医学講座
レーザー脱毛2017
昨日の院長日記、
一度にたくさんの手術に、
なっちゅんさんからコメントをいただきました。
最近知ったのですが
最新の脱毛はジェルを使用する機械なのですね。
昔と随分変わりましたね。
私の時はレーザーでしたが冷却が出なく
看護師さんが冷やしてくれました。
■ ■
脱毛の歴史2015
2015年11月9日の院長日記です。
私は個人的に、
美容外科で、
1990年代最大の発明は、
レーザー脱毛機器だと思います。
日本にはじめてレーザー脱毛機が来たのは、
私がJA帯広厚生病院に勤務していた時でした。
1997年2月の日本医学脱毛学会の会場でした。
松本敏明先生が会長でした。
■ ■
私が美容外科医になる前1997年のことです。
帯広厚生病院に勤務していた時に、
手術室の看護婦さんが…
帯広市内の有名エステ（全国チェーン）に行きました。
ワキの脱毛（針脱毛）を50万円で契約しました。
当時はワキ脱毛＝50万円が相場でした。
私はそれまで、
女性がそんな大金を、
毛の治療にかけるとは知りませんでした。
■ ■
当時の脱毛法は、
電気で毛根を焼く施術でした。
電気メスのような機器を使い、
専用の脱毛針を毛穴に刺して、
通電して毛根を焼く治療です。
厚生労働省は、
医療機関以外での施術を禁止しています。
■ ■
看護婦さんは、
こんな治療を、
エステで無資格の人がしても、
いいのかなぁ～と思いながら、
施術を受けたそうです。
いざ、脱毛がはじまると…
針を刺して電気を通すと…
飛び上がるほど痛い！
痛いなんてモンじゃない！
とにかく苦痛だったそうです。
■ ■
私はその看護婦さんから相談を受けました。
当時、医療機関（美容外科）では、
局所麻酔をしてから、
針脱毛をするのが当たり前でした。
エステでは麻酔ができません。
私は、
もう少しで
レーザー脱毛が主流となること。
エステよりも
医療機関で脱毛するようにすすめました。
■ ■
1997年2月2日（平成9年2月2日）に、
東京都渋谷区千駄ヶ谷の津田ホールで
札幌スキンケアクリニックの松本敏明先生が
日本医学脱毛学会を開催されました。
この時に、
米国製のレーザー脱毛機をはじめて見ました。
私の左腕と、
左すねに照射しました。
今でも毛が生えていません。
■ ■
当時のレーザー脱毛器はとても高価でした。
一ドル130円以上だったと記憶しています。
日本に輸入すると、
一台3,000万円以上しました。
札幌で一番早く導入されたのが、
皮膚科の山家英子先生でした。
私が副院長として勤務した、
札幌中央形成外科の武藤靖夫先生が、
札幌で２番目でした。
■ ■
この日本ではじめてのレーザー脱毛機は、
照射する時にジェルを使いました。
理由は痛みを減らすためです。
最初は、
冷却すると脱毛効果が減るという意見もありました。
その後に改良され、
キャンデラ社が、
冷却ガスを噴射するシステムを開発しました。
DCDダイナミック･クーリング･デバイス
…と呼ばれています。
私はこのDCDが一番痛くないと思います。
■ ■
今でこそ、
レーザー脱毛があたりまえですが、
20年前は、形成外科の偉い先生から…
レーザーで毛が抜けるわけがない！
絶対にまた生えると言われました。
その後、
レーザー脱毛機もたくさん開発されました。
札幌美容形成外科で使っているのは、
冷却ガスが出るタイプのGentle Lase（キャンデラ社製）
という機種です。
今でも日本で一番多く使われれている機種です。
■ ■
レーザー脱毛は驚くほど普及しました。
同じ機械を使っても、
照射方法によって効果が微妙に違います。
エステでも、
光脱毛やレーザー脱毛をしているところがあります。
厚生労働省は、
エステで毛乳頭を破壊する治療を禁止しています。
脱毛治療は、
信頼できる医療機関で受けてください。
医学講座
一度にたくさんの手術
私は自分の顔が大嫌いです。
①二重の手術、
②目頭切開、
③鼻を高くする手術、
この3つを同時に受けると、
ダウンタイムはどのくらい必要ですか？
いつから化粧をして仕事に行けるようになりますか？
費用は分割もできますか？
ご返答をお待ちしています。
■ ■
こんなメール相談をいただくことがあります。
お悩みはよく理解できます。
でも、、、
複数の手術を同時にすることは、
よほどの理由がなければおすすめしません。
特に顔の手術は、
変わりすぎると元に戻せないからです。
■ ■
美容外科の同時手術
2012年3月7日の院長日記です。
もう一度おさらいをします。
貴重な休みを利用して…
悩みを一度に解決…
…というのは理想です。
チェーン店の美容外科では…
目を二重にして…
ついでに鼻も高くして…
…と勧誘するところがあります。
■ ■
理由はもうかるからです。
料金を割り引くので…
…と営業するところもあります。
わきがと眼瞼下垂の同日手術のように…
別々の部位をする時は…
体力や安静のことだけを考えれば大丈夫です。
■ ■
問題なのは…
顔のパーツを一度に何ヶ所も変える手術です。
目を変えただけで別人になるのに…
目も鼻もシワも変えると…
自分の顔が無くなってしまいます。
あまりの変貌ぶりに…
手術後の顔を受け入れられないことがあります。
■ ■
特にはじめての美容外科手術で…
一度に何ヶ所も顔を変えるのは危険です。
腕の良い美容外科医が手術をしても…
元に戻してください…
…と言われることがあります。
美容外科医の苦悩です。
■ ■
私は自分の顔が大嫌いです。
鏡を見るたびに悲しくなります。
私の顔を全部変えてください。
…というご希望の患者さんがいます。
それじゃ…
どこをどうなおしたいのですか…？
…と言うと…
わかりません、全部です。
■ ■
このような患者さんには、
まず一番簡単な手術からはじめることです。
美容外科入門①
美容外科入門②
美容外科入門③
美容外科入門④
美容外科入門⑤
…という院長日記を読んでよく検討してください。
医学講座
ロンドンの火災
ロンドンの高層アパートで火災が発生し、
多数の死傷者が出ています。
スプリンクラーが設置されていないことや、
防火設備の不備が報道されています。
日本のタワーマンションは安全という報道もありますが、
油断はできません。
災難はいつ起こるかわかりません。
■ ■
私は日本熱傷学会に30年以上参加しています。
日本は安全な国です。
いわゆる大やけどは減っています。
全身熱傷の救命率も上がっています。
でも、
安心はできません。
一度に数十人が重症熱傷になったら、
札幌市ですら、
救命できる人数には限りがあります。
■ ■
マンションの火災で、
こわいのが気道熱傷きどうねっしょうです。
私が形成外科の修行をした、
北大形成外科では、
北海道の炭鉱で起きた、
重症熱傷の治療をしていました。
私が中学生だった頃です。
■ ■
下の写真はネットにあったロンドンの火災です。
消防車の放水が届きません。
もちろんはしご車も届きません。
猛烈な煙が出ています。
有害な煙もあります。
煙を吸って、
肺がやられるのが、
気道熱傷きどうねっしょうです。
死亡率が高い外傷です。
■ ■
♡安全♡と言われる、
日本のタワーマンションにも、
意外な盲点があります。
セキュリティです。
防犯機能がついた最新のマンションでは、
ICチップがついた鍵がないと、
たとえ救急隊でもマンションに入れません。
部屋で倒れて119番をして、
その後に意識を失うと、
マンションに到着した救急隊員が部屋まで来れません。
■ ■
災難はいつやって来るかわかりません。
安全と言われる日本のマンションでも、
決して油断はできません。
非常階段を降りる練習や、
屋上ヘリポートへ上がる階段通路は、
マンションの避難訓練で、
ぜひ確認してください。
せまくて上がりにくいことが多いです。
■ ■
地上40階のマンションの上にあるヘリポートは、
とても風が強いことが多いです。
その上ヘリの風がすごいです。
救助してもらうのも命がけです。
私はいざという時のために、
いつも携帯をフル充電にしています。
電池のもちが悪いスマホは特に注意です。
医学講座
幼児教育の可能性
平成29年6月14日、朝日新聞朝刊、天声人語です。
幼児教育の可能性
手塚治虫は幼いころ、母親から漫画の本を読んでもらっていた。親が子に読み聞かせをするのが今ほど一般的でなかった時代である。しかも、その読みっぷりが傑作で、登場人物の声色を使い分け、面白おかしく演じてくれた。
▼聞きながらわくわくしたり、はらはらしたり、感きわまって泣き出したりしたと、自著に書いている。漫画の巨匠を育てた肥やしの一つに、きっとなったのだろう。
▼学校に入る前の幼児教育は、かなり将来まで影響を及ぼすのではないか。そんな議論が注目されている。第一人者であるヘックマン米シカゴ大教授の著書『幼児教育の経済学』には、所得の低い家庭から幼児を選び、無償で教育を施した研究が紹介されている。40歳時点で他と比べると学歴や収入が高く、生活保護を受ける割合が低かったという。
▼「機会均等を声高に訴えながら、私たちは生まれが運命を決める社会に生きている」とヘックマン氏は米国を嘆く。誰もが親から知的刺激を受けられるわけではない。だからこそ、公的な幼児教育で不平等を解消したいという訴えである。
▼程度の差はあれ、我が国にも通じる問題だろう。お金のかけられる親による英才教育ではなく、格差の縮小につながる幼児教育。それが可能だとすれば、十分検討に値しよう。
▼幼児教育は学力だけでなく、根気強さや注意深さ、意欲などの「非認知能力」を育むのが大切だと、ヘックマン氏は説く。それは案外、「三つ子の魂百まで」の現代版なのかもしれない。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
医学生なら誰でも、
手塚治虫先生の本を、
一度は読んだことがあると思います。
私が子供の頃は、
鉄腕アトムでした。
高校生から大学生の頃に、
ブラックジャックが、
少年チャンピオンに連載されていました。
■ ■
私の同級生で、
北海道医師会の役員をやっている先生は、
学生時代に、
手塚治虫全集を全巻そろえていました。
その手塚治虫先生が、
お母様から影響を受けたとは知りませんでした。
幼児教育は大切です。
■ ■
本間家は裕福ではありませんでしたが、
教育にはお金も労力もかけてくれました。
この点は親に感謝しています。
私が小学校入学前のことです。
けんいち少年は病弱でした。
ペルテスという病気にもなりました。
母親が毎日チラシの裏に、
算数や国語の問題を書いて、
それをするのが日課でした。
■ ■
今から思うと、
公文式に似ていたと記憶しています。
本間家流の、
お金をかけない教育でした。
自分の子供とは、
満足に遊ぶ時間もありませんでしたが、
子供の教育は大切だと思います。
ほめることも大切です。
朝日新聞の天声人語を、
もっとたくさんの方に読んでいただきたいです。
医学講座
父の死乗り越え歩み始めた君へ
平成29年6月13日、朝日新聞朝刊、声の欄への投稿です。
父の死乗り越え歩み始めた君へ
高校教員 久原弘（山口県 58）
彼と最初に出会ったのは、私が通信制高校に赴任した年だった。おとなしい1年生で、2年の時に父親を亡くした。病弱な母親と幼い弟を抱え、家計を支えるため毎日のようにコンビニで働いた。
3年生になると、少しずつ元気になり、立候補して生徒会役員にもなった。そして週1回、片道2時間かけて学校に来て、生徒の相談係だった私と「どんな職業を目指すか」何度も話し合った。働きながら養成学校に通えて、就職がほぼ確実とされる准看護師を、彼は選んだ。
先月、出張先で再会した。4月に終末期ケアの病院に就職したという。3交代できつい時もあるが、長い人生を生きてきたお年寄りが大好きで、仕事に生きがいを感じる、中古の車も買った、とうれしそうに話す。「頭が下がるよ」と私は言った。心から。20歳を過ぎたばかりの笑顔が、まぶしくたくましく見えた。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
今日は朝からいいお話しを読ませていただきました。
毎日コンビニで働きながら
通信制高校に通い、
病弱な母親と幼い弟のために、
家計を支える
なかなかできることではありません。
■ ■
通信制高校を卒業後に、
働きながら養成学校に通い、
准看護師となった。
お年寄の看護を担当する
素晴らしいことです。
20歳の若者が、
毎日一生懸命働いている姿が、
目に浮かぶようです。
■ ■
私が医師になった32年前には、
働きながら准看護師になる道がありました。
札幌市医師会にも、
准看護師の学校がありました。
卒業後に正看護師になる学校もありました。
働きながら学び資格を取った看護師さんを、
何人も知っています。
■ ■
みなさんとても優秀な看護師さんです。
師長さんとして働いている人もいれば、
先生の奥さんになった人います。
看護師になる道はたくさんあります。
中学校卒業後に、
高校の衛生看護科に進む道もあれば、
大学の看護学部もあります。
■ ■
残念なのは、
どの道を選ぶにしても、
入学金や授業料が高いことです。
奨学金をもらっている看護師さんもたくさんいます。
でも、
奨学金をもらう前に、
入学試験や入学金にお金がかかります。
■ ■
准看護師の制度について、
あれこれ言うつもりはありません。
コンビニで働きながら高校を卒業する若者でも、
看護職になれる道がもう少し広ければいいと（私は）思っています。
20歳の若者がとても輝いて見えます。
これからも勉強を重ねて、
より上を目指していただきたいです。
■ ■
投稿者の久原先生と同じ気持ちです。
「頭が下がるよ」と私は言った。
心から。
20歳を過ぎたばかりの笑顔が、
まぶしくたくましく見えた。
朝からいいお話しをありがとうございました。
私が老人になったら、
苦労して准看護師になった若者にみていただきたいです。
院長の休日
さくらんぼをいただきました2017
今年も山形のさくらんぼさんから、
さくらんぼをいただきました。
もう10年になります。
私の院長日記にコメントをいただき、
その上さくらんぼまでいただき、
ほんとうにありがとうございます。
心から感謝しています。
■ ■
今年は低温が続いています。
昨年は低温で山形の果樹園が被害を受けました。
今年の作柄を心配しています。
農業はお天気に左右されます。
大変な職業だと思います。
札幌美容形成外科にも、
昨年、災難がやってきました。
雪印パーラーも移転され、
コンタクトオフビルに残る最後の一軒です。
■ ■
昨年から続いている、
札幌美容形成外科試練の年は２年目に突入しています。
札幌地裁で裁判が続いています。
2017年7月12日（水）13:45から、
私の証人尋問が、
札幌地裁7階の703号法廷であります。
先日、陳述書を提出いたしました。
お時間があればぜひ傍聴にいらしてください。
■ ■
昨年12月に、
札幌美容形成外科の弁護士さんが交代しました。
毎回4人の弁護士さんが出廷してくださっています。
札幌美容形成外科の存続がかかっている裁判です。
あつかましい願いですが、
♡さくらんぼをいただきました2018♡
来年もこの場所でさくらんぼ記念写真を撮りたいです。
さくらんぼさんありがとうございます。
今までにいただいた記録です。
2016年
2015年
2014年
2013年
2012年
2011年
2010年
2009年
2008年
院長の休日
ダイソー社長の矢野博丈さん
今朝のがっちりマンデーで、
ダイソー大創産業の代表取締役、
矢野博丈さんが出演されていました。
ネットで検索しました。
矢野博丈やのひろたけ
1943年生まれ。
中央大学卒業後、
妻の実家のハマチ養殖業を手伝うものの、
3年後に倒産し夜逃げ同然上京。
教材販売・ちり紙交換他数々の職を転々とし、
1972年妻と共に、移動販 売事業を開始した。
1991年に直営第1号の「高松店」をオープン。
以来商品数を武器に店舗数を拡大。海外にも展開している。
■ ■
私もよくダイソーにお世話になっています。
安くていいお店です。
何でもあります。
こんなものが100円？
…と思うような商品ばかりです。
おねだん以上です。
がっちりでは、
とても謙虚な社長さんに見えました。
■ ■
私より11歳年上です。
矢野社長さんのお言葉で印象に残ったことです。
倒産しなければいい
畳の上で死にたい
私も同じ思いです。
ダイソーの店長さんが出ていました。
実に生き生きとしていました。
一番大切なのは、
♡人♡
♡社員♡
…だそうです。
■ ■
商品への細かな配慮が見えました。
悪い点を、
しっかり消費者にわかるように、
大きく記載するそうです。
これもすごいと思いました。
小さな字で、
軽微な仮性包茎に限る
…と書いてある美容外科とは大違いです。
私もダイソー社長の矢野博丈さんを見習って、
これからも働きます。
でも医療で100円均一は無理です
医学講座
メラノーマと言われたら2017
昨日の院長日記、
ほくろとメラノーマの鑑別に、
さくらんぼさんから、
コメントをいただきました。
もしメラノーマと言われたら
助かるのか？
助かった人がいるのか？
どんな治療なのか？
詳しく知りたいです。
■ ■
はい、
ご質問をいただきありがとうございます。
メラノーマと言われても、
適切な治療を受けると助かります。
初期のメラノーマでしたら、
適切な外科手術で切除すると、
ほぼ100％助かります。
経験を積んだ信頼できる先生を選ぶことが大切です。
■ ■
治療の第一選択は手術です。
ただ黒いところを切って取ればいいというのではありません。
切除範囲を決める、
リンパ節転移の有無を見極める、
切除した後を適切に修復する、
信頼できる病理医がいる、
たくさんの条件があります。
■ ■
通院で、
ぱっと取れるような手術ではありません。
手術中に、
迅速病理検査ができるような、
大きな病院をおすすめします。
メラノーマを数多く診ていて、
悪性腫瘍の治療に精通している、
内科医と連携を取れる病院をおすすめします。
■ ■
切除不能なメラノーマについては、
①免疫チェックポイント阻害薬（免疫療法）
②分子標的治療薬
①と②がとても進歩しました。
メラノーマ患者会Over the RAINBOWの方は、
厚生労働省に働きかけて、
新しい治療を保険適応にしてもらう運動をしています。
決してあきらめないことです。
メラノーマになっても助かる時代です。
医学講座
ほくろとメラノーマの鑑別
札幌美容形成外科の診療メニューには、
ほくろ切除はありません。
もちろん、
ホクロをレーザーで取る治療もしていません。
一つの理由は、
ホクロ除去手術2017
…に書いた通り、
所得税法施行令第207条、所得税基本通達73-4のためです。
■ ■
美容目的のほくろ除去手術は、
保険適応になりません。
国が決めた決まりだからです。
もう一つは、
美容外科や、
美容皮膚科で多く行われている、
レーザーや機器によるホクロ除去では、
病理組織診断ができないからです。
■ ■
万一ほくろだと思って切除した部位が、
メラノーマだったとしても、
わかりません。
ホクロ除去からしばらくして、
あごの下や、
くびのリンパ節が腫れてきて、
大騒ぎになることがあります。
患者さん本人も忘れていることがあります。
■ ■
私は研修医の頃に、
悪性黒色腫をたくさん治療した皮膚科の大先輩から、
ホクロは悪性化したら大変です。
ホクロを焼いて刺激して、
その上、取り残して…
もし…
万一悪性化したら取り返しがつきません
ホクロは切除して病理検査をすべきです。
…と教えていただきました。
■ ■
私自身も、
メラノーマの患者さんを看取ったことがあります。
たった１個のホクロが、
もしメラノーマだったら大変なことになります。
何度も言いますが、
経験を積んだ皮膚科医ですら、
ほくろとメラノーマの鑑別は難しいです。
■ ■
しみの診断は難しいです
…に書いたことです。
私が心配するのが、
【相談無料】の美容外科や美容皮膚科です。
○○スキンクリニックなんて、
ピンクのど派手な看板が目に付きます。
皮膚科専門医ですら難しいシミの診断を、
学生時代に満足に皮膚科の講義も聴かなかった、
なんちゃって美容皮膚科医が、
なんちゃって美容外科医の先輩に教わって、
は～い、
おホクロの治療は簡単ですょ～
なんて治療をしてしまうことです。
■ ■
おいおい、
あんたね～
せめてダーモスコピーくらい撮って見ておかないと、
そのレーザーを当てようとしている黒い病変が、
ＭＭえむえむ（悪性黒色腫）だったらどうするの？
訴えられたら、
100％敗訴だょ
…と心配したくなるようなピンクの看板のクリニックが、
そこらじゅうにあることが心配です。
専門医でも難しいのが、
ほくろやしみの診断です。
医学講座
メラノーマ患者会Over the RAINBOW
昨日（2017年6月7日）市立札幌病院で開催された、
メラノーマ勉強会に行きました。
メラノーマ患者とその家族のみの会でしたが、
吉田哲憲先生にお願いして、
私も聞かせていただきました。
実に有意義な勉強会でした。
■ ■
吉田哲憲先生は私の恩師です。
私が札幌医大形成外科に在職中に、
札幌医大の臨床教授になっていただきました。
私ではわからない患者さんについて、
セカンドオピニオン
…をお願いしたこともありました。
■ ■
吉田哲憲先生のご講演で、
メラノーマの治療が大きく変わったことがわかりました。
素晴らしい新薬ができて、
亡くなる患者さんが劇的に減ったことを知りました。
また、
新しい♡夢の薬♡にも、
副作用があることを知りました。
学会の教育講演以上の内容でした。
■ ■
私にとって、
もっと勉強になったのが、
勉強会の後で開催された、
患者さんの会です。
昨日は約20人の患者さんとご家族が、
北海道内からいらっしゃいました。
旭川や帯広からもいらしてました。
■ ■
驚いたのが、
ちゃんとした皮膚科で診てもらっていたのに、
すぐにメラノーマとわからなかった患者さんが、
多数いらしたことです。
あらためて、
ほくろの診断は難しいと思いました。
ほくろを病理検査なしで、
レーザーで取るのは【危険】だと思いました。
■ ■
昨日、一番感動したことです。
メラノーマ患者会Over the RAINBOW
私の子供と同じくらいの患者さんが立ち上げた会です。
代表の徳永さんのお話しに感動しました。
下のリンク先をぜひクリックして読んでください。
徳永さんの体験談
徳永さんの主治医の講演
2013年8月28日、日本初のメラノーマ患者会【Over The Rainbow】を発足しました。
メラノーマは悪性黒色腫と呼ばれる悪性度の高い皮膚がんの一種で、発生数は10万人に1.5～2人と言われ、とても珍しい病気です。
患者会では患者同士で集まれるコミュニティー作りや正確な情報発信、新薬承認の為の活動などをしていきます。
