昔の記憶

忘れられない味

　北大病院近くの、
　札幌市北区北13条西4丁目の角に
　味の広龍（あじのこうりゅう）というお店があります。
　開店してから、もう45年くらいになるそうです。
　私が北大病院の研修医になったのが、
　1980年（昭和55年）でした。
　当時は土曜日も外来診療がありました。
　札幌市内の総合病院で形成外科があったのは、
　北大だけでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　当時の北大形成外科は、
　患者さんであふれていました。
　手術を申し込んでも、
　手術日は未定。
　まともに待っていると、
　手術を受けられるのは、
　２～３年先でした。
　（２～３ヵ月ではなく、‘年’です）
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医師免許証をいただいても、
　手術ができるわけではなく…
　研修医の私は、朝9:00から、
　上の先生がいらっしゃる前に、
　予診（よしん）という問診をして、
　ポラロイド写真を撮って、
　外来診療の準備をします。
　上の先生がいらした後は、
　処置をしたり、
　手術や入院の説明をしたり…
　何もできないけれど、一生懸命に働いていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　当時は25歳でした。
　とにかく外来は混んでいました。
　順調に終わって、
　土曜日でも13:30とか14:00までかかりました。
　外来が終わってからも、
　新患台帳という厚い台帳に記入したり、
　手紙の返事を代筆で書いたり…
　とにかく、忙しく働いていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今でこそ、
　15:00頃まで昼食を食べなくても平気ですが、
　当時は若かったのか、
　とにかく‘腹ペコ’になりました。
　最後の方になると…
　‘腹へったなぁ～’しか考えられなくなります。
　そんな時、
　当時、講師だった
　‘杉さん’こと、杉原平樹（すぎはらつねき）先生が、
　『腹へっただろう、出前とってやるよ』
　と私たち研修医に、
　広龍から出前をとってくださいました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が頼んだのが、中華飯でした。
　出前が早く来たので、
　私が食べる頃には冷めていましたが、
　丁寧にラップがかかっていました。
　ラップを取って食べた
　その中華飯の美味しかったこと。
　今でも杉原先生にご馳走になった
　その味が忘れられません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昨夜、15年ぶりくらいで
　その中華飯を食べました。
　おじさんは少し歳をとっていらっしゃいましたが、
　味は昔のままでした。
　北大病院でかつて働いていた偉い先生も
　たまにいらっしゃるそうです。
　忘れられない味は誰にでもあるようです。
　私は今でも…
　冷たくなった中華飯が好きです。

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医学講座

高須克弥先生

　昨日の日記（信じてはいけない人）に
　たくさんのコメントをいただきありがとうございました。
　一番最初に…
　思いもかけない先生からコメントをいただきました。
　高須クリニックの高須克弥先生です。
　東大形成外科教授のお名前を知らない人でも、
　高須先生をご存知ない方はいないと思います。
　今週号の週刊文春には、
　麻生首相の口を治した漫画まで掲載されています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　高須先生まで…
　この日記を読んでいただいているとは…
　夢にも思いませんでした。
　高須先生、
　心あたたまるコメントをありがとうございました。
　高須先生は、
　私が大学をクビになって、
　美容外科医になってから、
　学会であたたかく私を迎えてくださいました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　残念なことですが、
　日本形成外科学会の中には、
　高須先生に批判的な方もいらっしゃいます。
　でも、実際に学会でお会いして、
　お話しをしてみると…
　高須先生は、
　ほんとうの意味での、
　『真の美容外科医』だと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　世界中探しても、
　高須先生ほど、
　ご自分の身体にメスを入れている美容外科医はいません。
　私自身も、
　高須先生と同じようにできるか？
　と問われると自信がありません。
　それほど、
　高須先生はすごい先生です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　また、高須先生は愛妻家です。
　私など、家内にいつも言われています。
　『院長日記の中でだけ愛妻家ぶっている！』
　確かに、仕事も忙しいし、
　日記のネタを考えている時に話しかけられると…
　『うるさい。静かにしてて！』
　と声が大きくなります。
　高須先生の奥様はお医者さんです。
　もの静かに見えますが、
　すごい内助の功だとお聞きしたことがあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　高須ファミリーはお医者さんと歯医者さんです。
　一族でクリニックを経営するのは、
　他人同士よりも大変だと思います。
　高須クリニックがうまく運営されているのは、
　家庭円満の証拠です。
　11月15日から、
　東京のホテルニューオータニで
　高須先生が主催される、
　第５回国際美容外科学会があります。
　学会で先生にお会いできるのを楽しみにしています。
　高須先生ありがとうございました。

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昔の記憶

信じてはいけない人

次の文章は2008年度版、北大形成外科年報（教室発行の小冊子）に投稿して、内容不適切でボツになった原稿です。いつか、このＨＰで公開することにしていました。
関堂充教授就任祝賀会の翌日にあえて掲載します。教授と講師では立場が大きく違いますが、同じことが繰り返されないように、私が犯した人生で最大の失敗をここに記載します。

信じてはいけない人
医療法人札幌美容形成外科　理事長　本間賢一

残念なことに、私の同期で、私を助けてくれた人が…
私と同じような目に遭ってしまいました。
陥れられた、悔しい思いは、当事者でなければわかりません。
私は声を大にして言います。
『元気出せよ』
『先生がそんなことするはずないよ！』
『今にきっといいことがあるよ！』
『俺たち、北大形成外科の同期じゃないか！』

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院長の休日

関堂充先生教授就任祝賀会

　北大形成外科ご出身の
　関堂充（せきどうみつる）先生が
　筑波大学大学院人間総合科学研究科臨床医学系形成外科教授
　（通称：筑波大学形成外科教授）に
　平成20年7月16日付けでご就任されました。
　今日は、その祝賀会が、
　ルネッサンス札幌ホテルで開催されました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　関堂充先生は、
　私が平成7年1月1日付けで、
　ＪＡ帯広厚生病院形成外科に赴任した際に、
　吉田哲也先生（現：苫小牧日翔病院形成外科医長）とともに
　私をあたたかく迎えてくれた先生でした。
　帯広厚生病院では、
　３ヵ月しかご一緒に仕事をできませんでしたが、
　とても優秀で温厚な先生です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今も昔も…
　医学部の卒業生にとって、
　最高の出世は‘教授就任’と言っても
　過言ではないと思います。
　同級生が100人いたとすると、
　教授になれるのはせいぜい数人です。
　教授になるには、
　大学卒業後も一生懸命勉強をして、
　英文論文をたくさん書かないとなれません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科の場合は、
　最近は実技試験もあるようです。
　応募した大学の選考委員の教授が、
　勤務先の病院まで、
　手術を見に来るそうです。
　そうして、
　本当に手術が上手な先生かどうかを判断します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　大学によって選考方法は違いますが、
　最終選考まで残る人はだいたい３人程度です。
　その中から、
　教授会の投票によって決められます。
　大学を卒業した時から、
　『俺は将来は教授になる！』
　と決めて、
　ず～っと…勉強を続ける人もいます。
　そんなに勉強をしてもなれるものではありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　関堂先生のすごいところは、
　ず～っと大学で勉強をしていたのではなく、
　ガンセンターや地方の病院などで、
　臨床経験を積んで、
　大学に戻ってから、
　医学博士の学位を取得されたことです。
　とても面倒見のよい先生で、
　下の研修医からも慕われていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　筑波大学へ行かれても、
　優しい明るい笑顔で、
　新しい形成外科を築かれることと思います。
　ただ、最近は国立大学の教授だからといって…
　安心していられる時代ではありません。
　人のいい教授ほど、
　理不尽な不遇に遭遇することがあります。
　下の人が起こした、
　思わぬ医療事故に巻き込まれることもあります。
　どうか身体に気をつけて
　筑波の地で頑張っていただきたいと願っています。

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医療問題

病院の休止問題

　銚子市立総合病院の休止問題が
　朝日新聞に掲載されていました。
　他人事（ひとごと）ではありません。
　私たち、札幌市民が利用する、
　市立札幌病院も赤字です。
　救命救急センターや
　新生児医療で
　札幌市民をサポートしてくれている、
　市立札幌病院も大変そうです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　一番悪いのは、
　国の医療費抑制政策です。
　確かに、
　一部の医療機関が儲けていた時代もありました。
　今は、まともにやっている、
　‘病院’は儲かりません。
　それどころか、厄介なお荷物です。
　今頃になって、
　急に医師の養成数を1.5倍に増やしたところで、
　その学生さんが一人前になるには、
　あと15年はかかります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　国の制度改革の前に、
　‘病院’では、
　さまざまな経費節減策が取られてきました。
　一番最初になくなったのは、
　病院長専用車だったと記憶しています。
　経費削減は、もう20年近くになります。
　総合病院へ行って受付をして、
　保険証を出して、
　紹介状を出して、
　カルテを作成してもらって、
　順番を待っています。
　○○病院医事課という名札をつけた女性。
　実は、大部分が派遣社員さんです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　派遣社員でも、
　医療事務のベテランなので、
　窓口で苦情が出たり、
　カルテの入力ミスがあったりすることはありません。
　市立○○病院や○○市民病院の
　医事課長になるような方は、
　公務員です。
　転勤があるので、
　札幌市の場合ですと、
　区役所からの転勤もあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が市立札幌病院に勤務していた、
　20年前は、
　医事課長就任前オリエンテーションなんて…
　ありませんでした。
　医事課長就任前に、
　医療事務実務講座、
　促成栽培コース受講
　なんてシステムもありませんでした。
　確かに、医事課長には…
　それ相応の経験を積んだ方がいらっしゃいます。
　苦情処理の対応なんかは、
　さすがは行政のベテラン！
　と思わせる方もいらっしゃいました。
　でも医療事務のことについては素人でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医事課の職員は、
　大部分が派遣の女性社員。
　区役所の窓口に行って、
　そこのフロアーの半分が派遣社員なんてありません。
　医事課を派遣にしたのは、
　病院の経費削減のためです。
　私は、今でも派遣で働いてくれていた、
　担当者のお名前と顔をよく覚えています。
　とても、しっかりとした方でした。
　レセプト（診療報酬明細書）の返戻もゼロでした。
　公務員にしてあげたいと思っていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　これだけ病院が経費を節減しても、
　なかなか黒字にできないのは、
　医療費のシステム上、
　どうしても赤字になる部門があるからです。
　赤字の病院はいらないから、
　札幌市交通局のバス部門のように、
　民間に委託しよう…
　なんて考えていると…
　白石区の中央バスのような問題になりますょ。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　人間が安心して暮らせるというのは、
　私たちの生活に欠かせないことです。
　建物だけ立派な病院をつくる必要はありませんが、
　そこへ行けば、
　あぁ、○○病院へ来てよかった！
　これで助かった！
　という病院を持つことは、
　私たちの暮らしに必要不可欠なことだと思います。

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院長の休日

床屋さん

　今日は休診日だったので、
　床屋さんに行ってきました。
　私がお世話になっているのは、
　札幌市西区琴似にある福原さんという
　理容室です。
　今は琴似から引っ越して、
　北区に住んでいますが、
　床屋さんは琴似まで行っています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私のストレス解消の一つが床屋さんです。
　髪が伸びてくるとイライラします。
　さっぱりと散髪をしていただくと、
　身も心もすっきりとします。
　いつも、椅子にかけて、
　数分すると眠ってしまいます。
　髪を切りにくいだろうなぁ…
　申し訳ないなぁ…
　と思っているうちに爆睡です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　福原さんは、
　ご主人と息子さん、
　従業員のお兄ちゃん、
　奥さんの
　４人で、
　椅子３台の理容室です。
　息子さんは、大学を卒業後に
　一度、会社員になられて、
　それから、理容師になられた努力家です。
　今日は、息子さんに散髪をしていただきました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　明るく、家庭的な床屋さんです。
　息子さんには、
　３歳になる坊やがいます。
　少し離れたマンションから、
　通勤されています。
　私がわざわざ、JRや車で、
　琴似まで散髪に行くのは、
　ここのお店に行くとリラックスできるからです。
　いつも、私の髪を切ってくださる、
　福原さんご一家に感謝しています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　福原さんにお世話になる前は、
　約30年近くも、
　西区八軒の‘むつみ’さんという
　理容室にお世話になっていました。
　高校生の時から、
　47歳くらいまでだったでしょうか？
　残念なことに、
　ご主人が病気で他界されてしまいました。
　家族のようなお付き合いをさせていただいていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　加藤さんという、
　とても真面目なおじさんでした。
　こちらの理容室も、
　ご主人と奥様の２人で
　経営なさっていらっしゃいました。
　おじさんが亡くなった時には、
　火葬場まで行って、
　骨も拾わせていただきました。
　ほんとうに、いいおじさんでした。
　結婚式の前の日にもお世話になりました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　髪は毎日伸びるので、
　私は一ヵ月に一度は必ず床屋さんに行きます。
　小さいときは、床屋嫌いだったようです。
　祖母の家の近くにあった、
　橋本さんという理容室で、
　よく泣いていた記憶があります。
　美容外科は、
　月に一度とか行くところではありません。
　私は、同じサービス業として、
　札幌美容形成外科にいらしていただいたお客様に、
　安心して
　リラックスして、
　いただけるような
　‘店’にしたいと思っています。

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医療問題

美容外科勤務の魅力

　私のつたない日記に、
　コメントをいただきありがとうございます。
　また、励ましのお言葉をいただき、
　感謝しております。
　看護師不足で、
　優秀な看護師さんを確保するのは、
　なかなか難しいのが現実です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌美容形成外科の求人情報は、
　アルバイト北海道、
　ハローワーク、
　看護協会の求人案内
　e-ナースセンターに
　掲載しています。
　１年前ですと、
　掲載すると、
　必ず数件のお問い合わせをいただきました。
　ところが、最近は苦戦しています。
　同業の先生も繰り返し掲載しているのを見ると、
　どこも苦労しているなぁ～
　と変に納得しています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　アルバイト北海道では、
　大手美容外科との逆価格競争になっています。
　札幌美容形成外科が22～24万円。
　大手美容外科は…
　前回出ていたＳ心美容外科が29万円。
　今回出ているＳ川美容外科が34万円。
　完全にうちの負けです。
　ちなみに、
　Ｍ皮フ科クリニックは18～26万円。
　これが札幌市内の
　平均的な開業医の看護師給与だと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　大手美容外科が給与を上げているのは、
　ここも看護師の求人難だからだと思います。
　１年前は、
　高くても30万円未満が
　札幌の美容外科の‘相場’でした。
　確かにお給料が高いのは魅力です。
　私も、
　前任の雇われ院長時代が最高でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が自分で開業したのは、
　自分で納得ができる医療をしたかったからです。
　形成外科医として働いていた時のように、
　健康保険でできる手術は保険でして、
　機能的にも整容的にも（見た目のこと）よくしたい。
　自由診療の美容外科よりキレイに治したい！
　こうやって、
　毎日、日記を書いているのも…
　自分のメッセージを伝えたいからです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　しなくてもよい手術はすすめない。
　ワキガの臭いがしない人には、
　ワキガの手術はすすめない。
　形成外科医として
　総合病院で働いていた時に
　実践していたことをそのまま続けています。
　ありがたいことに…
　私のような偏屈オヤジでも何とかやっています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　美容外科勤務の一番の魅力は、
　自分が手術（施術）をした、
　お客様（患者さん）から、
　元気をいただけることです。
　自分も歳をとったら、
　あんな素敵なご婦人になりたいなぁ～
　というような方にめぐり会えることです。
　決して、お金だけではありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌美容形成外科の診療開始は
　11:00です。
　早い職員は10:00前には出勤してくれます。
　繁忙期以外は、
　19:30前に帰ることもできます。
　一ヵ月の実働時間は
　150～160時間程度です。
　日勤者が7:00に出て、
　看護計画を立てて帰るのが
　20:00過ぎになる総合病院とは
　大きく違います。
　自分もキレイになりたい方は
　是非応募してください。
　お電話をお待ちしております。

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院長の休日

秋分の日

　今日は秋分の日です。
　平成20年4月から、
　祝日を休診とさせていただきました。
　理由はいくつかありますが、
　一番大きな理由は職員確保の難しさです。
　クリニックを開業してみると…
　一番難しいのが、
　優秀な人材の確保です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ありがたいことに、
　一番長い人は、
　もう４年近く勤務してくれています。
　私の宝物です。
　最初のうちは、
　お客様も少なかったので、
　少人数でも対応できました。
　今は、おかげさまで、
　毎日ある程度、
　一定数の方にいらしていただいています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私たちのような、
　美容形成外科は、
　医業の中でも究極のサービス業です。
　いらしていただくのは、
　患者さんではなく、
　お客様です。
　サービスのレベルを落とさないように、
　いらしていただいたお客様に、
　満足していただけるようにするには、
　できるだけ決まったスタッフで、
　丁寧に対応するのが一番です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　週休２日で、週40時間労働を維持するには、
　木曜日以外の休日を作る必要があります。
　そのため、
　祝日は休診とさせていただきました。
　ハッピーマンデー制度と振り替え休日により、
　月曜日が祝日となるのが
　2008年では15回の祝日のうち
　8回にもなります。
　月曜日がお休みの方には、
　大変申し訳ございません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　1.元日
　2.成人の日
　3.建国記念の日
　4.春分の日
　5.昭和の日
　6.憲法記念日
　7.みどりの日
　8.こどもの日
　9.海の日
　10.敬老の日
　11.秋分の日
　12.体育の日
　13.文化の日
　14.勤労感謝の日
　15.天皇誕生日
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　土日月と３連休が続くと、
　一番忙しいのが、
　土曜日の手術です。
　その前の金曜日と
　日曜日も手術はありますが、
　さすがに月曜日の手術は少なくなります。
　これも祝日を休診日にした理由の一つです。
　ふだんは日曜日も出勤してくれるスタッフも
　祝日はゆっくり休んでもらっています。

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医療問題

病院の食事

　病院に入院すると、食事が出されます。
　この病院の食事…
　大部分の方は、
　病院が食材を選んで、
　病院の職員が…
　手づくりで作ってくれている…
　と思っていませんか？
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　病院が出してくれるのだから、
　安全性にも十分に配慮して、
　国産の食材を使って、
　変なものが混じっていないか？
　病院の検査室でしっかり検査して、
　一番、安全で確実な食事だと…
　思っていませんか？
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　家で誰かが病気になったとします。
　そうすると、
　早く快くなってね！
　という願いをこめて、
　本人が一番好きそうな…
　一番栄養がありそうな…
　そんなものを作って食べさせてあげる…
　これが、ごくふつうの家庭だと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昔～むかし～の病院には、　
　食事がありませんでした。
　炊事場があって、
　そこで家族が作って
　食べさせていた時代もあったようです。
　健康保険で食事が出るようになって、
　基準給食という方式になりました。
　国が認めた基準の食事を出していれば、
　給食費を徴収してもよろしいですよ。
　というやり方です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　この給食費が、安いのです。
　食材が値上がりして、
　職員の人件費も値上がりしても、
　給食費は上がっていません。
　実は、もう20年近くも前から、
　病院の食事（給食といいます）は
　外注になっています。
　病院の中で調理はしていますが、
　給食を作ってくれる人も
　食材を選ぶ人も
　すべて外部の委託業者です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　外注することにより、
　病院は食事のコスト管理が容易になります。
　残念なことですが、
　安全性よりも、
　まず価格になります。
　病院の検査室には、
　食材を検査する設備も決まりもありません。
　もちろん、委託業者の人でも
　丁寧に一生懸命に作ってくれています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私も中国製の牛乳や乳製品が
　化学物質メラミン汚染されていて問題になった、
　日清医療食品（東京）の給食を食べました。
　カップラーメンの日清食品とは関係のない会社です。
　病院の給食は医師による検食（けんしょく）
　が義務づけられています。
　当直の時に食べて
　外注された食事でも、
　私は美味しいと思いましたし、
　怪しげな食材はなかったと信じています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ただ、国が医療費や給食費をケチると…
　病院に入院して出される食事は
　どんどん怪しくなります。
　私は、さくらんぼさんのような、
　日本の農家の方が作った
　安心して食べられる食材を食べたいと思います。
　ある程度、高くても…
　安心して食べられる食べ物を
　信頼できる店で買うしかないと思います。
　でも病院に入院すると、
　選べないのです…
　国が決めた基準給食の規定には…
　国産の食材を使いなさいという
　決まりはありません。

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医療問題

医療機関の経営

　米国で大手証券会社
　リーマン・ブラザーズ・ホールディングスが
　経営破綻したニュースが大きく報道されています。
　日本の医療機関（特に病院）の経営も
　かなりヤバイと思います。
　今年になってから、
　病院の運営に必要な、
　重油、灯油などの燃料。
　給食の材料となる、
　食材が大きく値上がりしています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　看護師は国が決めた政策で、
　大病院が大量に採用して、
　大幅に不足しています。
　医師も過重労働の病院を辞めて、
　自分で開業する人が増えています。
　看護師も医師もいないと…
　病院は病床というお金を稼いでくれる
　病室を閉鎖しなければなりません。
　病床を閉鎖すると…
　当然、病院に入る収入は激減します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　病院の収入は、
　診療報酬という国が決めた医療費で決まります。
　病院経営に必要な、
　重油や灯油などの燃料代。
　給食をつくる食材費。
　職員（特に看護師さん）の人件費。
　これらがすべて上がっています。
　あぁ、それなのに…
　病院に入る収入は減り、
　これでどうやって黒字にしろ！
　というのでしょうか？
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昔は、大病院の院長職に就くと、
　『先生、院長ご就任おめでとうございます！』
　と言ったものです。
　今は、
　『先生、おつとめご苦労様です！』
　『身体に気をつけてくださいね』
　だそうです。
　定年前に院長職をお辞めになる先生も…
　いらっしゃるとか？
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私たちのような診療所（クリニック）も
　経営は大変です。
　保険診療は診療報酬が増えません。
　自由診療は過当競争で、
　ダンピング合戦です。
　この５年間で最も値下がりしたのが
　二重まぶた埋没法の手術代金です。
　一番安いところは、9,800円です。
　うかうか、ぼんやりしていられません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　クリニックの特徴がないと…
　生き残れません。
　うちでしかできない…
　という手術や治療がなければ倒産です。
　私が得意とするのは、
　繊細で丁寧な手術です。
　簡単に、マネのできない手術なので…
　まだ、もう少し生きのびれそうです。

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