二重･眼瞼下垂
美しい目をつくる手術⑤（全体のバランス）
美しい目をつくる手術①（皮膚切除）
美しい目をつくる手術②（左右差）
美しい目をつくる手術③（腱膜固定）
美しい目をつくる手術④（まつ毛の向き）
♡美しい目♡
シリーズの最後です。
■ ■
やればやるほど難しい手術だと思います。
美容外科のメニューに、
二重部分切開ぶぶんせっかい
二重全切開ぜんせっかい
…があります。
埋没法で二重が取れた患者さんが、
よし、
今度は全切開でやろう！
保証付だし、
ＴＶでＣＭを流しているし、、、
…と考えることがあります。
■ ■
もともと眼瞼下垂症で目を開く力が弱い人は、
全切開の手術をしても、
♡美しい目♡
…にはなれません。
全切開のキズが残るだけです。
ただ切ればいいってもんじゃありません。
2018年8月現在では、
手術ロボットには絶対にできない手術です。
■ ■
私の考えです。
エビデンスはありません。
♡美しい目♡は、
顔全体とのバランスが大切だと思います。
日本人と欧米人では、
顔の骨格が違います。
鼻の高さも違います。
額ひたいの骨の形も違います。
■ ■
神様は不公平です。
生まれつき、
目の大きさが小さい人がいます。
目が入る骨の部分、
眼窩がんかという、
がいこつの目のくぼんだ部分が小さい人がいます。
眼球の大きさ自体も小さいです。
■ ■
目の大きな♡美人♡
…と、
目の小さな◆人◆
大きさ自体は1㎝も違いません。
でも、
◆小さな目の人◆に、
派手な平行型の二重は合いません。
どうがんばっても無理です。
■ ■
私は形成外科医ですから、
外人顔は作りません。
イメージは自然
神様の不公平をなおすのが仕事です。
世の中には悪い美容外科があります。
モニター患者という名の練習台もあります。
整形は悪いことではありません
私のおすすめは、
元の自分の顔に合った手術です。
やりすぎはよくありません。
二重･眼瞼下垂
美しい目をつくる手術④（まつ毛の向き）
美しい目をつくる手術①（皮膚切除）
美しい目をつくる手術②（左右差）
美しい目をつくる手術③（腱膜固定）
美しい目をつくるのは大変です。
ちょっとでも左右差があるとクレームになります。
この手術を続けている限りゼロにすることはできません。
■ ■
眼瞼下垂症の人は、
よくまつ毛パーマをかけています。
まつ毛が下向きで、
視界のじゃまになるからです。
まつ毛エクステをつけている人も多いです。
エクステをつけると目が華やかに見えます。
二重のラインができる人もいます。
■ ■
つけまつ毛でお化粧をして、
まるで別人の顔になる人もいます。
私の目標は、
保険診療の眼瞼下垂症手術でも、
少しでも、
自然で
まつ毛が上向きで
まつ毛の根元が見える目です
■ ■
今日も形成外科の若い先生のために、
特別に企業秘密を公開します。
形成外科専門医試験には出ません。
口頭試問でも聞かれません。
でも、
患者さんから期待されますし、
聞かれることがあります。
がんけんかすいの手術をしたら
まつ毛は上向きになりますか？
■ ■
教科書や手術書に書いてある通り、
眼瞼挙筋を瞼板に固定しても、
それだけでは、
まつ毛は下向きのままの人がいます。
せっかく手術を受けたのに、
患者さんにとっては残念なことです。
視界にまつ毛が入るとがっかりです。
■ ■
美容外科手術の応用です。
埋没法の応用です。
瞼板と睫毛側の皮下を、
極細の糸で固定してあげると、
眼瞼下垂症手術の後でまつ毛が上向きになります。
違和感もありません。
副作用もありません。
■ ■
日本美容外科学会で、
韓国の先生が発表した後で、
私がこっそり教えてあげました。
とても感謝されました。
せいぜい数分の手間です。
眼瞼下垂症手術でまつ毛を上向きにしてあげてください。
患者さんからよろこばれます。
二重･眼瞼下垂
美しい目をつくる手術③（腱膜固定）
美しい目をつくる手術①（皮膚切除）
美しい目をつくる手術②（左右差）
…の続きです。
今日の院長日記は、
企業秘密の公開です。
私が死んでも美しい目をつくる手術を残したいからです。
まだ死ぬつもりはありませんが、、、
■ ■
以前にも書いています。
人間の眼瞼挙筋の腱膜は、
とて薄いです。
ぎょうざの皮
…よりもっと薄いです。
この薄い膜が
破れていることもあります。
■ ■
眼瞼下垂症手術で、
♡美しい目♡を作るのは難しいです。
一番難しいと思うのが、
眼瞼挙筋腱膜がんけんきょきんけんまくの固定です。
ふつうの手術書や論文には、
挙筋腱膜きょきんけんまくの厚いところを、
瞼板けんばんに固定すると書いてあります。
この方法でうまく開く人もいますが、
どんなにがんばっても開かない人がいます。
■ ■
腱膜固定がうまくできていないと、
【怒失敗怒】
目頭側の二重が広くて眠そうな目
…とクレームになります。
腱膜固定をやりすぎても、
【怒失敗怒】
手術後にまぶたが閉じない
…と言われます。
■ ■
眠そうな目の人を手術して、
眠そうな目のままで、
いつまでたっても腫れが取れないのはお気の毒です。
開きが悪いのもお気の毒です。
せっかく手術を受けていただくのですから、
保険診療でも、
♡美しい目♡になっていただきたいです。
私が毎日がんばっている理由です。
二重･眼瞼下垂
美しい目をつくる手術②（左右差）
美しい目をつくる手術シリーズの続きです。
札幌美容形成外科を開業して14年の間に、
私の手術法が変わりました。
正確に言うと、
毎日少しずつ変わっています。
反省と改良の毎日です。
■ ■
人間の目は、
100人の人がいると、
100通りではなく、
200通りの目があります。
つまり同じ人でも、
左右で違います。
左右で違う目を、
いかに同じにするかが難しいのです。
■ ■
左右差があるのは、
眉の高さや、
目の大きさだけではありません。
開けてびっくり玉手箱
（手術で）開けてびっくり
目の中の構造
同じ人の目でも、
左右で挙筋腱膜の構造が違うことが多いです。
■ ■
解剖学の教科書や、
目の手術書では、
あまり詳しく書かれていません。
眼瞼挙筋がんけんきょきん
挙筋腱膜きょきんけんまく
瞼板けんばんの脂肪
かなりの左右差があります。
■ ■
目の中に左右差があると、
手術中に調節するのが難しいです。
何度も目を開いたり閉じたりしていただき、
左右差を調節します。
この調節がうまくいくと、
♡美しい目♡になれます。
調節がうまくいかないと、
手術時間がかかります。
美しい目を作るのは難しいです。
二重･眼瞼下垂
美しい目をつくる手術①（皮膚切除）
幅広の平行二重は作らない私でも、
♡美しい目♡
…にはこだわりがあります。
眉と睫毛の間の距離
2017年8月17日の院長日記です。
何件手術をしても、
難しいなぁ～
…と思うのが二重の幅です。
♡女の人♡は、
毎日、鏡を見て目のお化粧をしています。
もうちょっと二重の幅があればいいのになぁ～
…というお悩みはよく理解できます。
■ ■
私は形成外科医です。
保険診療で眼瞼下垂症手術をする時でも、
できるだけきれいな目にしようと努力しています。
♡70代の女性♡でも、
【長年の夢】だった、
♡二重♡になりたいという、
ご希望をかなえてあげたいと思います。
■ ■
手術が難しい、、、
二重の幅が狭くなりやすい人に、
眉と睫毛の間の距離が長い人があります。
若い人でも、
寝た状態（仰臥位と言います）で、
眉を額の方に引っ張って、
定規で測った長さが35㎜以上ある人が難しいです。
下のマンガのように眉が上がっているので、
前髪で眉を隠しています。
■ ■
若い人でも、
余剰皮膚を切除して、
眉と睫毛の間の距離を、
短くすることがあります。
この調整が難しいです。
手術前にデザインをして決めますが、
手術中に確認すると、
眉が下がってラインが隠れることもあります。
皮膚切除を追加してもう一度確認します。
■ ■
皮膚を過剰に切除してしまうと、
元に戻せなくなります。
少しずつ少しずつ、
追加切除量を決めます。
札幌美容形成外科を開業した頃は、
若い人の眼瞼下垂症手術では、
皮膚切除をしていませんでした。
■ ■
できるだけ皮膚切除をせずに、
自然な二重になるように苦労していました。
申し訳ないことに、
皮膚切除をしなかった患者さんは、
ラインが消えたり再発することがありました。
再手術の時には、
余っている皮膚を切除するようにしました。
■ ■
丁寧に止血しながら皮膚切除をすると、
腫れが長く続くことはありません。
14年間の間に、
手術方法も変化しました。
毎日改良を重ねて、
少しでも
♡美しい目♡
【イメージは自然】
…の目を目指しています。
二重･眼瞼下垂
幅広平行二重の副作用
昨日の院長日記、
幅広の平行二重2018
…の続きです。
患者さんのご希望、
『先生、右目の広いラインに合わせてください』
その通りに手術をすると、
とんでもない結果になります。
■ ■
経験を積んだ外科医は、
患者さんのご希望通りに手術はしません。
腫れが取れない
希望したラインではない
ぷくっとしている
ハムみたい
それはそれは悲惨な結果になります。
■ ■
まぶたのトラブル症例2017
2017年2月4日（土）に、
静岡県の沼津まで行って勉強しました。
第28回日本眼瞼義眼床手術学会です。
■トラブル1
幅広の平行二重を希望した患者さん、
片方の目だけ、
もうちょっと大きくしたいという希望でした。
担当の先生は、
この程度だったら手術はおすすめしません。
…とご説明されました。
私もちょっとした左右差は、
手術で治すのは難しいとよく説明します。
■ ■
満足できなかった患者さんは、
他の形成外科専門医のところに行きました。
みごとに片目だけ、
超幅広の平行二重になりました。
担当の先生は、
これで仕上がりです
いい結果です
患者さんは泣きながら戻ってきました。
■ ■
北海道ではありません。
日本には、こんな形成外科専門医もいます。
超幅広の平行二重を、
元に戻すのはとても大変なことです。
患者さんの希望が、
超幅広の平行二重だったとします。
安請け合いするのは、
よほどのベテランかなんちゃって医のどちらかです。
ふつうの形成外科医は断ります。
■ ■
いつものエビデンスがない本間仮説です。
二重の幅を2倍にすると、
腫れが取れるまでの時間は4倍以上になります。
まれに8倍くらいかかることがあります。
通常一週間後でおおまかな腫れは取れます。
幅広にすると、
4週間でも腫れていることがあります。
8週間でも腫れが残っていることがあります。
日本人にはふつうの幅の二重が似合うと、
私は考えています。
二重･眼瞼下垂
幅広の平行二重2018
札幌美容形成外科で一番多い手術が、
眼瞼下垂症手術です。
若い方から、
年配の方まで、
たくさんの患者さんがいらしてくれます。
ありがたいことです。
丁寧に手術をしています。
■ ■
困るのが幅広の平行二重です。
眼瞼下垂症手術と二重の幅に書いてあります。
二重の幅については、
狭くする、
ふつう、
少し広くする
…という程度のご希望は伺いますが、
幅広の平行二重にしてください。
アイプチのこのラインにしてください、
…というのは無理です。
■ ■
私が無理だと説明するのは、
もし手術をしてしまったら、
幅の広い二重を、
狭くすることが難しいからです。
幅広平行二重を狭くする
自分の顔に合わないからと気付いて、
狭くするのはとても難しいのです。
■ ■
アイプチで作った二重は、
糊を取ると戻ります。
切開で作った二重ラインは、
どんな名医がなおしても、
完全に元に戻せないことがあります。
狭いのを広くするより、
広いのを狭くするほうがずっと難しいのです。
■ ■
過去の院長日記をぜひ読んでください。
もともと鼻が高くて、
まぶたの皮膚が薄い人は、
埋没法だけでも平行二重になることがあります。
まぶたが厚くて、
脂肪ががっつりついていて、
黒目が半分しか見えていない人が、
幅広の平行二重は無理です。
■ ■
こちらの院長日記が参考になります。
幅広の平行二重
眼瞼下垂症手術と二重の幅
平行型二重と鼻の高さ
お悩みはよく理解できます
昔の記憶
開院14周年
今日は2018年8月3日です。
開院記念日です。
札幌美容形成外科は、
2004年8月3日に開院しました。
開院記念日にあたり、
私を応援してくださった皆さまに感謝いたします。
■ ■
毎日院長日記にコメントをくださる、
さくらんぼさん
なっちゅんさん
えりーさん
ほんとうにありがとうございます。
ご声援をいただき感謝しています。
■ ■
あと1ヵ月で64歳になります。
最近は定年が延長になり、
65歳まで勤められる企業もあるようです。
開業医には定年がありません。
元気でいる限り診療を続けます。
健康に気をつけてがんばります。
■ ■
開院十周年
…に書いたことです。
これからは、
開業する時に考えたように、
保険でできる治療を、
健康保険を使って丁寧に手術したいと思います。
ワキガで困っている人、
眼瞼下垂で困っている人、
生活保護やひとり親でも、
自己負担なしで丁寧に手術をしています。
皆様のご期待にそえるように努力します。
ご声援ほんとうにありがとうございます。
医学講座
ありがたいなぁ～2018
今日は2018年8月2日です。
明日は開院記念日です。
2004年8月3日に開院しました。
当時は49歳で63歳になりました。
少しくたびれてはいますが、
まだまだ元気で働いています。
■ ■
最近感じることです。
♡ありがたいなぁ～♡
♡ありがたいなぁー♡
♡ありがたいこと♡
移転先が見つかって、
廃業しなくても済みました。
■ ■
63歳になっても職があって、
へんくつで、
よく怒るのに、
人手不足なのに、
働いてくれる従業員がいて、
♡ありがたいなぁ～♡
…と感謝しています。
移転先を見つけてくれた奥さんにも、
♡感謝♡しています。
2018年6月9日
わきが
わきが手術のキズ2018
わきが手術のキズ2013
…2013年3月10日の院長日記。
わきが手術の経過
…2006年11月13日の院長日記。
わきが手術のキズ
…2006年12月23日の院長日記。
わきが手術は大変な手術です。
私が手術をしてもキズが残ることがあります。
■ ■
建物明渡訴訟でわきが手術を中止したのは、
もし経過が悪い患者さんがいたら、
その後に診ることができないからです。
札幌美容形成外科で手術ができないので、
他の病院で手術を受けたり、
高価な治療を受けた方がいらっしゃいました。
残念なことに、
大きな傷が残っている人もいました。
高いお金を払ったのに、
においが残っている人もいました。
■ ■
2006年11月13日
わきが手術の経過です。
昨日わきが手術は30分では治らないと書きました。今日もわきが手術をなさった方がたくさん再診でいらしてくださいました。当院では全例同じように手術をしておりますが、その方の範囲や体質により経過が異なります。3ヵ月もしないうちにすっかり快くなる方もいらっしゃれば6ヵ月でようやく自然なやわらかさに近づく方もいらっしゃいます。皆さんワキの臭いがなくなり汗も出なくなって快適ですとおっしゃっていただいています。制服がある方は『制服を自宅に持ち帰って洗わなくてもよくなり助かります』と言われます。
わきが手術で経過に差が出るのは手術操作よりも手術を受けられる方に原因があります。一般にやせ型で腋毛の範囲が狭く汗の出る範囲が少ない方は削る範囲が少ないため経過が良い傾向にあります。腋毛が生えている範囲が幅5㎝未満の方はキズが治りやすくキレイです。逆に腋毛が幅8㎝以上長さ12㎝以上の方はよほど安静にしていないと硬くなったり色がついたりしやすい傾向にあります 。
わきが手術のページに書いてある通りわきが手術ではワキの皮膚を薄く削ります。そのため皮膚を栄養する血管が切れてしまいます。植物でいうと木の枝を切ってしまった状態です。そのままですと木が枯れてしまうようにワキの皮膚も枯れて壊死えしになってしまいます。木は水につけたり挿し木をして養生すると根が生えて生き返ります。ワキの皮膚も安静にしてぴったりくっつけていると下から血管が生えてきて（血管新生と言います）皮膚が生き返ります。
皮膚が上手く生き返るとキレイに治りますが、治りが悪いと色がついたり硬くなったりします。これを治すために通院治療やマッサージが必要になります。硬くなったり色がついた方でもしっかり軟膏治療をするとキレイになりますので御安心下さい。キズの治りを悪くするタバコは止めて下さい。
2006年12月23日
わきが手術のキズです。
わきがのホームページや11月13日にご説明していますが、わきが手術のキズは汗腺をしっかり取ればとるほど治りにくくなります。キズの治りには個人差がありますが、一番キレイに治るのは小柄な女性で毛の生えている範囲が少ない方です。身長150cm体重42㎏、腋毛の生えている範囲が幅5cm長さ8㎝程度の方はキレイに治りやすいです。汗腺を切除した後に血管新生というメカニズムで皮膚が生き返ります。範囲が狭いと周囲から血管が再生しやすく中心部までの距離が短いためまんべんなく血管が再生するから治りがよいのです。逆に身長154㎝体重68㎏腋毛の生えている範囲が幅7cm長さ14㎝程度の方は、手術後によほど安静にしていただかないとキレイに治りません。当院では最高体重100㎏の方も手術をしましたが、明らかに治りが悪く通院回数も増えました。
理想を言えば、体重を落としてから手術を受けてください。と言いたいのですが、その方は臭いがきつく本人も強く手術を希望されたので治りが悪い可能性を十分にご説明した上で手術を行いました。キレイに治りたい方はスリムになってから手術を受けられるのがよいと思います。
ニキビ痕が目立ちやすい方、ぶつけて青くなった痕が茶色く残りやすい方などは、わきが手術の後も色素沈着や赤味が長く残る傾向にあります。色を薄くする薬がありますので手術後にしっかりつけていただきます。
手術後に車の運転はできますか？というご質問を受けます。手術後最低一週間、できれば二週間は車の運転を避けてください。車はただ運転するだけではなく、冬には雪に埋まることもありますし、屋外に駐車しているときは屋根や窓の雪下ろしもしなくてはなりません。また運転中に事故に巻き込まれたり、ご自身で事故を起こすという可能性もあります。一生に一度の手術です。キズを残さないためには万全の体制で手術に臨んでください。
■ ■
ワキガ手術でキズが残ることがあります。
両側を手術して…
片方にはキズがないのに…
もう片方だけ…
キズが残っている人もいます。
残る傷もさまざまです。
■ ■
わきが手術は…
やればやるほど難しい手術だと感じます。
はっきり申し上げて…
絶対にキズが残るのは困る
…という方は、
手術を受けないでください。
■ ■
大きな病院の形成外科で…
入院して手術をしても…
血腫（けっしゅ）…
…という血の塊（かたまり）ができて…
キズが残る人もいます。
同じ手術をしたのに…
左右でキズが違う人はたくさんいらっしゃいます。
■ ■
前にも書いていますが、
やせ型で腋毛の範囲が狭く
汗の出る範囲が少ない方は
経過が良いです。
腋毛が生えている範囲が
幅5㎝未満の方は
キズが治りやすくキレイです。
逆に腋毛が幅8㎝以上
長さ12㎝以上の方は
硬くなったり色がついたりしやすいです。
■ ■
どんな方でも…
手術をした脇には…
赤味や拘縮（こうしゅく）が残ります。
その赤味や
拘縮こうしゅくを取るために…
軟膏をつけたり…
マッサージをします。
■ ■
わきがは本人にとってはとてもつらい悩みです。
少しでも快適な生活をするための手術です。
仕事に差し支えるような臭いもあります。
これから接客業に就く方。
拘束時間が長い職種の方。
ぜひ学生時代の時間があるうちに…
治してください。
キズを少しでも少なくするためには、
十分な時間と治療期間が必要です。
■ ■
わきがを治したいけれど、
十分な時間も治療期間もない！
先生何とかして！
お願い！
…こんな患者さんを何とかしたいと思っていました。
新しいわきが治療法2018
…でひとすじの光明が見えてきました。
