医学講座

形成外科と保険診療の歴史2016

　私の保険診療へのこだわりには理由があります。
　形成外科医になってもうすぐ40年になります。
　25年は勤務医として働きました。
　大きな病院の形成外科は、
　原則として保険診療しかできません。
　公立病院などは、
　条例改正までしないと、
　自費診療ができないところがあります。
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　中村純次先生の想い出
　2011年6月14日の院長日記です。
　私たちの年代の形成外科医にとって、
　日本形成外科学会社会保険委員会と、
　中村純次先生のお名前は、
　忘れることができない記憶です。
　毎年春の日本形成外科学会で、
　中村純次先生のお話しがありました。
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　中村先生は、
　東京慈恵医大のご出身で、
　東京厚生年金病院で形成外科を担当されました。
　日本形成外科学会の重鎮でした。
　昔は…
　保険で治してあげたいのに…
　保険適応にならない　病気がありました。
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　2008年6月30日の院長日記、
　山形大学の事件⑥に書いてあります。
　生まれつき、
　耳がない子どもさんがいます。
　今は、保険適応になっていますが、
　昔は耳をつくる手術が
　保険適応になりませんでした。
　昭和50年の毎日新聞社会欄に
　「ボク、左耳がほしい。健保なぜきかないの？」
　という記事が出ました。
　耳がない病気の子どもさんが、
　当時の田中厚生大臣に手紙を書きました。
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　その翌日に、
　「左耳、手術できるよ」と、
　田中厚生大臣が健康保険の適応を認め、
　それが毎日新聞の記事になっています。
　このことを書かれたのは
　日本形成外科学会で、
　長い間、社会保険委員をなさった、
　東京厚生年金病院の故中村純次先生でした。
　中村先生が、
　1982年に
　日本形成外科学会25周年記念誌に書かれました。
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　キレイなるために
　鼻を高くする、
　おっぱいを大きくする、
　これはもちろん美容外科の手術です。
　保険はききません。
　不慮の事故や
　熱傷で
　キズができてつっぱっている、
　そのキズを少しでもよくしたい。
　これは形成外科の手術です。
　形成外科では保険診療で手術をしています。
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　私たちの先輩にあたる形成外科医が
　長い年月をかけて保険適応にしてきた、
　【形成外科戦いの歴史】があります。
　今では、
　乳癌手術で無くなった乳房を再建するのに、
　健康保険が使えます。
　誰も不思議には思いません。
　10年前は保険適応ではありませんでした。
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　厚生労働省と折衝して、
　形成外科の必要性や有用性を説明し、
　長い年月をかけて…
　保険適応を拡大してくださったのが、
　故　中村純次先生でした。
　毎年春の学術集会では、
　私たちに保険診療のしくみやルールを、
　懇切丁寧に指導してくださいました。
　形成外科の保険診療を発展させて下さった業績は、
　日本形成外科学会にとっては、
　勲一等以上の偉業だと思っています。
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　私がJA帯広厚生病院形成外科に勤務した時代、
　釧路労災病院形成外科に勤務した時代、
　市立札幌病院皮膚科に勤務した時代、
　なんとか保険で治してあげようと、
　たくさん努力をしました。
　あまり知られていないことですが、
　今でも、
　事故でできた顔のキズでも、
　保険で治すのが難しいことがあります。
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　交通事故と顔のけが
　2011年12月17日の院長日記に書いてあります。
　一番困るのが…
　健康保険の適用にならない治療です。
　現在の日本の健康保険制度では…
　運動制限がない傷あとは…
　手術費用が出ません。
　つまり…
　目が閉じられないとか…
　口が開かない場合以外は、
　目立つ傷あとでも健康保険の対象とはなっていません。
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　日本形成外科学会では…
　長年にわたって国と交渉していますが…
　◇瘢痕拘縮形成術について
　⑴単なる拘縮に止まらず運動制限を伴うものに限り算定する。
　…と明文化されています。
　運動制限のない拘縮（単純な傷あと）は、
　算定できない⇒保険請求できない
　…という決まりになっています。
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　もっと困るのが…
　傷あとの茶色の色素沈着です。
　このような『しみ』は保険の対象となりません。
　でも…
　交通事故の被害に遭った女性は…
　事故のおかげで…
　私の（美しい）顔が台無しになって…
　先生何とか治してください
　どんなにお金がかかっても…
　保険会社に請求してください
　…と来院されます。
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　私は30年以上形成外科をやっていますが…
　何度か保険会社と喧嘩したことがあります。
　患者さんは困ってるんだから…
　保険で治療できるようにするのが…
　あなたたちの仕事でしょうに！
　形成外科で治療する頃には、
　自賠責保険を使い果たしていて、
　治療費を払ってもらうのに苦労した人もいました。
　保険会社には、
　自分の娘がけがをしたら…
　…という気持ちで対応して欲しいと…
　いつも思っています。
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　私の人生の中で、
　北海道中央バスの車内放送で、
　『わきが手術は健康保険で受けられます』という、
　広告を流したのは、
　開業への思い②に書いた、
　少しでも形成外科のことを知ってほしい、
　形成外科は保険診療で受けられることを知ってほしいという、
　私の強い願いからです。
　無理なお願いをきいてくださった、
　KMアドの門脇さんには今でも感謝しています。