医学講座
美容外科での死亡事故2014
昨日の院長日記、
無痛分娩で妊婦及び胎児が死亡した事例
何度も思い出します。
ほんとうに残念な事故です。
私が妊婦さんの夫だったら、
妊婦さんの父親だったら、、、
…と悲しくなります。
■ ■
残念なことですが、
美容外科でも死亡事故はあります。
数年前まで、
ピンクのど派手なHPで、
開院以来死亡事故ゼロと、
大きく書いてあった美容外科チェーン店がありました。
しばらくして、
その開院以来死亡事故ゼロが消えました。
業界では、
○○院で亡くなったといううわさがあります。
■ ■
死亡事故をよく知っているのは、
救命救急センターの医師です。
札幌市内で異常が起きると、
多くの患者さんは、
市立札幌病院救命救急センターに搬送されます。
DOA（心配停止状態）で搬送され、
蘇生処置がなされて、
心拍が再開しても、
意識が回復しないまま亡くなることがあります。
■ ■
私が知っている美容外科の死亡事故は、
麻酔に関係する事故です。
もう少し早く異常に気付いていれば、
適切に処置がなされていれば、
亡くならなくても済んだと、
私は考えています。
新聞でも、
TVでも報道されていません。
残念な事故です。
■ ■
診療科目を問わず、
医師は常に、
自分も事故を起こす
…と考えて診療にあたるべきです。
大切なのは、
もし異常状態になっても、
適切に対処できる知識と技量です。
■ ■
麻酔科研修の想い出⑥
医療事故を防ぐには⑥
…に書いたように、
偉大な教育者とは、
自分がした失敗を、
いかに繰り返さないか…？
ということを正確に教える人のように思います。
たくさんの麻酔科教授を輩出した、
札幌医大麻酔科学教室には、
ケースカンファレンスという、
症例検討会がありました。
■ ■
私が研修していた当時は、
医局長の本間英司先生が、
閻魔帳（えんまちょう）と呼ばれたノートを持って、
各手術室を歩いて見ていました。
何かトラブルが発生すると…
ケースカンファレンスで発表が、
命じられました。
毎週行なわれるケースカンファレンスでは、
どうしてトラブルが起きたのか？
トラブルを未然に防ぐにはどうしたら良いのか？
などを詳細に調べて発表しました。
■ ■
一人が起こしたトラブルは、
他の先生が起こす危険性があるからです。
熱心に討論が繰り返され、
容赦ない質問が上の先生からも
下の先生からもありました。
こうした
失敗から学ぶ
失敗を共有する
ということが、
医学の発展には必須だと思います。
■ ■
厚生労働省が行っている、
医療安全政策はだめです。
有益な情報はさっぱり伝わってきません。
私は、
医療事故情報センターニュースを、
定期購読することをおすすめします。
年間3,240円です。
毎月一回送っていただけます。
医療事故情報センター
〒461-0001
名古屋市東区泉１丁目１－３５ハイエスト久屋６階
電話：０５２－９５１－１７３１
FAX：０５２－９５１－１７３２
日本の医療事故が無くなることが、
亡くなった妊婦さんと赤ちゃんの供養になります。
心からご冥福をお祈りいたします。
助けてあげられなくてごめんなさい。
医学講座
無痛分娩で妊婦及び胎児が死亡した事例
私が弁護士の高橋智先生から紹介されて、
毎月購読している、
医療事故情報センターニュース、
2015.1.1.№322号です。
この医療事故センターニュースは、
医療者側にとても有益な情報があります。
毎回、身が引き締まる思いで読みます。
今回の322号は、
読んでいて涙が出ました。
医療従事者として、
一人の人間として、
ほんとうに悲しい事故です。
二度と同じような事故が起きてほしくないです。
■ ■
症例報告 その２
無痛分娩による硬膜外麻酔で全脊椎麻酔を生じ、妊婦及び胎児が死亡した事例
堀 康司・間宮 静香（愛知県弁護士会）
【患者】33歳・女性
【医療機関】産科診療所
■事案の概要
１ 平成20年12月、無痛分娩を希望し、38週1日で予定分娩開始。硬膜外穿刺後にカテーテルからマーカイン10mlを注入。その2分後に「苦しい…声がでない…」と訴えあり、血圧が72/40まで低下。医師はラクテック500mlの点滴と4L酸素を開始し帝王切開の準備を開始した以外、22分間特別な対応をしなかった（診療録にも記載なし）。その後、大学病院に救急搬送依頼をし、電話で指示を受けボスミン等の投与や挿管がなされたが、搬送後に母子の死亡が確認された（死産）。
２ 大学病院からの通報により、警察が司法解剖を行い、診療録を押収した。相手方医師は遺族に対し、アナフィラキシーショックだと説明。
■争点
○医学的争点
・死因はアナフィラキシーショックか、全脊麻か
・全脊麻の場合、硬膜穿刺自体は不可抗力か否か
・テストドーズの重要性とその適否
・全脊麻後の救急処置の適否
○その他の争点
・時効（刑事告訴と医療法人の解散）
■経過
平成20年12月事故発生
平成21年2月初回相談
平成22年2月警察側から告訴意志の確認を求められ告訴状提出
平成22年12月不起訴（嫌疑不十分）
平成25年2月調停申立て
平成26年10月調停成立
１死因
警察と交渉し、診療録と鑑定書の閲覧したところ、司法解剖医はアナフィラキシーショックの可能性を示唆し、肉眼で硬膜に孔が確認できず全脊麻とはいえないとの見解であった。
後医、病理医、産婦人科医、麻酔医等に意見を仰ぎ、臨床経過は全脊麻に矛盾しないとの意見も得たが、硬膜に孔を確認できないとの司法解剖結果が壁となり死因確定には至らず。
調停申立て後、搬送先大学病院の診療録を再度開示申請し、死後CTを入手できた。司法解剖医に確認したところ、死後CT画像が資料提供されていないことが判明。脳に不自然な空気様の所見があり、Ai情報センターに鑑定を依頼したところ、くも膜下腔のガス所見から、穿刺針がくも膜下まで到達して全脊麻となったと推論されるとの鑑定意見を得た。
２時効
相手方は、医師１名の医療法人であった。遺族より閉院となっているとの連絡があり、相手方代理人に問い合わせるも、休止であって閉鎖していないとのことであった。その後、アナフィラキシーであれ全脊麻であれ、いずれにしても急変時の蘇生処置遅延は明らかとして、あっせん仲裁申請の準備を進めたところ、相手方が既に解散し、清算結了登記済みであることが発覚。医師個人の不法行為責任を追及せざるをえなくなったが、あと数日で告訴から３年を経過するため、急速、調停を提起した（あっせん仲裁の時効中断効は相手方への書類到達時と説明されたため）。
３調停
Ai情報センターの意見書提出後は、全脊麻を前提とした協議となった。相手方は､｢全脊麻＝過失｣ではないと主張し、当方は穿刺後のテストドーズによる観察の欠落を指摘。病院側はこれを争い鑑定を申請するも、蘇生処置遅延の過失は否定できないと認識したようであった。
更なる長期化を望まないとする遺族の希望を踏まえ、鑑定を行わないまま協議を継続し、医師からの謝罪の手紙の交付とともに、4,000万円の和解金の支払いを受けるとの内容で調停を成立させた。
■コメント
警察の介入で診療録入手に時間を要し、死後CTの確認作業も遅れたことが、長期化の一因となった。また、司法解剖による鑑定書をどのように乗り越えるかが課題となってしまった。 CTではガス所見は鋭敏に描出されるが、これを解剖で確認することは困難である。解剖とAiの特性を認識しておくことが重要と感じた。
（文責：間宮静香）
（以上、医療事故情報センターニュース2015.1.1.№322号より引用）
■ ■
全脊椎麻酔は、
トータルスパイナルと呼ばれます。
硬膜外麻酔を行う時に、
誤って硬膜を穿刺してしまうことを、
ドラパンとか
ドゥラパンと呼びます。
dural puncture＝硬膜穿刺の略です。
たとえ全脊椎麻酔になったとしても、
マスクで換気していれば、
お母さんは助かったのでは？と思います。
■ ■
一番残念に思うのは、
どうして22分間も、
誰も気付かなかったのか？
…という点です。
事故が起きたのが、
平成20年でした。
元気に生まれていれば、
来年は小学生です。
二度と起こしてはいけない事故です。
悲しすぎます。
心からご冥福をお祈りいたします。
医学講座
育毛剤の改良2014
2014年は私が還暦、
奥さんが58歳になりました。
30年前は、
28歳で♡きれい♡だった奥さんも、
たくさんの悩みを抱えています。
毎日切実なのは、
髪です。
■ ■
お風呂掃除や、
洗面所の抜毛本数でわかります。
毛が無くなってくると、
奥さんのご機嫌が悪くなります。
お風呂掃除も大変になります。
排水が詰まると大変です。
こりゃなんとかしなきゃとなります。
■ ■
髪で悩む女性はたくさんいます。
女性の薄毛にパントガールが効いていますに書いたように、
うちの奥さんはパントガールを内服しています。
一日３回です。
パントガールをのみはじめて、
爪が丈夫になったそうです。
割れなくなったと喜んでいます。
■ ■
残念なことに…
パントガール内服だけでは効果が足りず、
ロゲイン（ミノキシジル）も使っています。
そうすると、
効果が増します。
ここで難問が出ました。
髪がべたべたになる。
ふわっとしない。
■ ■
確かにつけるタイプの育毛剤は、
どうしても髪がべたつきます。
もともと毛が細くて、
ふわっと感が足りないのに、
育毛剤をつけると、
余計に貧相に見えるのだそうです。
確かに…
女性用ロゲインは少しは改良されていますが、
それでもべたべたするようです。
■ ■
そこで、
愛妻家ではありませんが、
最後まであきらめない本間先生が、
女性用育毛剤を改良しました。
ドラッグストアに行って、
女性用整髪料をいろいろ見て、
成分を調べました。
改良型育毛剤を作りました。
奥さんに使ったところ♡好評♡で、
ご機嫌も良くなりました。
2015年には、
札幌美容形成外科で販売しようかと思っています。
昔の記憶
年賀状の準備2014
今年の診療は、
今日を入れてあと4日です。
不況で暇だとぼやきながら…
年末は忙しいです。
忙しい年末に、
年賀状の準備は大変です。
■ ■
毎年、年賀状の宛名は奥さんの担当。
私が本文を準備していました。
今年は、
私が宛名も本文も担当しました。
つまり、
宛名印刷も、
本文の印刷も自分でしました。
■ ■
年賀状2012に、
2012年の年賀状が約500枚と書いてあります。
2015年の年賀状は約400枚です。
喪中の方、
亡くなった方、
さまざまな理由で減りました。
仕方がないこととはいえ、
残念なことです。
■ ■
まぶしかった年賀状
2013年1月11日の院長日記です。
私が奥さんと知り合ったのは…
札幌美容形成外科の下の雪印パーラーです。
思い出の場所
…という2007年6月28日の院長日記に書いてあります。
知り合ってすぐに…
♡LOVE♡ラブ♡
…だったのではありません。
■ ■
数年間は…
年賀状のやり取り程度はする関係でした。
今だったら…
メルアド変更をしたら…
アドレスが変わりました
…と知らせる程度でしょうか？
そんな程度でした。
■ ■
年賀状のやりとりがなかったら…
おそらく結婚することはなかったと思います。
私たちはよく夫婦喧嘩をします。
だから…
年賀状を出したことが…
よかったのか悪かったのかはわかりません。
ただお世話になったのは事実です。
■ ■
今の若い人たちに、
この年賀状のやり取り程度はする関係は、
おそらく理解できないと思います。
喧嘩しながらでも、
なんとか還暦までもちました。
年賀状に感謝してこれからも年賀状を続けます。
今年は私が準備したので、
昨日までに出すことができました。
さくらんぼさんにも、
元旦に届くと思います。
二重･眼瞼下垂
さよならコンタクト
今年も残すところあと5日、
札幌は氷点下5℃の寒い朝です。
平成26年12月26日、朝日新聞朝刊、ひとときへの投稿です。
さよならコンタクト
今秋、私はコンタクトレンズを使うのをやめた。
花の女子大生になった18の春から、「ガリ勉タイプ」と言われた牛乳瓶の底のような眼鏡は夜使い、日中はコンタクトレンズをはめてきた。以来30年以上、出かける時、特にめかし込んだ時にはコンタクトは欠かさなかった。
私の顔は、眼鏡をかけるとただでさえ細く小さな目が縮むし、上を向いた鼻の穴ばかりが強調される。美人顔でないからこそ眼鏡姿は好きではなく、コンタクトを使ってきた。
それが今夏、目を患い、3カ月間眼鏡だけで過ごすことになった。これが楽で、医師からコンタクトの再開許可が下りても、つけたいと全く思わなかった。
洗面台の前で極度の近眼の目をじっと凝らして、桜の花びらより小さく卵の殻より薄いハードレンズを指先で優しくつまみ、こする。今まで朝晩してきたことなのに、想像しただけで苦痛に思えた。
眼鏡をかけ、鏡の前に立ち、決めた。気にしていた見た目よりも心地良さを選ぶ自分の心の変化を、加齢に伴っての自身の変化を受ける入れるべきだと。
これを機に眼鏡も新しくして、さあ、お出かけだ。
（長野県駒ケ根市 岩波美伸 主婦 51歳）
■ ■
高校を卒業して大学生になった時、
あの人誰だっけ？
…とびっくりするほど、
変わった女の子がいました。
整形したのではなく、
「ガリ勉タイプ」の牛乳瓶の底のような眼鏡
…がなくなっただけで変身した、
花の女子大生を知っています。
■ ■
ハードコンタクトレンズを、
30年も使っていらっしゃると、
眼瞼下垂症になる人がいます。
そんなの聞いてない
…と言っても、
下がったまぶたは元に戻りません。
眼瞼下垂症手術をすることになります。
■ ■
50代でも、
60代でも、
ばりばり働いていらっしゃる女性はたくさんいます。
私から見ても、
すごいと思う女性はたくさんいらっしゃいます。
できれば、
ハードコンタクトはやめていただきたいです。
また下垂になる可能性があります。
■ ■
お仕事の時、
特にめかし込んだ時には、
コンタクトもいいでしょう。
でも、
毎日まいにちコンタクトは、
どう考えても目によくないです。
親しい眼科の女医さんは、
みなさん眼鏡です。
投稿者の岩波様に拍手です。
厚いハードコンタクトは まぶたの負担になります
昔の記憶
本間家の人たち
私の叔父（父の弟）が、
平成26年10月14日に、
札幌市内で交通事故にあいました。
かわいそうに、
下腿の骨が折れて手術をしました。
おかげさまで、
順調に回復し退院しました。
■ ■
この事故がきっかけで、
叔母（叔父の奥さん）とメールのやり取りをするようになりました。
私の叔父は、
札幌医大を卒業した医師です。
札幌医大5期、
昭和33年卒業です。
今年お亡くなりになった、
作家の渡辺淳一先生と同期です。
■ ■
以前にも書きましたが、
私のおじだけあって、
大変なかたです。
長い間、日本生命の診査医をしていました。
私が大夕張の山奥から札幌に出て来て、
勉強ができなくて困っていた時、
真駒内にあった日本生命の社宅へ行って、
叔父に勉強を教えてもらったことがありました。
■ ■
当時は勉強するだけで大変で、
何も考えていませんでした。
土曜日の夜に叔父の家に行き、
晩御飯をごちそうになって、
夜、勉強を教えてもらいました。
何を教えてもらったかは、
すっかり忘れてしまいました。
■ ■
60歳の還暦になって思いました。
小さな子供が2人もいて大変なのに…
土曜日に甥が来て、
晩御飯まで作ってくれた叔母は、
どんなに大変だったことか？
気がついてから、
ず～っと申し訳ないと思っていました。
■ ■
叔父の交通事故で困っていた叔母に、
いろいろメールでアドバイスをしました。
メールで、
昔おばさんにお世話になりました。
いつか恩返しをしたいと思っていました。
…と書いたところ、
叔母から返事が来ました。
真駒内の社宅でのことを良い印象で覚えてて下さって、、
とても嬉しいです。
■ ■
叔母は優しくていい人です。
常識人です。
偏屈な本間家の叔父と結婚し、
苦労なさったようです。
私はうちの奥さんから、
変人、
口うるさい、
神経質、
本間家の家風などなど…
たくさん言われています。
■ ■
私と同等かそれ以上の叔父と、
半世紀以上も暮らしている叔母は、
よくできた人です。
叔母からのメールに書いてありました。
本間家の人達は心根の良い人ばかりですが
正直過ぎて世渡りが下手かな？
と思うことがあります。
さすが叔母さんはすごいです。
私もその通りだと認めます。
来年は少し世渡り上手になろうかと思いますが、
もう無理かもです。
わきが
手術までの脇お手入れ法
昨日の院長日記、
アポクリン腺の臭いに、
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
わきが手術は中学･高校ではしないと言われてますが、
彼女は誰に相談し、
どうすればよかったのでしょうか？
■ ■
ありがとうございます。
毎日院長日記を更新するのは大変です。
コメントをいただくと…
はぁ～
そうだょなぁ～
じゃぁ
どうすりゃいいの？
…って教えてあげなきゃ
…と♡ヒント♡になります。
■ ■
わきががにおうのは、
汗で蒸れて…
皮膚の常在菌で…
いわば発酵するからです。
うんこと違って、
わきがの汗そのものが、
におうのではありません。
わきが体質の人でなくても、
汗をかいて蒸れると、
発酵してにおいます。
■ ■
発酵させないようにするには？
制汗剤を使って、
汗を減らすといいです。
制汗剤にもいろいろな種類があります。
自分に合った製品を、
いろいろ試して購入することをおすすめします。
つけすぎるのもダメです。
■ ■
耳あかの遺伝学
2008年2月20日の院長日記です。
北海道医療大学学長
新川詔夫（にいかわあきお）先生の研究です。
耳あかのタイプは、
23本あるヒト染色体のうち
16番目の染色体上に存在する
「ＡＢＣＣ１１」と呼ばれる遺伝子が決めています。
両親のどちらかが、
湿った耳垢だと遺伝する可能性があります。
■ ■
札幌美容形成外科に来院される患者さんは、
中学生の頃…
母に気をつけるように言われました。
…と話される方が多いです。
今はご家庭にお風呂もあるし、
シャワーもある家が大部分です。
汗をかいたら、
シャワーやお風呂で洗って制汗剤です。
■ ■
自分の臭いには、
気付かないこともあります。
日本人は脇のにおいを気にしますが、
外国には、
国民のほぼ100％が、
湿った耳垢の国もあります。
文化の違いもあります。
いつも脇を乾いた状態にすると、
臭いを抑えることができます。
医学講座
アポクリン腺の臭い
昨日の院長日記、
年末年始の診療2014に、
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
高畠高校でいじめで亡くなった女子生徒は
わきがが臭いと
いじめられていたそうです。
早く気づいて手術してくれていたらと
悔やまれてなりません。
■ ■
残念なことです。
ネットで検索してみましたところ、
携帯電話にそのような言葉が残っていたようです。
思春期には臭いが気になります。
高校生は部活も勉強も忙しいので、
在学中の手術はなかなか難しいです。
手術をしなくても、
ケアーを上手にすると、
臭いは軽減できます。
■ ■
札幌美容形成外科では、
わきが手術をたくさんしています。
手術で、
臭いの原因となる、
アポクリン腺を切除します。
脂肪より少しオレンジが濃い、
小さなつぶつぶがアポクリン腺です。
毛根の周囲にたくさんあります。
■ ■
切除したアポクリン腺って、
においのもとだから…
どんなにすごい臭いがするかって？
思いませんか？
札幌美容形成外科の先生や看護師さんは、
大変だろうなぁ～
…って思いませんか？
■ ■
ご心配いただきありがとうございます。
実は、
切除したアポクリン腺は無臭です。
ワキガの臭いはしません。
アポクリン腺をつぶしても、
臭いはしません。
理由は、
アポクリン腺そのものは無臭だからです。
■ ■
手術中に臭いがするのは、
電気メスで止血し、
皮膚が少し焼けた時だけです。
アポクリン腺から分泌された汗で、
皮膚がべとべとして、
皮膚の常在菌が悪さをすると…
におうようになります。
■ ■
中学生や高校生のうちはワキガ手術をすすめません。
高校卒業の頃とか、
卒業式の後がおすすめです。
臭いは気になるものです。
私は５歳の時にペルテス病で入院しました。
ベッドの上で一ヵ月を過ごしました。
一番苦痛だったのが、
ベッド上でのうんこでした。
けんちゃんうんこ臭いには、
5歳の男の子でも参りました。
■ ■
ワキガは、
適切な時期に、
いい先生に手術を受けてください。
いい加減な宣伝にだまされないでください。
簡単に臭いがゼロにはなりません。
大変な手術です。
手術を受けるまでは、
汗を減らすだけでも臭いは減ります。
院長の休日
年末年始の診療2014
2014年も残すところあと10日を切りました。
北海道は選挙後も不景気です。
唯一の朗報は、
原油価格の低下により、
灯油価格が下がったことです。
北国に必須の灯油です。
1リットル100円を超えると…
どうしても財布のひもがしまります。
■ ■
良いものを安くのお店も苦戦です。
増えているのは…
高齢者向けの施設。
家族葬の葬儀場。
繁華街の人出は、
選挙が終わってようやく改善してきているようです。
でも、
地下鉄がある時間に帰宅する人が多いようです。
まだタクシーの空車が目立ちます。
■ ■
今年は28日の御用納めが日曜日です。
早い人は、
27日（土）からお正月休みです。
美容形成外科は、
年末が繁忙期です。
今年は12月25日（木）にも手術をします。
その代わり、
明日23日（火）24日（水）が休診です。
■ ■
年末の手術予約はほぼ埋まっています。
まだ少しだけ空きがあります。
やはり不景気の影響だと思います。
年始は1月4日（日）まで休診です。
1月5日（月）から通常診療です。
私のお正月は自宅で過ごします。
とても海外旅行なんて無理です。
家でゆっくりが一番いいです。
医学講座
患者になってわかること
医者が患者になって、
はじめてわかることがあります。
昔、勤務していた釧路労災病院で、
新田一雄（にったかずお）院長先生の
手術を担当したことがありました。
私はまだ若造だったので、
手術は北大から助教授の先生にいらしていただき、
無事に終了しました。
■ ■
足底にできた血管腫でした。
良性の血管腫でしたが、
大きめの血管腫だったので、
手術後は病室で、
ベッドの上で安静にしていただきました。
歩いて加重がかかると、
傷が開くおそれがあります。
■ ■
プロからのコメント
2009年10月28日の院長日記です。
朝、院長先生の回診に伺った時です。
『いやぁ～』
『ベッド上で安静というのが…』
『こんなに大変だとは思わなかったよ』
『部屋の電気を消そうと思っても…』
『ドアのところにしかスイッチがない』
『こんなことで看護婦さんも呼べないし…』
『自分が入院するまで気付かなかった』
と私に話してくださいました。
■ ■
新田先生は私が尊敬する、
大先生です。
もう故人となられてしまいましたが、
元北大第一外科助教授で、
釧路労災病院を築かれた方です。
そんな大先生でも、
部屋の電気のスイッチに気付かなかったことを
院長として恥ずかしいと話されていました。
■ ■
酒田市の本間市長さん。
さくらんぼさんのコメントには、
議会で話されてる本間市長さんを拝見しましたが、
咽頭ガンの手術をして
器械をあてて話されているとは、
はじめは気がつかないほどでした。
かなり訓練なさったのだと思います。
…と書かれていました。
本間正巳市長さんなら、
病人や弱い立場の人に、
より優しい市政ができると思います。
がんばっていただきたいと願っています。
