今日は2019年6月14日（金）です。
札幌の天候は晴です。
少し風が強いです。
札幌の朝の気温は19℃です。
自転車通勤の私は肌寒く感じます。
64歳でも元気で働いています。
■ ■
患者さんから許可をいただいたので、
久しぶりに眼瞼下垂症例の写真をUPします。
重度の眼瞼下垂症です。
私でも手術が大変でした。
手術時間は2時間30分、
外来通院での手術です。
■ ■
きれいに治るポイントは、
手術後に安静にしていただくこと、
目を使わないこと、
薬をしっかりつけることです。
全員が同じ経過になるのではありません。
写真掲載を許可していただきありがとうございました。
今日は2019年6月13日（木）です。
札幌の天候は曇りです。
休診日なので、
そら君の狂犬病の予防接種に行きました。
動物病院では、
◆困った患者さん◆です。
■ ■
他の犬と仲良くできません。
すぐに吠えます。
なるべく他の犬がいない時間帯をねらって行きます。
うちの奥さんが連れて行くと、
100％吠えます。
ひたすら謝りつづける飼い主です。
■ ■
札幌市中央区の桑園そうえん地区にある、
ノバ動物病院にお世話になっています。
困った犬でも、
とてもやさしい先生です。
小さい時のしつけが悪かったのかなぁ～？
そら君は、
2019年6月24日で10歳になります。
今日は時間を間違って行ったのに診てくださいました。
優しい先生です。ありがとうございました。
昨日の院長日記、
わき汗とにおい2019
…の続きです。
重度わき汗ボトックス注射
…を2013年から開始しました。
毎年6月がハイシーズンです。
たくさんの患者さんがいらしてくださいます。
■ ■
わき汗ボトックス注射で受診される患者さんは、
ほぼ100％無臭です。
汗のにおいも、
わきがのにおいもしません。
患者さん自身が気をつけていらっしゃるから？
注射に来る前に、
毛を剃ってお風呂に入っていらっしゃるから？
理由はよくわかりませんが無臭です。
■ ■
わきがの診察にいらっしゃる方は、
当日はシャワーや入浴をなさらず、
制汗剤も
できれば前日からご使用にならないでください。
…と指示されて受診されます。
前日夜にお風呂に入るのはOKですが、
当日のシャワーはダメです。
においがしないと手術適応になりません。
■ ■
強烈なにおいがする患者さんは、
意外と少ないです。
自分がわきがだと思っていても、
実はわきが臭がない患者さんもいます。
わきがが主訴で受診した患者さんの中に、
まれに重度原発性腋窩多汗症の患者さんがいます。
ボトックス注射の適応なので注射をしました。
■ ■
すると、
発汗が減ったのと同時に、
においが激減した患者さんがいました。
その方は、
休みが取れる時期に腋臭症手術をしました。
アポクリン腺がたくさんありました。
患者さんは、
においを減らす注射
…だと思っていらしたそうです。
今日は2019年6月11日（火）です。
札幌はさわやかないいお天気です。
もうすぐ始まる、
北海道神宮例大祭の、
お祭りの白いのぼりが出ています。
昔は札幌まつりと呼んでました。
■ ■
毎年6月に多いのが、
重度原発性腋窩多汗症です。
わきから流れるように汗が出ます。
自分の意思と無関係に出ます。
私もわき汗で困っていました。
不思議なことに、
私は裁判が終わったら症状が軽くなりました。
■ ■
日本人の５人にひとりが、
耳垢が湿っている、
いわゆる、
わきが体質です。
わきが体質なのに、、、
におわない人もいます。
■ ■
におわない原因は、
汗の量です。
におわない人は、
わき汗が少ないかゼロです。
逆に、
非わきが体質なのに、、、
他人からくさいと言われる人がいます。
本人にとってはショックで悲しいことです。
■ ■
においの原因になっているのが、
大量の汗のことがあります。
わきから大量の汗
手からも大量の汗
足底からも大量の汗
こんな症状で悩んでいる人は、
ひょっとすると
重度原発性腋窩多汗症の可能性があります。
ボトックス注射でよくなる可能性があります。
札幌美容形成外科では看護師さんを募集しています。
求人もネットの時代
なかなか応募者が集まらず、
2019年は苦戦しています。
看護師の求人は売り手市場だと思います。
看護師さんはいい職業です。
■ ■
開業以来、
いい看護師さんに恵まれました。
医療事故もなく、
私が安心して手術ができるように、
札幌美容形成外科の看護師はがんばって働いてくれています。
ありがたいことです。
自分の子供より若い人ががんばってくれています。
■ ■
札幌美容形成外科は、
手術がメインの形成外科クリニックです。
看護師さんの仕事は、
私がする手術の準備や介助がメインです。
手術室勤務の経験は不要です。
先輩が親切丁寧に指導します。
歴代の看護師さんで手術室勤務経験者は、
開業の時の一名だけです。
■ ■
予約手術だけです。
緊急手術はありません。
夜間の呼び出しもありません。
ほぼ定時で帰宅できます。
朝はふつうの病院より遅いです。
下のマンガのように、
手術で使う器械の準備や、
滅菌物の整理から仕事がはじまります。
札幌美容形成外科で働きたいという方をお待ちしています。
札幌美容形成外科では看護師さんを募集しています。
同業の先生に聞いても、
苦労しているのが看護師さんの求人です。
札幌美容形成外科を開業した15年前とは、
大きく変わりました。
今はネットで仕事を探す時代のようです。
TVでも宣伝しているindeedがヒットします。
■ ■
紹介業者さんからは、
毎日のようにFAXや電話が来ます。
看護師さんが一度紹介業者さんに登録すると、
何年経っても、
転居しても、
ず～っと連絡が来るそうです。
一人紹介すると○○万円も業者さんがもうかるのだそうです。
■ ■
同業の先生に聞くと、
紹介してもらっても、
辞めてしまう方も多いそうです。
紹介料返せ！
…と言いたくなるようなことも、
何回もあったと聞きます。
FBでもよく先生の愚痴を見ます。
そんなことを知ると依頼する気も失せます。
■ ■
indeedは、
紹介業者さんよりは安く掲載してくれます。
１クリックごとの料金を設定して、
予算の範囲内で掲載できます。
携帯で見ると、
下の画面が出てきます。
♡幸せをつくる医療♡
…に参加してくれる、
看護師さんを募集しています。
腋臭症手術2018
2018年6月10日の院長日記です。
昨年から再開したわきが手術です。
ホームページに記載した内容は、
2004年に開業した時のものです。
■ ■
開業した当時は、
わきが手術を積極的にしていました。
私が開業医をこころざした原点が、
ＪＡ帯広厚生病院に勤務していた時に診察をした、
においとローンが残った患者さんでした。
わきが手術を希望する人を、
保険診療で治したいと思いました。
■ ■
実際にたくさんのわきが手術をすると、
手術後に【血腫けっしゅ】という合併症を起こすことがありました。
患者さんによって手術後の治りが違うのが、
わきが手術です。
15年の経験から、
範囲が広い方、
男性、
小さな子供さんがいる女性
…に血腫ができやすい傾向があることがわかりました。
■ ■
申し訳ございません。
現在は範囲がそれほど広くない女性で、
手術後にご家族に協力していただける方だけを、
片側ずつ手術をしています。
2018年に再開してから、
【血腫けっしゅ】ができた方はいません。
両側同時手術をご希望の方には、
市立札幌病院形成外科
時計台記念病院形成外科
…をご紹介しています。
今日は2019年6月7日（金）です。
札幌の天候は晴れです。
気温は18℃です。
今日は雨が降る予報です。
よさこいがはじまっています。
毎年よさこいの頃に雨が降るようです。
■ ■
今日は医療用廃棄物を回収していただきます。
これから開業する先生への助言です。
意外とめんどうなのが、
クリニックのゴミです。
勤務医の頃には、
考えたこともないと思います。
■ ■
保健所の監査でも、
医療用廃棄物の管理は、
しっかりチェックされます。
ビルにテナントして入っている場合は、
ビルごとにゴミの扱いが違います。
多くのビルはゴミは有料で処分しています。
南舘ビルは、
各テナントが直接回収業者と契約しています。
■ ■
札幌市は、
一般財団法人札幌市環境事業公社
…というところが事業用ゴミを回収しています。
医療用のゴミは、
産業廃棄物として別の業者さんに依頼します。
エア・ウォーター物流株式会社
…にお願いしています。
■ ■
クリニックから出るゴミは、
注射針のように血液がついた鋭利な刃物
ガーゼのように血液がついたもの
薬の容器ようなもの
大きく３つに分けて回収していただきます。
マニフェストという記録用紙に記入して、
最終処分地まで行ったことを郵送してもらい、
それを保存します。
保健所の検査でチェックされますので、
しっかりとゴミの管理をしてください。
乳房外パジェット病の見落とし
皮膚生検
慢性色素性紫斑症
皮膚科に関する院長日記が続きました。
皮膚科はたくさんありますが、
信頼できる皮膚科を見つけるのは大変です。
■ ■
私の独断と偏見に満ちた、
本間流の信頼できる皮膚科の見つけ方です。
いつものように、
エビデンスはありません。
私の経験と感だけです。
私が困った時にお願いして、
患者さんを診ていただく皮膚科があります。
３時間待ちです。
■ ■
私がご紹介する皮膚科は、
保険診療です。
保険が効かない、
自由診療はすすめません。
保険の範囲内で、
できるだけ患者さんの負担が少ない治療をしてくれます。
お財布にも優しい先生です。
■ ■
誤診がありません。
患者さんを紹介すると、
忙しいのに手紙を書いて送ってくれます。
私も勉強になります。
文献を送ってくれたこともありました。
男性の先生です。
私と同年代です。
札幌市内ですが中心部ではありません。
他にもおすすめの皮膚科と、
絶対におすすめしない皮膚科があります。
お困りの方は相談フォームから問い合わせてください。
昨日の院長日記、
乳房外パジェット病の見落とし
…の続きです。
乳房外パジェット病を見落とされた患者さんは、
皮膚生検を、
もっと早くしてくれていれば、、、
…という思いだったと考えます。
■ ■
確かに、
皮膚生検は重要です。
日本皮膚悪性腫瘍学会HPに掲載された、
パジェット病Paget病の写真を見てください。
ちょっと赤くなっただけの、
湿疹に見えます。
かぶれの薬をもらいに来た患者さんに、
皮膚がんのの疑いがあるので、
皮膚生検をします、
…と言っても同意してもらえないことがあります。
■ ■
皮膚生検は、
皮膚を切り取って、
病理組織検査をする方法です。
外来で簡単にできる
…なんて思わないことです。
ちゃんと電気メスで止血をしないと、
血だらけになります。
一回の組織検査では、
異常が見つからないこともあります。
■ ■
外陰部
乳輪周囲
腋窩にできた赤い病変を、
生検で取ることは患者さんにとって厄介なことです。
経験を積んだ皮膚科医でも、
見落とすことがあります。
同じことが悪性黒色腫の誤診でもあります。
悪性黒色腫は皮膚生検は禁忌です。
ちゃんとした皮膚科医を選ぶことが、
患者側にも大切なことです。
