医学講座
眼瞼下垂症講座②【赤ちゃん】
今日は先天性眼瞼下垂症についてです。
赤ちゃんが生まれたら…
目をつぶって眠っています。
ちょっと目を開けると…
あっ…
目を開けた…
?かわいい?…
と周囲は大喜びです。
■ ■
赤ちゃんの時から…
大きな瞳の子は…
かわいいと言われます。
ベビー用品の宣伝に出る赤ちゃんは、
目が大きな子です。
ペットでも…
目が黒くて大きな仔犬は人気です。
■ ■
生まれつき…
目の開きが悪い子どもさんがいます。
重症の子は、
ほとんど目が開いていません。
小児科の先生が診て、
すぐに眼科へ紹介されます。
片目だけ、
開きが悪い子もいますし、
両目とも開かない子もいます。
■ ■
眼科医は…
主に視機能を診ます。
どの時期に手術をするかは、
眼科医が慎重に判断します。
形成外科医が、
乳児期の眼瞼下垂症を診ることは、
多くはありません。
視機能のチェックが主目的だからです。
■ ■
ご両親は…
一日でも早く手術をして…
早く大きな瞳にしたいと願います。
お気持ちはとてもよく理解できますが、
小さな赤ちゃんに、
大きな瞳で、
パッチリ二重の目をつくるのは…
どんなに腕の良い形成外科医でも、
とても難しいことです。
■ ■
それは…
大きな瞳にすればするほど、
目を閉じることができないからです。
目を閉じることができなければ、
角膜という目の表面にキズがつきます。
角膜は、
角膜移植でご存知のように…
傷ついて濁ってしまうと…
視力が出なくなります。
■ ■
ですから、
赤ちゃんの眼瞼下垂症は、
眼科医が主治医となります。
先天性眼瞼下垂症の方は、
生まれつき、
眼瞼挙筋という…
瞼(まぶた)を上げるモーターが、
働いていないか…
機能が悪い方が大部分です。
■ ■
重度の下垂ほど、
手術は慎重に行います。
私が勤務医だった時には、
眼科の先生と何度も連絡を取って、
手術方法や時期を決めていました。
症例数は多くはありませんでしたが、
手術をしていました。
■ ■
子どもさんを…
大きな瞳で、
ぱっちり二重にすると、
目が閉じなくなることがあります。
下を向いた時に、
白目が出てしまう欠点もあります。
赤ちゃんの眼瞼下垂症は、
眼科と形成外科がある総合病院で、
ベテランの先生に診ていただくのがベストです。
医学講座
眼瞼下垂症講座①【加齢】
医学講座のつづきです。
今日は…
やさしい眼瞼下垂症(がんけんかすいしょう)①です。
昨日の日記で、
まぶたは、
舞台にある、
幕(まく)のような構造です。
幕を上に上げるモーターが、
眼瞼挙筋(がんけんきょきん)という筋肉。
幕の一番下についている、
縁(ふち)のしっかりした構造が、
瞼板という板状の組織です。
と書きました。
■ ■
生まれつきモーターの機能が悪くて、
瞼が上がりにくい人が…
先天性眼瞼下垂症
(せんてんせいがんけんかすいしょう)です。
年齢とともに…
幕の布が伸びてしまって…
モーターでいくら引っぱっても…
幕が上まで上がらなくなったのが…
加齢による眼瞼下垂症です。
■ ■
年齢とともに…
誰でも瞼が垂れ下がってきます。
その余分な皮膚を切除して、
眼瞼挙筋という…
モーターについている、
幕を引っぱる綱(つな)を
調節する手術が、
眼瞼挙筋前転法
(がんけんきょきんぜんてんほう)
…という健康保険の手術です。
■ ■
下垂の程度は、
先天性の場合も、
加齢による場合も、
人によってちがいます。
どの程度から手術適応にするか…?
診断は医師によって異なります。
眼科医と、
形成外科医でも、
手術に対する考え方は違います。
■ ■
加齢による眼瞼下垂症手術は、
余分な皮膚を切除する必要があります。
どんなに丁寧に手術をしても、
必ず腫れが出ます。
大まかな腫れが取れるまで
最低1ヶ月。
キズが落ち着くまでは、
3ヶ月近くかかることもあります。
■ ■
お孫さんの結婚式、
法事、
同窓会など、
大切な予定がある場合は、
最低でも…
3ヶ月以上は…
余裕をみてください。
血圧が高い方は、
手術中に出血しやすくなります。
お薬でコントロールしてから
手術を受けてください。

加齢による眼瞼下垂症

手術前です

手術一ヵ月後です

手術3年後です
医学講座
二重まぶたの仕組み
昨日の日記が…
難解な医学用語ばかりで…
大変申し訳ございませんでした。
今日は、
美容形成外科入門編として、
二重まぶたの構造について、
解説いたします。
■ ■
医学部や
看護学校…
看護学部ですら…
二重まぶたの構造とか…
仕組み…
なんて講義はありません。
もし開講したら、
きっと居眠りする学生はいないと思います。
■ ■
目の構造は、
下の図のようになっています。
下の図は、
一重(ひとえ)の人のまぶたです。
睫毛(まつげ)の根元に、
瞼板(けんばん)という厚い組織があります。
この瞼板があるので、
まぶたの縁(ふち)が…
ふにゃふにゃにならず…
しっかりと目を瞑(つぶ)ることができます。
■ ■
まぶたは、
舞台にある、
幕(まく)のような構造です。
幕を上に上げるモーターが、
眼瞼挙筋(がんけんきょきん)という筋肉。
幕の一番下についている、
縁(ふち)のしっかりした構造が、
瞼板という板状の組織です。
■ ■
緞帳(どんちょう)のように厚い幕は、
巻き上げ装置で上げても…
シワやひだはできません。
薄いレースのような幕は、
巻き上げると…
キレイなひだひだができます。
瞼を上に上げると、
瞼の構造が薄い人は、
瞼板の上にくぼみができます。
このくぼみが二重のラインです。
■ ■
二重埋没法は、
下の図のように、
ナイロン糸という糸で、
瞼板と、
皮膚を近づけて、
二重の構造を作る手術です。
さくらんぼさん
ご理解いただけましたでしょうか?

目の構造

埋没法の糸
医学講座
私の手術方針です
昨日の日記、
ラインが消えかかてきたら…
ラズベリーさんから
コメントをいただきました。
今のラインの癒着は弱く、中の組織は温存されていそうなので、手術で取れると仮定して、いくつか手術方法について考えたいと思います。
①現在のラインで切開したとします。ラインの食い込みが出来て、開きは良くなりますが、下垂がある為、中糸の役割が終了した頃、徐々に元に近付いていくと推察致します。
②今のラインの癒着を外して、皮膚を切り取って(脱脂、眼輪筋切除を含める)下に切開しラインを作ったとします。多少、開きは良くなると推察致しますが…。(軽度の眼瞼下垂症の方なら狭い二重で、下垂が解消されるかもしれません)
③この方の場合、眼瞼下垂の中でも中度?重度の間ではないかと推察致しました。②では解消出来ないかもしれないので、今あるラインより少し上から今の癒着を剥がし(糸を取り)、挙筋の調整、皮膚や脱脂などがベストな選択なのかなぁっと思いました。
そうは言っても、人によっておかれている状況も違う為、悩まれると思います。今すぐは、休みが取れず、対処的に埋没法でっとなる気持ち、わかりますね。
■ ■
私のコメントです。
①現在のラインで切開だけしても、
もともと挙筋機能(きょきんきのう)という…
まぶたを開く筋肉が弱いので…
‘開き’はよくなりません。
つまり大きな瞳にはなりません。
‘中糸’はすでに機能していません。
二重の線もしっかりつきません。
■ ■
②この方は…
埋没法による二重のラインが薄くなりました。
今のラインの癒着はほぼゼロです。
切開すると…
埋没の糸に沿って…
線状の瘢痕組織があるだけです。
肉眼では見逃すこともあります。
手術用顕微鏡でよく見ないとわかりません。
■ ■
眉の下が少し膨らんでいるので、
脂肪が多ければ、
多少の脂肪切除はすることがあります。
眼輪筋(がんりんきん)切除は、
私は行いません。
筋肉の中には、
無数の微小血管があるため、
眼輪筋切除をすると…
ほぼ全例出血するからです。
■ ■
出血を防ぐために…
皮膚切除は行いません。
皮膚切除をすると…
どんなに丁寧に止血をしても…
必ず皮下出血を起こします。
これだけで…
一週間はダウンタイムが延びます。
札幌美容形成外科の腫れない手術の秘密です。
■ ■
今より下に切開ラインは作らないと思います。
今のラインの幅にもよりますが…
眼瞼下垂症手術をすると…
眉が下がり必ず幅が狭くなります。
今のラインより下で切開をすると…
狭くなりすぎる可能性があります。
手術直後はそこそこの幅があっても…
3ヶ月後には狭くなります。
■ ■
私が手術をするとすれば…
手術用顕微鏡を使って、
約1㎝の切開をします。
そこから…
埋没の糸を捜して抜去します。
癒着(ゆちゃく)は軽度なので…
容易に剥離(はくり)できます。
挙筋腱膜(きょきんけんまく)を出して、
目の開き具合を見ながら…
挙筋前転量を調節します。
■ ■
この程度の眼瞼下垂症でしたら、
手術用顕微鏡を使って丁寧に手術をして、
片目が約1時間程度です。
埋没の糸が何本も入っていると…
除去に時間がかかりますが、
埋没法を一回受けた程度でしたら…
そんなに時間はかかりません。
一週間後に抜糸をして…
その2週間後に検診があります。
以上、私ならこう治療しますという…方針です。
少し専門的になりました。
治療方針は先生によって異なります。

眼瞼下垂症の手術をすると
瞳が大きくなります

抜去した埋没の糸です
医学講座
ラインが消えかかってきたら…
大切な日を目前にして、
ラインが消えかかってきたら…
あらぁ…ぁ…ぁ…
困ったなぁ…
どうしましょう…
すぐに再手術はできません。
そんな時はどうしましょう…?
■ ■
結婚式の2週間前に…
突然、ラインが消えかかると…
あせります!!!
招待状は出してしまっているし、
友人も…
‘その日’に合わせて…
休みを取っています。
■ ■
なんてことだ!
『もう…』
『おしまいだ…』
なんて思わないでください。
一番大切なのは…
まず落ち着くことです。
冷静に…
れいせいに…
落ち着くことです。
■ ■
まず一番してはいけないことを書きます。
①永久保証のプレミアムスーパー埋没法
②大手チェーン店へ電話して
③119番みたいに…
④大変ですたいへんです…
⑤取れない埋没法が取れちゃいました!
⑥す…すぐに再手術をお願いします!
⑦…と電話をしました。
■ ■
前はあんなに親切だった、
受付のお姉さんが…
ちょっと低い声で答えてくださいます。
取れたんですかぁ~
すぐに手術は無理ですねぇ~
前の先生…?
もう辞めていないです。
どこへ行ったか…?
私が知るわけないじゃないですか。
■ ■
チェーン店の店長だった、
ベテラン美容外科医の先生は、
数年前に退職されてしまっていました。
今の先生は、
若い新規採用の先生。
どう見ても頼りなさそうです。
チェーン店の中には、
美容外科を廃業して、
レーシック専門の眼科になったクリニックもあります。
■ ■
そんなクリニックへ行って…
結婚式の2週間前に…
無料お直しの再手術を受けるのだけは…
絶対に止めてください!
前回はベテラン先生がして腫れなくても…
若い慣れない先生がすると…
内出血で腫れてしまうことがあります。
サングラスをした…
花嫁は…
考えられません。
■ ■
一番安心なのは…
ラインが薄くなってきたと気付いたら…
またアイプチや
メザイクをすることです。
私は個人的には、
細いファイバーになった、
メザイクをおすすめします。
メザイク1本でラインができなければ、
2本にしてみてください。
■ ■
紙が破れかけた時…
本が破れかけた時…
家の壁紙がはがれかけた時…
糊(のり)で補強すると…
しばらく使えます。
二重のラインも…
消えかかったきた時に…
メザイクで補強するのです。
そうすると…
しばらくもちます。
■ ■
結婚式の2週間前は…
式の準備や…
打ち合わせ…
引き出物の数の確認…
などなど…
とても忙しい時期です。
そんな時期に…
花嫁さんが…
二重ごときで落ち込んでいては、
ご主人にも
ご主人のお母さんにも疑われます。
■ ■
メザイクの力を借りて…
結婚式は乗り切ります。
晴れて新婚旅行からお帰りになったら…
信頼できる美容形成外科を受診しましょう。
入籍も済ませていれば、
最悪…
バレても…
二重ごときで離婚はできません。
■ ■
下の写真は、
私が診察すれば…
眼瞼下垂症(がんけんかすいしょう)です。
黒目が半分しか出ていません。
瞳孔(どうこう)の前に…
睫毛(まつげ)があり、
視野の妨げになっています。
新婚で…
子どもがいないうちに…
優しいご主人に言ってください。
■ ■
わたし、高校生の時から…
コンタクトを使っていたの…
最近、夕方になると目が疲れて…
頭も痛くなって…
病院で診てもらったら…
『がんけんかすい』っていう
病気なんだって。
■ ■
ご主人に…
2週間の里帰り休暇をいただき、
眼瞼下垂症手術を受けてください。
赤ちゃんをつくる前です。
ご主人に申し訳ないと思ったら、
元気な赤ちゃんを産んで、
美味しいお料理をつくってあげてください。
おじさん先生からのアドバイスです。

眼瞼下垂症の人は
埋没法が取れます