでもか…
これでもか…
というくらい繰り返し覚えます。
私の個人的な意見ですが…
忍耐力テスト
持久力テスト
と言ってもいいくらい辛い試験です。
■ ■
平均的な受験生は…
半年以上の間…
寝てる時以外は、
とにかく勉強しています。
大学の図書館とか…
自習室と呼ばれる…
クラブの部室のような部屋…
を準備している大学もあります。
（意外と学生に好評です）
■ ■
実技試験は、
今の国家試験制度では無理です。
厚生労働省には、
担当できる数の試験官がいません。
私は（個人的に…）
半年以上も…
昼夜を問わず勉強して…
膨大な量の知識を詰め込むだけの…
医師国家試験を改善すれば…
もっとお医者さんの質が上がるのに…
と思います。
■ ■
医学生のみなさん！
ただの人にならないように…
しっかり頑張ってください。
マークシートの欄を間違わないでください。
私の知っている先生で、
とても優秀なのに…
マークシートの欄を間違えて…
医師国家試験に落ちた人もいます。
ご健闘をお祈りしています。
■ ■
5年前も今も、
国家試験制度は変わっていません。
膨大な量の知識を丸暗記して、
その記憶をテストする試験です。
丸暗記が苦手な人には、
かなりつらい忍耐力試験です。
看護師国家試験も同じです。
受験生の答案はコンピューターで解析され、
不適切な問題は除外されるようです。
■ ■
私が61歳になって思うのは、
入学試験や国家試験で訓練したことによって、
慎重になったことです。
最後の最後まで、
間違いはないか？を確認します。
18歳で不合格になって予備校の医進コースに行きました。
最初は自分の不合格をなげいていましたが、
自分よりずっと成績がよくて、
常に北海道で10番以内に入っていたような人が、
予備校の最前列で授業を聴いていました。
その先生は今でもまじめで優秀な先生です。
■ ■
勉強するには忍耐が必要です。
他人が遊んでいる時にも、
自分は勉強しなくては医学部には合格できませんでした。
私は後輩からストイックだと言われることがあります。
自分でストイックの意味がよくわかっていませんが、
忍耐強くちょっとのことでは負けません。
受験で鍛えられたと思っています。
医学講座
苦境に役立つ挫折した経験
2016年は医療法人札幌美容形成外科の苦境の年です。
開院以来11年がんばってきましたが、
大同生命保険株式会社という大きな会社が、
小さな医療法人札幌美容形成外科をつぶそうとしています。
正月明けの1月6日午後3:30に突然電話がかかってきて、
お宅のビルを買ったから、
ご挨拶に行きたい。
■ ■
私は少しもあわてませんでした。
あわてたのは、
大同生命不動産部の山田健さんのほうでした。
私：ビルを買ったということは、
大同生命札幌ビルと同時に建て直しだね。
山田さん：はい。
まずご挨拶に伺いたい。
私：忙しいから弁護士さんのところへ行って。
山田さん：はぁ。
どちらの弁護士さん？でしょか？
私：僕の院長日記読んでないの？
山田さん：はい。読んでません。
■ ■
この電話をかけるまで、
大同生命不動産部は、
私がどんな先生かご存知なかったようです。
毎日、まめに院長日記を更新している、
真面目な先生です。
怒るとこわいです。
大同生命は大きな会社ですが、
小さな医療法人札幌美容形成外科もがんばっています。
情報を発信する能力は高いと思っています。
■ ■
私は大同生命不動産部の山田健さんに、
今までにこのビルの建替えで試算した結果や、
札幌地裁で行われた調停のことなどを話しました。
帝国データーバンクの調査結果にも、
札幌地裁での調停は書かれなかったようです。
前の調停では、
調停不成立となり、
その後にリーマンショックがあり、
建替え計画は無くなりました。
■ ■
大同生命保険株式会社、
不動産部長の上田徳彦さんがどんな人だか知りません。
大同生命保険株式会社、
代表取締役の工藤 稔さんがどんな人だか知りません。
おそらく、
生命保険契約をたくさん取って、
営業成績がいい人だと思います。
生命保険会社は契約を取ってなんぼの世界です。
■ ■
いい高校から、
いい大学に入って、
大同生命保険株式会社といういい会社に入って、
おそらく、
いい営業成績だったので、
代表取締役社長や、
不動産部長に昇進できたのだと想像します。
他人を思いやる気持ちとか、
他人のことを考えない人たちです。
だから、
建物が老朽化しているから退去せよとの一点張りで、
何の罪もない店子を追い出そうとしています。
■ ■
私たちには、
私たちの生活があります。
毎日、汗水たらして働いています。
従業員もいます。
従業員には家族もいます。
生活がかかっています。
お客さんとの信頼関係もあります。
秋までに退去せよと言われても、
移転先が無ければ無理です。
■ ■
私は受験で失敗して浪人しました。
18歳で味わった挫折感と、
予備校で教えられた、
継続は力なり、
決して諦めてはいけない、
…を座右の銘としています。
簡単には負けません。
最高裁まで争って、
歴史に残る判例になる覚悟です。
さあ大同生命かかって来い！
俺は負けないぞという気持ちです。
