医学講座
鼻の研究会2015
昨日（2015年11月22日）東京で
ライノプラスティーセミナーがありました。
私の目の主治医、
聖路加国際病院形成外科の大竹尚之先生、
元自治医大形成外科教授の菅原康志先生、
東京慈恵医大形成外科教授の宮脇剛司先生、
東京慈恵医大耳鼻科講師の浅香大也先生、
東京慈恵医大耳鼻科講師の飯村慈朗先生、
東邦大学耳鼻科教授の吉川衛先生
一冊の教科書ができてしまうような有名な先生が立ち上げられた、
Rhinoplasty 研究会（鼻手術研究会）です。
■ ■
形成外科医と耳鼻科医が合同で開催する、
日本ではじめての鼻の研究会です。
一日の研究会でしたが、
実に内容が充実した研究会でした。
お世話していただいた、
大竹尚之先生、
聖路加国際病院形成外科の、
松井瑞子先生、
東京慈恵会医科大学形成外科と耳鼻科の先生に、
心から御礼申し上げます。
■ ■
美容外科で行う鼻の手術は、
実に多岐にわたります。
最近では、
レディエッセという注入剤で、
失明するような事故も起きています。
目鼻立ちという言葉があるように、
きれいな目と、
形のよい鼻は美人の必須条件です。
■ ■
いくら形がよくても、
困った鼻で悩む人も多いです。
花粉症でかゆくなる鼻、
鼻水ずるずるで困る鼻、
風邪をひいて鼻声になる鼻、
鼻がつまって息が苦しいこともあります。
私たち形成外科医は、
外見にはこだわりますが、
鼻づまりのことはよく知りません。
■ ■
昨日の研究会では、
耳鼻咽喉科の先生から、
最新の鼻の手術や、
鼻の生理的な構造についても、
実に詳しく教えていただけました。
耳鼻科の手術にも上手下手があって、
他院でした手術が不適切なために、
やり直し手術があるそうです。
耳鼻科でも先生を選ぶのが難しいです。
■ ■
最近は美容外科でも、
鼻中隔を修正して、
鼻の形を治す手術が流行しています。
私のところでは実施していませんが、
この鼻中隔手術の専門家は耳鼻咽喉科です。
私が手術用顕微鏡でまぶたを見るように、
耳鼻科の先生は、
高性能の内視鏡で鼻の中を実によく見ます。
■ ■
高いお金を払って、
有名な美容外科で、
有名な先生が鼻中隔の手術までしたのに、
鼻が曲がってしまったとか、
鼻づまりになったとか、
そんなトラブルもあるそうです。
キーワードは、
形成外科と耳鼻科のコラボです。
しっかりとした耳鼻科医に鼻の中はお任せして、
形成外科と仲良く手術をする。
これが大切だと痛感しました。
来年の研究会にも参加します。
医学講座
帝国データバンクからの調査
先日、帝国データバンクの澤田さんという男性から電話がありました。
医療法人札幌美容形成外科の取引先企業から、
調査を依頼されたので、
業態について取材をしたいという依頼でした。
うちの奥さんが電話に出て、
心配そうな顔をして、
帝国データバンクの澤田さん
調査したいって
…と私に言いました。
■ ■
もうからないとか、
赤字決算とか、
役員報酬減額とか、
院長日記に書いたからかなぁ～？
ちょっと不安がよぎりました。
帝国データバンクって言ったら、
新聞に倒産の記事が載ると、
かならず負債○○億円と、
帝国データバンクの調査結果が出る会社です。
■ ■
美容外科大手だった、
神奈川クリニックカナクリは
2010年5月に会社更生法の申請をしました。
帝国データバンクによると…
負債は68億円です。
取引先が、
ついに、
札幌美容形成外科も倒産？と、
帝国データーバンクに調査を依頼したのか？
…と疑心暗鬼になります。
■ ■
担当の澤田さんに、
うちの取引先企業の、
どこがおたくの会社に調査を依頼したのですか？
…と質問したところ、
当社の規定により、
依頼先企業名はお答えできないことになっています。
…と丁寧に答えてくれました。
おいおい澤田君、
あんたね～
誰が調べろって言ったかも言わないで、
他の会社は取材に応じるのかい？
…と思わず怒りました。
■ ■
帝国データーバンク澤田さん、
慣れた口調で、
はい、7～8割の会社は取材に応じていただけます。
なるほど、
これから新規の大口取引をしたいとか、
銀行から借金をしたいとか、
高価な機器を導入したいとか、
そんな会社は取材に応じるでしょうね。
でもね、
うちは無借金だし、
支払いも一度も遅れたことはないし、
借金する予定もありませんからね～。
■ ■
取引先は薬問屋さんと、
医療機器メーカーだけです。
決算書類は北海道知事に提出してあるし、
決算額は札幌法務局に行けば誰でもわかります。
北海道知事に提出した書類だって、
情報開示請求をすればすぐにわかります。
赤字決算の理由も院長日記に書いてあります。
HPの【検索】機能を使うとすぐにわかります。
■ ■
担当の澤田さんには、
約20分間も、
札幌美容形成外科が赤字になった原因と、
その理由が詳しく院長日記に書いてあるとご説明いたしました。
私への電話取材と、
札幌法務局から取り寄せた登記事項証明、
北海道知事へ提出した医療法人札幌美容形成外科の報告書で、
取引先企業へは十分な報告書ができると思います。
帝国データーバンクさんには、
せめて相手先の企業名を開示して調査をすることをおすすめします。
疑心暗鬼になった私が、
取引先を変えると一番困るのは、
がんばって働いている企業の営業マンです。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の手術時間③
若い方の眼瞼下垂症手術は、
皮膚切除をする高齢者に比べると、
手術時間は短いです。
それでも正確に距離を測定して、
しるしをつけて（デザインといいます）、
痛くないように前処置をして、
顕微鏡で丁寧に手術をすると時間がかかります。
■ ■
若い人でも、
２時間以上かかる眼瞼下垂症手術があります。
他院で埋没法を何回も受けた方です。
困るのが、
埋没法【永久保証】倒産
埋没法＜保証付＞
何度も埋没法を受けて、
糸が何本も入っている方です。
■ ■
札幌美容形成外科の最高記録は、
片目に11本だったと記憶しています。
患者さんは、
どの病院で何回受けたのか、
正確に覚えていませんでした。
最近は片目に10本の方はいませんが、
あなたの目は、
ふつうの手術じゃ二重になれないからと、
高い手術をすすめられる方がいます。
■ ■
ローンと、
何となく二重の線らしきものがついた、
眠たそうな目が残って、
自分でよくよく調べてみたら、
どうも眼瞼下垂症だったという方が何人もいます。
ローンが残っていて、
仕事も休めないという気の毒な方がいます。
■ ■
保険診療では、
埋没法の糸を何本取っても、
追加料金はいただけません。
患者さんへのサービスです。
糸を取るのは大変です。
糸の色が抜けて透明になっているので、
手術用顕微鏡でも見つけるのが大変です。
癒着していることもよくあります。
■ ■
うちの奥さんは、
よそでやった糸だから、
無理に抜かなくてもいいんじゃない。
時間はかかるし、
腫れるし、、、
…と言います。
そんなこと言ったって、
俺が抜かなきゃ誰が取るの？
もう倒産しちゃってないし、
将来、糸が悪さをしたら困るじゃん！
…と糸を抜きます。
■ ■
還暦を過ぎ、
61歳になって、
かなりくたびれてはいますが、
毎日、奥さんと喧嘩しながらでも、
私のことを信頼していらしてくださる患者さんがいる限り、
時間をかけて、
丁寧な仕事をしています。
偏屈ながんこじじいで、
ど派手な二重は作りませんでもよければ、
どうぞいらしてください。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の手術時間②
私の眼瞼下垂症手術は時間がかかります。
時間がかかる手術は疲れます。
３時間もかかる手術は、
一日１件が限度です。
はっきり言ってもうかりません。
保険診療で、
同じ手術料金なら、
短時間で件数を多くするともうかります。
そんなクリニックは危険です。
■ ■
手術時間って、
どんな理由で時間がかかると思いますか？
かわいい目にするために、
二重の幅を調節したり、
脂肪を取ったり、
そんなことを連想しませんか？
左右差の調節も確かに難しいですが、
一番時間がかかるのは止血です。
■ ■
電気メスの使い方講座④
2013年11月1日の院長日記に書いてあります。
手術で時間がかかるのが止血操作です。
手術の種類にもよりますが…
丁寧に止血をすると時間がかかります。
手術後の腫れを少なくするためには、
細い血管を一本いっぽん丁寧に止血します。
この止血…
先生によって大きく違います。
■ ■
ＴＶでご活躍されているような、
名手と呼ばれる先生でも…
止血をあまりしない先生がいます。
いっしょに働いた先生が驚きます。
先生、血、止めなくていいんですか？
思わず、こうつぶやいたそうです。
■ ■
下手な止血をして組織を傷つけるくらいなら、
自然に止まるのを待つという考えらしいです。
私から見ると手抜きです。
この丁寧さ加減が…
人によって…
国によって…
診療科目によって大きく違います。
■ ■
私が思うに…
止血が丁寧なのは…
脳神経外科の脳血管の手術です。
上山博康先生の「宝刀」伝承でご紹介した、
上山博康先生の手術ビデオを見せていただくと…
実に丁寧な止血で術野がきれいです。
■ ■
電気メスの取り扱いでご紹介した…
電気メスをおもむろに皮膚に当てて、
ビビビビビビ・・・・・
モノポーラー型電気メスで、
まるで殿部の筋肉でも切開するように…
まぶたの皮膚や筋肉を切開していました。
どう見ても丁寧な手術ではありませんでした。
■ ■
出血すると術野が血で見えなくなります。
大事な神経も血管もわからなくなります。
丁寧に止血すると時間がかかります。
時間がかかっても料金は同じです。
やっつけ仕事で丁寧な止血は無理です。
同じ電気メスを使っても、
使う人によって結果は大きく違います。
■ ■
レーザーで止血をする先生もいます。
私はレーザーを使って止血をするのには反対です。
まぶたには、
細い血管もありますが、
ある程度太い血管もあります。
太い血管から出る出血は、
レーザーだけだと不十分というのが、
2015年の私の考えです。
私の目の止血も大竹先生が丁寧に、
バイポーラーという電気メスでしてくださいました。
いろいろな先生がいます。
HPやネットで検索して、
自分の好みに合った先生を選ぶことです。
昔の記憶
大浦憲子様ご逝去から２年
恩師、大浦武彦先生の奥様、
大浦憲子様がお亡くなりになって、
今日で２年です。
さくらんぼさんにお願いして、
毎年、ラフランスをお送りしていました。
一番先にお礼状をくださったのが、
大浦先生の奥様、
大浦憲子様でした。
■ ■
大浦憲子様からのお礼状
2013年12月17日の院長日記です。
平成23年11月15日の消印があるお手紙です。
暖かな日が続き家の回りの冬支度がらくな年です。
お変わりなくご活躍のご様子うれしく存じます。
平素お世話になり感謝いたしております。
只今は山形の高価なお品御恵送下さりありがとうございました。
果物の女王ラ･フランス 食べ頃楽しみにしております。
昨日より主人九州に行っており、おかげさまで元気に過ごしてます。
ようやくマンションに移る事に、一年先ですのでゆっくり整理します。
寒さに向かい御自愛下さいませ。
お心遣いありがとうございました。
かしこ
■ ■
今年は大浦武彦先生からお礼状をいただきました。
すぐにお礼状をくださるのは、
さすが大浦先生です。
何でもすぐにぱっとなさいます。
もたもたしていると叱られました。
大浦先生はお元気です。
褥瘡のお仕事をばりばりしていらっしゃいます。
男おひとりさまという言葉があるそうです。
■ ■
大浦武彦先生はおひとりでもお元気ですが、
さびしさだけはつらいようです。
今年は北大形成外科50周年がありました。
私たち夫婦のお仲人が大浦先生ご夫妻です。
私は今でも奥様の声が忘れられません。
上品で素敵な奥様でした。
心からご冥福をお祈りしています。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の手術時間①
そちらで眼瞼下垂の手術を受けると、
手術時間はどのくらいかかりますか？
…というご質問を受けることがあります。
手術時間は、
切る長さ、
切除する皮膚の量、
左右差の調節によって違います。
■ ■
若い人の手術で２時間。
高齢で皮膚切除量が多い人だと３時間以上かかります。
札幌美容形成外科では、
手術が終わっても、
すぐに帰宅していただくことはしません。
目を閉じて冷やして休んでいただきます。
朝からいらして15:00頃までかかります。
■ ■
保険診療で手術をすると、
どんなに手術時間がかかっても、
どんなに丁寧に縫合しても、
手術料金は同じです。
他院で埋没法を５回も受けたお嬢様、
高齢で左右差がある方は時間がかかります。
どんなに時間がかかっても料金は同じです。
■ ■
インターネットでＨＰを見ると、
片側20分という先生もいらっしゃいます。
同じ大学病院で手術をしても、
形成外科と眼科で、
眼瞼下垂症手術の手術時間が違う大学もあります。
手術方法が違うからです。
高齢で皮膚が余っている方は、
見た目にもこだわると、
まぶたの外側の皮膚も切除することになり、
手術時間は多くかかります。
■ ■
私は手抜きが嫌いなので。、
できるだけ丁寧に手術をします。
そうすると、
一日にできる手術件数は減ります。
確かにもうかりません。
ボロの術衣を着ていても、
丁寧に手術をするのが私の性分に合っています。
手術前です
切除する皮膚です
手術一ヵ月後です
手術3年後です
この方は傷が目立っていません
院長の休日
ダイエーのポテトサラダ
私はポテトサラダが好きです。
理由はわかりません。
小さい頃のごちそうだったから？
本間家は貧乏でした。
母親は森永製菓の工場のパートや、
生命保険の外交員をして、
家計の足しにしていました。
贅沢はしていませんでしたが、
教育費がかかったのだと思います。
■ ■
私は北大生協の食堂でも、
吉野家でも、
よくポテトサラダを注文します。
そこそこのお店で、
微妙にポテトサラダの味が違います。
私が一番好きな味は、
ダイエーのポテトサラダです。
他のと違います。
■ ■
デパ地下で売っている、
高いポテトサラダより、
ダイエーのポテトサラダが好きです。
残念なことに、
2015年9月1日から、
北海道のダイエーがイオンになってしまいました。
ダイエーのポテトサラダが無くなってしまうのでは？
…と心配していました。
■ ■
私が行くのは、
ダイエー琴似店です。
もともと琴似に住んでいました。
今も実家の両親は琴似のマンション暮らしです。
実家にはあまり行かない親不孝者です。
たまに琴似に行くと、
ダイエーに行って、
ポテトサラダを買うのを楽しみにしていました。
■ ■
先月、行った時に、
心配していたことが起こりました。
ダイエーのポテトサラダが、
イオンのポテトサラダになっていました。
買ってみましたが味が違いました。
がっかりしていました。
私が好きだったダイエーのポテトサラダは、
北海道の白老しらおいという町で作っていました。
イオンのポテトサラダは札幌の工場でした。
■ ■
日曜日にたまたま、
元のダイエー麻生店に行きました。
そこで、
なつかしい元ダイエーのポテトサラダを見つけました。
私が好きだった、
イカのサラダもありました。
元の味でした。
私のようなファンもいるので、
どうかダイエーのポテトサラダが無くなりませんように。
イオン北海道の方にお願いいたします。
院長の休日
きょうのわんこ5000回
私が毎朝見ているのが、
フジテレビのめざましテレビです。
中でも今日のわんこが好きです。
今朝は5000回目でした。
なつかしい映像が出ていました。
私が印象深かったのが、
大塚範一さんでした。
病気療養のため2011年に降板されました。
若くお元気な頃の大塚さんが映っていました。
■ ■
急性リンパ性白血病だと、
ネットに書いてあります。
お元気であることを願っています。
うちの奥さんは、
郷ひろみさんのわんこに注目していました。
白いきれいなわんこでした。
郷さんの顔をなめていました。
かわいいわんこです。
■ ■
震災にあったわんこも出ていました。
震災後も飼い主のところへたどり着いて、
また元気にたこ漁に出ていたわんこが印象的でした。
番組を作る苦労もわかりました。
わんこ目線で撮るのは大変です。
担当ディレクターのお二人もはじめて見ました。
毎日、楽しい番組をありがとうございます。
■ ■
本間家のわんこ、
そら君を撮ってみました。
落ち着きのない犬で、
写真を撮るのが大変です。
そらくんの目線の先には、
餌があります。
餌で釣らないと、
なかなか写真も撮れないわんこです。
毎日お留守番犬です。
医学講座
札幌市形成外科医会2015
昨夜、札幌市形成外科医会が開催されました。
長い間、この会のお世話をしてくださっているのが、
札幌スキンケアクリニックの松本敏明先生です。
北大形成外科の先輩で、
札幌医大の先輩でもあります。
北大形成外科同門の間では、
まっちゃんと呼ばれています。
私は先輩なので松本先生とお呼びしています。
レーザーの専門家です。
刺青除去は松本先生をご紹介しています。
■ ■
昨日の幹事は、
麻生形成外科の竹野巨一先生でした。
まじめで患者さん思いの先生です。
竹野巨一先生の、
巨一なおかず先生が、
なかなか読めません。
先生はとても優しくて親切です。
患者さんからのコメントに、
B級グルメかと思ったら、
隠れた三ツ星レストランと言う感じ
…と書かれていました。
■ ■
昨日の会では、
北大形成外科准教授の古川洋志先生から、
形成外科専門医制度改定と日本専門医機構形成外科領域専門医について
…のご講演がありました。
講演の後で、
詳しい解説と質疑応答がありました。
ようやくよくわかりました。
■ ■
今までは日本形成外科学会が認定した、
形成外科専門医でしたが、
日本専門医機構形成外科領域専門医という、
専門医に改定されるというのです。
内科も、
外科も、
整形外科も、
みんな日本専門医機構というお役所が決めるそうです。
■ ■
私たちのように、
昔の日本形成外科学会認定医→
日本形成外科専門医となった形成外科医は、
今後、5年間の間に、
日本専門医機構が定めた、
医療安全
感染対策
医療倫理
などの講習を受講して単位をもらい、
日本専門医機構形成外科領域専門医
…に昇格できるのだそうです。
■ ■
私は、もう61歳だし、
5年後は66歳だし、
日本専門医機構形成外科領域専門医なんていらないか？
…とも思いました。
学会に出席したら、
せっせと1000円を払って、
1時間の医療安全などの講習を聞いて、
受講証明書をもらおうか迷っているところです。
若い先生にはこちらにパワーポイントのファイルがあります。
よく読んでください。
昔の記憶
緑の術衣
私が毎日着ている緑色の服は、
術衣じゅついといいます。
私のは、
ナガイレーベンという会社の製品です。
綿100％で日本製です。
正直に言うと、
かなりボロです。
ところどころすり切れています。
恥ずかしながらボロの術衣が好きです。
■ ■
大きな病院の手術室には、
更衣室があります。
そこには、
洗濯をした術衣がサイズごとにならんでいます。
Ｍ、Ｌ、ＬＬあたりの術衣が多いです。
Ｓとかはあまり見ませんでした。
この術衣は全員が着回します。
院長も研修医も同じです。
■ ■
更衣室に行ったら、
自分の好きな術衣を選んで着ます。
ごくまれに、
真新しい術衣が並ぶこともあります。
でも、、、
私が選ぶのは古い術衣です。
理由は、
やわらかくて肌触りがいいからです。
ちょっと古いのがいいです。
■ ■
病院によっては、
つぎをあてた術衣もありました。
今時つぎをあてた服を着る人はいないと思いますが、
私が勤務した病院の中には、
つぎをあてた術衣もありました。
外観は立派な病院で、
設備も整った病院でした。
私はつぎをあてた術衣も好きでした。
■ ■
札幌美容形成外科では、
さすがにつぎはあてていません。
つぎをあててくれる人がいません。
この間、
うちの奥さんから言われました。
もう替えたら？
穴があいている。
よっぽどもうかってないって、
患者さんに思われるょ。
■ ■
はいはい、
もうかってなくて結構
…とは言ったものの、
首周りにポケット、
お尻にまで穴があいてました。
何年着たか忘れました。
お世話になった緑の術衣くんにさよならを言って、
新しい術衣にしました。
まだごわごわ感がすごいです。
やっぱり私は古い着心地のよい術衣が好きです。
