昔の記憶
現代学生百人一首2012
平成24年1月16日、朝日新聞、天声人語です。
いさぎよい紅一点。
〈機械科で男子の中に女子一人それを覚悟で目指す夢あり〉
と山口県の高校１年水津梨亜奈（すいづ・りあな）さんは詠んだ。
愛知の高３曽山真帆さんは
〈駆け寄られ「せんせい、あのね」と言われたらさらに高まる保育士の夢〉とうたう
▼いつもこの季節に東洋大学から届く「現代学生百人一首」が今年で２５回になった。繊細に、粗削りに、過ぎゆく青春を三十一文字（みそひともじ）にとどめた応募は累計で１００万首を超える
▼今回はやはり震災を詠む歌が目立つ。
〈被災地となった故郷を前にして震える母の肩を支える〉高２辻本有紀。被災地にゆかりのない人も惨状に胸を痛めた。
〈顔知らぬ名前も知らぬ人達に生きててほしいと願った三月〉高２門脇優衣（ゆい）
▼そんな厳しい時代だが、若い感性はしなやかだ。
〈夏空に白くたなびくバスタオル遥（はる）かに見える雲と重なる〉高３高橋昂太郎。
〈飲みかけのラムネのビンを傾けるガラスのなかで揺れた夏空〉高１山内（さんない）志織
▼とはいえ頬杖をつくことも。
〈いつの間に大人と呼ばれる歳になりあたしはわたしに置いてかれてる〉大学２年結城舞子。
さびしいときには
〈「おかん、おれ」意味なく電話してしまいテレカが尽きる寮のおきまり〉高２小見山智
▼もちろん人を恋う歌も多い。〈会えるかな淡い期待をそっと抱きあの道今日も遠回りする〉高３十川栞（そがわ・しおり）。
小学生の部に
〈雨を行く新幹線の窓ガラス走れ走れ雨つぶねずみ〉５年小林真夕（まゆ）。情景が目に浮かぶ。横に走るねずみ君たちを応援したくなる。
■ ■
私も毎年、現代学生百人一首を楽しみにしています。
若い人はいいです。
どれもいいです。
「おかん、おれ」意味なく電話してしまいテレカが尽きる寮のおきまり
…は全寮制の高校の寮で、
おそらく携帯も禁止されているのでしょうか？
■ ■
会えるかな淡い期待をそっと抱きあの道今日も遠回りする
…高校３年生で…
遠回りしても…
♡会えるかな…♡は、
胸がきゅんとするような…
いいなぁ～と思います。
■ ■
センター試験も昨日で終わりました。
あと１ヵ月で前期試験です。
医療系の国家試験も、
２月中旬にあります。
医師国家試験、
看護師国家試験、
体調に気をつけて…
最後まで油断しないでください。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の再発⑥
眼瞼下垂症が再発しやすい人は、
①目をこするクセのある人
②アレルギーで目がかゆくなる人
③コンタクトを使い続ける人
④加齢によってまた皮膚が伸びることもあります
今までに何回か書いてきました。
■ ■
①～④は一般的に言われていることで、
他の先生も指摘しています。
次は【本間説】です。
学会でもまだ発表していません。
エビデンスもありません。
批判もあると思います。
■ ■
近視が強く…
簡単に言うと…
視力表の一番上が見えない人は…
コンタクトを長年使っていることが多く、
眼球の前後の長さが伸びています。
（眼科で矯正度数が－６Ｄ以上の人）
このような人は…
目が大きくて出ていることが多いです。
■ ■
目が大きな美人です。
でも…
コンタクトを外すと何も見えません。
手術後はコンタクトは使わないでください。
なるべく眼鏡にしてください。
眼科の先生に定期的に診ていただいてください。
私は道庁前眼科へ、
手術前も手術後もご紹介しています。
■ ■
でも…
札幌美容形成外科で手術をしても、
抜糸後は一度も来院されていないとか…
手術後もコンタクトを使い続けて…
具合が悪くなった時だけ受診する人もいます。
残念なことです。
再診して再手術になったら…
今度はしっかり受診してくださいとお話ししています。
■ ■
販売や接客、
航空機の客室乗務員などの職種では、
コンタクトは必需品だと私も思います。
だからこそ…
目が悪い人は…
慎重にコンタクトを使ってください。
ご自分の目を守るのは自分自身です。
■ ■
私はレーシック慎重派です。
意見を求められたら…
信頼できる複数の眼科医がすすめたら、
ご自分の責任で受けてください
…と言っています。
眼瞼下垂症手術は簡単ではありません。
自覚症状がない目の病気もあります。
おかしいと思ったら…
必ず受診していただきたいと思います。
厚いハードコンタクトは まぶたの負担になります
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の再発⑤
私たち形成外科医は、
まぶたの手術をよくします。
勤務医だった頃には…
交通事故などでけがをした人を診ました。
もともとは正常だった人のまぶたが、
事故で切れています。
■ ■
正常な人のまぶたは、
眼瞼挙筋と瞼板ががっちりくっついています。
正確に言うと…
眼瞼挙筋という筋肉は…
瞼板に近づくにつれて…
赤い筋線維（きんせんい）が少なくなり…
白い挙筋腱膜（きょきんけんまく）になります。
■ ■
事故でケガをした人は、
瞼板（けんばん）も…
挙筋腱膜（きょきんけんまく）も…
ずたずたに切れていることがあります。
その切れた断端（だんたん：はしっこ）を見つけて…
できる限り正常に近づけて縫います。
■ ■
中にはジグゾーパズルのように、
何がなんだかわからない人もいました。
手術中に丹念に調べて…
元通りに縫う作業です。
このような手術を繰り返すことで、
まぶたの解剖がよくわかるようになります。
■ ■
私は札幌美容形成外科を開業して８年になりました。
一番多いのが目の手術です。
勤務医時代と比較して…
くらべものにならないくらい手術をしています。
大学病院ですと…
大きな手術があるので…
手術日は週に２日程度。
今は毎日手術日です。
■ ■
数多く手術をすると…
困難な症例も多くなります。
眼瞼下垂症と言っても、
外見も人によって違いますが…
筋肉の状態や…
まぶたの中は実にさまざまです。
■ ■
正常だとがっちりくっついいている…
挙筋腱膜と瞼板が…
宙に浮いているように…
離れている人がいます。
腱膜も筋肉も薄くなって…
黒目が下にすぐ見える人もいます。
手術前にある程度予測して…
予定時間を長めに取る人もいます。
■ ■
私は形成外科医なので…
まず機能的によく見える目にすること…
他人から見ても…
見た目をよくすること…
欲張りですが…
この両方を目指しています。
■ ■
８年間の経験で…
手術前から再発しやすそうな目の人が
少しずつわかってきました。
注意して手術していますが…
こちらの注意を聞いてくれない人もいます。
病気なので仕方がないことですが、
医療者側としても…
再発で再手術は避けたいのが本音です。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の再発④
昨日の院長日記に…
眼瞼挙筋という筋肉は…
ぎょうざの皮のように薄いと書きました。
実際はぎょうざの皮より…
もっと薄いのです。
その薄い皮は破れやすく…
目尻側と目頭側で厚さも違います。
■ ■
どこをどんなふうに…
糸で引っぱって固定するかが…
とても難しいところです。
目頭側がうまく上がらず…
黒目の目頭側だけ隠れる人もいます。
そんな人を丸い目にするのは…
ほんとうに難しいと思います。
■ ■
両目をそろえるために…
丸い目にするために…
手術中に確認します。
一度でうまくいく人もいれば…
何回も調節が必要な人もいます。
絶対に手術ロボットではできません。
■ ■
しっかり固定するには…
丈夫な糸を使って
糸の本数を増やせばできます。
しかし…
まぶたの中に糸を何本も入れると…
ごろごろ感や異物感が出ます。
ぎょうざの皮の筋肉を…
糸で固定する部位は…
瞼板（けんばん）という組織です。
■ ■
手術中に見ると…
筋肉は赤、
瞼板（けんばん）は白く見えます。
この瞼板（けんばん）は、
黒目に接しています。
瞼板（けんばん）法という埋没法は、
この瞼板（けんばん）に直接糸を通すので、
角膜傷害を起こすことがあります。
■ ■
私たちが悩むのは…
しっかり固定はしたいが…
瞼板（けんばん）を変形させたり…
瞼板（けんばん）に障害を起こすことは…
いくら眼瞼下垂症手術だからといっても…
絶対に避けたいからです。
■ ■
再発したと…
来院された方の再手術をすると…
ほぼ100％瞼板（けんばん）に固定した糸が外れています。
つまり…
ここがしっかり固定される前に…
何らかの原因で瞼板（けんばん）と筋肉が外れてしまったのです。
開業してから８年間…
いろいろ工夫を重ねていますが…
ここのところが一番難しく苦労しています。
目の構造と
瞼板（けんばん）
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の再発③
形成外科医が得意とするのは…
縫合法（ほうごうほう）です。
つまり糸で縫うことです。
患者さんがご覧になっても、
丁寧に…
ミシンで縫ったように…
細かく縫っていあるのが見えます。
■ ■
もちろん…
皮膚表面を丁寧に縫うのも大切ですが、
それより難しいのは…
抜糸しない糸で縫う…
真皮縫合（しんぴほうごう）とか…
下縫い（したぬい）と呼ばれる縫合です。
■ ■
どの部位を…
どんな糸で縫うかは…
傷をきれいに治すポイントになります。
瞼の皮膚はとても薄いので、
通常は真皮縫合をしません。
下手に縫うとごろごろしてしまいます。
その代わり…
筋層を縫うことはあります。
■ ■
まぶたには、
眼輪筋（がんりんきん）という…
目を閉じるための筋肉があります。
薄い筋肉です。
お腹や胸には、
皮膚の下に脂肪層がありますが、
まぶたは皮膚の下がいきなり筋肉です。
■ ■
眼瞼下垂の原因になる筋肉は、
眼瞼挙筋（がんけんきょきん）です。
まぶたの奥深いところにあります。
眼瞼挙筋は…
眼輪筋よりも薄い筋肉です。
筋肉というより…
膜（まく）のように見えます。
■ ■
手足の筋肉がケンタッキーなら、
眼瞼挙筋はぎょうざの皮です。
私たちは、
穴が開いたぎょうざの皮を、
髪の毛みたいに細い糸で、
丁寧につくろいます。
丸いぎょうざの皮が、
変形しないように…
左右対称になるように縫います。
■ ■
まぶたを縫う糸は、
形成外科では一番細い糸を使います。
眼瞼挙筋を縫う糸も、
細い糸を使います。
ごろごろしないためです。
丁寧に治しても…
細い糸で縫ってあり、
もともと弱いぎょうざの皮は…
無理をするとすぐに破れます。
これが再発する原因のひとつです。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の再発②
眼瞼下垂とひとくちに言っても…
原因も症状もさまざまです。
生まれつき…
まぶたを上げる筋肉が弱い人が、
先天性眼瞼下垂症（せんてんせいがんけんかすいしょう）です。
目をこすったり…
ハードコンタクトレンズで下垂になるのを…
後天性眼瞼下垂症（こうてんせいがんけんかすいしょう）
…と呼びます。
■ ■
後天性眼瞼下垂症でも、
ハードコンタクトで、
筋肉に穴が開いてしまったような人もいれば…
目をこすって…
筋肉と瞼板（けんばん）の間が離れてしまった人もいます。
私の場合は、
加齢とともに皮膚が伸びてしまい…
瞼板と挙筋腱膜の癒着（ゆちゃく：くっつき）が弱くなっていました。
■ ■
手術では…
穴が開いた筋肉や…
離れてしまった筋肉と瞼板（けんばん）という組織を…
細い糸で縫います。
縫う糸や本数は、
患者さんによって違います。
先生によっても違います。
■ ■
がっちりくっつけるために…
太い糸で何本も縫うと…
目の中がごろごろになってしまいます。
お一人だけ…
中国で手術を受けて…
信じられないような太い糸が入っていた人がいました。
がっちり縫えばいいというものではありません。
■ ■
日本では…
細い非吸収糸と言われる…
【溶けない糸】を使う先生が多いですが、
【溶ける糸】を使う先生もいらっしゃいます。
ただ…
【溶ける糸】の注意書きには…
力がかかる部位には使わないように書かれています。
■ ■
私のまぶたには、
片側で３本ずつ、
【溶けない糸】が入っています。
手術から一年以上経過していますが、
何の違和感もありません。
溶けない糸でも、
適切な部位に適切に使うと問題はありません。
■ ■
どんなに高価な糸を使っても…
問題なのは…
人間の組織です。
糸が切れることはありませんが…
手術後に強くこすったりすると…
糸で固定した筋肉や瞼板（けんばん）から…
糸が外れてしまいます。
■ ■
下垂の程度が重くて…
黒目の半分程度しか開いていなかった目を…
手術で苦労して…
黒目が丸く見える目にしたようなお嬢さん。
これで…
やったぁ～
…と思わないでください。
■ ■
糸の周囲にしっかりとした組織ができて…
傷が安定するまでには、
３～６ヵ月はかかります。
その間に無理をすると…
シンデレラの魔法が解けたように…
元に戻ってしまいます。
再発した目の再手術は可能ですが…
痛い思いと術後の腫れは一度で十分です。
くれぐれも気をつけてください。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の再発①
二重埋没法は…
約１０％程度の人がラインが消えると言われています。
私も2000年に…
札幌中央形成外科の武藤先生と共著で…
Intradermal stitch blepharoplasty for orientals: does It disappear?
…という論文を書いています。
Aesthetic Plast Surg. 24(4):289-91,2000を検索すると出てきます。
興味がある方はネット翻訳などで読んでください。
■ ■
Intradermal stitch blepharoplasty for orientals: does It disappear?
Homma K, Mutou Y, Mutou H
Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Sapporo Medical University, Sapporo, Japan.
Intradermal stitch blepharoplasty is one of the most frequently performed aesthetic surgeries in Japan. The major disadvantage of this method is the general feeling that it is nonpermanent. Mutou and Mutou first published this technique in 1972. From 1957 to 1997, they have performed 20,098 cases of this procedure. The aim of this study was to furnish a retrospective analysis of a failure rate after intradermal double-eyelid operations that had been performed by a single surgeon (Y. Mutou). We evaluated consecutive patients (male 115, female 1,457) from 1986 to 1993 who underwent intradermal blepharoplasty at Sapporo Chuo Keisei Geka Clinic. Fifty patients (male 3, female 47) revisited our clinic complaining of the “disappearance” or loss of the fold. The estimated disappearing rate was 3.43%. Thirty percent of the disappearance occurred within 1 year. Eighty-eight percent of the disappearances occurred within 5 years postoperatively.
■ ■
それでは…
『切る手術』である…
眼瞼下垂症手術は…
ラインが消えたりしなのでしょうか…？
残念なことですが…
『切る手術』をしてもラインが消えることがあります。
■ ■
これは技術の問題だけではありません。
どんな先生がしても…
再発することがあるのが…
眼瞼下垂症です。
札幌美容形成外科で私が手術をしても…
残念なことに再発することがあります。
■ ■
一番再発の確率が高い人は、
アトピー性皮膚炎などで…
目をこするくせがある人です。
夜間に無意識にこすることもあります。
女性に多いのが…
手術後のメイクです。
目がでかくなったぁ～
やったぁ～
■ ■
大きくなった目に…
ばっちりお化粧をして…
つけまつげを強力接着剤でつけて…
るんるん気分で…
お出かけしたい気持ちもわかります。
でも傷は正直です。
■ ■
気がついた時には…
手遅れになっていることもあります。
再発したと来院される方の中には…
抜糸後に一度も来院していない人がいます。
経過を診るのは…
せいぜい月に一度です。
傷だけではなくメイクなども見ています。
■ ■
２時間もかけて…
丁寧に治した目が…
元に戻って…
一番がっかりするのは本人ですが…
手術をした私やスタッフもがっかりします。
手術から半年は無理をしないでください。
大切に使ってください。
私からのお願いです。
昔の記憶
成人の日2012
今日は成人の日です。
朝のＴＶに…
震災で亡くなり遺影となった男の子が、
友人といっしょに成人式に出ていました。
親御さんの気持ちを思うと…
かける言葉もありません。
素敵な若者でした。
友人に感謝し…
天国できっと喜んでいらっしゃることと思います。
■ ■
私のように…
成人の日から…
40年近くも経ってしまったおやじには…
若い人がとてもうらやましく思います。
自分が20歳の頃は…
彼女もいなくて…
不遇な青春時代でした。
■ ■
私は成人式には行ってません。
予備校で勉強をしていました。
朝、7:00頃に近くのバス停から…
バスで予備校に通っていました。
１月の札幌は…
7:00でもようやく明るくなりはじめる程度…
バスは朝日が上がる方向に向って走りました。
■ ■
7:30頃には予備校に着きました。
定位置の前方席に座り…
し～ぃ～んとした教室で…
テキストを取り出して勉強していました。
早朝から予備校に来る仲間は毎日同じでした。
私が通ったのは…
札幌予備学院の医進クラスでした。
今の河合塾札幌校の前身です。
■ ■
予備校生には…
絶対合格という保証はありません。
模試のランキングが10番以内だったのに…
２浪もしている仲間がいました。
でも…
40年経って想い出しても…
人生で一番ロマンチックな時期だったと思います。
■ ■
自分の目標に向って…
一生懸命勉強している受験生は素敵です。
これから３月までは試験の季節です。
成人式なんて…
出られない受験生もいると思います。
インフルエンザに気をつけて、
がんばっていただきたいと思います。
インフルエンザになったらイナビルという特効薬です。
健闘を祈っています。
二重･眼瞼下垂
二重の幅と眉の位置⑤
どんなに上等なカシミヤのセーターでも…
何年も着ていると伸びます。
2010年5月11日の院長日記、
眼瞼下垂症講座⑨【切開の長さ】に書いてあります。
若い人の皮膚は弾力があって、
はじけるようです。
年齢とともに弾力を失い…
『しわ･たるみ』の原因となります。
■ ■
若い頃にミス○○だった方でも…
年齢とともに丸かった目が…
三角形になってきます。
外側が下がってくるので…
横から来た自転車に気付かず…
衝突しそうになったという方も来院されました。
■ ■
皮膚が伸びてしまっているので…
丈を詰めなければなりません。
余っている皮膚を切除します。
眼瞼下垂症手術では、
眼瞼挙筋（がんけんきょきん）という…
筋肉を調節します。
丈を詰めて…
筋肉のパワーＵＰもします。
■ ■
皮膚を切除する位置は…
通常、二重ラインでします。
そうすると…
目を開いている時には目立たないからです。
眉下のラインで切開する方法もあります。
眉下切開（まゆしたせっかい）と呼ばれています。
関西の先生がよく発表していらっしゃいました。
この方法は眉下に傷ができますが、
眉を細く描く習慣のある方でしたら、
目の印象が変わりにくいという利点もあります。
濃いアートメイクを入れた方でも、
アートメイクごと切除することもあります。
目の手術は患者さん毎に…
いろいろな方法を選んで手術をしています。
まぶたが下がってものが見えません
手術前です
皮膚を切除したので
腫れが残っています
手術一ヵ月後です
手術3年後です
眉とまつ毛の間が狭くなっています
二重･眼瞼下垂
二重の幅と眉の位置④
オウム真理教の平田真容疑者の顔が話題になっています。
昨年、札幌中央警察署の刑事さんが、
‘美容整形’をしに来たら知らせてくださいと…
手配写真を持参されました。
報道発表の通り…
‘美容整形’はしていないと思います。
■ ■
平田容疑者の顔を見るとわかりますが、
太い眉を細くしただけで…
人の印象はかなり変わります。
一番簡単なのは…
眉毛を抜くことです。
毛抜きさえあれば抜けます。
（毛の根元に炎症を起こすことがあるので…
おすすめできる方法ではありません）
■ ■
昨日の院長日記に書いた…
二重の幅を決める際の…
まつ毛の根元から何ミリという距離…
5㎜…
6㎜…
7㎜…
8㎜…
9㎜…
数字が小さいほど狭い二重になります。
■ ■
ただ…
同じ7㎜でも…
人によってできる二重の幅は違います。
平田容疑者のように…
前頭骨（眉毛の位置の骨）が出ている人と…
おでこが丸くなだらかな人では…
できる二重がちがいます。
■ ■
二重のラインは、
上まぶたの皮膚のくぼみです。
皮膚の弾力によっても違いますし…
どの位、皮膚が余っているかでも違います。
どんな美人でも、
年齢とともに皮膚が伸びてしまいます。
そうすると二重の幅は狭くなります。
■ ■
よく若い人で…
【全切開で皮膚もバッチリ切除】
…なんてのを見ると…
あぁ～
なんてことするんだ…（怒）
…と思います。
よほどでなければ、
10代や20代で皮膚切除はしません。
余っている皮がないとひだができないからです。
