医学講座

病院で一番快適な空間_手術室

　今日は2018年11月14日（水）です。
　札幌の天候は雨です。
　小雨の中を自転車で来ました。
　今日は寒いです。
　ヘルメットのおかげで、
　小雨程度だと自転車で通勤できます。
　ありがたいです。
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　私が札幌医大の学生だった40年前は、
　教室に冷房はありませんでした。
　一番暑かったのが、
　臨床講堂だったと記憶しています。
　とにかく夏は最悪でした。
　病院の冷房は限られた場所にしかありませんでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昨日の院長日記、
　形成外科の手術室
　…に書いたように、
　昭和23年に制定された医療法には、
・適当な暖房及び照明の設備
　…とは書いてありますが、
　冷房
　…については記載がありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今は北海道の病院でも、
　病室や外来、
　待合室にも、
　冷房
　…があるのがあたりまえですが、
　40年前には、
　病室にも、
　外来にも、
　冷房はありませんでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　冷房があって、
　夏でも快適だったのが、
　手術室です。
　私が手術室にこだわるのは、
　無影灯だけではなく、
　快適な温度です。
　南舘ビルみなみだてビルは、
　手術室は独立した空調で温度調節ができます。

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医学講座

形成外科の手術室

　昨日の院長日記、
　無影灯の点検をしていただきましたに、
　えりーさんから、
　コメントをいただきました。
　どこの手術室にも必ず無影灯があるのでしょうか？
　厚生労働省が定めた基準があります。
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　手術室の施設基準等
・なるべく準備室を附設し，じんあいの入らないようにして，手術室の内壁全部を不浸透質のもので覆われていること
・適当な暖房及び照明の設備
・清潔な手洗いの設備を附属して設置
　この中の清潔な手洗いの設備
　…というところが変わりましたが、
　医療法（昭和23年法律第205号）
　病院の構造設備基準に関する関係法令
　…という規定があります。
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　最近の病院にはさまざまな手術室があります。
　私の経験では、
　整形外科で人工関節の手術をする手術室が、
　一番最新の手術室だと思います。
　大きな病院でも、
　形成外科の手術室は、
　あまりいいところがあたりません。
　無影灯への思い
　2018年1月20日の院長日記に書きました。
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　500床程度の病院で、
　10以上の手術室があるのがふつうです。
　中央手術部には、
　大小さまざまな手術室があります。
　大きな手術室は、
　だいたい腹部外科や胸部外科など、
　メジャーと呼ばれている診療科が使います。
　形成外科はマイナーです。
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　一年間の手術件数で数えると
　小さな手術が多いこともあり、
　形成外科はトップクラスになることもあります。
　悲しいことに、
　後発組で、
　マイナーの形成外科が使う手術室は、　
　一番奥の小さな手術室が多かったです。
　ついている無影灯も、
　形成外科が使う部屋は、
　古い無影灯か小さな無影灯でした。
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　形成外科は、
　頭から足まで、
　からだじゅうを手術します。
　皮弁採取部と、
　皮弁移植部のように、
　2箇所で同時に手術をすることもあります。
　はっきり言って、
　満足な無影灯はありませんでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　助手が皮弁採取部を縫合する時の無影灯は、
　小さな無影灯でした。
　助手は先輩より下手なのに、
　満足な明かりもなくて、
　苦労して皮弁採取部を縫合した思い出もあります。
　明るくて、
　大きな無影灯は私の♡夢♡でした。
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　大きな病院で手術室を使える曜日は、
　科ごとに決まっています。
　形成外科が使える日は、
　多くても週に3日。
　少ないと週に2日程度です。
　ですから、
　通院で行う形成外科の手術は、
　外来の横にある、
　処置室
　…で行うこともあります。
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　先日、札幌美容形成外科で手術を受けてくださった看護師さんが、
　前に皮膚科で手術を受けた時とは、
　まったく違う手術室でした
　…と感想を述べてくれました。
　幸いなことに、
　キズも目立たず、
　とても満足してくださいました。
　私の手術室へのこだわりは、
　自分の手術へのこだわりでもあります。
　いい手術室でいい手術をします。
　64歳でも元気で働いています。

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医学講座

無影灯の点検をしていただきました

　手術室にある大きなライトを、
　無影灯むえいとう
　…と呼びます。
　術野を明るく照らすライトです。
　影ができないように、
　ライトが何灯もついています。
　それで無影灯むえいとうと呼びます。
　外科医にとって大切なものです。
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　南舘ビルに移転した札幌美容形成外科に、
　無影灯を取り付けてくださったのが、
　東京の蔵王工業様です。
　伊藤真社長さんの祖先が、
　山形のご出身だそうです。
　それで蔵王工業です。
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　山形ご出身の社長さんは、
　とても誠実なお人柄です。
　さすが山形の人は違うと、
　ますます♡山形のファン♡
　…になってしまいました。
　東京の蔵王工業さんは、
　日本全国で無影灯の工事をなさっています。
　無影灯のプロです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北は北海道から、
　南は九州まで工事をなさいます。
　今回も、
　札幌と函館で工事があるそうです。
　地震で無影灯を吊るす構造部分に異常がないか、
　点検にいらしてくださいました。
　おかげ様で異常はありませんでした。
　構造部分を工事してくれたのは、
　札幌の業者さんなのに、
　わざわざ東京からいらしてくださいました。
　これからクリニックの開業を検討されている先生には、
　東京の蔵王工業をおすすめします。
　ほぼ全メーカーの無影灯をご存知です。　

　

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二重･眼瞼下垂

目つきをなおす手術

　私は64歳の形成外科医です。
　目つきが悪いのをなおす手術が好きです。
　私自身の目つきが悪く、
　高校生の頃に傷ついていたからです。
　同級生は、
　いじめではなく、
　注意してくれただけです。
　それでも64歳になっても覚えています。
　50年前のことです。
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　私自身も、
　他の人のことを、
　目つきが悪い
　…と言った覚えがあります。
　ほんとうに、
　ごめんなさいです。
　お会いすることがあったら、
　なおして差し上げたいです。
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　親からもらったまぶたには、
　みんな同じ組織があります。
　瞼板けんばん
　ミューラー筋ミューラーきん
　眼瞼挙筋がんけんきょきん
　挙筋腱膜きょきんけんまく
　この組織の位置や、
　くっつき方が微妙に違うだけで、
　目つきが悪くなります。
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　わずか数㎜違うだけで、
　目つきが悪くなったり、
　一重になったり
　目がまるくなったり
　かわいい目
　…になったりします。
　神様は不公平なんです。
　私の仕事は、
　神様の不公平をなおすことです。

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昔の記憶

暖冬？2018

　今日は2018年11月10日（土）です。
　今朝の札幌は晴れです。
　気温は17℃でした。
　あたたかいです。
　灯油が値上がりしているので、
　このまま暖かい冬になるとうれしいです。
　スキー場は困っているようです。
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　平成30年11月10日、北海道新聞朝刊の記事です。
　遅い初雪「記録」更新目前　道内有人観測地点
　市民「灯油代助かる」　スキー場「開業できない」
　道内は11月9日、低気圧の接近に伴い、各地で気温が上がり、雨が降った。11月に入ってからも気温の高い状態が続いており、職員が常駐している道内の気象台と測候所（現在8地点）すべてで10日までに初雪が降らなければ、132年ぶりの遅さとなる。記録的な冬の到来の遅れは、道民生活に悲喜こもごもの影響を与えている。
　札幌管区気象台によると、9日午後8時までの最高気温は小樽市17.2度、函館市15.8度、札幌市13.4度など各地で平年より2～7度高く、10日も同様の気温となるため、降雪の可能性は低い。
　9日までに有人観測の全8地点で初雪は観測されていない。日本気象協会北海道支社によると、有人観測の全地点の初雪の遅さとしては、1990年11月10日の初雪観測に並ぶ遅さ。10日も降らないと、札幌と函館の2地点時代に11月18日まで初雪を観測しなかった1886年（明治19年）以来となる。
　同支社によると、今秋は北海道付近を通る偏西風が蛇行。平地で雪が降る目安となる、上空1500メートル付近で氷点下6度以下の寒気が入りにくくなっている。10月の主要22地点の平均気温は全地点で平年を上回り、11月も札幌や旭川などで連日、平年より高くなっている。今後、降雪につながりそうな寒気が入るのは14日ごろという。
　市民からは遅い冬の訪れを歓迎する声が上がる。道内の灯油価格は1リットルあたり100円を超える高値が続いており、札幌市厚別区の主婦竹若伸子さん（68）は「例年だとストーブに頼りっぱなしの時期だが、今年は朝晩だけで済んでいる。灯油を節約できて助かる」と話す。
　一方で、スキー場は雪を待ち望む。上川管内上川町の黒岳スキー場は雪不足で10日に予定していたオープンを延期した。現状の積雪は10センチ程度。オープンには1メートル近く必要という。担当者は「まだまだ雪が足りなくて、オープン日を見通せない」と嘆く。小樽市の「スノークルーズオーンズ」は10月上旬から、24時間態勢で人工造雪機を稼働させ、今月23日の開業を目指しているが、担当者は「気温の上昇に伴い、地表の温度も高くなるため雪が解けやすい傾向にある」と言う。
　車のタイヤ交換も遅れている。札幌市西区のカー用品店「タイヤセレクトカーズ札幌山の手」では例年10月下旬から作業の予約が増え、多い日は1日15件近く入るが、今年は11月でも1日2、3件。同店は「初雪が降ったら例年以上に予約が集中する」と予想。初雪が遅いと、そのまま根雪になる可能性もあるため、早めの交換を呼びかけている。（門馬羊次、斉藤千絵、木村直人）

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　暖かいとは思っていましたが、
　まさか132年ぶりの初雪の遅さとは知りませんでした。
　北海道新聞社はもの知りです。
　このまま暖冬が続いてくれると、
　一番助かるのは除雪予算です。
　北海道の自治体にとって、
　除雪予算が膨大です。
　元札幌市職員だった私は、
　札幌市の除雪予算が少なくなることを願っています。

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医学講座

気になる灯油価格2018

　今日は2018年11月9日金曜日です。
　札幌の天候は朝は曇りでした。
　天気が悪くなる予報です。
　今日は寒いです。
　寒いと気になるのが、
　灯油価格です。
　灯油価格が上がると、
　札幌美容形成外科の売上は減ります。
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　本州の方にはわからないと思います。
　冬の北海道で一番必要なのは、
　暖房です。
　寒いと凍死してしまいます。
　一番普及しているのが、
　灯油です。
　灯油ストーブもあれば、
　灯油のセントラルヒーティングもあります。
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　私が子供の頃は石炭ストーブでした。
　炭鉱の街は、
　石炭が無料で職員に配られました。
　まっ赤に燃える石炭ストーブは、
　寒い冬にはなくてはならないものでした。
　今は
　灯油
　ガス
　電気
　…の暖房が主流です。
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　北海道の家には、
　ホームタンクという400ℓの灯油保管タンクがあります。
　1ℓ100円ですと、
　満タンにすると、
　4万円にもなります。
　標準的な家で、
　最低でもひと月に200ℓは使います。
　灯油価格が1ℓ100円だと2万円です。
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　今年は灯油価格が高いです。
　ひょっとすると、
　1ℓ100円を超える可能性があります。
　そうすると、
　札幌美容形成外科の売上が減ります。
　不景気な北海道では、
　保険診療の形成外科でも、
　ぜいたく品です。
　灯油価格が100円を超えた年は、
　過去最低の売上でした。
　まぶたが開かなくて、
　多少見えにくくても、
　灯油を買うほうが先なのです。

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わきが

10年後のわきが治療

　今日は2018年11月8日（木）休診日です。
　時間があったので、
　10年後のことを考えてみました。
　私は生きていれば、
　74歳になっています。
　10年後はまだ診療を続けているかなぁ～？
　…とちょっと不安な面もあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　58歳になりました
　6年前の2012年9月8日の院長日記です。
　自分が18歳の時、
　40年後の58歳は想像もしてみませんでした。
　28歳の時も…
　30年後は想像しませんでした。
　38歳の時、
　20年後をちょっと考えていました。
　住宅ローンを借りたので、
　まだ借金が残っているなぁ～
　…という程度です。
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　58歳の時は、
　10年後68歳。
　…もう働いていないかなぁ～？
　20年後78歳。
　…まだ生きていられるかなぁ～？
　30年後88歳。
　…無理だろうなぁ～？
　…と書いてありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　64歳の今は、
　74歳でも働いていたいなぁ～
　元気でいたいなぁ～
　…と思っています。
　♡私の夢♡は、
　わきがが、
　レーザー脱毛のように、
　手術をしなくても治る時代になってほしいなぁ～です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　新しいわきが治療法2018
　2018年7月30日の院長日記でご紹介した治療法です。
　わきがのにおいが改善することがわかりました。
　中学生の脇でも治療できます。
　回数はかかりますが、
　においを減らすことができます。
　10年後には保険適応で治療できるといいなぁ～
　…と願っています。　

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二重･眼瞼下垂

眼瞼下垂症手術の糸2018

　今日の札幌は晴れのいいお天気です。
　久しぶりに眼瞼下垂症の話題です。
　開業して14年です。
　札幌美容形成外科で一番多い手術が、
　眼瞼下垂症手術です。
　残念なことですが、
　私が手術をさせていただいても、
　再発することがあります
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　他院で手術をされた方も来院されます。
　眼瞼下垂症手術で、
　一番のポイントは、
　挙筋腱膜の固定だと、
　私は考えています。
　この挙筋腱膜の固定に使う糸が、
　先生によってかなり違います。
　私は非吸収糸を使います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　吸収糸を使う先生もいます。
　固定する糸の本数も、
　先生によって違います。
　学会に出席して話しても、
　さまざまな意見があります。
　私の目には、
　片目に3本ずつ非吸収糸が入っています。
　何の問題もなく快適に生活しています。
　大竹尚之先生に感謝しています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　眼瞼下垂手術に使う糸
　2010年12月22日に書いた院長日記です。
　8年前の院長日記を読み返してみると、
　吸収糸は使わない
　…という私の主張です。
　2018年11月の私の主張です。
　私が手術をしても将来再手術になることがあります。
　将来、再手術を受ける時に、
　見つけやすい非吸収糸を使うのがいい
　…という考えを残しておきます。　

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医学講座

自転車レーン

　今日は2018年11月6日（火）です。
　札幌の天候は曇りです。
　例年よりあたたかい11月初旬です。
　私は雨の日以外は自転車通勤をしています。
　自転車用ヘルメット
　…を使っています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌市には駐輪場があります。
　毎年11月30日まで使えます。
　雪が降らない限り、
　11月30日まで自転車通勤をします。
　毎日通って来る道に、
　自転車レーン
　…があります。
　札幌中央警察署の前にもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　自転車で歩道を走れるのは、
　13歳未満、
　70歳以上、
　身体の障害を有する者
　…だそうです。
　私はまだ64歳なので、
　車道を走っています。
　毎日困ることがたくさんあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　一番困るのは、
　路上駐車です。
　せっかく自転車レーンがあるのに、
　自転車レーンの上に駐車している車両があります。
　札幌中央警察署から見えるところなのに、
　警察車両が通っても注意しません。
　他にも左折専用レーンがある場所で、
　自転車が直進したい場合とか、
　困ることがたくさんあります。
　自転車事故を減らすために、
　もう少し法律や道路を整備してほしいです。

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医学講座

スマホ依存症

　2018年10月のNHKビジネス英語で、
　私の尊敬する杉田敏先生が、
　スマホ依存症
　…を取り上げてくださいました。
　番組の中では、
　アルコール依存症のような
　医学的な病気ではないと解説されていたと記憶しています。
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　杉田先生ご自身も、
　スマホを効率よくご利用されているそうです。
　さすがだと思います。
　私も、
　iPhoneとiPadとiPadmini
　…を使っています。
　便利です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　杉田先生の番組の中で取り上げていなかったことです。
　先日、
　第41回日本美容外科学会
　美容レーザーによる眼障害について
　聖隷浜松病院眼科_尾花明先生
　…から伺いました。
　スマホは目によくありません。
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　私たち大人も、
　小さな子供も、
　スマホを至近距離で見つめます。
　ブルーライトが目によくないそうです。
　小さな子どもさんが、
　幼い時から、
　お母さんのスマホを見ていると、
　将来かならず目が悪くなります。
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　近くの画面を見つめるので、
　近眼になります。
　小学生からめがねになります。
　中学生からハードコンタクトを使うと、
　将来、眼瞼下垂症になります。
　目のためにも、
　スマホ依存症にならない程度に、
　スマホを活用されるのがいいです。

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