医学講座

杉田敏先生のオンラインセミナー2020

　今日は2020年12月4日（土）です。
　昨夜、杉田敏先生のオンラインセミナーがありました。
　読売新聞社の企画です。
　東京の読売新聞社から発信され、
　札幌で杉田敏先生のご講演を聞くことができました。
　JA帯広厚生病院に勤務していた時以来、
　約20年ぶりです。
　素晴らしい内容でした。
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　たまたま杉田先生のFBを見ていて、
　12月にオンライン講演会が開催されることを知りました。
　すぐに申し込んだのが、
　10月29日でした。
　正直なところ、
　これほど鮮明に見えて、
　これほど鮮明に聞こえるとは思っていませんでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　マイクロソフトのTeamsというアプリです。
　読売Bizフォーラム東京が企画してくださいました。
　英語でふり返る激動の2020年　
　講演の中で、
　ventilatorベンチレーターという単語が、
　換気扇とはじめて知りました。
　私たち医療業界では人工呼吸器のことです。
　英語が赤点だった私が、
　英語好きになれたのはNHKの杉田敏先生のおかげです。
　もっと多くの方に実践ビジネス英語を聴いていただきたいです。
　内容が新鮮でとてもためになります。
　杉田先生、読売新聞社の皆さま、
　ありがとうございました。
　このセミナーはYouTubeで配信されています。

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医学講座

2030年代半ば新車販売の全てが電動に

　今日は2020年12月4日（金）です。
　札幌は寒いです。
　今日は雪が降る予報です。
　いよいよ冬になります。
　転倒しないように気をつけます。
　大きな事故にも気をつけます。
　入院できる病院がありません。
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　2020年12月4日、北海道新聞朝刊の記事です。
　昨日からYahoo!ニュースにも出ていました。
　気になる記事です。
　2030年代半ば「脱ガソリン」目標　新車販売の全てを電動車に
　経済産業省が国内で販売する新車について、2030年代半ばにガソリン車をなくし、全てを電気自動車（EV）やハイブリッド車（HV）などの電動車にする目標を設ける方向で調整していることが3日、分かった。菅義偉首相が2050年までに温室効果ガス排出量を実質ゼロにする目標を表明したことに対応する。有識者会議で議論を深め、年内に計画をまとめる方針だ。
　世界最大の自動車市場の中国や欧米で、ガソリン車の販売を将来的に規制する動きが先行している。日本も国際的な潮流に乗り遅れないよう、環境配慮の姿勢をより鮮明にする。経産省は国内自動車メーカーの電動車開発の促進につなげたい考えだが、各社の事業戦略に大きく影響しそうだ。
　電動車はEV、HV、プラグインハイブリッド車（PHV）、水素で走る燃料電池車（FCV）を想定している。国内メーカーが強みを持つＨＶは、電気モーターとガソリンエンジンを組み合わせて走る仕組みでガソリンを使う。温室効果ガス排出を実質ゼロにする目標の達成にはEVやFCVの普及が鍵を握る。
　海外では、米カリフォルニア州がガソリン車などの新規販売を2035年までに禁じる方針のほか、中国でも同年までに一般的なガソリン車の販売ができなくなる方向。英国は今年11月、ガソリン車とディーゼル車の新規販売を禁じる時期を2035年から30年までと前倒しした。フランスは2040年までにガソリン車とディーゼル車の販売終了を目指す。
　日本政府は今月1日、成長戦略の実行計画を決定。電動車の普及や、搭載する蓄電池の競争力強化に向けて政策を総動員することを盛り込んだ。
　（以上、北海道新聞より引用）
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　ガソリン車の販売が中止されるのが、
　2035年と想定すると、
　今66歳の私は81歳です。
　新車を買うことはありません。
　あと10年も運転できるかなぁ～？
　…と考えています。
　これからはガソリン車が少なくなると思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　困るのが北海道の冬です。
　今でもガソリンスタンドが減っています。
　これからは、
　ガソリンスタンドがもっと減ると思います。
　冬に欠かせない灯油もガソリンスタンドで売っています。
　灯油がないと暮らせません。
　冬に地方に行く時も困ります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北海道の高速道路には、
　今でもガソリンスタンドが少ないです。
　夏は満タンで往復できる距離でも、
　冬になると通行止もあります。
　私が釧路労災病院に勤務していた時に、
　まさかの襟裳岬で交通渋滞がありました。
　雪のために日勝峠も狩勝峠も通行止になったからです。
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　満タンだったガソリンは少しずつ減り、
　ガソリンスタンドがないエリモ岬で、
　赤ランプが点灯しました。
　心細い思いで走り続けて、
　ようやくガソリンスタンドの灯りが見えた時には、
　ほんとうに地獄で仏の思いでした。
　北海道の冬を考えると、
　ガソリン車やディーゼル車は残していただきたいです。
　救急車も電気では不安があります。

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医学講座

札幌で135人感染6人死亡

　今日は2020年12月3日（木）です。
　今日のYahoo!ニュースです。
　新型コロナウイルス速報　札幌で135人感染6人死亡
　札幌市は3日、新型コロナウイルスに135人が感染したと発表しました。死亡は6人です。
　札幌市内の感染者は11月30日（87人）、12月1日（141人）、2日（66人）と増減を繰り返しています。
　死亡した6人の内訳です。
・90代女性　1人
・80代男性　1人
・80代女性　3人
・70代女性　1人
　（以上、Yahoo!ニュース、STVニュース北海道より引用）
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　うちのばあさんのような、
　高齢者が危険です。
　第２波の時にあった、
　昼カラでも、
　高齢者が大変でした。
　療養型病棟や高齢者施設で感染が起きると、
　あっという間に拡大します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　66歳の私ももちろん危険ですが、
　マスクをつけても自分で外してしまう高齢者は、
　お世話をする係にも感染が拡大することがあります。
　うちのばあさんには、
　しばらく外に出ないように！
　施設の中でもマスクをするように、
　手洗いと消毒をしっかりするよに、
　毎日LINEで送っています。

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医学講座

都知事GoToで65歳以上に自粛要請

　今日は2020年12月2日（水）です。
　私は10年前の眼瞼下垂症手術のおかげで、
　66歳になっても元気で働いています。
　今朝のTVで、
　東京都の65歳以上自粛が話題になっていました。
　若い人は賛同するものの、
　高齢者は『年よりは外に出るな！っていうの？』と怒っていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2020年12月1日のYahoo!ニュースです。
　都知事、都内発着の「GoTo」で高齢者らに自粛呼びかけ…
　期間は12月17日までの予定
　政府の観光支援策「Go To トラベル」事業を巡り、東京都の小池百合子知事は1日、首相官邸で菅首相と会談した。新型コロナウイルスの感染拡大を受け、重症化リスクの高い65歳以上の高齢者と基礎疾患のある人を対象に、都内を発着する旅行の利用自粛を求めることで一致した。自粛期間は今月17日までの予定。
　会談後、都庁で取材に応じた小池知事は「重症者をいかに抑えるかという観点から、国と都で合意した」と語った。菅首相は官邸で記者団に「国と都がしっかりと連携し、感染拡大をなんとしても阻止することで一致した」と述べた。
　都によると、利用自粛期間は、酒類を提供する飲食店などに対して行っている営業時間の短縮要請と同じ17日までを念頭に置いている。一方、自粛の開始日については、政府で旅行のキャンセル手続きなどの詳細が固まり次第、決定する。
　事業を巡っては、鈴木直道・北海道知事と吉村洋文・大阪府知事の要望で、感染が拡大している札幌市と大阪市を目的地とする旅行が、すでに補助対象から一時除外されているほか、政府は両市から出発する旅行も控えるよう呼びかけている。
　■政府に事業停止求めたが…
　一方、小池知事は「都だけのことでなく、全国的な視点が必要だ」として、一時除外などの判断は政府が行うべきだと主張してきた。1日の菅首相との会談後も、「国の事業であることには変わりない。最終的に国に判断していただく」と強調。65歳以上の高齢者らの事業利用を一定期間停止するか、利用の自粛を呼びかけるよう政府に求めたとし、「いろいろ考えて、自粛という結論に至った」と説明した。
　東京では、11月27日に過去最多の570人の新規感染者が確認されるなど感染が急拡大している。11月初めに30人程度だった重症者も、同月30日には緊急事態宣言解除後、最多の70人に達し、確保している重症者向け病床（150床）の半分近くが埋まっている。
　都は、東京を発着する旅行を全て一時除外するよう国に求めることも検討したが、最終的に重症化リスクの高い人への利用自粛要請にとどめた。
　（以上、Yahoo!ニュース、読売新聞オンラインより引用）
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　私は66歳、うちの奥さんは64歳です。
　うちの奥さんに、
　小池さんは何歳だっけ？
　…　…　…
　さっそくネットで検索すると、
　小池百合子
　1952年7月15日生、68歳と出てきました。
　私より2歳年上です。
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　66歳の私の正直な感想です。
　65歳で年齢を区切らなくても、
　単に『高齢者』や『ご高齢の方』でいいんじゃないですか？
　小池さんは、
　68歳で高齢者だから、
　次の都知事選挙には出ないんですか？
　…とちょっと意地悪な質問をしたくなります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　新型コロナの感染拡大で死者が増えています。
　高齢者施設に入居された方や、
　療養型病院に入院されていた、
　弱ったご高齢の方が、
　お亡くなりになる例が増えていると思います。
　一律に65歳で線引きするより、
　ご高齢の方には注意していただきたい
　…がいいと思います。
　小池都知事だって68歳の高齢者なんですから。。。

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二重･眼瞼下垂

手術後10年です

　今日は2020年12月1日です。
　私が聖路加国際病院形成外科で、
　眼瞼下垂症手術をしていただいてから、
　ちょうど今日で丸10年を迎えました。
　大竹尚之先生は定年退職され、
　今は松倉クリニック代官山大竹ラボで手術をしていらっしゃいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は目を治していただいたおかげで、
　66歳になっても元気で手術をしています。
　今年はコロナ禍で大変ですが、
　感染しないように気をつけて、
　一日でも長く診療を続けたいと思っています。
　私は自分が受けた手術のように、
　患者さんに少しでも快適な生活を送っていただけるように、
　形成外科の知識と技術を活用して参ります。
　これからもよろしくお願い申し上げます。

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医学講座

小陰唇肥大の程度

　今日は2020年11月30日（月）です。
　今年もあと1ヵ月です。
　今日は夜に雪の予報だったので、
　自転車通勤はあきらめました。
　コロナの感染拡大が続いています。
　札幌は汚染地域になってしまいました。
　感染しないように、
　感染を拡大しないように気をつけます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昨日の院長日記、　
　クリトリス包茎の手術に、
　さくらんぼさんから、
　コメントをいただきました。
　ビデオを拝見しましたが、
　あんなにひどくなっている方もいるのですね。
　あれなら私も手術したくなりますね。
　貴重なビデオありがとうございます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　こちらのビデオです。

　この動画は米国形成外科学会が公開しているビデオです。
　日本では、なかなか見ることができません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　この患者さんはそれほど肥大はなく、
　むしろこの程度のご婦人はたくさんいらっしゃいます。
　皮膚の炎症もそれほど強くありません。
　動画の中で（小陰唇が）厚いthickと解説していますが、
　それほど厚くもありません。
　札幌美容形成外科を受診される、
　炎症があって肥大している方は、
　もっと厚くなっています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　小陰唇肥大の程度は、
　人によってさまざまです。
　チェーン店に行くと、
　【無料相談】で、
　お見積りをくれます。
　お見積り
　●小陰唇縮小手術（抜糸なし）○○万円（税別）
　●副皮切除手術○○万円（税別）
　●クリトリス包茎手術○○万円（税別）
　●痛くない安心麻酔料金○万円（税別）
　●傷がきれいに治るシンデレラサプリメント料金○万円（税別）
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌美容形成外科はどんなに肥大していても、
　どんなに大きくても、
　手術料金は同じです。
　これは保険診療の精神です。
　わきが手術は、
　どんなに重度のわきがでも、
　手術法が同じだと手術料金は同じです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　お気の毒な小陰唇肥大で悩む方を、
　少しでも快適にして差し上げたいという私の思いです。
　チェーン店の美容外科では、
　あなたは重度で、
　３時間もかかるから、
　プラス〇〇万円（税別）
　…というところもあります。
　札幌美容形成外科の料金は私が決めます。
　どんなに重度でも同じです16万円（税込）。
　オプションがつく高い美容外科は信用しないでください。

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医学講座

クリトリス包茎の手術

　今日は2020年11月29日（日）です。
　昨日の院長日記、
　クリトリス包茎と性交痛の続きです。
　小陰唇肥大は、
　外国の女の人も困っています。
　海外でもたくさんの手術が行われています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　PRSという米国形成外科学会誌に、
　小陰唇縮小手術やクリトリスの手術が掲載されています。
　英語には、
　クリトリス包茎という言葉はありません。
　clitoral hood reduction
　クリトリス包皮縮小術
　…という言葉で検索すると出てきます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　下の写真は公開されているPRS米国形成外科学会の動画です。
　クリトリスの皮膚が余っていて困る人は、
　下の写真のように、
　クリトリスの両横の溝の部分で切除する手術がいいです。
　この溝の部分はキズができても目立ちません。
　二重切開の手術の時に、
　二重のラインで切開すると目立たないのと同じです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　下の写真をクリックすると、
　英語の解説と動画が出てきます。
　切開しているところも映ります。
　ちょっとこわいですが、
　興味がある方は見てください。
　クリトリス包茎で余剰皮膚がある人は、
　クリトリスの横の溝で切ってもらう手術をおすすめします。　

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医学講座

クリトリス包茎と性交痛

　今日は2020年11月28日（土）です。
　全国で新型コロナの感染拡大が続いています。
　救命救急センターがコロナ重症者で満床になってしまい、
　通常の救急患者さんの受け入れができなくなっています。
　今の時期に大きな事故にあうと大変です。
　私を含めて、
　くれぐれも感染と事故に気をつけましょう。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　こんな時期に、
　こんなタイトルで申し訳ございません。
　最近、続けて同じようなご相談をいただきました。
　ネットで検索すると、
　クリトリス包茎が、
　性交痛の原因になると書いてあります。
　私の回答です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　クリトリス包茎と性交痛は関係ありません。
　ご自分でさわって痛くなければ、
　クリトリス包茎の手術は必要ありません。
　間違いだらけのクリトリス包茎手術
　女性の包茎について
　以前に書いた院長日記も読んでください。
　もう少し詳しく解説します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　男性も女性も、
　組織学的な性器の構造は同じです。
　男性の陰茎亀頭が、
　女性の陰核に相当します。
　大きさこそ違いますが、
　組織構造は同じです。
　神経支配も同じです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　性器の手術_男女差です。
　私が勤務医をしていた頃のことです。
　ある男性の患者さんを全身麻酔で手術しました。
　手術時間が長い時は、
　おしっこがたまらないように、
　おしっこのくだを入れます。
　尿カテにょうかてと言います。
　くだを入れようとした時、
　重度の真性包茎で、
　おしっこの出口（尿道口）が見えない人がいました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術後のある日、
　患者さんと２人だけだったので、
　○○さん、
　真性包茎しんせいほうけい
　という病気があります。
　おしっこの出口が見えないので、
　手術で治す方法があります。
　…と説明しました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　すると患者さんは、
　先生、俺のは病気なの？
　でも、今までこれで困ったことはないし、
　ちゃんと子供もできたし、
　別に手術しなくてもいいゎ。
　…と話されて、
　結局、真性包茎のまま退院されたことがありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　その患者さんは真面目な方で、
　おそらく先輩や友人から、
　包茎という言葉すら聞いたことがなかったのだと思います。
　何が言いたいかというと、
　真性包茎でも、
　日常生活で困ることは少ないのです。
　包皮炎でも起こさない限り、
　痛くなることもありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　真性包茎の男性でも、
　勃起も
　射精もできます。
　もちろん子供もできます。
　痛くて性交ができないことはありません。
　女性のクリトリス包茎も同じです。
　痛いのは炎症がある時です。
　自分でさわっても痛くないのに、
　さわられると痛いのは、
　へただからです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　治したほうがいいクリトリス包茎は、
　恥垢がたまってにおいがする、
　包皮や陰核に炎症があって痛みがある、
　…というような症状がある方です。
　男性の包茎と違って、
　女性は仮性包茎が標準です。
　皮膚切除は受けないでください
　オプションがつく美容外科もダメです。

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医学講座

また重症熱傷にならないでください

　今日は2020年11月27日（金）です。
　札幌は寒いです。
　今朝は雪がなかったので自転車で来ました。
　天気予報を見ると、
　おそらく今年最後の自転車通勤です。
　札幌市の駐輪場は11月30日までです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　新型コロナの重症患者さんが増えています。
　今日は北海道で252人が感染し9人がお亡くなりになりました。
　注意していただきたいのが、
　救急医療です。
　札幌市内でドクターヘリがあるのは、
　手稲渓仁会病院です。
　新型コロナのために手稲渓仁会病院で救急受け入れができません。
　ドクターヘリも活躍できません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　病院の屋上にヘリポートがあるのは、
　札幌医大高度救命救急センターと
　市立札幌病院救命救急センターです。
　どちらの病院も、
　新型コロナの重症患者さんの治療で、
　救急患者さんの受け入れができません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2020年11月27日の時点で、
　重症熱傷の患者さんが発生したら、
　北海道大学病院救急科しかありません。
　北大病院も引き受けられるかどうかわかりません。
　そのくらい救急医療がひっぱくしています。
　今の時期に重症熱傷になると、、、
　助けられる命も助けられなくなります。
　2020年4月11日につづいて、
　また重症熱傷にならないでくださいです。

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医学講座

札幌市内すべての接待を伴う飲食店に休業要請

　今日は2020年11月26日（木）です。
　札幌は寒くなりました。
　今日は一時雪も降っていました。
　covid-19の感染者数が増えています。
　重症者も増えています。
　札幌では接待を伴う飲食店に休業要請が出ます。
　仕方がないことだと思います。
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　2020年11月26日、Yahoo!ニュースです。
　北海道の対策本部会議…札幌市内すべての接待を伴う飲食店に休業要請など正式決定
　新たな新型コロナウイルス対策などを決める北海道の感染症対策本部会議が開かれました。札幌市内すべての接待を伴う飲食店に休業要請することなどを正式決定しました。
　警戒ステージは札幌市内だけ「４相当」全道は「３」のままです。集中対策期間を２週間延長し、12月11日までとしました。新たな具体策としては、札幌市内すべての接待を伴う飲食店に対し、休業を要請します。また、繁華街ススキノのバーやナイトクラブなどの営業時間は午後10時まで。カラオケ店やラーメン店などのアルコール類の提供時間も午後10時まで。狸小路商店街の南側までだった対象エリアを、北側まで広げることなどを正式決定しました。要請は28日からです。
　また、休業要請に応じた接待を伴う飲食店に60万円、営業時間の短縮要請に応じたバーやスナックなどに30万円、アルコール類提供の短縮要請に応じたカラオケ店やラーメン店などに30万円、それぞれへの支援金支払いは、このあと札幌市の対策会議で正式決定します。
　最後に鈴木知事は「実効性ある取り組みとなるように、総力をあげて取り組んでもらうよう指示する」と締めくくりました。

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　札幌も東京も、
　このままだと医療が崩壊します。
　医療関係者の声を聞くと、
　ほんとうに大変だと思います。
　コロナ病棟の担当になると、
　家に帰れない医療関係者もいるようです。
　もし私が担当になったら、
　家には帰らないと思います。
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　11月25日には、
　札幌で7人が亡くなっています。
　一日の死者数としては最多です。
　接待を伴う飲食店でクラスターが目立ってきたのが、
　10月上旬でした。
　これ以上感染を拡大しないためには、
　とにかくマスク、手洗い、消毒、
　換気が悪く密になるところへ行かないことです。
　尾身会長が言われたように、
　ふんどしを締め直す時期です。

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