医学講座
第111回日本美容外科学会②
昨日の学会報告の続きです。
パネルディスカッション②は、
眼瞼手術のピットホール
ピットホール＝‘落とし穴’
座長は、
蘇春堂形成外科の野平久仁彦先生です。
野平先生は、
北大形成外科の２年先輩です。
蘇春堂形成外科の院長です。
■ ■
私が卒後２年目、
新婚ほやほやの時に、
釧路労災病院形成外科でご一緒でした。
私が卒後２年目、
野平先生が卒後４年目。
昔は卒後４年目で、
釧路労災病院形成外科のトップでした。
■ ■
私は卒後２年目で、
何もできない形成外科医。
野平先生は、
卒後４年目で、
何でもやってやる形成外科医でした。
当時から…
すごい先生でした。
■ ■
その後…
野平先生は米国へ留学されました。
帰国後に室蘭の日鋼記念病院で…
素晴らしいおっぱいをたくさん再建されました。
野平先生の作ったおっぱいは、
それまでの北大の歴史を変えるほど…
美しいものでした。
■ ■
蘇春堂形成外科に移られてからは、
目の手術で有名です。
第30回日本美容外科学会では、
蘇春堂形成外科と学会場をビデオで結び、
目のライブサージェリーを
私たちに見せてくださいました。
形成外科でも美容外科でも有名な先生です。
■ ■
眼瞼手術のピットホールでは、
４人の先生が発表されました。
埋没法に関する演題が２つ。
眼瞼下垂の演題が２つです。
有名な４人の先生が発表してくださいましたが、
感想は…
『目の手術は難しい』でした。
■ ■
どんな名人がしても、
埋没法は取れることがあるし…
どんな名人がしても、
眼瞼下垂症は修正が必要なことがあります。
患者さんの目を…
見た目も…
機能的も…
良い目にするのが難しいことが…
あらためて勉強になりました。
■ ■
落とし穴がわかると…
穴に落ちないように…
手術ができます。
とても有意義な学会を開いてくださった、
大竹先生ありがとうございました。
聖路加国際病院形成外科の
先生、看護師さん、スタッフの方、
ありがとうございました。
医学講座
第111回日本美容外科学会①
平成23年7月16日（土）、
第111回日本美容外科学会が開催されました。
組織会長は、
私の主治医である、
聖路加国際病院形成外科の、
大竹尚之先生です。
■ ■
築地の聖路加看護大学、
アリスセントジョンメモリアルホールで行われました。
聖路加国際病院が発足したのが1902年。
聖路加看護大学（せいるかかんごだいがく）は、
1920年（大正9年）に創立された、
聖路加国際病院付属高等看護婦学校がはじまりです。
■ ■
実に立派な会場で、
実に充実した内容の学会でした。
ある先生が、
毎年、ここ（聖路加）で開催できたらいいのに…
…とつぶやいていたほど立派でした。
学会長の大竹先生は、
美容外科業界では修正の名手と呼ばれています。
■ ■
他の美容外科で手術を受けたけれど…
結果が思わしくない…
…という患者さんを、
何人か大竹先生に治していただいたことがあります。
今回の学会のテーマは、
ピットホール
日本語で落とし穴でした。
■ ■
多くの手術を重ねて行くと…
こんなことが…
…という落とし穴に遭遇することがあります。
どんな名人でも…
100％完璧は難しいものです。
多数の修正手術を手がけた、
大竹先生ならではの学会でした。
■ ■
パネルディスカッションⅠは、
外鼻手術のピットホール。
座長は石田クリニックの石田知良先生。
知る人ぞ知る鼻の名手です。
鼻のパネルでは、
４人の先生から発表がありました。
■ ■
ここで議論になったのが…
鼻中隔延長術と鼻の動きです。
鼻は笑うと動きます。
年齢がばれますが…
奥様は魔女のサマンサは、
鼻を動かして魔法をかけました。
■ ■
鼻中隔延長術を上手に行うと…
高い鼻ができます。
ところが…
笑った時に鼻が動かないのが不自然だと、
鼻中隔延長慎重派の先生は言います。
確かに動かない鼻は…
…動画で見ると不自然です。
■ ■
他に…
自分の組織である…
耳介軟骨を鼻先に移植した後で、
軟骨の形が出てしまって…
縁が不自然に浮き出てしまう…
そんな落とし穴も議論されました。
■ ■
鼻中隔延長は高度な技術です。
慣れない先生がすると…
とんでもない結果になることもあります。
学会で発表してくれた先生は、
症例数も多く、
腕の良い先生として有名な方です。
それでもこんな落とし穴があると知り、
とても勉強になりました。
院長の休日
北海道の回転ずし
さくらんぼさんの北海道旅行、
いよいよ明日出発ですね。
山形のみなさまのご来道を、
心からお待ち申し上げています。
今日は…
北海道の回転ずしについてご案内します。
■ ■
私も家内も、
回転ズシが大好きです。
東京とか大阪で…
食べたことはありませんが、
家内の母は神戸から来たので…
北海道の回転寿司はおいしいと言います。
■ ■
理由の一つは、
新鮮なねたです。
北海道には、
新鮮な魚介類が豊富です。
すしネタを扱う業者さんも多いようです。
最近は…
北海道のお米も美味しくなりました。
回転ずしの材料はそろっています。
■ ■
もう一つの理由は、
北海道は、
人件費も、
建物の賃料も、
駐車場代も安いです。
同じ一皿126円でも…
その分…
材料にお金をかけることができます。
■ ■
北海道の人の舌は肥えています。
安くて美味しいお店には…
長い行列ができます。
待ち時間も長いです。
その代わり…
美味しいお鮨が食べられます。
待った後のおすしは美味しいですし、
待っている間に流れているおすしを見て、
何を食べようか？と考えることが楽しみです。
■ ■
私のおすすめは、
回転寿しトリトンです。
回転ずしですが、
注文して握ってくれます。
私がよく行くのは、
荻野先生の病院の近くの…
札幌伏古店（ふしこてん）です。
住所：札幌市東区伏古8条2丁目
電話：011-782-5555
営業時間：11:00～22:00
残念ですが車が無ければ駅からは遠いです。
■ ■
車が無くても行けるのは、
花まるです。
札幌駅のJRタワーステラプレイス6階にあります。
先日オープンした、
新千歳空港にもできました。
国内線ターミナルビル３Ｆです。
電話：0123-45-8700
営業時間：10:30～21:00
ここならさくらんぼさんも行けます。
美味しい北海道の回転ずしを、
是非、一度食べてみてください。
院長の休日
新千歳空港リニューアル
昨日は、第111回日本美容外科学会のため、
東京へ日帰り出張でした。
半日程度の学会でしたら、
札幌⇔東京は日帰りで行けます。
飛行機の便数も多く、
札幌から道内の地方都市へ行くより便利です。
距離的に近い東北よりも、
飛行機の便数が多い東京が近いです。
■ ■
7月15日にリニューアルした、
新千歳空港を見て来ました。
大変身していました。
北海道のものが…
すべてそろっている…
…と言っても過言ではありません。
特に海産物が充実していました。
■ ■
札幌でもなかなか見ない…
高級品の利尻産塩水うにが、
空港で売っていました。
夕張メロンも、
カニも、
魚介類も豊富でした。
お土産は新千歳空港です。
■ ■
飲食店街も充実していました。
ラーメンから、
回転寿司、
立ち食い寿司、
お酒を飲むところも…
とにかく行く価値があります。
さくらんぼさんにもおすすめします。
■ ■
私のおすすめは…
海産物なら佐藤水産です。
海産物は選ぶのが難しいです。
美味しそうだと思って買ったかにが、
食べてみたらがっかりだった。
色のよいうにが、
変な味だった…
…なんてことは北海道に住む私でも経験しています。
■ ■
昔、地方都市の有名市場で、
家内の父親へ買ったかに。
お土産用に、
特別良いのをお願いして買ったのに…
がっかりだったことがありました。
素人には…
なかなかわからないものです。
佐藤水産の商品は、
信じても良い商品です。
■ ■
どこでかにを買おうか迷ったら…
新千歳空港の佐藤水産をおすすめします。
高いですが…
利尻産塩水うにもありました。
札幌駅前にも
佐藤水産本店があります。
私は、こだわりを持った会社だと思います。
新千歳空港店は、
新千歳空港２Ｆの全日空側にあります。
医学講座
第３回日本創傷外科学会③
日本創傷外科学会報告の最後です。
私が印象に残ったのは、
特別講演Ⅲ「治りにくい傷を治す」
神戸大学形成外科、准教授、
寺師浩人（てらしひろと）先生の講演でした。
先生は、
1986年大分医科大学（現大分大学）医学部医学科をご卒業。
2001年から神戸大学形成外科の助教授に就任されました。
■ ■
形成外科医の仕事に、
下肢の傷を治すという…
実に大変な分野があります。
糖尿病患者さんの足。
重症下肢虚血（じゅうしょうかしきょけつ）という…
血管が詰まってしまう病気の足。
とても治りにくく…
形成外科医泣かせです。
■ ■
寺師先生の講演をお聞きして、
形成外科の守備範囲も広くなったものだと…
つくづく実感しました。
下肢の傷を治す先生は、
真面目で
忍耐強く
へこたれない
先生です。
■ ■
北大関連の病院では、
市立札幌病院形成外科の…
堀内勝己先生が活躍しています。
2009年6月20日の院長日記でご紹介しています。
寺師先生のご講演をお聞きして、
足のレントゲン写真が大切であること、
Blue toe syndromeという…
こわい病気があることを知りました。
■ ■
開業医レベルの形成外科では、
足の治りにくい傷は大変です。
糖尿病専門医、
循環器内科医、
血管外科医、
透析専門医など…
たくさんのお医者さんが必要です。
■ ■
足の治りにくい傷は、
神戸大学形成外科の寺師先生です。
北海道でしたら、
市立札幌病院形成外科の
堀内勝己先生です。
真面目で忍耐強く
よく勉強していらっしゃる
すばらしい先生です。
■ ■
今(22：00)、東京から帰って来ました。
東京は暑かったです。
医学講座
第３回日本創傷外科学会②
きれいに傷を治す…
形成外科医の大敵は、
ケロイドや肥厚性瘢痕（ひこうせいはんこん）という、
赤く盛り上がった傷です。
身体の部位、
年齢、
体質によって、
…どんなに丁寧に縫っても…
防ぐことができない人がいます。
■ ■
今回の学会でも、
ケロイドの治療戦略というパネルディスカッションがありました。
日本中の、
ケロイドの専門家が、
手術、
放射線、
レーザー、
ステロイド治療など…
たくさんの治療戦略を見せてくれました。
■ ■
９人の演者が発表してくれました。
私がすごいと思ったのが…
日本医科大学形成外科の小川令先生でした。
小川先生は1999年に日本医科大学医学部を卒業。
現在は日本医科大学形成外科の准教授。
新進気鋭の形成外科医です。
英語がお得意で、
一晩で英文論文を一編書いてしまうそうです。
■ ■
小川先生の抄録です。
物理的刺激と炎症の軽減に焦点を絞ったケロイド治療
小川_令（おがわ_れい）、赤石諭史、土肥輝之、小池幸子、百束比古
日本医科大学 形成外科
ケロイドは、胸部、下腹部や上腕など、日常の動作で皮膚が繰り返し収縮･伸展される部位を好発部位とすることが知られている。
一方で、全身にケロイドがある患者、すなわちケロイドの体質･素因（ゲノム上の一塩基多型などの関与が示唆されている）を有すると思われる患者においても、解剖学的に過剰な張力を受けにくい頭頂部や前脛骨部、上眼瞼などにケロイドを認めることはごく稀である。
よってケロイド患者においては、契機となる微弱な炎症が存在し、そこに物理的刺激が加わることによって、炎症が悪化し、ケロイドがさらに悪化していくという悪循環が推測される。
よって、ケロイド･肥厚性瘢痕の治療ではいかに物理的刺激を抑制するか､対症療法としていかに炎症を軽減させるかを考慮すべきであると考えている｡
物理的刺激を軽減する術中の工夫としては､縫合の際にできるかぎり表皮や真皮には愛護的に糸をかけ､減張縫合は真皮縫合ではなく筋膜レベルの深層で完結するということや、大きいケロイドの場合、無理な縫合を行わないためにも、完全切除ではなく、皮弁やくり抜き法といった方法を用いる、といったことが挙げられる。
関節部位などでは張力を分散させるＺ形成術も有用である。物理的刺激を軽減する術後の工夫は､安静と固定であり、ジェルシートやサージカルテープなどを用いる。
炎症を軽減させる方法としては、放射線治療、ステロイドの局所投与、レーザー治療による血管破壊、などが挙げられる。漫然と集学的治療を続けるのではなく、物理的刺激と炎症の軽減という考えを常に中心に考えて治療を進め、さらに複合的に行える治療を追加していくことによって、ケロイドを制御できる可能性がある。
■ ■
小川先生が治療した患者さんが、
とてもよくなっていました。
手術後に…
テープを一年近く貼っている患者さんも見ました。
物理的刺激と炎症の軽減に賛成です。
ケロイドで困っている方に、
日本医科大学形成外科の小川先生をおすすめします。
医学講座
第３回日本創傷外科学会①
遅くなりましたが…
平成23年7月8日と9日に、
第３回日本創傷外科学会がありました。
会長は、
北海道大学形成外科の山本有平教授です。
傷を治すプロフェッショナル
きれいに傷を治す、
治りにくい傷を治す、
それは形成外科に課せられた使命
かっこいいテーマです。
■ ■
山本有平会長のお言葉です。
我が国に形成外科が登場してから半世紀以上を過ぎているにもかかわらず、一般市民の中には、“形成外科って何？”と問われる方が現在でも多くおられます。
形成外科医が日々診療を行っている疾患分野を、国民全体にもっとわかりやすく知ってもらうことが、これからの形成外科にとって極めて重要な命題であり、そして、それが日本国民全体の医療レベルの向上、質の高い治療を受ける権利の向上に繋がっていくことと確信いたします。
日本創傷外科学会は、形成外科医が創傷を治療する専門家であるということを広く周知させ、さらに基礎および臨床医学より創傷治療を大きく発展させるために設立されました。
■ ■
この創傷外科学会、
参加する先生はとても真面目な先生が多いです。
学会に参加して感じたことを書いてみます。
参考になったのは、
みやた形成外科・皮ふクリニック、宮田成章先生の
各種レーザーによる瘢痕治療の革新
～どこまで改善できるのか、形成外科医の挑戦～です。
宮田成章先生については、
第12回キャンデラユーザーズミーティング②
第12回キャンデラユーザーズミーティング③
でもご紹介しています。
■ ■
今回の講演を宮田成章先生が、
ご自身のアメブロに書かれています。
講演の要旨は、
傷を治すプロの形成外科医でも…
手術では治せない…
目立たないけれど…
【気になる傷】を
レーザーで治してしまうものです。
■ ■
私が感心したのが…
目頭切開の傷です。
先生ご自身が手術した目頭切開ではなく、
他院で手術されて…
目頭に傷が残ってしまった患者さん。
手術適応にはならないけれど…
なんとかもう少しきれいにならないか？
…という傷がきれいになっていました。
■ ■
目頭切開は古くからある手術ですが、
どんな名人が手術をしても、
ある程度の確率で傷が目立つ人がいます。
理由は…
目頭という目立つ部位にあること、
真皮縫合という…
形成外科医が得意とする縫い方が…
きわめて難しい部位だからです。
■ ■
傷を目立たせないために…
先人の先生がさまざまな発見をしました。
私が行っている、
内眼角靭帯（ないがんかくじんたい）という…
硬い組織を短縮する方法は、
セブンベルクリニックの渡部純至（きよたか）先生が、
1997年（平成9）年の日本美容外科学会で発表された方法です。
■ ■
真皮縫合の代わりに、
靭帯を固定するので、
傷が目立ちにくい長所があります。
しっかり固定して、
手術用顕微鏡を使って丁寧に縫って…
それでも傷が目立ってしまうことがあります。
■ ■
傷を隠すために…
手術直後からこてこてにお化粧する人などが、
目立ちやすい傾向にあります。
年齢とか肌質にもよります。
一度できてしまった傷を治すのは…
目立たない傷ほど難しいのです。
■ ■
宮田成章先生は、
最新の
フラクショナルCO２レーザーで、
特殊な技術を使って、
みごとにこの目立たない傷を治していました。
目頭切開の傷で悩んでいらっしゃる女性に、
強い味方です。
信じてもいい先生です。
院長の休日
初夏の北海道へようこそ⑩
いよいよこのシリーズも最終回です。
たくさんのコメントをいただき、
ありがとうございました。
メガネ様には、
貴重な旭川情報をいただき、
心から感謝しています。
他の皆様からのコメントにも感謝しています。
ありがとうございました。
■ ■
私はラベンダーは好きですが…
食べ物にはうといです。
富良野で美味しいお店は…？
…と聞かれると困ります。
私のおすすめは…
メロンです。
ファーム富田で売っています。
■ ■
町営駐車場近くに、
とみたメロンハウスというお店があります。
同じ富田さんなので…
お隣同士でなさっているのか？
…と思っていたこともありましたが、
どうやらファーム富田とは、
別の会社のようです。
■ ■
私は毎年行っていますが、
いつの間にか…
この２つの富田さんの間に…
壁ができたように見えます。
詳しいことはわかりませんが、
私はファーム富田のファンなので…
メロンもファーム富田で買って食べます。
■ ■
北海道のメロンは赤肉が多いです。
富良野のメロンは、
夕張メロンとは違いますが、
こちらも甘くて美味しいです。
食べ物の情報は、
申し訳ございませんが、
この程度しかありません。
さくらんぼさんに、
美味しい情報があれば教えてください。
■ ■
最後にお願いがあります。
私は形成外科医として…
北海道内の病院で働きました。
はじめて北海道にいらした方…
道路が広いのに驚きます。
車も少ないです。
一般道が高速道路のようです。
ついついスピードが出ます。
■ ■
シートベルトは必ずしてください。
後部座席もです。
それと…
野生動物に注意してください。
熊に遭遇したことはありませんが、
キツネや
シカはいます。
最近、鹿が増えて困っています。
■ ■
夕闇や夜間に注意です。
鹿と衝突すると…
車は大破します。
人間もけがをします。
鹿と衝突して…
廃車になった人を知っています。
車は買えますが、
自分の命は買えません。
■ ■
高速道路で、
動物を避けようとして、
中央分離帯に衝突死した人もいます。
とにかく安全運転です。
お恥ずかしい話しですが…
北海道の人の運転は荒いです。
方向指示器（ウインカー）を出さないで…
平気で車線変更をする人がいます。
怒っても仕方がないので、
気をつけて運転してください。
■ ■
今年は日本中が大変な年です。
北海道は外国人観光客が少なく、
ホテルも、
飲食店も、
みやげ物店も、
ほんとうに困っています。
さわやかな空気が売り物です。
水も美味しいです。
さくらんぼさんだけではなく、
たくさんの人にいらしていただきたいです。
心からお待ちしております。
院長の休日
初夏の北海道へようこそ⑨
いよいよファーム富田に着きました。
ファーム富田は広いです。
お土産もたくさんあります。
さくらんぼさんは、
もう…インターネット通販で購入された…？
さすがです…。
車で着くと…
最初に左側に町営駐車場があります。
ファーム富田の駐車場は右奥です。
■ ■
ファーム富田の駐車場は奥が深いです。
手前側が観光バスの駐車場。
自家用車やレンタカーは、
お花畑と富良野川の間にある、
一般車駐車場です（係りの人が誘導してくれます）。
『わ』ナンバーのレンタカーが、
たくさん並んでいます。
駐車場の近くにトイレがあります。
■ ■
ファーム富田のトイレには、
ラベンダーハンドソープがあります。
手にラベンダーの香りがついて、
水も冷たくて気持ちが良いです。
ハンドソープは売店で売っています。
ちょっと高いですが…
香りは本物です。
■ ■
一般車駐車場に一番近いのが…
ドライフラワーの舎（いえ）です。
私のおすすめお土産は…
ここのドライフラワーです。
ラベンダーだけではありません。
たくさんのドライフラワーがあります。
もちろんmade in FURANOです。
他では売っていませんし、
手作りなので一つひとつが微妙に違います。
■ ■
小さくて値段も手ごろなものから、
大きくて立派なものまであります。
見ても美しいですし、
ラベンダーは良い香りもします。
ドライフラワーなので…
軽いです。
大きなものは発送もしてくれます。
ドライフラワーの舎（いえ）は涼しいです。
ラベンダー畑で疲れたら、
ここをおすすめします。
■ ■
ドライフラワーの舎（いえ）の隣が、
花人の舎（はなびとのいえ）です。
廊下でつながっています。
この２つの建物には、
冷房がついています。
暑くて疲れたら…
ここで休んでください。
２階にはファーム富田の歴史が展示されています。
■ ■
オーナーの富田忠雄さんは…
よく花人の舎の前にいらっしゃいます。
とても優しそうな方です。
お土産は…
ドライフラワーの舎（いえ）と
花人の舎（はなびとのいえ）で、
ほぼすべて買えます。
ラベンダーの鉢植えは、
花の舎（はなのいえ）で売っています。
北海道のお土産はファーム富田で買ってください。
ネットショップもあります。
院長の休日
初夏の北海道へようこそ⑧
私のおすすめ、
天皇陛下もいらした…
ファーム富田。
残念なことですが…
とても混みます。
特に７月の土日は大変です。
初夏の北海道へようこそ①
…に書いたように、
山の中から渋滞することがあります。
■ ■
帰りの飛行機の時間や、
レンタカーの返却時間が決まっている方は、
早起きをしてください。
日中は暑いです。
炎天下のラベンダー観賞は疲れます。
朝早くでしたら…
まだ道路は混んでいません。
■ ■
旭川→美瑛→富良野で、
ファーム富田が一番混みます。
特に混むのがお昼前後です。
平日でも…
駐車場に入るのに時間がかかります。
さくらんぼさんが、
旭川を出発する時間にもよりますが、
私はファーム富田へ直行して、
朝一番に見ることをおすすめします。
■ ■
美瑛は素通りでも、
車窓から景色が楽しめます。
四季彩の丘は傾斜があるので、
疲れます。
はじめての北海道でしたら、
欲張らずに…
ファーム富田をゆっくり見てください。
朝、早い時間はお花畑もすいています。
写真もゆっくり撮れます。
■ ■
北海道の夜明けは早いです。
夏季の営業時間は売店が8:30開店です。
駐車場とお花畑は、
早朝から開放されています。
朝早くにお花を見ることもできます。
ファーム富田の達人は、
早朝のお花畑を楽しみます。
朝は空気もすがすがしいです。
■ ■
ファーム富田を見てから…
時間があれば…
美瑛に戻る手段もあります。
渋滞に巻き込まれて…
炎天下の車にいるよりも…
一番見たいところをゆっくり見てから…
美瑛に行くのはいかがでしょうか？
中富良野から美瑛に戻るのは…
渋滞もないと思います。
■ ■
富良野や美瑛の道は、
片側一車線です。
渋滞に巻き込まれると…
とにかく大変です。
裏道についてのブログもあるようです。
私のおすすめは…
暑い日中を避けて…
朝か夕方を狙うことです。
