二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の手術方法2017
今日は休診日です。
7月下旬に3連休を取って申し訳ございません。
証人尋問で疲れたので、
3連休はゆっくり休みます。
眼瞼下垂の診断基準2017の続きです。
便利な時代になりました。
ネットで手術ビデオを見て勉強できます。
学会でも動画で発表する時代です。
眼瞼下垂の手術方法は先生によって大きく違います。
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眼瞼下垂症手術のポイントです。
眼瞼下垂の再発③
眼瞼下垂の再発④
2012年1月12日の院長日記に…
眼瞼挙筋がんけんきょきんという筋肉は…
ぎょうざの皮のように薄いと書きました。
実際はぎょうざの皮より…
もっと薄いのです。
その薄い皮は破れやすく…
目尻側と目頭側で厚さも違います。
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どこをどんなふうに…
糸で引っぱって固定するかが…
とても難しいところです。
目頭側がうまく上がらず…
黒目の目頭側だけ隠れる人もいます。
そんな人を丸い目にするのは…
ほんとうに難しいと思います。
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両目をそろえるために…
丸い目にするために…
手術中に確認します。
一度でうまくいく人もいれば…
何回も調節が必要な人もいます。
絶対に手術ロボットではできません。
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しっかり固定するには…
丈夫な糸を使って
糸の本数を増やせばできます。
しかし…
まぶたの中に糸を何本も入れると…
ごろごろ感や異物感が出ます。
ぎょうざの皮の筋肉を…
糸で固定する部位は…
瞼板けんばんという組織です。
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手術中に見ると…
筋肉は赤、
瞼板けんばんは白く見えます。
この瞼板けんばんは、
黒目に接しています。
瞼板けんばん法という埋没法は、
この瞼板けんばんに直接糸を通すので、
角膜傷害を起こすことがあります。
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私たちが悩むのは…
しっかり固定はしたいが…
瞼板けんばんを変形させたり…
瞼板けんばんに障害を起こすことは…
いくら眼瞼下垂症手術だからといっても…
絶対に避けたいからです。
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再発したと…
来院された方の再手術をすると…
ほぼ100％瞼板けんばんに固定した糸が外れています。
つまり…
ここがしっかり固定される前に…
何らかの原因で瞼板けんばんと筋肉が外れてしまったのです。
開業してから13年間…
いろいろ工夫を重ねていますが…
ここのところが一番難しく苦労しています。
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若い人の眼瞼下垂は、
再発することがあります。
原因は目をこすったりひっぱったりすることです。
切開したら戻らないというのは間違いです。
再発した場合は、
再手術をします。
切開を長くしたり、
固定をより強くします。
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ここからが今日の本題です。
下の絵のように、
若い頃は、
街中の男たちが一目惚れするほどの美人でも、
年齢とともにまぶたが下がってきます。
不機嫌ではないのに、
不機嫌そうに見える人もいます。
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よく見ると、
二重のラインが残っている人もいます。
不機嫌そうに見える原因が、
眼瞼挙筋のためではなく、
伸びてしまった皮膚のことがあります。
もともと二重だった人に、
無理に挙筋腱膜固定をすると、
まぶたの違和感を訴える人がいます。
再発した若い人の眼瞼下垂症と違って、
この違和感を取る手術は難しいです。
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ですから、
私は年齢とともに下がってきたまぶたには、
それなりの皮膚切除はしますが、
挙筋腱膜固定は、
若い人ほど強くしないようにしています。
こんなことを院長日記に書くと、
批判されることもありますが、
実際に患者さんを診て、
苦労して得た経験と知識です。
聞き流してください。
