医学講座
私の講義風景
昨日で、
私の３回の講義が終わりました。
私が教えているのは、
理学療法士と作業療法士の学生さんです。
優秀な学生さんです。
自分が教員になってわかりました。
居眠りはよく見えます。
■ ■
自分が学生の時も…
先生には申し訳ないことですが…
居眠りをしました。
今でも…
学会で居眠りをします。
自分の興味から外れた内容だと…
つい眠くなります。
■ ■
私の講義で…
学生さんが寝てしまうのは、
毎年、褥瘡（じょくそう）の講義です。
確かに…
褥瘡の話しは…
あまり面白くありません。
■ ■
非常勤でも…
長く講義をしていると…
居眠りがよく見えるようになります。
居眠りしている人が…
３人以上になったら…
（学生数は40人程度です）
脱線することにしています。
■ ■
自分の経験からみても…
講義の内容はすっかり忘れてしまったのに…
先生が脱線して話してくださったことが…
忘れられないということがあります。
私は、
講義の資料はプリントして渡し、
脱線しても、
国家試験には通るように教えています。
■ ■
昨日の脱線した内容です。
きみたちは、あと３年したら、
優秀な理学療法士と作業療法士になっている。
でも…
実際に現場に出てみると…
仕事はできない。
俺（私）って…
なんてできない人間なんだろうと思う。
■ ■
私も、
昔、医師免許を取得して北大へ行ったとき…
何もできなかった。
先輩からたくさん叱られた。
きみたちは優秀だけれど…
もっと優秀な先輩もたくさんいらっしゃる。
■ ■
仕事ができなくてもめげるな。
すぐに覚えて立派になれる。
でも、最初は何もわからない。
わからない新人ができることは、
朝、『おはようございます』と…
大きな声であいさつをすることだ。
『よろしくお願いします』とあいさつをすることだ。
■ ■
東日本大震災の時、
ＴＶで毎日やっていた、
【こんにちは】
【ありがとう】
…これをしっかり声に出して言うこと。
こんなことを教える先生は…
他にいないかも知れないが、
仕事をするのに…
とても大切なこと。
■ ■
あいさつする時は、
相手の目を見て…
おじぎをする時は…
頭だけでなくて…
しっかり腰を折って…
こうやって（私がおじぎの見本を見せて）
あいさつするんだ。
素直な学生さんはしっかり聴いてくれました。
すばらしいリハビリの先生になると思います。
未分類
今日から2011年11月
今日から2011年11月です。
すっかり寒くなってきました。
今月末には…
例年、初雪が降ります。
自動車も…
スタッドレスタイヤに交換する月です。
■ ■
今年も残すところ２ヶ月です。
昨年12月31日の院長日記でご紹介した、
2011年11月20日（日）の、
第101回日本美容外科学会（JSAS：十仁系）は、
残念なことに…
東日本大震災のため、
第100回日本美容外科学会（JSAS：十仁系）が、
2012年5月26日(土)～27日（日）に延期となり、
札幌での101回開催は中止となりました。
■ ■
私のような、
小さな個人開業医が、
学会を開催するのは大変なことです。
家内には、
ただでさえ忙しくて…
私に八つ当たりされているのに…
絶対反対
…と言われていました。
■ ■
それを…
今まで他の先生が開催された学会へ行って、
たくさん勉強させてもらった。
学会会長は…
当番であたる町内会長のようなものだから、
一度はやらなければ…
…と説得していました。
■ ■
11月の札幌は、
観光の端境期です。
ホテルも集客に苦労する時期です。
少しでも…
札幌にお客さんにいらしていただこう…
…という私の思いもありました。
■ ■
中止になって…
一番安心したのが家内で…
もし開催していたら…
大変だっただろうなぁ～
…と思っているのが私です。
２つの日本美容外科学会の統合問題もあります。
これからも学会には参加しますが、
私の町内会長は、
もうないと思っています。
医学講座
睫毛を全部切ってしまった患者さん
昨日の院長日記、
醜形恐怖症について
2007年10月3日の院長日記、
醜形恐怖症③
…に書いた…
自殺された患者さんのことです。
私にとって忘れられない方です。
■ ■
患者さんの主訴は、
睫毛が目に入って痛い
まぶたの形というより…
睫毛が入ることによって…
目が痛いという主訴でした。
さかさまつげなどでよくある症状です。
■ ■
その患者さんは、
何度か診察していました。
私以外の形成外科専門医も…
別の病院で診ていました。
最初は睫毛も生えていました。
私と別の形成外科専門医は手術をしませんでした。
■ ■
大手美容外科の札幌院で、
上手な先生が手術をしました。
チェーン店ですが、
経験豊富で、
優秀な先生でした。
その先生が何回か手術をしていました。
■ ■
それでも…
患者さんの症状は快くならず…
最後に私のところへ来た時には、
自分で、
鋏で、
上まぶたの睫毛を全部切ってしまっていました。
■ ■
上まぶたの睫毛を全部切っても…
それでも…
睫毛が入って痛いので、
手術で治して欲しいという主訴でした。
何度見ても…
睫毛が入っていた痕跡はないし…
実際に睫毛も入っていませんでした。
■ ■
信頼できる眼科の先生にお願いして、
まぶたと目を診ていただきました。
経験豊富な眼科の先生の意見も、
睫毛は入っていないし…
目にも異常はないでした。
通院中の精神神経科の先生にも、
お手紙を書きました。
お母さんにも説明しました。
■ ■
私の診療記録はそれで最後です。
その数ヶ月後に、
札幌北警察署から電話がありました。
正直なところ…
私はがっくりきました。
今でも忘れられません。
親しい精神科医に話したところ…
ベテランの精神科医は、
みな患者さんの自殺を経験していると言われました。
精神科領域は難しいとつくづく思います。
医学講座
醜形恐怖症について
高須クリニックの…
高須幹弥先生のブログを楽しみにています。
もちろん…
高須克弥先生のブログも…
興味深く読ませていただいています。
幹弥先生のブログに、
身体醜形恐怖症の人は美容整形を受けるべきなのか？
という内容が2011年10月28日にあります。
■ ■
高須克弥先生も、
高須幹弥先生も、
日本形成外科学会専門医です。
幹弥先生は、
日本形成外科学会、
日本美容外科学会に、
必ず出席されています。
毎回、熱心に聴いていらっしゃいます。
居眠りも見たことがありません。
■ ■
親子で…
同じ美容外科をなさるのは…
とても大変だと思います。
私が見た高須ファミリーは…
仲良し家族です。
お母様の故_高須シヅ先生が…
素晴らしい方だったからだと想像しています。
■ ■
幹弥先生が書かれているように、
醜形恐怖症の方も、
美容外科の手術を受けていらっしゃいます。
幹弥先生が引用された、
日本形成外科学会専門医試験。
身体醜形恐怖症患者に美容外科手術を施すと、
症状が改善することがある
という○×問題の答えは○です
私も同感です。
■ ■
お父様の克弥先生が、
日本美容外科学会で、
私の質問に答えてくださったことがあります。
醜形恐怖症③
…という私の日記に書いてある、
患者さんのことです。
私は精神科と眼科へ紹介状を書いて、
家族（お母さん）にも時間をかけて説明しました。
■ ■
残念なことに、
私が手術をお引き受けしなかった患者さんは、
その後、自殺なさって、
札幌美容形成外科の診察券を持っていらしたので、
札幌北警察署から電話がありました。
今でも…
手術をお引き受けしていれば…
あの方は生きていらしたのでは…？
…という自責の念があります。
■ ■
私は醜形恐怖症と思われる患者さんでも、
客観的に見て、
私の技術で、
悩みが改善できる方には、
できる限り手術をお引き受けしています。
自殺された患者さんは、
他の美容外科で何度も手術を繰り返され、
私にも改善できないと思われた方でした。
今でもどうしたらよかったのか…？
忘れることができない患者さんです。
昔の記憶
北大いちょう並木の想い出
私が北大病院の研修医だったのは、
今から３０年前です。
北区新琴似の公団住宅に住んで…
カローラで通っていました。
当時の北大病院は、
研修医でも車通勤ができました。
■ ■
イチョウ並木がある…
北１３条をはさんで、
南側に…
医療技術短大がありました。
今の医学部保健学科です。
看護学専攻もそこにあります。
■ ■
看護学専攻の学生さんは、
医学部付属病院で実習をしていました。
附属病院には
看護学生さん用ロッカー室がなかったのか…？
ナースシューズで、
並木の下を病院まで歩いていました。
■ ■
実習着に紺のカーディガン、
白いストッキングに、
ナースシューズで、
銀杏並木から落ちた…
冷たい落ち葉の上や、
雪の上を…
足早に病院へ移動していました。
■ ■
研修医の私は…
足が冷たいだろうなぁ～
病院にロッカー室があればいいのになぁ～
…と眺めていました。
北大卒の看護師さんは、
秋から冬にかけては…
冷たい思いをなさって、
病院実習をされていたと思います。
■ ■
今は各地で活躍なさっていらっしゃる…
看護師さん、
私に『眼瞼下垂症手術』をすすめてくださったのも、
北大でご一緒だった看護師さんです。
昔はゆっくり眺める余裕がなかった、
北大のいちょう並木ですが、
歳をとってからは…
たくさんのことを想い出します。
院長の休日
北大のイチョウ並木2011
昨日の休診日に
北大のイチョウ並木を見に行きました。
過去の写真を出して…
比較してみました。
顔が小さくてわかりにくいですが…
私の目が大きくなっていました。
■ ■
黄色が…
少し暗いのは…
夕方に撮ったためです。
札幌は寒くなりました。
昨日は…
中国人観光客と思われる…
若いグループが写真を撮っていました。
■ ■
2008年にご紹介した…
はるにれ…
…という食堂は無くなってしまいました。
今は、
北部店という食堂が拡張され、
とても立派になっています。
北大のイチョウ並木はまだ見頃です。
今週末にはぜひいらしてください。
2011年10月27日
医学講座
地黒の方のケアー
昨日の院長日記、
色白は七難隠すに
函館の元看護師さんから、
ご質問をいただきました。
色黒の方のケアーをきちんとすれば
・・・というのは具体的には紫外線を避けるとか？
軟膏などで縫合後の後をケアーするとか？
そんな感じなんでしょうか？？？
■ ■
地黒だから…
よいこともあります
『しみ』が目立ちません
年齢を重ねても…
お肌がつやつやしていらっしゃる…
そんな女性が多いです。
■ ■
若い時に…
それはそれはきれいだった、
白人の女優さん。
年齢を重ねると、
顔には『しみ』がたくさん…
お肌は『しわしわ』…
見たことありませんか？
■ ■
黒人の女性指導者の方。
黒人のオリンピック選手。
年齢を重ねても…
『しみ』が目立ちません。
お肌の『しわ』も目立たず…
つやつやしている方を思い出します。
■ ■
黒い地黒の肌は…
紫外線から皮膚を守ってくれます。
紫外線による、
皮膚のダメージが…
少なくなります。
そのために…
『しみ』『しわ』が少なく…
肌にはりがあります。
■ ■
切った傷は目立ちやすいので、
テープで固定する。
サポーターで保護する。
函館の元看護師さんのように…
ガードルとか腹巻で固定するのが
傷のケアーとして良い方法です。
夜寝るときもするのがポイントです。
もちろん地黒の方でも、
紫外線から肌を守ることは重要です。
医学講座
色白は七難隠す
色白は七難隠すという言葉があります。
人種差別はよくありませんが、
キズの治りについては、
人種差別があります。
①白人
②黄色人種（わたしたち）
③黒人
①→②→③の順番にキズがきれいに治ります。
■ ■
七難隠すの…
七つって何でしょうか？
ネットで検索すると…
もともと仏教の教えから来ているようです。
医学的に…
白人の方が…
傷がきれいに治る理由は、
はっきりとしたエビデンスはないと思います。
（知っている先生がいらしたら教えてください）
■ ■
私自身、数は少ないですが…
白人（外国人）の手術をしたことがあります。
手術した時の感覚は…
皮膚の伸び方が違う
白人の皮膚は…
やわらかくてよく伸びる
…と感じました。
■ ■
日本人でも…
色白の方は…
きずがきれいに治ります。
形成外科医３０年の実感です。
よく芸能人が海外で整形をしたとうわさされます。
ほんとうかどうかわかりませんが…
日本人医師の方が丁寧です。
丁寧にしないと傷が目立つからです。
■ ■
いいことばかりの色白の女性、
難点もあります。
白人女性は、
年齢とともに【しみ】が目立ちます。
色白の人は、
紫外線に弱いです。
若い時に…
真っ赤になるほど日焼けすると…
３５歳を過ぎてから…
顔も手も【しみ】が目立ちます。
■ ■
あつい国の人の肌が黒いのは…
紫外線から肌を守る、
自然の反応なのかも？です。
地黒だからといって…
悲観しないでください。
色が黒い人は…
他の人より気をつければよいだけです。
しっかりケアーをすると…
きれいに治ります。
医学講座
傷の経過
昨日の院長日記、
修正手術の時期②に、
まみ子師長さんから、
まさに今私が看護学校で教えているところです。
…とコメントをいただきました。
看護学校で瘢痕のことまで教えるのは…
かなり程度が高いと思います。
■ ■
傷がどうやって治って…
どのように変化するのか…
実は、
簡単なようで…
難しい問題です。
傷の赤味や、
色素沈着も個人差が大きいです。
■ ■
同じように手術をしても…
残念なことですが…
個人差があります。
個人差の原因はわかっていません。
個人差を治す薬もありません。
形成外科医はキズを治すプロです…
…なんて偉そうなことを言っても…
申し訳ございませんということもあります。
■ ■
私たちができることは、
できる限りキズを丁寧に縫う。
手術後のケアーをしっかりする。
それでも目立つキズには、
お薬で治療をする。
…この程度のことです。
まだまだ…
…わからないことがたくさんあります。
■ ■
私の目のキズはきれいに見えますが…
手術から半年経っても…
お風呂上りには赤くなりました。
奥さんが…
まだ赤いから
やっぱり手術したんだ
…と言っていました。
■ ■
触れば少し違和感もありましたし、
強く目をこするなんてことは…
絶対にできませんでした。
これがキズの経過というものです。
形成外科医は、
瘢痕（はんこん）との闘いです。
■ ■
同じように手術をしても、
キズが目立つ人がいます。
一番厄介なのが、
思春期の子供さんです。
一番きれいに治してあげたいのに…
キズが目立ちやすいです。
■ ■
部位による差もあります。
ケロイドの好発部位といわれる、
胸の谷間、
お臍の下など、
どんなに丁寧に手術をしても、
キズが目立ちます。
■ ■
手術後の傷が目立つ人は、
お薬を塗ったり、
圧迫をしたり、
テープを貼ったりして、
時間をかけて治しています。
形成外科には忍耐も必要です。
傷の経過には時間がかかります。
医学講座
修正手術の時期②
修正手術まで…
ある程度の期間を置かなければならない理由は、
傷が治ろうとしているためです。
切った傷も…
擦りむいた傷も…
自分の持っている治癒力で、
治ろうとしています。
■ ■
専門的な言葉で…
創傷治癒（そうしょうちゆ）と言います。
わかりやすい例がやけどです。
お湯がかかってやけどをした皮膚も、
髪のこてで焼けた皮膚も、
痛みがあります。
腫れてきます。
■ ■
体の中の、
傷を治そうとする物質が出てきて…
やけどをした皮膚を治します。
血管新生といって…
小さな血管がたくさんできてきます。
赤く腫れているのは…
この血管と赤血球のためです。
■ ■
どんなに上手な先生が手術した傷でも…
この創傷治癒機転（そうしょうちゆきてん）が働いて、
傷が治ってきます。
患者さんが…
どうも変だ…
…と思う時期は、
抜糸が済んで…
ある程度、腫れが落ち着いてきた時期です。
■ ■
手術から１ヶ月頃は…
傷が硬くて…
切れば血が多く出て…
一番、再手術がやりにくい時期です。
神経損傷など…
特別な理由がなければ…
手術から３ヶ月は待ちます。
■ ■
通常、傷は３～６ヶ月で、
少しずつ落ち着いてきます。
私の眼瞼下垂症手術の傷も…
手術から半年程度かかりました。
専門的な言葉で、
瘢痕（はんこん）の…
成熟化（せいじゅくか）と言います。
■ ■
ふつうの方でしたら…
待てば待つほど…
傷はよくなります。
３ヶ月より６ヶ月、
６ヶ月より１年、
待てば待つほど修正手術はやりやすくなります。
その間は…
傷をやわらかくする薬をつけたりします。
■ ■
目や鼻は、
ちょっとした変化で、
大きく印象が変わります。
ここんとこ変じゃん！
…と思う人でも、
次第によくなることもあります。
辛いとは思いますが…
上手にメイクでカバーして、
じっと待っていることも大切です。
