医学講座
わきが手術法
昨日の院長日記、
わきが手術の術後臭に、
健康保険のワキガ手術法について書きました。
厚生労働省の規定によって決まっています。
K008腋臭症手術
①皮弁法_5,730点
②皮膚有毛部切除術_3,000点
③その他のもの_1,660点
の①～③の方法があります。
■ ■
私が形成外科医になった、
30年前には、
腋臭症手術に皮弁法はありませんでした。
単に腋臭症手術と…
規定がありました。
昔、形成外科が無い時代にしていた…
ワキガ手術は、
皮膚有毛部切除術でした。
■ ■
よく保険ですると…
大きな傷が残ります…
…と説明していた方法です。
今でもこの方法が残っています。
実際に手術をする先生がいるかどうか…？
私にはわかりませんが…
この手術法で手術を受けた方を…
治療することがあります。
■ ■
残念なことですが、
その名前の通り…
脇の毛が生えている部分、
皮膚有毛部を
切除する方法なので、
わきの下に、
長さが6～10㎝も傷が残ります。
■ ■
厚生労働省のお役人が、
自分で手術を受ける時に…
この方法を選ぶかどうか知りませんが…
時代遅れの手術法です。
少なくとも…
形成外科医や美容外科医は選びません。
自分の身内にはしません。
■ ■
皮弁法という名前は、
1990年代に
日本形成外科学会の、
社会保険委員会の委員長をしていらした、
東京厚生年金病院形成外科の、
中村純次先生が付けられたと…
私は想像しています。
中村先生のおかげで、
形成外科の保険診療は大きく進歩しました。
医学講座
わきが手術の術後臭
わきが手術の…
術後臭が心配…
…というお問い合わせをいただきます。
自由診療で100万円も払ったのに…
30万円も払ったのに…
手術後も臭いが変わらない。
まったく効果がなかった…
という方は実際にいらっしゃいます。
■ ■
術後臭（じゅつごしゅう）という…
医学用語はありません。
ワキガ手術を受けたのに…
手術後も臭いが気になる症状を…
ネット上で術後臭と呼んでいるようです。
保険診療でしても、
自由診療でしても、
汗腺をしっかり取らなくては…
臭いが気になることがあります。
■ ■
健康保険で行うわきが手術には、
K008腋臭症手術
①皮弁法
②皮膚有毛部切除術
③その他
の①～③の方法があります。
形成外科で行うのは、
①皮弁法です。
■ ■
厚生労働省の基準には、
①皮弁法の範囲や面積の規定がありません。
私も勤務医時代には…
切除範囲不足から、
手術後に臭いが気になる…
…と指摘を受けたことがありました。
客室乗務員さんの手術に書いてあります。
■ ■
ちょっと考えればわかることですが…
手術する範囲が狭ければすぐに治ります。
３日しか休みがない！
…という人にも手術するには…
手術範囲を狭くすると…
治りが早く
トラブルも少なくなります。
そのかわり…
手術をしても臭いが気になります。
■ ■
中学生にわきが手術をして…
手術後に汗腺が発達してきて…
またわきが臭が気になることもあります。
早くしたい
休みがないけど手術をしたい
…というお気持ちも理解できます。
ワキガ手術は…
一生に一度の手術です。
よぉ～～く考えて手術を受けてください。
保険診療の手術でも先生によって違います。
臭いの原因となる、
アポクリン腺が残っています。
吸引法で手術を受けた方に多い症状です。
手術直後から臭いが気になります。
■ ■
汗腺の切除範囲が足りません。
おっぱい近くなどに、汗腺が残っています。
客室乗務員さんの手術に書いてある症状です。
手術後しばらくしてから気になります。
■ ■
アポクリン汗腺はありません。
ワキガ臭はしません。
自分だけ気にしていることもあります。
自己臭恐怖症という
病気のこともあります。
手術後数ヶ月～数年してから気になります。
院長の休日
歴史に名を残す
なせばなるという言葉は…
歴史に疎い（うとい）私ですら…
知っていました。
上杉鷹山（ようざん）という名前は知らなくても…
なせばなる
なさねばならぬ何事も
…の最初の２行程度は、
誰でも知っているほど有名です。
■ ■
上杉鷹山（ようざん）は、
J・F・ケネディ元アメリカ大統領や
ビル・クリントン元大統領が、
もっとも尊敬する日本人政治家だそうです。
江戸時代の山形のお殿様が、
後世に残した言葉は偉大です。
■ ■
今の日本で後世に残るのは、
間違いなくFUKUSHIMAです。
一年交代の日本の内閣総理大臣。
ペテン師以下です。
ほんもののペテン師が聞いたら怒ります。
おれたちなら…
もっとうまくやるょ。
■ ■
FUKUSHIMAをどうするか？
FUKUSHIMAがどうなるか？
世界中が注目しています。
東京電力の役員は…
全員日本の恥さらしです。
私が唯一好感を持っているのが、
吉田昌郎所長（56）です。
私と同じ年齢です。
■ ■
あの時の現場は生きるか死ぬかでしたから
注入を止めていたら死ぬかもしれなかった
福島県の地元の皆さんにご迷惑かけたということ、
これはこの事故が起きてから忘れたことはありません。
本当に皆さんに申し訳ない。
しっかり謝りに行きたいが、
なかなかそういう状態にならない。
そういう皆さんのためにも一刻も早く（事故を）収束させたい。
■ ■
こういうことを、
しっかりと自分の言葉で、
はっきりという人は信用できます。
この人に任せるしかないと思います。
内閣総理大臣はだめでも、
現場でがんばっている所長さんに、
歴史に名を残す仕事をしていただき、
FUKUSHIMAを、
なんとかしていただきたいです。
院長の休日
なせばなる
昨夜さくらんぼさんに教えていただいた、
秘密のケンミンＳＨＯＷをみました。
恥ずかしながら…
日本史に弱い私は…
なせばなる
なさねばならぬ何事も
ならぬは人の
なさぬなりけり
…という言葉が、
山形の言葉とは知りませんでした。
■ ■
米沢が…
上杉鷹山（ようざん）という、
すばらしいお殿様の藩で、
破産状態の米沢藩を財政的に立て直し
藩政を改革して
藩財政を見事に回復させた
…ということをはじめて知りました。
■ ■
上杉鷹山（ようざん）が、
日本の内閣総理大臣になって、
瀕死のにっぽんを…
たて直してくれたらなぁ～～
…と思いました。
山形にはすごい人がいるなぁ～
…というのがTVを見た感想です。
■ ■
上杉鷹山（ようざん）は、
武士を一人も解雇せず、
自分の報酬を下げ、
庶民にも倹約をすすめ、
藩の財政を再建しました。
自分たちのことしか考えていない、
今の政治家とはえらい違いです。
こんな人物が、
今の日本に必要です。
山形の人はすごいです。
昔の記憶
中西昌美先生の死を悼む
昨日の北海道新聞朝刊に、
おくやみの広告が載っていました。
市立札幌病院名誉院長
夫_中西昌美儀_自宅療養中のところ6月7日午前1時5分、75歳をもって命終いたしました。ここに生前のご厚情を深謝し謹んでお知らせ申しあげます。
おって葬儀は左記の通りそれぞれ執り行います。
記
一、通夜_6月8日（水）午後7時
一、葬儀_6月9日（木）午前10時（出棺11時）
一、式場_博善斎場_札幌市中央区南30条西12丁目
式場011(533)1111
平成23年6月8日
札幌市北区北22条西8丁目
喪主_中西史子
施主_中西 満
■ ■
中西昌美（なかにしよしみ）先生は、
北大医学部38期のご卒業です。
私が市立札幌病院へ赴任した当時は、
外科主任医長でした。
白いブレザータイプの短い白衣が似合う、
とてもダンディーな先生でした。
■ ■
形成外科にご理解をいただき、
患者さんを紹介していただいたり、
副院長に就任されてからは、
形成外科の予算でも、
とてもお世話になりました。
私が退職してから、
新病院の院長に就任されました。
■ ■
中西先生は、
北大医学部野球部の名ショートとして、
学生時代に活躍されたことを、
昨夜のお通夜で知りました。
北大第一外科で、
医局長→講師と昇進され、
市立札幌病院へ赴任後は、
外科主任医長→副院長→院長に就任されました。
■ ■
外科医というと、
怖いイメージがありますが、
中西先生はとても温厚で、
大きな声を出したのを聞いたことがありません。
繊細な手と心を持った、
とても素敵な先生でした。
■ ■
先生は市立札幌病院を退職後に、
結核予防会北海道支部の、
札幌複十字総合検診センター所長として勤務されました。
私たち札幌美容形成外科の職員が、
毎年健康診断でお世話になっているところです。
そこでも優しい名所長でした。
■ ■
一昨年秋に大腸癌が見つかり、
手術を受けましたが、
肝転移･肺転移と病気が広がり、
つらい化学療法を受けながら、
職務を遂行されていたそうです。
昨年秋からは、
ご自分の死期を意識されながらも、
じっと耐えていらしたと…
葬儀委員長の上村友也先生から伺いました。
■ ■
名医でも名院長でも、
ご自分の病気には勝てないものです。
最期は自宅で、
という先生のご希望で、
5月下旬に退院されて、
ご自宅でお亡くなりになりました。
満73歳というまだまだお若い年齢です。
心からご冥福をお祈り申しあげます。
中西先生、
形成外科を育てていただきありがとうございました。
医学講座
手を使う職業
私たちは手を使う仕事です。
私は手を大事にしています。
手をけがすると…
仕事ができません。
ちょっとしたけがでも…
仕事に支障が出ます。
■ ■
私の手の指は…
とてもやわらかです。
角層という…
一番外側の皮膚が薄いです。
ちょっとしたことで、
すぐに皮膚にキズがつきます。
薄皮まんじゅうの皮みたいです。
■ ■
他人の手を診ることがあります。
手を見ると…
その人の職業がわかることがあります。
マッサージ師さんの手は、
私と同じようにやわらかです。
違うところは…
指に力が入るので…
私の２倍くらいの太さがあります。
■ ■
マッサージ師さんの手のおかげで、
肩こりや筋肉痛がよくなります。
とてもありがたいことです。
ご自分の手も…
疲れるのだろうなぁ…
…と思うこともあります。
■ ■
農家の方や、
ゴルフ場で働くキャディーさんの手は、
どうしても日焼けしてしまいます。
日焼け止めをつけても、
汗や手洗いで取れてしまいます。
紫外線から手を守るのは、
手袋です。
■ ■
私たちは…
ほぼ一日中薄い手袋をして…
手術をしています。
紫外線防御ができる…
薄い手袋があれば…
手の日焼けも防止できますが、
そんな手袋はなかなかありませんね。
■ ■
これからの季節は、
紫外線が強い時期です。
手も顔も気をつけてください。
手を使って仕事をして、
人に喜ばれるのは嬉しいことです。
手が覚えた仕事は、
年をとっても忘れないものです。
手を大切にしましょう。
医学講座
ひげの脱毛
男性は毎日ひげを剃ります。
ひげを伸ばす人もいますが、
お手入れはしています。
最近は…
男性もおしゃれになりました。
ひげ剃り道具もたくさんあります。
■ ■
私が札幌医大の教員だった時です。
男子学生のひげが伸びていました。
臨床実習は、
そのひげじゃだめだょ。
患者さんに失礼だからね。
服装や身だしなみにも注意します。
■ ■
その男子学生は…
先生、僕かみそり負けがひどくて…
電気かみそりも…
Ｔ字もだめなんです…
たしかに…
その学生さんのひげは濃く…
かみそり負けのあともありました。
■ ■
私に注意された学生さんは、
札幌市内の美容外科へ行き、
そこでﾚｰｻﾞｰ脱毛を受けた…
…と後から聞きました。
ひげに悩む男性は…
意外と多いのです。
■ ■
札幌美容形成外科にも、
ひげの脱毛で通院される男性が増えました。
みなさん清潔で
おしゃれです。
昨日も素敵な男性がいらっしゃいました。
困っていらっしゃいました。
■ ■
男性のひげ脱毛は、
ひげが濃ければ濃いほど…
痛みがあります。
脱毛はひげを焼く治療なので、
レーザーを照射した後で赤くなります。
日焼けした顔には照射できません。
■ ■
女性の毛と違って…
太くて黒いので…
照射時の痛みがあります。
毛の本数も多いので…
回数もかかります。
それでも継続していただくと…
少しずつ毛が減ります。
■ ■
昔、私が注意した学生さんは、
医師になってからも脱毛を続け…
今は…
昔の濃いひげが嘘のようになくなりました。
レーザー脱毛は白髪には効きません。
私のように…
ひげが白くなる前に…
治療を受けてください。
男性のひげ脱毛料金を改定いたしました。
医学講座
気づかない臭い
旅行から帰って来て、
自分の家に入ると、
なつかしいにおいがします。
自分の家のにおいです。
しばらくすると…
においを感じなくなります。
鼻が慣れてしまうからです。
■ ■
おやじくさい
口がくさい
うさんくさい
くさいという言葉から、
良い印象は受けません。
私も、
おやじくさくないか？
口くさくないか？
うさんくさくないか？
いつも気をつけています。
■ ■
おやじくさい原因は、
資生堂の研究所により、
不飽和アルデヒドの2-ノネナール（C9H16O）
であることが発見されました。
2009年5月1日の院長日記に書いてあります。
資生堂により「加齢臭」という名称が付けられました。
私たち中高年にとっては…
不名誉な名前です。
■ ■
わきの臭いも、
口の臭いも、
細菌が原因です。
口の菌は歯周病の原因にもなります。
私は定期的に、
歯科医院でPMTCという、
クリーニングをしていただいています。
■ ■
残念なことですが、
自分の臭いには、
気づかないことがあります。
鼻が慣れてしまっているからです。
札幌美容形成外科を受診される方にも、
自分の臭いがわからないという人が、
たまにいらっしゃいます。
■ ■
家族や恋人に指摘された人もいます。
そんな人に限って…
自分では気づかないので…
かなり強烈な臭いがする人もいます。
私も…
街で思わず…
名刺を差し上げようか…？
…というほどの臭いの人がいました。
さすがの私でも差し上げませんでしたが…
■ ■
ワキの臭いは、
制汗剤で汗を減らして…
湿り気を少なくするだけでも改善します。
細菌を減らす薬が入った制汗剤は、
より臭いに効きます。
制汗剤が効かない、
多汗症の方には、
ボトックス注射をおすすめします。
うさんくさくないクリニックで受けてください。
医学講座
わき汗対策の季節
新聞で女性週刊誌の広告を見ました。
わき汗が見苦しいという、
とてもお気の毒な文が目に入りました。
女優さんでも、
女子アナさんでも、
どんな美人でも、
わき汗は隠せません。
■ ■
美容外科医として…
ボトックス注射をすればいいのになぁ～
…と思いました。
多汗症は手術をしても…
汗をゼロにすることはできません。
交感神経という、
神経の働きで汗が出るためです。
手術をしても神経は再生します。
吸引法で手術をした方など、
100％汗が出てきます。
■ ■
ワキガと多汗症は別の病気です。
両方を合併するする人もいます。
ワキガに比べると、
多汗症の手術治療は難しいです。
手術で治すのが難しい多汗症には、
ボトックスという特効薬があります。
保険は効きませんが、
効果はばっちり効きます。
毎年６月に受けられる、
リピーターの方がとても多い治療です。
■ ■
夏にはじめて白い服を着れました。
毎年受けています…
とても快適です。
服を選ばなくてもよくなりました。
たくさんのお喜びの声をお聞きします。
６月にボトックス注射を受けると…
一番汗が気になる…
６月７月８月が快適に過ごせます。
■ ■
今年は節電対策で、
冷房が弱くなります。
がまんしなくてはなりませんが、
そんな時に限って無情の汗が出ます。
仕事中に制服を着替える時間もありません。
信頼できる美容外科で、
しっかりと治療を受けてください。
週刊誌に書かれていた女性に、
教えてあげたいです。
これがワキボトックスの仕組みです
医学講座
傷の消毒2011
よく勉強している看護師さんほど…
傷を消毒するのは古い
傷を消毒してはいけない
傷は生理的食塩水で洗う
…と考えています。
１９９０年代に、
傷を消毒してはいけないという考えが、
広く啓蒙されました。
■ ■
この傷の消毒について、
新しい考えが出てきています。
第３７回日本熱傷学会の、
ランチョンセミナーで、
東北大学形成外科の、
館（たち）正弘教授から、
皮膚創傷面の細菌感染
バイオフィルムに対する最新の管理方法
を教えていただきました。
■ ■
館（たち）教授は、
東北大学のご出身です。
聖路加国際病院で外科研修をなさった後、
東京大学形成外科に入局されました。
波利井清紀先生のお弟子さんです。
東大形成外科から、
帝京大学形成外科講師、
東北大学形成外科助教授となられ
東北大学形成外科教授に就任されました。
■ ■
ランチョンセミナーの座長をなさった、
波利井先生がとても嬉しそうにご紹介されました。
館（たち）先生は信頼できる形成外科医です。
館先生の東北大学では、
難治性皮膚潰瘍などの、
皮膚創傷面の細菌感染の研究をされています。
今回のランチョンセミナーでは、
消毒剤の使用について…
とても有意義なお話しを伺いました。
■ ■
ネットでキズのことを検索すると、
新しい創傷治療のページとか、
ラップ療法のページが出てきます。
このネットの情報を鵜呑みにして…
傷がとんでもない状態になって…
私のところへいらした赤ちゃんがいました。
全国的には、
やけどが重傷化してしまった例もあります。
■ ■
ネット上の情報は、
確かに目につきやすいですが、
かたよった考えや、
行き過ぎた考えもあります。
誰も検証できず、
被害者になっても補償は受けられません。
日本熱傷学会でも問題になっています。
■ ■
館先生のご研究によると、
汚染創に消毒剤を用いるのは、
有益です。
消毒すると細胞が死ぬので良くないというのは、
培養された細胞であって、
生体の汚染創に消毒剤を使うのは、
正しい方法だと教えていただきました。
■ ■
座長の波利井先生からは、
難治性の緑膿菌感染には、
マーキュロクロムという赤チンが有効であると、
とても参考になることを教えていただきました。
キズを消毒するのは古い考えではなくなり、
古くからある良い方法であると、
認識を新たにしました。
