院長の休日
犯罪と学歴
NOVAの英会話講師、
リンゼイ・アン・ホーカー（22歳）の死体遺棄事件の
市橋達也容疑者（30）は
千葉大学園芸学部を卒業しています。
私は高校生の頃から…
NHKの趣味の園芸を見ていました。
医学部がダメだったら…
園芸学部へ進学しようと考えたことがありました。
昔から千葉大学園芸学部を知っていました。
■ ■
国立大学ですから、
偏差値はそこそこ高い学部でした。
私は結局、受験しませんでしたが、
園芸学部へ進学することを…
選択肢の一つとして考えました。
市橋容疑者が…
なぜ園芸学部を選んだのかはわかりません。
もし園芸に興味があって選択したのでしたら…
花好きな…
心優しい高校生だったのかも…
と考えてしまいました。
■ ■
先週、最高裁判所で死刑が確定した、
オウム真理教の
豊田亨（とよた とおる、1968年1月23日 – ）は、
東京大学理学部物理学科卒業。
東京大学大学院修士課程修了。
広瀬 健一（ひろせ けんいち、1964年6月12日 – ）は、
早稲田大学理工学部応用物理学科を
首席で卒業。
早稲田大学大学院修士課程修了。
理系の学生にとっては、
最高の学歴です。
■ ■
残念なことですが、
国立大学へ入学しても…
悪いことをしてはダメとか
こんなことはしてはダメ
なんてことを…
教える教育は、
どこの大学にもありません。
教える側の教官が…
平気で研究費の不正なんか…
しています。
医学部でも同じです。
信じてはいけない人もいます。
■ ■
大学で教えてくれるのは…
英語などの語学。
生物学などの基礎教養科目。
人間としての生き方
を教えてくれる選択科目はありません。
私が大学生だった…
30年前も今も…
生き方を教えてくれるのは…
先輩であったり、
友人であったり、
大学の教官以外の人です。
■ ■
高学歴になって、
大学院で専門の研究に没頭するようになると、
専門バカになる人もいます。
そんな時に…
ちょっと知らない世界の人に影響されると…
とんでもない道に進むことになります。
高学歴＝優秀な人
は誤りです。
学歴は高くても変な人はたくさんいます。
市橋容疑者は、
どうして犯罪を犯してしまったのか…？
私には推測できません。
■ ■
医師免許を持っていても…
殺人を犯してしまった人もいます。
オウム真理教元幹部の
林 郁夫（はやし いくお、1947年1月23日 – ）は、
慶應義塾大学医学部卒業。
彼は、全面自供により
地下鉄サリン事件の全容が明らかになったことで
死刑ではなく無期懲役の刑が確定し、
府中刑務所に現在服役中です。
■ ■
市橋くんへ、
整形を繰り返しても、
絶対に逃げ切れません。
もうあなたを手術してくれる医師はいません。
一日も早く自首して、
亡くなったリンゼイさんの、
ご両親へお詫びしなさい。
それがあなたにできる唯一のことです。
高校生の時には、
花好きだったのでありませんか？
医学講座
刑事さんがいらっしゃいました
昨日は日記を早めにUPしました。
札幌中央警察署の刑事さんが、
市橋容疑者の手配写真を持って
クリニックへいらっしゃいました。
抜糸にいらっしゃいませんでしたか？
という捜査でした。
残念ながら…
札幌美容形成外科へは抜糸にいらしてません。
■ ■
新たな手配写真には、
身体特徴が書かれていました。
･目を二重にしている。
･左頬のほくろ２個を除去している。
･下唇（両口角）を薄くしている。
･鼻を高くし、更に鼻の根元を少し高くしている。
情報提供部署
千葉県行徳警察署
ＴＥＬ 047-397-0110
gyoutoku@police.pref.chiba.jp
gyoutoku-police@docomo.ne.jp
■ ■
私は美容外科医の立場から、
いらした刑事さんへ、
特別講義をして差し上げました。
昨日の日記にも書いたように、
二重にばかり気を取られていると…
犯人を取り逃がす恐れがあります。
市橋容疑者の二重は、
くっきりとした二重ではない筈です。
ひょっとしたら…
必死に目をこすって…
一重に戻っている可能性もあります。
■ ■
鼻プロテーゼを入れた部位は、
医療機関で抜糸をしていないと思います。
鼻毛切りの鋏か、
眉を切る鋏で、
自分で抜糸することができます。
鋏は百均でも売っています。
鼻は外見では、
ふつうの鼻に見えます。
高い鼻を想像して、
犯人を捜していると見落とします。
■ ■
2007年に札幌美容形成外科へ届いた、
市橋達也容疑者の手配写真があります。
特徴
目は一重まぶた
下唇が厚い
と大きく書かれています。
市橋容疑者は、
この特徴を変えようとして、
整形手術を受けたと思います。
■ ■
私が刑事さんへ教えてあげた…
特別講義は…
美容外科医でなければ気付かない、
身体特徴です。
今は書けませんが…
現場の刑事さんに役立つ情報です。
札幌中央警察署の刑事さんにも…
なるほど…！
と感謝されました。
千葉県行徳警察署の捜査本部は、
是非、美容外科医に協力を求めてください。
市橋くん早く自首をしなさい。
医学講座
市橋容疑者の目
市橋容疑者の目が、
TVで話題になっています。
今朝のとくダネ！で、
小倉智昭さんが、
整形する前の顔の方がよかった。
お医者さんは
（整形を）しない方がいい
なんて言わないんですか？と
出演されていた
聖心美容外科の先生に質問されていました。
■ ■
手術をしない方がいい
なんて言う‘先生’は…
私くらいで…
チェーン店の先生が…
そんなことを言うと…
経営者から、
明日から来なくてもいい
と言われてしまいそうです。
番組で先生がコメントされていたように、
市橋容疑者の目は埋没法だと思います。
■ ■
もともとの目を見ると、
眉が吊りあがっていて…
黒目の上半分が隠れています。
これは眼瞼下垂症の特徴です。
埋没法で…
眼瞼下垂症の男性を手術すると、
二重はいずれとれます！
眉の形が変わっているのは、
おそらく自分で毛を抜いています。
■ ■
挙筋法（きょきんほう）で手術をしていれば、
目はもう少し大きくなっていたと思います。
二重の埋没法は
瞼板法（けんばんほう）だと推測します。
出演なさっていらした美容外科の先生は、
コメントでボトックスを使って、
眉を下げた？
と話されていました。
私はボトックスは使っていないと思います。
■ ■
眼瞼下垂症の方は、
目を開こうとするために…
眉の上にある前頭筋という筋肉を使います。
市橋容疑者の眉の上が…
少し盛り上がっているのは…
この筋肉の収縮のためです。
ボトックスを使うと…
この盛り上がりが減ります。
■ ■
市橋容疑者が、
手配写真の二重を一重に戻そうとして、
まぶたを毎日こすっている可能性もあります。
実物の顔は、
この手術後の顔よりマシだと思います。
手配写真の顔ばかり強調されていると、
また取り逃がすおそれがあります。
顔以外の、
歯ならび、
歯の咬み合せ、
長身（180㎝）など、
もっと情報を提供すべきです。
■ ■
市橋容疑者と同じ顔の男性が…
札幌美容形成外科へいらしたとすれば、
私でしたら…
眼瞼下垂症手術をおすすめします。
目が大きくなって…
ものが見やすくなります。
千葉大学に入学する学力があるのだから…
頭が悪い人ではないと思います。
もう少し目を開いて…
自分がしたことをよく見つめて…
早く自首して罪を認めることをすすめます。
市橋くん、あなたの二重はいずれとれます。
市橋達也容疑者（30）
手術前と手術後
院長の休日
市橋容疑者と整形
千葉県市川市で2007年3月25日頃に、
NOVAの英会話講師、
リンゼイ・アン・ホーカー（22歳）さんが殺害され
遺体が見つかった事件です。
死体遺棄容疑で全国に指名手配されている
市橋達也容疑者（30）とみられる男性が
2009年10月24日に名古屋市内の美容外科で、
鼻の手術を受けていたことが報道されいます。
■ ■
今日は休診日だったので、
午前中にTVを見ていましたら…
手術を担当された先生が、
インタビューに出ていました。
声だけで…わかりました。
お顔やクリニック名は出ていませんでした。
私の知っている先生でした。
（高須先生ではありません）
学会でもよく発表をされている、
腕の良い先生です。
■ ■
札幌美容形成外科にも、
市橋容疑者の、
指名手配写真が送られて来ました。
顔は覚えていますが、
身体的な特徴は忘れていました。
おそらく私のところへいらして、
手術を依頼されても、
わからなかった可能性があります。
（来ていないと思いますが…）
■ ■
美容外科で手術を受ける際には、
本人確認はしません。
氏名、
性別、
生年月日、
住所、
電話番号などを書いていただきます。
ホテルなどに宿泊する際に、
フロントで記入するのと同じです。
法律で定められています。
■ ■
保険診療では、
保険証を提示していただき、
本人であることを確認いたします。
自由診療では、
運転免許証やパスポートで、
本人であることを確認したりはしません。
偽名で受診されて…
偽名で手術を受けられても、
医療機関では確認できません。
■ ■
性別を男⇔女逆に書かれて…
不審に思っても聞かないこともあります。
一部で報道されているように、
もし女装してお化粧もしていて、
複数回の整形を受けていると…
私が見ても…
元の顔がわからないことがあります。
変えるのが難しいのは、
身長…
くらいでしょうか…？
声も変えることはできます。
■ ■
名古屋では、
鼻の手術を受けたそうです。
シリコンプロテーゼの手術でしたら、
抜糸は…
自分で…
鼻毛切りの鋏ですることも可能です。
プロテーゼの抜去は…
自分ではできません。
整形を繰り返しても、
自分が犯した罪は消えません。
早く自首して、
罪をつぐなってほしいと思います。
医療問題
システム障害
電子カルテで一番怖いのは、
システム障害です。
2008年6月2日には、
ANAのコンピューターシステムの障害で、
一日中航空機のダイヤが乱れました。
電子カルテを導入した病院で…
もしシステム障害が発生すると、
診療は大混乱します。
■ ■
いままで勤務したどの病院でも経験しました。
朝からPC端末の反応が遅く…
何か変だなぁ～と思っていると…
院内放送で…
『ただいまシステム障害が発生しています』
『各部署は手書き対応で診療を行ってください』
『復旧の見通しは立っていません』
という
悪夢の放送が流れました。
■ ■
私の時代は電子カルテではなく、
まだオーダリングシステムという、
検査やお薬の指示をPCで出して、
医事課まで会計データーを送るという、
電子カルテの一つ前の世代でした。
この時はカルテは紙でしたので、
システム障害が発生しても…
診療は何とかできました。
問題は検査やお薬と会計でした。
■ ■
紙カルテの時代には、
医師の
読めない
ミミズが這ったような字
でも判読さえできれば何とかなりました。
電子カルテだけで、
紙カルテがなければ…
システム障害が発生すると…
患者さんの情報は何もなくなります。
■ ■
私たちのような、
個人のクリニックでしたら、
手術や採血程度の検査は可能です。
電子カルテがなくても…
手術はできます。
会計は手計算になります。
大きな病院では手計算は無理です。
大混乱になります。
■ ■
幸いなことに、
札幌美容形成外科で導入した電子カルテは快調です。
システムのトラブルもありません。
予備のサーバーも、
予備のPCも準備しています。
万一システム障害や
停電になっても大丈夫なように…
紙カルテでも対応できるようにしてあります。
私は慎重なので…
機械が壊れても…
対応できる準備をしています。
医療問題
入退院の管理
JALやANAが赤字になりました。
不況によるビジネス客の減少、
新型インフルエンザによる旅行の減少などで、
搭乗率が下がり利益が低下したのが、
原因の一つと言われています。
特にJALの再建は大変なようです。
病院のベッドにも…
搭乗率があります。
稼働率（かどうりつ）と言われます。
■ ■
500床の病院は、
450人の患者さんが入院していると、
90％の稼働率となります。
実際には、
２人部屋を１人で使ったり、
一日に入院できる人数に限度があるので、
ベッドが100％埋まることは…
なかなかありません。
航空会社は搭乗率を、
病院は稼働率を上げることが、
健全経営への第一歩です。
■ ■
入院希望の患者さんを、
単純に入院させれば…
稼働率が上がるかというと…
そう簡単ではありません。
病院は大部分が相部屋です。
男性と女性を、
同じ部屋には入院させられません。
男女同室なのは…
ICU（あいしーゆー）など特殊な部署だけです。
■ ■
外科系の科は…
手術日程との調整もあります。
さくらんぼさんが、
３回も電話で入院日を変更させられたのは、
手術部との調整もあれば、
手術予定だった患者さんが、
急に手術ができなくなったりしたためです。
私が医師になった30年前の…
北大形成外科は…
手術待ちが３年と言われていました。
■ ■
北大病院の他に、
札幌市内に形成外科はありませんでした。
天使病院と愛育病院のベッドをお借りして…
北大の先生が出張して手術をしていました。
手術がキャンセルになった場合には、
キャンセル待ちの患者さんに…
電話で連絡をして…
来週、手術ができることになりました。
ご都合はいかがでしょうか？
と連絡する担当の係がありました。
■ ■
今では信じられないことですが、
患者さんは病院からの電話を、
ただひたすら待っていらっしゃいました。
昔は、形成外科の稼働率は高く、
病院の優等生でした。
午前中に退院して、
午後から入院するというパターンで、
一つのベッドを２人で使うと、
稼働率は２倍になります。
形成外科では稼働率が…
100％を超えることもありました。
■ ■
入退院の管理は…
直接、病院経営に響く大問題です。
看護部長を副院長に昇格させて、
経営陣に加えた病院では、
効率的な病床運営ができて、
病院が黒字になったという話しを…
聞いたことがあります。
医師だけの力ではなく、
看護師さんや事務系の力もお借りしなくては、
病院の健全経営はできなくなっています。
昔の記憶
入退院板（ばん）の想い出
私が北大形成外科の
チーフレジデントをしていた、
約25年前の想い出です。
レジデントと呼ばれる研修医の最後が、
チーフレジデントでした。
病棟チーフという役割です。
北大形成外科病棟の責任者をしました。
病棟の入退院管理と
入院患者さんの担当責任者です。
■ ■
病棟チーフは
入退院板（にゅうたいいんばん）という…
B4程度の大きな紙を持っていました。
この入退院板には…
病棟の全患者さんの…
入院予定日や、
退院予定日が記入されていました。
大至急入院が必要な患者さんは、
病棟チーフへ伝えられ…
入他院板に記入しました。
■ ■
『板（ばん）にのせる』という言葉がありました。
病室が空いたら、
一番先に優先的に入院させることを指しました。
悪性黒色腫などの癌患者さんで、
大至急入院が必要なので、
最優先で入院させてくださいという意味です。
現、市立札幌病院病院長の吉田哲憲先生は、
皮膚悪性腫瘍の権威です。
北大時代には、
吉田先生の患者さんがたくさんいらっしゃいました。
■ ■
外来から病棟へ電話があります。
本間先生、ごめんね。
今、いい？
メラノーマの○○さん、
具合が悪くていらしるんだけど…
板（ばん）にのせてもらえる？
こんな感じで、穏やかな先生でした。
病棟チーフは病棟婦長やリーダーと相談して、
病室をやりくりして入院を決めました。
■ ■
私の時代はすべてアナログで、
入院申し込みも紙の複写でした。
病棟チーフは、
ボックスと呼ばれた、
入院予定患者さんのカルテを入れた、
プラスチックの箱と
この入退院板を持ち歩いていました。
スタッフの出張予定や…
手術予定を見ながら…
どの患者さんをいつ入院させて、
いつ手術を組むかを決めるのは…
なかなか大変な仕事でした。
■ ■
私たちは、
このチーフレジデントを６ヶ月間担当しました。
その後に…
形成外科認定医（今は専門医）を取得し、
地方病院の形成外科医長として赴任しました。
病棟チーフの間はアルバイトも制限され、
収入も少なくなり大変でしたが、
今から思うとよい想い出です。
電子カルテの時代になって、
入退院板があるかどうか…？
私は知りませんが、
PCにはできない…
よいものがあったと懐かしく思います。
院長の休日
グリム会2009
昨夜、市立札幌病院グリム会がありました。
市立札幌病院に在籍したことがあるOB医師と
在籍中の医師の親睦会です。
OB22名と
現役の3名の先生、
合計25名が参加しました。
市立札幌病院は、
今年で創立140年にもなる、
伝統のある病院です。
私も市立札幌病院で生まれました。
■ ■
昨夜、参加した先生の最高齢は86歳。
80台の先生が何人かいらっしゃいました。
最初に亡くなられた先生への黙祷がありました。
その後に各先生の挨拶がありました。
冗談とも取れないお言葉で、
『私は昨年、大病をしまして…』
『危うく…』
『冒頭で黙祷される側になりそうでした…』と、
現役時代には、元気いっぱいで、
バリバリだった先生が気弱に話されました。
■ ■
私がお世話になり、
大変尊敬していた先生も、
60台でお亡くなりになりました。
医師は短命なのかも…？と思いました。
病気になれば…
医者も患者さんです。
病気のことをよく知っているだけ…
自分に残された時間のこともわかります。
胃癌と食道癌になり、
お酒が飲めなくなったと…
話された先生もいらっしゃいました。
■ ■
全員に共通しているのは…
市立札幌病院に勤務した時代の、
医師として充実した
楽しい想い出です。
私に手術用顕微鏡を買ってくださった、
片岡元副院長にもお会いできました。
片岡先生は腎臓内科がご専門です。
まだお元気で、
宮の森記念病院の会長をなさっていらっしゃいます。
■ ■
現在、市立札幌病院の院長は、
私の先輩である吉田哲憲（よしだてつのり）先生です。
自治体病院の経営はどこも大変です。
札幌市も例外ではありません。
吉田先生は、
北大時代にはヨーさんと呼ばれていました。
とても気さくで優しい先生です。
山形大学整形外科の荻野利彦先生と同期です。
下の写真が昨夜の参加者です。
55歳の私（後列左から2人目）ですら、
若い方でした。
全員がまた来年も元気で参加できるように…
と語り合って会が終わりました。
2009年10月31日
札幌第一ホテルにて
医療問題
医療とパソコン
半年前から…
札幌美容形成外科でも、
電子カルテを導入しました。
導入のきっかけとなったのは…
カルテの保管場所です。
法律でカルテには、
５年間の保存が義務づけられています。
カルテなどの診療記録は、
医師としての貴重な財産です。
■ ■
開院して５年が経過して、
カルテの保管場所が少なくなってきました。
嬉しいことですが、
カルテは個人情報のかたまりです。
24時間SECOMの監視カメラで、
セキュリティーをチェックしています。
個人情報保護保険にも入っています。
それでも…
カルテの管理と保管は大変です。
信用にかかわる大問題です。
■ ■
電子カルテの導入に当たっては…
何社かの電子カルテを比較し、
東京のショールームまで行って、
現物を確認して慎重に選びました。
最終的に選んだのは、
札幌のアイレックスという会社の製品でした。
私が選んだのは、
製品自体の使い勝手もそうですが、
サポート体制でした。
■ ■
どんな大病院で導入している電子カルテでも、
完璧な製品はありません。
紙カルテの方が優れている点は、
たくさんあります。
電子カルテにして、
よかった点も
不便になった点もあります。
幸いなことに、
私が選んだ会社は、
困ったことがあっても、
すぐにサポートしてくださいます。
■ ■
私が若い頃の大学病院では、
処方箋や検査伝票の記載は、
すべて（新人）医師がしていました。
こうして先輩の仕事を見て覚えました。
地方病院へ行くと、
医師は指示簿に記入するだけで、
検査伝票へは看護婦さんがしてくれました。
名前を記入することや、
項目をチェックするのも、
看護婦さんがしてくれました。
■ ■
昔は…
指示簿や検査伝票を通じて、
医師⇔看護師の、
コミュニケーションがありました。
汚い字で書いても、
何とか判読してくれました。
看護記録も手書きだと、
誰の字か？
すぐにわかりました。
キレイな字で丁寧に書かれていると…
その人の性格までわかるようでした。
疲れているのに…
一生懸命書いたのもわかりました。
■ ■
私は医療分野にPCが導入されるのは、
時代の流れとして当然で、
避けては通れないものだと思います。
電子カルテへの入力が、
PC画面ではなく、
携帯端末のようなものから、
簡単に入力ができて、
同時に医師⇔看護師が、
チャットのようにできる電子カルテがあれば、
ずいぶん使いやすくなると思います。
医療問題
看護師さんの仕事と記録
医療というのはチームプレーです。
医師だけではできません。
看護師さんは、
よりよい医療を提供するために、
なくてはならない大切なパートナーです。
私は細かくて厳しい医師なので、
形成外科部長をしていた頃には、
看護婦さんから嫌われていたかも…？です。
■ ■
最近の看護師さんは疲れています。
函館の看護師さんが書かれていたように…
大きな病院ほど、
記録が多く、
病室へ行って…
患者さんのお話しを聞き…
患者さんのお世話をする時間よりも…
PCに入力したり、
書き物をする時間が長いように…
思うことがありました。
■ ■
病院にPCが導入されて、
オーダリングシステムや
（処方や検査の指示を直接PCへ入力）
電子カルテになってから…
医師も患者の方を向かないで、
パソコンの画面ばかり見ていると言われます。
指示を間違えたり、
入力ミスがあると大変なので、
ついつい画面に目が行きます。
2009年1月2日の日記、
セカンドオピニオンにも書いてありますが、
手術を決めるのも、
PCに入力しなければできません。
■ ■
私が医師になった30年前は、
検査の指示も、
お薬の処方も、
すべて手書きでした。
医療事務のプロは、
先生がカルテに書いた
ミミズが這ったような字を
瞬時に判断しなければなりませんでした。
大学病院で新人医師の仕事は、
上の先生について、
先生が言われたことをカルテに記載する、
ベシュライバーbeschreiberという係りでした。
■ ■
30年前から、
大学病院の病棟勤務の看護婦さんは、
記録が大変そうでした。
医師のカルテより、
よほど詳しく書かれていました。
新人ナースが、
夜10時頃まで、
サービス残業で看護記録を書いていました。
残念なことに…
医師のカルテと看護記録が別だったために、
私たちが看護記録を見ることは、
めったにありませんでした。
■ ■
看護師さんの仕事は３交代で、
複数の人が担当します。
記録を正確に残さないと、
一貫した看護ができないことはわかります。
医師の立場から見ると…
この記録が重荷になって、
本来、患者さんの傍に行って…
お話しを聞いたり、
お世話をしたりする時間が、
少なくなっているように思ったことがありました。
■ ■
アナログ時代の地方病院では、
検査データーは看護婦さんが
カルテに、
紙を貼ってくれていました。
私よりも検査結果をよく覚えている…
優秀な看護婦さんもいらっしゃいました。
先生、はい、今日の検査結果です。
まだデーターが悪いですね。
こんな会話が成立したのも、
紙の時代の良さなのかも…？です。
■ ■
今、大病院では、
PC画面でリアルタイムに検査結果がわかります。
プリントして患者さんに差し上げることもできます。
看護師さんが入力した看護記録も、
医師が外来や医局で見れると思います。
私は、
偉そうなことを言える立場ではありません。
医療というのは、
患者さんの傍へ行くことが大切で、
記録がもっと簡単に入力できるようになると、
患者さんの満足度も高くなると思います。
