医学講座
血液検査
札幌美容形成外科では、
手術を受けていただく前に
血液検査をしています。
これは、
私が総合病院の形成外科医として、
働いていた時から同じです。
歯医者さんで抜歯をする時には、
血液検査をしないようですが、
病院の形成外科では…
血液検査をしてから手術をするのが、
日本ではふつうです。
■ ■
血液検査の内容です。
CBC（シービーシー）という、
全血球計算で、
血液中の
赤血球、白血球、血小板
を調べます。
生化学検査というのもしています。
肝臓や腎臓の機能をチェックします。
血糖値も調べます。
■ ■
梅毒、
Ｂ型肝炎
Ｃ型肝炎、
ＨＩＶ（エイズ）、
などの感染症の検査もします。
手術をして、
血が止まらなかった困るので、
凝固系検査というのもします。
幸いなことに…
私が今までに検査をした、
１万例以上の検体で、
ＨＩＶ陽性となった例はありません。
■ ■
検査結果が出て、
手術ができないこともあります。
昨日書いた…
糖尿病で手術ができない方。
札幌美容形成外科の検査で、
はじめて糖尿病が見つかった方。
数は多くありませんが、
未治療の糖尿病患者さんが、
まだ、かなりいらっしゃると思います。
■ ■
一番多い検査値異常は、
鉄欠乏性貧血です。
札幌美容形成外科は、
女性のお客様が多いので…
当然といえば、当然の結果です。
軽度の鉄欠乏性貧血でしたら、
手術は可能ですが、
鉄剤（てつざい）という、
鉄が入った錠剤を内服していただきます。
■ ■
女性は、生理で血が失われるために
どうしても貧血傾向になります。
消化管から、
目に見えないような出血があることも
考えられます。
サプリメントで鉄を補給しようとしても、
お金ばかりかかって、
効率的に摂取できません。
食生活に問題がある女性も
鉄欠乏性貧血になります。
データーによっては、
専門医をご紹介しています。
■ ■
お酒の飲みすぎで
肝機能障害になっている方もいます。
自覚症状がないために、
知らずにお酒を飲み続けると
入院が必要になることもあります。
男性に多いのが
高尿酸血症です。
痛風という病気になります。
血液検査の結果は、
簡単な説明の紙と一緒に
封筒に入れてお渡ししています。
ささやかなサービスです。
検査は
BMLという一流の検査会社に検査をお願いしています。
医学講座
糖尿病とキズの治り
糖尿病とは、
オシッコに糖が出る病気です。
血液の中に、
どの位、ブドウ糖が含まれているか？
という数値を血糖値（けっとうち）といいます。
ふつうは食後に高くなります。
糖尿病の患者さんは、
血糖値が正常の数倍にもなります。
そうすると、
多くなった分がオシッコに出てしまいます。
■ ■
難しく説明すると…
インスリンという
膵臓から放出されるホルモンが
少ないと血糖値が上がります。
インスリンは糖を細胞に取りこみ、
エネルギーにする作用をします。
ふつうは、食事をすると、
膵臓からインスリンが出て血糖を下げます。
■ ■
糖尿病になると…
キズの治りが悪くなります。
糖尿病で血管がもろくなり、
血液の循環が悪くなるためです。
また、糖尿病になると、
バイ菌に弱くなります。
すぐに化膿しやすくなります。
これも…
糖尿病でキズが治りにくい原因です。
■ ■
糖尿病になると…
神経も障害されます。
感覚が悪くなります。
ちょっとケガをしても、
痛みを感じなくなります。
そうすると…
小さなケガを繰り返すことになります。
神経が障害されて、
男性ではインポテンツになることもあります。
■ ■
糖尿病の方に多いのが、
足のケガです。
感覚がないので…
ケガをしやすく、
化膿しやすいので悪くなります。
血液の循環が悪いので…
キズの治りも悪いのです。
糖尿病が原因で、
足を切断することもあります。
■ ■
美容外科のように、
緊急を要さない手術は、
糖尿病がコントロールされていないと、
施術しないのが医師の常識です。
困るのが、
本人も自覚していない糖尿病です。
手術をしてしまってから、
キズの治りが悪くて
気づくのでは遅いのです。
■ ■
糖尿病でも、
しっかりコントロールしていれば、
手術を受けることはできます。
札幌美容形成外科では、
信頼できる糖尿病専門医を
ご紹介しています。
糖尿病が原因で
失明したり、
人工透析になる方もいらっしゃいます。
家系に糖尿病の方がいる方…
メタボ体型の方は
一度は検査を受けることをおすすめします。
未分類
人に言えない悩み
人に言えない悩みは
誰にでもあります。
私にもあります。
手術で解決できるような悩みではありません。
私が人に言えない悩みは
私の娘のことです。
弁護士さんにお願いしています。
■ ■
悩みは一人で抱えていても解決しません。
私は、
今お願いしている
弁護士の高橋智先生に出会うまで、
３人の別の弁護士さんに相談しました。
今は、高橋先生にお願いして、
本当によかったと心から感謝しています。
問題が解決したわけではありませんが、
私の心の整理ができました。
精神的に楽になりました。
■ ■
医師とか弁護士は、
誰もが、一度は憧れる（あこがれる）
職業だと思います。
医師や弁護士になるには、
他人が遊んでいる
10代～20代前半の時期に
必死に勉強しなくては試験をパスできません。
そして、
実際に医師や弁護士になっても、
毎日、勉強して、
常に最新の知識を身につけなければなりません。
決して楽な職業ではありません。
■ ■
私が高橋先生を選んだのは、
ある新聞記事と、
それから先生のお名前を検索して
先生のＨＰを拝見したからです。
ＨＰに書かれていた、
北大法学部の想い出。
給湯族
～北大にはかつて「給湯族」と呼ばれた若者たちがいた～
この文章を読んで、
私の青春時代に通じるものを感じました。
■ ■
高橋先生も
毎日ブログを更新なさっていらっしゃいます。
私も愛読者の一人です。
毎日更新する日記にウソは書けません。
よい事ばかりも書けません。
医師も弁護士も
困っている人を助ける職業です。
私は、高橋先生のＨＰに出会って、
本当にラッキーだったと感謝しています。
私も
一人でも多く、
困って…
『人に言えない悩み』
を抱えている方の
力になりたいと思って
毎日仕事をしています。
医学講座
薬ののみ方
耳鼻科の三部先生から、
ノドのお薬を一週間分いただきました。
一日３回、
毎食後に、
一週間内服です。
以前から思っていたことですが、
この一日３回というのが…
とても難しいですね。
■ ■
ご飯は一日３回食べるものなので、
食後におのみください
という仕組みです。
簡単なようで、
実に難しいです。
自分も同じように処方しておきながら、
勝手なことを言って…
申し訳ございません。
■ ■
若い方には、
一日３食を食べない人もいます。
一日２食にすると、
どうしても一回分余ります。
私のようなオッサンになると、
３食は食べるのですが…
薬を飲んだか飲まなかったか？
すぐに忘れてしまいます。
■ ■
薬をいただいてから、
２～３日は、
まだ気合が入っているので、
忘れることはありません。
薬のおかげで
症状が快くなってきたかなぁ～？
と考えている間は、
忘れることはありません。
■ ■
問題は、
ある程度症状が改善した時です。
快くなってくると、
薬のありがたみを忘れて、
のむのを忘れてしまいます。
お恥ずかしい話しですが、
たった今、
薬を飲んだか飲まなかったか？
すら…忘れてしまうことがあります。
他の事を考えていたりすると、
この傾向が顕著に出ます。
■ ■
最初のうちは、
もらったお薬をチェックします。
12日にいただいて、
お昼からのみはじめたので…
１･２･３･４･５と数えます。
何回のんだか、
お薬の数でわかります。
ところが、何日も経ってしまうと、
数えるのも大変になります。
■ ■
百均へ行くと、
お薬を曜日や時間毎に分けて、
それぞれの箱から出してのむような
仕分け箱のようなものを売っていました。
この箱でチェックするのも、
一つの方法です。
ただ面倒です。
■ ■
私がおすすめする方法は、
薬の外側の
プラスチックの部分に
日付を書く方法です。
つまり、
薬局でお薬をいただいたら
細字の油性ペンで、
日付をつけます。
■ ■
一日、３回のお薬でしたら、
12･12･12
13･13･13
14･14･14
15･15･15
16･16･16
17･17･17
18･18･18
という具合にペンで書くのです。
■ ■
そうすると、
あぁ、今日は朝のんでいなかった！
とか、
昼にのみ忘れたとか、
すぐにわかります。
抗生剤（抗生物質）のようなお薬は、
血中濃度を一定に維持する必要があります。
昔は８時間毎なんてのみ方もありました。
■ ■
先生によって考えも違うと思いますが、
私は抗生剤であれば、
朝、のみ忘れたら、
昼食後、夕食後、就寝前でも
よいと思います。
のみ忘れないのが一番ですが、
忘れた時は、このようになさってください。
■ ■
女性用のピルなどは
毎日のみ忘れないように
お薬事体に、工夫がされています。
ピルをのみ忘れた時の対処は、
婦人科の先生にご相談ください。
日付を油性ペンで書きます
院長の休日
私の夏期休暇③
夏休み３日間をいただきました。
ふだんあまりできないことをしようと計画し
ビデオを借りてきました。
GEOから７泊８日
180円のビデオを借りました。
タイトルは
『ユナイテッド93』
(United 93)です。
■ ■
2001年9月11日に
米国で起きたテロ事件。
September 11
セプテンバー イレブン
の映画です。
2006年に上映され、
当時も見たかったのですが、
時間がなくて見ることができませんでした。
■ ■
わずか180円で
見れるのですから、
ありがたいことです。
私はレンタルビデオ（DVD)を
借りたことがあまりありません。
GEOも家内が会員です。
■ ■
『ユナイテッド93』は
映画そのものも、
迫力があってよかったですが、
ビデオには
ボーナスというのがついているのを
はじめて知りました。
■ ■
どのビデオにもついているのではない？
とは思いますが、
この 『ユナイテッド93』には、
実際に被害に遭った方の遺族に、
出演した俳優さんがお会いして、
遺族と話されているボーナスがついていました。
ご主人を亡くされて、
再婚なさった奥様と子どもさんも
ビデオに映っていました。
本物だけに、現実の悲しさが伝わりました。
■ ■
もう一つのボーナスは
監督さんが、
実際の場面を解説してくださる、
本編とほぼ同じ１時間40分もの
ボーナスでした。
出演した航空管制官や
客室乗務員、
パイロットは、
実際に働いている
‘素人’が俳優となり、
映画に出演なさっと聞き、
２度驚きました。
■ ■
わずか180円のビデオで、
これだけ楽しませていただき、
申し訳ないように思いました。
それにしても、
テロはおそろしいものです。
2001年にはこのテロのため、
学会会場が変更になったりした記憶もあります。
平和な国のありがたさを実感しました。
院長の休日
私の夏期休暇②
今日は函館からお客様がいらしてくれました。
元、働いていた病院の看護師さんと
ご主人が休暇でいらしてくださいました。
この院長日記をよく読んでくださっています。
私は、あまりおもてなしが上手ではないので、
北海道大学構内をご案内しました。
■ ■
札幌駅周辺には、
女性が好まれる大丸などの百貨店。
男性が好む、
ヨドバシカメラやビックカメラなどの、
家電量販店があります。
この辺は誰でも行けるので、
あまり行けない北大をご案内しました。
■ ■
2007年3月1日の日記でも
北大をご紹介しています。
北大は札幌駅から歩いて行けます。
緑が多く、北大に近づくと…
とても気持ちのよい、緑の香りがしてきます。
今日は、
その北海道大学総合博物館と
エンレイソウへ行きました。
■ ■
今日、博物館に行って新しい発見をしました。
‘Boys be ambitious！’
（ボーイズ ビー アンビシャス）
『青年よ大志を抱け』で有名な
クラーク博士が、
北大に滞在したのは、
わずか８ヵ月だったこと。
帰国後にゴールドラッシュで沸く
カリフォルニアで金鉱山を経営するが、
事業に失敗し倒産。
59歳で亡くなったことを知りました。
■ ■
あのクラーク博士でも、
晩年は辛かったのかなぁ～？
と妙に考えてしまいました。
北海道大学構内は、
自家用車では立ち入りできませんが、
徒歩や自転車での入構は、
どなたでもOKです。
今日は、
大学院入学試験を実施していた
学部もありました。
札幌へいらしたら一度は足を運んでみてください。
院長の休日
私の夏期休暇①
今日から３日間、
札幌美容形成外科は
夏期休暇をいただいています。
私は、年中無休。
朝から夜まで仕事をしています。
家内にも文句を言われます。
いつでも仕事ばかり…と。
■ ■
でも私が経営者で、
医師は一人しかいないので、
仕方がないことだと思っています。
休診日でも、
緊急の電話には
対応できるようにしています。
休みに電話当番をしてくれる、
優しい職員に感謝です。
■ ■
今日は、耳鼻科に行ってきました。
４月に風邪から喉をやられました。
５月に一度、診ていただき、
一時快くなったのですが…
どうもノドのイガイガが治りません。
自分で見える範囲には
特に異常は見当たりません。
でも、どう頑張っても…
下咽頭（声帯）は見えません！
■ ■
今日は、
以前から家族でお世話になっている、
琴似の三部（さんべ）先生に
診ていただきました。
耳鼻科は、
形成外科や美容外科とは違い、
患者さんは子供とお年寄り。
小さな子が、泣いていました。
子供の顔をおさえないと、
耳もノドも鼻も診察できません。
■ ■
昔、耳鼻科外来の看護婦さんが
とても手早く、
診察の準備や介助をしていらしたのを、
想い出しました。
子供の顔をおさえるのにも、
コツとポイントがあり、
ベテランが介助してくれると
あっという間に終わります。
■ ■
私の順番になりました。
舌（べろ）をぐっと出して、
あぁ～と声を出します。
少し高い声で、
あぁぁぁ～と声を出してください、
と先生の指示が出ました。
丁寧に診察していただき、
特に異常はありませんでした。
左の声帯に軽い炎症があり、
これが、エヘン虫の原因でした。
■ ■
ここ数ヵ月間、
手術の時に、
『大丈夫ですかぁ？エヘン』
『痛くないですかぁ？エヘン』
『もうすぐ終わりますよぉ、エヘン』
『声が出ないので、申し訳ありません。エヘン』
と小さな声を出すのも、
大変でした。
■ ■
今日は、一週間分のお薬をいただきました。
下咽頭には何もできていなかったし、
少し大人しくして、
夏期休暇を過ごせば、
エヘン虫もいなくなると思います。
正直なところ、
ポリープなんかができていなくて、
ホットいたしました。
医学講座
自動車と顔のケガ
私が医師になったのが、
1980年でした。
昭和55年です。
オイルショックを経験した日本が、
まだ高度成長を続けていた時代でしょうか？
当時は、今より自動車は普及していませんでした。
■ ■
私が運転免許を取得したのが、
1974年です。
昭和49年。
大学に入学した年の夏に、
自動車学校に通って取りました。
当時は、
ようやく運転席のシートベルトが
３点式になった頃でした。
■ ■
それより以前は、
運転席でも…
飛行機のベルトのような…
２点式が一般的でした。
自動車のシートも、
首の後ろに枕がない、
ベンチ式シートが一般的でした。
■ ■
三丁目の夕日なんかを見ると、
当時の自動車は
黒塗りでも今より小さく、
シートベルトもなく、
首の後ろには何もありませんでした。
交通事故（特に追突）が増えて、
ムチ打ち症という外傷が問題になり、
頚部を守るために枕がつきました。
■ ■
昔のフロントガラスは、
部分強化ガラスという、
衝撃を受けると…
粉々に割れるガラスでした。
このガラス片が顔に刺さると、
小さなキズがたくさんついて、
それはそれは治すのが大変でした。
今のガラスは簡単に割れません。
ですから安全面では、
乗用車は驚くほど進歩しました。
■ ■
エアバッグが出たのは、
シートベルトよりずっと後です。
シーマという日産の高級車についたのが
国産車の最初だったと思います。
訂正します。
ウィキペディアによると、
日本車初のエアバッグ搭載車は、
1985年にホンダが発売したレジェンドだそうです。
申し訳ございません。
千歳へ向かう高速道路で、
シーマが事故に遭い、
エアバッグが作働し、
運転者は軽症で済んだという記憶があります。
■ ■
一般の方は、
実感がないと思いますが、
救急医療の現場にいると、
自動車の安全装備でケガも変わりました。
シートベルトが義務化されてから、
顔の大きなケガは減りました。
今は後席もシートベルトが義務化されました。
もっとケガは減ると思います。
■ ■
本間家では、
25年前からチャイルドシートを使っていました。
私はケチですが、
エアバッグがオプションで、
10万円以上もした頃からつけていました。
わが家の車は、
５年以上の経年車ですが、
安全装備は万全にしています。
大切な顔にキズをつけたくなければ、
シートベルトは必ずしてください。
安全性の高い車を選んでください。
安全運転をする人を選んでください。
事故は未然に防ぐことができます。
医学講座
線状痕の手術
線状痕（せんじょうこん）という言葉が
何回か出てきました。
線状の瘢痕（はんこん）
つまり線のようなキズ痕（あと）のことです。
顔にキズができてしまったら、
少しでも目立たなく…
キレイに治したいと思うのが人情です。
■ ■
私たち、
形成外科医の仕事で、
一番最初に覚える手術が、
この線状痕の手術です。
われわれは、ＬＳ（エルエス）、
linear scar （リニア スカー）の略、
と呼んでいました。
形成外科医として、
最初の手術が線状痕の手術で、
何年経験を積んでも難しいのが、
この線状痕の手術なのです。
■ ■
なぜ難しいかというと…
キズを消すことはできません。
限りなくゼロに近づける手術です。
ところが、
人によって（体質により）
手術をしても…
赤く目立ってしまう人もいます。
思春期の方は、
一般的にキズが目立ちやすい傾向があります。
成長期なので、
キズを治す細胞も活発に増殖するのが、
原因だと思います。
■ ■
よく、
形成外科より美容外科の方が、
キズをキレイに治してくれる？？？
とお考えになる人がいます。
もっともな、お考えのようですが、
実は、形成外科医の方が、
キズを治すことに関しては、
プロが多いのです。
■ ■
美容外科のキズが目立たないのは、
目立たないところを切るからです。
豊胸術でしたら、ワキの下。
フェイスリフトは耳の前と後ろ。
二重切開は、ラインの中。
隆鼻術は鼻の中。
つまり、
目につきにくいところを切るだけです。
■ ■
形成外科は大変です。
唇裂は口唇の、
一番目立つところにキズができます。
あの手この手で、
キズを目立たないようにケアーします。
一番大切なのが、
キズの安静です。
どんなに上手に縫合しても…
そこに緊張をかけて、
キズを引っぱると赤くなって目立ちます。
手術後にテープを貼っていただくのは、
キズにかかる緊張を
少しでも少なくするためです。
■ ■
私は形成外科医として２年目の秋に、
日本形成外科学会学術講習会を受講し、
このキズの安静について、
当時、東大形成外科教授の
福田修先生から教えていただきました。
福田先生はとても温厚な先生で、
耳の手術がご専門でした。
福田先生（当時は今の私くらいの年齢？）にしても、
キズをキレイに治すのは難しいと
丁寧にお話ししてくださいました。
■ ■
時代が変わっても、
キズを治すのが難しいのは変わりません。
魔法のように、
キズに塗っただけで…
あっという間に、
元の皮膚に戻る薬なんてのは、
できないと思います。
一つひとつ、
手作業で丁寧にキズを治すのが
形成外科医の仕事です。
地味で根気がいる仕事です。
医学講座
後遺障害診断書
自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書
が正式な名称です。
数千万円にもなる、
保険金がこの紙キレ一枚で決まります。
書式が決まっていて、
日本全国どこへ行っても
どこの保険会社でも同じです。
■ ■
記入にあたってのお願い
というのが書かれています。
１．この用紙は、自動車損害賠償責任保険における後遺障害認定のためのものです。交通事故に起因した精神･身体障害とその程度について、できるだけくわしく記入してください。
２．歯牙障害については、歯科後遺障害診断書を使用してください。
３．後遺障害の等級は記入しないでください。
■ ■
法律で決まっているようですが、
医師は状態だけを記入し、
後遺障害の等級については書くな！
ということです。
わざわざゴシックで強調しています。
この診断書の書き方、
医学部では教えません。
もちろん医師国家試験にも出ません。
形成外科専門医試験にも出ません。
私たちは、
先輩から口述で教えられるのです。
■ ■
医師にとって必要な仕事ですが、
実に書きにくい診断書です。
①精神･神経の障害から
はじまり
②③④⑤⑥⑦⑧⑨とつづき
⑩上肢･下肢および手指･足指の障害
までを
Ｂ４一枚の紙に書くのです。
どう考えても…
スペースが小さすぎるのです。
■ ■
女性の顔に…
著しい醜状障害が残ったとします。
その障害を記入する欄は
わずか４×５㎝の範囲です。
印字してある部分があるので
私たちが記入できるのは、
４×３㎝のスペースしかありません。
■ ■
⑦醜状障害（採皮痕を含む）
１．外ぼう イ．頭部 ロ．顔面部 ハ．頚部
２．上肢
３．下肢
４．その他
（大きさ･形態等を図示してください）
と書かれています。
図示しようとしても、
顔の絵を描いたら…
それでおしまいのようなスペースです。
■ ■
医師にとって、
総合病院の超忙しい外来で、
この後遺障害診断書を書くのは、
他の患者さんを３時間以上
待たせてしまうことになります。
写真を撮って
カルテに記載して、
それから診断書の記入です。
もう、勘弁してください！
と言いたくなるような書類です。
■ ■
どんなに記憶力が良い先生でも、
一人ひとりの患者さんのキズの
一つひとつは覚えていません。
前任者から引き継いだカルテや、
救急部で処置をした方は、
初診時のキズがわからないこともあります。
■ ■
後遺障害診断を受ける時に、
患者側におすすめしたいことがあります。
線状痕が５㎝を超えると、
等級が一気に上がります。
何本かの線状痕があると、
それらを合計した長さになります。
５㎝が運命の分かれ目です。
認定基準に定められています。
■ ■
この線状痕というのは、
手術後にできたキズも含みます。
つまり、
キズをキレイに再縫合していただいた線状痕も
最初についた線状痕も
すべて線状痕です。
線状痕とは線状のキズあとのことです。
目だっているかどうか？
までは規定にありません。
シワみたいになっていても、
キズ痕であれば、線状痕です。
■ ■
後遺障害認定を受ける前に、
ご自分で顔の絵を描いて
（Ａ４のコピー用紙で十分です）
ありとあらゆる、
すべてのキズを描いて
その長さを測って
（定規で十分です）
先生のところに持っていってください。
■ ■
そうすると、
ちょっとした事故のキズでしたら、
合計で５㎝を超えることができます。
目立っていない！
と保険会社に文句を言われたら、
弁護士さんに相談してください。
書類に書かれるのは
線状痕の長さだけです。
書類で判定するので、
合計５㎝を超えていれば、
女性であれば…
１００歳でも１千万円になります。
女性だけの特権です。
