医学講座

中国の新型肺炎 北海道で患者発生

　今日は2020年1月29日（水）です。
　1月31日（金）から札幌雪まつりです。
　雪が降って雪像は大丈夫ですが、
　中国の新型肺炎が北海道に上陸しました。
　北海道新聞朝刊の記事では、
　病院名は公表されていません。
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　2020年1月29日、北海道新聞朝刊の記事です。
　道内で新型肺炎　情報発信をしっかりと
　道はきのう、道内入りした中国湖北省武漢市在住の40代女性が新型コロナウイルスに感染し、肺炎を発症したと発表した。
　道内の病院に入院中で、容体は安定しているという。
　道外でも、武漢市からのツアー客を乗せた奈良県在住のバス運転手の60代男性の感染が確認された。国内で初めての人から人への感染例となっている。
　感染者は中国から世界へと拡大し、2012年の中東呼吸器症候群（ＭＥＲＳ）を上回った。
　国内ではネットなどを通して不正確な情報も広がっている。
　厚生労働省や保健所など関係機関は、正しい情報の迅速な発信に努める必要がある。医療体制を整え、感染拡大を抑えるよう全力を挙げてもらいたい。
　道によると、女性は22日から道内観光をし、26日夜にせきや発熱の症状を訴え、27日に医療機関を受診し肺炎と診断された。
　自覚症状のない潜伏期間は長くて14日間あり、空港など水際で阻止するのは困難なのが実情だ。
　発症前でもせきやくしゃみなどでウイルスは広まる。うつし、うつされたりを防ぐため、マスクの着用や手洗いが欠かせない。
　札幌市内では31日から雪まつりが始まり、外国人観光客も訪れる。宿泊施設や飲食店などは接触感染を防ぐための消毒も必要だ。
　医療機関は感染者の受け入れを想定した対応も求められよう。
　感染が疑われる場合、事前に医療機関に連絡した上で、マスクを着けて受診するよう心掛けたい。
　問題なのは、全国83カ所の地方衛生研究所の検査体制が十分ではないことだ。
　道内には道や札幌市、函館市に3カ所あるが、結果の確定に必要なウイルスの遺伝子サンプルがなく、国立感染研での確認検査が必要なため、時間がかかる。
　厚労省は検査体制を整備するとともに、簡易に検査できるキットの開発を急がねばならない。
　政府は、交通網が封鎖された武漢滞在の邦人を帰国させるチャーター機を派遣した。
　新型肺炎を感染症法上の「指定感染症」とすることも閣議決定した。患者の強制入院や就業制限が可能になる。
　ただ、現時点ではＭＥＲＳや重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）ほど致死率は高くない。感染力もインフルエンザよりやや高いものの、はしかや風疹より低い。
　あらぬ差別を生まぬよう、冷静な対応が求められよう。
　（以上、北海道新聞より引用）
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　私は大変なことだと思います。
　まず診断ができません。
　潜伏期の人から移ることもあります。
　このまま大流行になると、
　2020東京オリンピックの開催も危ういです。
　ネット上の知識しかありませんが、
　石鹸による手洗
　手を洗わない手で鼻や目や口などの粘膜に触らないこと。
　鼻くそをほじらないこと。
　消毒用アルコール（70%）
　次亜塩素酸ナトリウム（0.1%）塩素系漂白剤が有効
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　免疫力が低下している人、
　臓器移植後に免疫抑制剤を使っている人、
　抗がん剤治療を受けている人は、
　特に気をつけてください。
　これ以上、感染が拡大しないことを祈っています。
　診断も治療も今のところは難しいです。
　特効薬もありません。
　私はあまり出歩かないようにします。

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感謝状への思い

　65歳で日本熱傷学会北海道地方会運営委員を定年退職した私に、
　成松英智会長から感謝状を贈呈していただきました。
　感慨深いものがあります。
　毎年まじめに学会に参加したことと、
　北海道の熱傷治療に、
　少しでも貢献できたかなぁ～？
　…という思いです。
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　私にとって一番思い出深いのは、
　札医大重症熱傷受け入れ再開です。
　院内感染のために、
　2008年から2010年まで、
　札幌医大高度救命救急センターで、
　熱傷患者の受け入れが中止されていました。
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　小児重症熱傷患者の東京への搬送経験
　10年前の2010年2月27日に、
　第16回日本熱傷学会北海道地方会が開催されました。
　市立札幌病院救命救急センターの、
　牧瀬博先生が、
　東京まで患者さんを航空機で搬送したことを報告されました。
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　これは何とかしなければ！
　…という思いで、
　朝日新聞記者の加賀元さんにお願いして、
　記事にしていただきました。
　加賀さんのおかげで、
　札幌医大が熱傷患者さんの受け入れを再開しました。
　ほんとうによかったと思いました。
　私が感謝状をもらえるようなことをしたのは、
　このことくらいです。
　札幌医大高度救命センターでは、
　素晴らしいスタッフが最高の治療をしてくださっています。　

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第26回日本熱傷学会北海道地方会③

　今年の第26回日本熱傷学会北海道地方会で、
　65歳になった私は運営委員を定年退職しました。
　第1回の時は、
　市立札幌病院に勤務していました。
　カシミアのマフラーをプレゼントしてくださった、
　白土瑞江師長さんが発表してくださいました。
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　ＪＡ帯広厚生病院に勤務していた時には、
　形成外科の東５病棟の看護師さんが発表してくださいました。
　帯広のまみ子師長さんも発表してくださいました。
　私にとってたくさんのいい思い出がある、
　日本熱傷学会北海道地方会です。
　定年退職にあったって、
　感謝状をいただきました。
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　感謝状をいただくようなことはしていませんが、
　第９回の会長をしました。
　実は、
　札幌医大をクビになり、
　中央クリニックの院長になった時でした。
　一度はお断りしたのですが、
　（本間）先生やって
　…という恩師、吉田哲憲先生のお言葉でやりました。
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　手伝ってくれる後輩もいないので、
　私の家族と、
　中央クリニックの男性職員にお願いしました。
　娘の友人も手伝ってくれて、
　私を入れて総勢５人でやりました。
　よくできたなぁ～という思いです。
　感謝状をいただきありがとうございました。
　成松会長と監事の村尾尚規先生に感謝いたしいます。
　来年からも参加します。
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　日本熱傷学会北海道地方会歴代会長
第１回　大浦武彦　（北海道大学形成外科）
第２回　金子正光　（札幌医科大学救急集中治療部）
第３回　手戸一郎　（市立札幌病院救命救急センター）
第４回　阿部清秀　（札幌医科大学形成外科）
第５回　大河原　章　（北海道大学皮膚科）
第６回　松原　泉　（市立札幌病院救命救急センター）
第７回　杉原平樹　（北海道大学形成外科）
第８回　浅井康文　（札幌医科大学救急集中治療部）
第９回　本間賢一　（中央美容クリニック札幌院）
第10回　丸藤　哲　（北海道大学救急医学分野）
第11回　杉原平樹　（北海道大学形成外科）
第12回　牧瀬　博　（市立札幌病院救命救急センター）
第13回　四ッ柳高敏（札幌医科大学形成外科）
第14回　浅井康文　（札幌医科大学救急集中治療学説座）
第15回　吉田哲憲　（市立札幌病院形成外科）
第16回　丸藤　哲　（北海道大学救急医学分野）
第17回　山本有平　（北海道大学形成外科）
第18回　浅井康文　（札幌医科大学救急集中治療学説座）
第19回　阿部清秀　（くにもと病院形成外科）
第20回　牧瀬　博　（市立札幌病院救命救急センター）
第21回　四ッ柳高敏（札幌医科大学形成外科）
第22回　奈良　理　（手稲渓仁会病院救命救急センター）
第23回　川嶋邦裕　（市立札幌病院形成外科）
第24回　丸藤　哲　（北海道大学救急医学分野）
第25回　村尾尚規　（北海道大学形成外科）
第26回　成松英智　（札幌医科大学救急医学講座）
第27回　四ッ柳高敏（札幌医科大学形成外科）
第28回

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第26回日本熱傷学会北海道地方会②

　昨日の第26回日本熱傷学会北海道地方会で、
　一番お伝えしたいと思った発表です。
　7.フッ化水素酸が原因と考えられた足背の化学損傷の一例
　○本田 進1)、木村 中1)、松田識郁1)、曽根良子1)、北條正洋2)
　函館中央病院形成外科l)、北海道大学大学院医学研究院形成外科教室2)
　症例は67歳、男性。知人から譲り受けた業務用の洗浄液を使って換気扇の掃除をしていたところ、誤って洗浄液を左足にかけてしまった。近医の皮膚科を受診し、フッ化水素酸による化学損傷が疑われたため当院に紹介となった。初診時、左足背を中心に20cm×8cmの発赤、表皮剥離を認めた。生理食塩水で洗浄した後、グルコン酸カルシウムを局注し院内で精製したグルコン酸カルシウムゼリーを塗布した。外用剤による局所治療を続け、最終的に受傷44日目で治癒した。経過は良好である。当院では約2年前にフッ化水素酸による化学損傷の症例を経験していたため、本症例について比較的迅速に治療を開始することができた。これらの経験を踏まえ報告する。
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　フッ化水素酸はこわいです。
　業務用の強力な洗浄剤に使われることがあります。
　適切な治療をしないと、
　手術が必要なくらい、
　皮膚が損傷してしまいます。
　皮膚に穴があいてしまいます。
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　函館中央病院形成外科からは、
　2017年にもフッ化水素酸による外傷が報告されました。
　第23回日本熱傷学会北海道地方会①
　5.フッ化水素による指尖部の化学損傷の１例
　函館中央病院形成外科
　〇高橋紀久子、木村 中、本田 進、星野善允
　症例は21歳、女性。大学での化学実験中に、50％フッ化水素酸が右環指にかかり受傷した。ただちに流水で洗浄し、当科を受診した。初診時、皮膚発赤やびらんなどの所見はなく、指先のごくわずかの疼痛の訴えを認めた。流水で40分間洗浄後、グルコン酸カルシウムの局注を施行した。受傷2日目、疼痛や皮膚損傷は認めなかったが、受傷3日目、指尖部の側爪郭に小潰瘍を認め、同部位の爪切り、ブラシ洗浄、グルコン酸カルシウムの局注を施行した。その後は速やかに上皮化し瘢痕を残さず治癒した。
　考察として、フッ化水素酸が指先にかかった場合には症状がわずかであったとしても速やかな爪切りや抜爪処置を行い有効な洗浄を行う必要があったと反省した。また、グルコン酸カルシウム軟膏も治療に有効であるため本症例を経験後、当院では院内製剤として精製できるようにした。今後、同様の症例がきた場合には速やかに対応したい。
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　函館中央病院では、
　この時から、
　院内製剤でグルコン酸カルシウムゼリーを準備されたそうです。
　このグルコン酸カルシウムゼリーは、
　簡単には作れません。
　院内製剤を作っても、
　約2ヵ月で期限が切れてしまいます。
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　2017年から、
　２ヵ月毎に薬剤師さんが作ってくださっていました。
　北海道内の病院では、
　おそらく函館中央病院だけです。
　めったにない外傷ですが、
　もし業務用洗浄剤による外傷を診たら、
　フッ化水素酸のことを思い出してください。
　函館中央病院に連絡すると、
　グルコン酸カルシウムゼリーを
　きっと分けてくださると思います。

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医学講座

第26回日本熱傷学会北海道地方会①

　今日は2020年1月25日（土）です。
　第26回日本熱傷学会北海道地方会が札幌医科大学記念ホールで開催されました。
　私は日本熱傷学会北海道地方会の運営委員をしていました。
　65歳になったので定年退職です。
　今日は最後の運営委員会でした。
　感慨深いものがありました。
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　今日のプログラムです。
　プログラム
　開会の挨拶　会長　成松英智
　総会(13:00～13:10)
　Ⅰ13:10～13:40　座長　市立函館病院救命救急センター　武山佳洋
　1.電撃傷による着衣着火で熱傷を併発した事例について
　○安藤和馬、佐藤秀幸、原　正浩
　札幌市消防局西消防署警防課
　2.広範囲熱傷の経過中に脳出血を来たした１例
　○鎌田千奈美、喜屋武玲子、上村修二、成松英智
　札幌医科大学救急医学講座
　3.肺実質型気道熱傷による呼吸不全に対し体外式膜型人工肺(V-V ECMO)導入で救命できた１例
　○桜井圭祐、提嶋久子、板垣有紀、坂東敬介、小組　旭、遠藤晃生、松井俊尚
　市立札幌病院救命救急センター
　4.欠演
　Ⅱ13:40～14:30　座長　北海道大学大学院医学研究院形成外科学救室　村尾尚規
　5.当院で治療を行った、爆発を受傷機転とした熱傷患者の現状
　○権田綾子、四ッ柳高敏、上田直弘、原田二郎、白　夏林、大沼眞廣
　北田文華、北愛里紗、須貝明日香、中川嗣文、山下　建
　札幌医科大学形成外科
　6.頭部外傷後、灯油に長時間暴露され化学熱傷を呈した灯油皮膚炎の１例
　○井上雄大1)、加藤航平2)　野崎　愛3)、山本修司2）大野耕一2)
　帯広厚生病院臨床研修センター1)、救急科2)、形成外科3)
　7.フッ化水素酸が原因と考えられた足背の化学損傷の一例
　○本田　進1)、本村　中1)、松田織郁1）　曽根良子1)、北條正洋2)
　函館中央病院形成外科1)、北海道大学大学院医学研究院形成外科教室2)
　8.地方救命救急センターにおける熱傷治療の現状
　○武山佳洋、坂脇英志、坂脇園子、俵　敏弘
　加藤三四郎、佐藤弘樹、野田昇宏、佐藤昌大
　市立函館病院救命救急センター
　Ⅲ14:30～15:00　座長　札幌医科大学附属病院高度救命救急センター　村中沙織
　9.熱傷での便失禁管理システムの長期的使用について
　○丹代　功、田中あかね、堀越久子
　旭川赤十字病院形成外科
　10.顔面熱傷患者の気管チューブの固定の現状
　○佐々木洋哉、田口裕紀子、間山明子
　札幌医科大学附属病院高度款命救急センター
　11.広範囲重症熱傷患者における臨床倫理問題
　○喜屋武玲子、鎌田千奈美、和田健志郎、水野浩利、宮田　圭、上村修二、成松英智
　札幌医科大学救急医学講座
　休憩（15:00～15:10）
　IV　特別講演　15:10～16:10
　司会　札幌医科大学救急医学講座　成松英智
　熱傷・雷撃傷の救護と初期診療
　～東京2020オリンピック・パラリンピック競技大会を目前に～
　○織田　順
　東京医科大学救急・災害医学分野主任教授、救命救急センター長
　閉会の挨拶　会長　成松英智
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　とても有意義な学会でした。
　北海道各地から、
　消防や救急の方がたくさんいらしてました。
　特別講演の、
　織田順先生のご講演もすばらしかったです。
　大災害の時の救急対応の必要性を痛感しました。
　今日で運営委員は定年退職でしたが、
　来年からも参加します。

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昔の記憶

今日の札幌は雪です

　今日は2020年1月24日（金）です。
　今日の札幌は雪です。
　かなり降っています。
　うちの奥さんが心配していた、
　札幌雪まつりの雪像も大丈夫そうです。
　雪が少なくても困るし、
　雪が多くても困ります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ちょうど一年前は、
　北海道は大雪です20190125でした。
　日本熱傷学会北海道地方会の前日でした。
　明日も第26回日本熱傷学会北海道地方会があります。
　私は第一回から出ています。
　地方会の委員もしていました。
　65歳になったので委員は定年退職です。
　今年が最後の運営委員会です。
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　第一回は北大形成外科教授の、
　大浦武彦先生のお声がけではじまりました。
　思い出深い第1回の地方会です。
　市立札幌病院1-4病棟の婦長さんだった、
　白土瑞江さんが発表してくださいました。
　演題数が少なく、
　地方会ができるか心配していたので、
　とてもうれしかった記憶があります。
　カシミアのマフラーをプレゼントしてくださった師長さんです。
　明日はお天気になるといいです。

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医学講座

死者17人、中国の新型肺炎

　今日は2020年1月23日（木）です。
　札幌は日中の気温が高く、
　うちの奥さんが、
　雪まつりの雪像がとけると心配していました。
　昨日の院長日記、
　中国の新型肺炎2020
　…の続きです。
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　2020年1月23日のYahoo!ニュースです。
　死者17人、患者500人突破　新型肺炎、政府対応後手　習氏指示まで動かず・中国
　【北京時事】中国政府は22日、国内外で懸念が強まる新型コロナウイルスによる肺炎に関して初めての記者会見を開き、一層の感染拡大に警戒を呼び掛けた。

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　1月24日から春節で観光客が増えます。
　札幌美容形成外科には中国からの患者さんは受診されませんが、
　東京の美容外科にはたくさんの患者さんが受診されるそうです。
　日本人でも中国に渡航している人たちがいます。
　何とか感染の拡大を阻止しなくてはなりません。
　私たちにできることは、
　手洗いからです。

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医学講座

中国の新型肺炎2020

　今日は2020年1月22日（水）です。
　北海道新聞朝刊に、
　中国の新型肺炎のことが載っていました。
　道内、水際対策を徹底　新型肺炎の発症相次ぎ
　中国で新型コロナウイルスによる肺炎の発症が相次ぐ中、中華圏から道内への観光客が増える春節の連休を控え、空港やホテルなどは水際対策を急ぎながら、受け入れ準備を進めている。
　「せきや発熱など症状がある場合は検疫官にお申し出ください」。春節を前に、中華圏からの観光客でにぎわう新千歳空港国際線ターミナルビルで21日、小樽検疫所千歳空港検疫所支所の職員が、中国語や英語で書かれたポスターを掲げ、新型肺炎への注意を呼びかけた。
　同支所では感染症の水際対策として、国際線で到着した旅客全員の体の表面温度をサーモグラフィーで計測。36.5度以上を検知した場合は、検疫官が支所内の健康相談室に誘導して渡航歴などを確認し、新型肺炎が疑われる症状があれば、専門病院の受診を促すという。
　市立札幌病院には道内で唯一、エボラ出血熱など、最も危険性が高い「一類感染症」に対応できる感染症病棟があり、新型肺炎患者が運び込まれた場合に備え、院内の連絡体制や防護服の着脱方法の確認などの手順をあらためて確認した。担当者は「保健所からの要請があれば、すぐに受け入れる準備はできている」と話す。
　一方、中華圏の宿泊客による売り上げに期待するホテルや温泉旅館なども、対策を進める。札幌市南区定山渓のあるホテルは、外国人がチェックインする際、発熱など症状が軽度でも従業員に相談するよう、案内に力を入れている。出入り口やエレベーターには消毒用アルコールを設置。担当者は「春節の入り込みに期待しており、万全の態勢で迎えたい」と話す。
　定山渓観光協会によると、これまで外国人観光客の半数を占めてきた韓国人旅行客が、日韓関係の悪化を受けて昨年8月から減少。同10月には前年同月の6分の1以下に激減した。
　登別温泉も韓国人客の減少に苦慮しており、「春節特需」に期待を寄せる。例年、春節シーズンは、ホテルや近辺が中華圏からの客でごった返すといい、老舗ホテル「第一滝本館」の担当者は「万一の感染に備えつつ、多くの中国人旅行客を迎えたい」と言う。
　感染症に詳しい医師で元小樽市保健所長の外岡立人さん（75）は「未知のウイルスで危険性はまだ分からない。最新の情報を確認した上で、人混みを避けるなどの対策をとってほしい」と話す。（三坂郁夫、石垣総静、五十嵐俊介）

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　韓国からのお客さんが減っているので、
　中国から観光客にいらしていただきたいのが本音です。
　新型インフルエンザ
　2008年10月27日の院長日記で、
　外岡立人とのおかたつひと先生をご紹介しています。
　残念なことに先生のHPはなくなってしまったようです。
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　外岡先生のコメントに、
　未知のウイルスで危険性はまだ分からない。
　最新の情報を確認した上で、
　人混みを避けるなどの対策をとってほしい
　…と書かれていました。
　ホテル業や航空機の乗務員さんは、
　中国からいらした方たちと接触します。
　手洗いをよくすることが大切だと（私は）思っています。
　
　

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医学講座

平均年収ランキング2019

　今日は2020年1月21日（火）です。
　札幌は昨日から雪です。
　今朝はちょっと湿った雪で、
　路面は少しとけています。
　凍結するとすべります。
　今晩は気をつけて帰ります。
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　昨日、ネットで見つけた記事です。
　ビジネスパーソンの平均年収は408万円、都道府県別にみると？
　パーソルキャリアが運営する転職サービス「doda（デューダ）」は1月20日、「平均年収ランキング2019」を発表した。2018年9月～2019年8月にdodaエージェントサービスに登録した約40万人のデータを元に、正社員として働く20歳～65歳までのビジネスパーソンの収入をまとめたところ、全体の平均年収は408万円であることが分かった。
　年代別でみると、30代で前年比10万円減の442万円、40代でも同21万円減の507万円、50代以上でも同23万円の622万円という結果に。いずれも厳しい数字が並んだが、20代男性のみ昨年の367万円から微増の369万円だった。

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　興味深い記事です。
　北海道は下から5番目、平均年収362万円です。
　山形県は47都道府県中32番目で376万円です。
　最下位から沖縄→秋田→高知→宮崎→北海道と続いています。
　日本の北と南が悪いと、
　よく沖縄の先生と話題になります。
　もうかる産業がないからだと（私は）思っています。
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　私は65歳なので、
　もし仕事をやめて年金生活になると、
　間違いなく最下位の沖縄県337万円より低いです。
　25歳まで学生だったためと、
　研修医として働いた期間の、
　標準報酬月額が低かったためです。
　お金のことを考えると、
　医者よりも投資家をすすめます。

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医学講座

Ｖラインの粉瘤

　今日は2020年1月20日（月）です。
　今朝の札幌は雪です。
　女の子なのに、
　毛がぼうぼうの人がいます。
　おへそからお尻まで、
　くまさんのような方がいらっしゃいます。
　自分のせいではありません。
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　抜毛と粉瘤
　毎日剃っても生えてくるので、
　毛を抜く人がいます。
　お気持ちはよく理解できます。
　エビデンスがない本間仮説です。
　毛を抜いていると、
　粉瘤ふんりゅうになる人がいます。
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　下着に、
　血と膿がつきます。
　炎症を起こしていると、
　粉瘤の袋を取る手術は無理です。
　切開するか、
　抗生剤を内服するしかありません。
　とてもゆううつになります。
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　Ｖラインに粉瘤ができないようにするためには、
　医療機関で脱毛をしてください。
　最近は、
　ＶＩＯぶいあいおー脱毛もポピュラーになりました。
　毛が濃い人ほど時間も回数もかかります。
　お化粧品に使うお金を節約してでも、
　ＶＩＯ脱毛をする価値があります。
　粉瘤ができる前に、
　毛を何とかしてください。

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