医学講座

お母さんの手

　2007年10月28日に…
　手のぬくもりという日記を書きました。
　はじめての手術で、
　ガチガチに緊張している人がいます。
　緊張すると交感神経が働き、
　手足の血管を収縮させます。
　すると手足はスーっと冷たくなります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　他の人の温かい手で、
　冷たい手を握ってもらうと、
　温かさが伝わり緊張もほぐれます。
　手を握るだけで、
　『がんばってください！』
　という声援が伝わります。
　手を握ってもらっていると安心感があります。
　人の手は、
　どんなに優れた鎮静剤や麻酔薬より効果的です。
　副作用もありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　二重埋没法の手術や…
　眼瞼下垂症手術で…
　不安そうな…
　お嬢様の手術に…
　お母さんに
　手術室に入っていただき…
　娘さんの手を…
　握っていただくことがあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　逆パターンで…
　年配のお母さんの手を、
　看護師さんをしている娘さんが、
　握ってくださることもあります。
　お母さんの手、
　娘さんの手、
　身内が手術室にいるというだけで…
　安心感が…
　何倍にもなります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌美容形成外科の職員も…
　手を握るのが上手です。
　手を握らせていただきます
　と声をおかけして…
　そっと手を握るだけで、
　脈拍数（心臓のどきどき）が減ります。
　でも…
　どんなに上手に手を握っても…
　お母さんの手のにはかないません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　お母さんに…
　手術室に入っていただくと…
　手術中に…
　出来上がりを確認していただけます。
　二重埋没法や、
　眼瞼下垂症手術では、
　手術中に鏡で確認していただきます。
　親子で確認できると…
　安心感が倍増します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は、
　手術用の手袋をしたまま…
　お母さんと、
　お嬢さんの、
　２人の♡嬉しい顔♡を見ることができます。
　手術して…
　満足していただけると、
　疲れも吹き飛びます。
　残念なことに…
　お父さんが手術室に入ることは、
　極めてまれです。

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医学講座

痛くない麻酔

　二重瞼の手術を経験した方に…
　別の病院でした時に…
　麻酔がすっごく痛かった！
　と不安でいっぱいの人がいます。
　札幌美容形成外科で手術を受けると、
　あれぇ～？
　もう麻酔したんですかぁ～？
　という程度の人もいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　よくわきが手術の宣伝に…
　当院の麻酔は、
　カリフォルニア式無痛麻酔。
　とか…
　当院の麻酔は、
　無痛麻酔です。
　という広告を見ます。
　PH（ぺーはー）という、
　酸性か…アルカリ性か…？
　というのを調節する方法です。
　これでも…
　麻酔薬を注射する時には痛いです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　企業秘密ですが、
　札幌美容形成外科では…
　二重瞼の手術や、
　小陰唇縮小手術の時には、
　局所麻酔でも…
　できるだけ麻酔の痛みが無いように…
　さまざまな工夫をしています。
　他の手術でも…
　できるだけ痛みが少ないようにしています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　こうした局所麻酔の工夫は、
　麻酔科の先生よりも…
　私たちのように…
　開業して…
　毎日、
　手術をしている外科医が上手です。
　身体の部位によって、
　痛みの感じ方も違います。
　麻酔薬の濃度や、
　使う針の太さも変えます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　企業秘密は…
　経験に基づいて…
　少しでも…
　患者さんの苦痛を少なくして…
　という現場の…
　創意工夫から生まれます。
　瞼（まぶた）は…
　針を刺しただけで…
　内出血（皮下出血）を起こします。
　少しでも痛みの少ない局所麻酔を…
　いつも考えて手術をしています。

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医療問題

局所麻酔の実習

　深夜にケガをして…
　救急病院に搬送されたとします。
　小さなキズでしたら…
　研修医か、
　せいぜい卒後２～３年目の先生が、
　縫合をすることがあります。
　医学部６年間で、
　針を刺して…
　局所麻酔をするという実習はありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　学生同士で採血の練習を…
　１～２回程度することはあります。
　ただ…
　局所麻酔、
　通称、局麻（きょくま）と言います…
　ができるのは、
　医師免許をいただいてからです。
　簡単なオリエンテーションで、
　慣れない手つきで、
　局麻薬を注射器に吸います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　免許取り立ての‘先生’は、
　注射器の扱いにも慣れていません。
　バイアルから、
　液を吸うのさえ大変です。
　注射の針も…
　太さが何種類もあります。
　どの位の太さの針（G:ゲージという単位です）で
　局所麻酔をするかも知りません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は（個人的には）…
　医学部６年間の間に…
　一度くらいは…
　自分の腕や腹に…
　針を刺して…
　局所麻酔をする練習をするべきだと思います。
　注射液を入れる強さ
　（指の押し加減）
　針の太さ、
　部位によって、
　微妙に痛さが変わります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　残念ですが、
　現在の法律では、
　医学生が局所麻酔をしてOKとはなりません。
　また、
　もし万一、
　麻酔薬によるショックなどの事故があれば、
　賠償責任保険の対象とはなりません。
　ケガの処置に必要な、
　局所麻酔さえできないのに、
　医師国家試験というペーパーテストに合格すれば、
　医師免許証がいただけるのが実情です。

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医学講座

血の止め方

　昨日の日記で、
　実技実習について書きました。
　キズの処置で難しいのは…
　実は、
　切って縫う
　よりも…
　血を止めるのが…
　ずっと難易度が高いのです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　スーパードクターといわれる先生が、
　TVに出て…
　手術の映像が流れます。
　脳外科医にしても、
　消化器外科医にしても、
　実に血の止め方が上手です。
　周囲の組織を傷つけないように…
　すばやく正確に…
　血を止めています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ケガをすると…　
　血が出ます。
　少しの血だったら…
　押さえて圧迫すると…
　止まります。
　血管が収縮したり…
　血液が凝固（ぎょうこ：固まること）して…
　血が止まります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ある程度以上の血管が切れると…
　圧迫しただけは止まりません。
　ここから先は企業秘密です。
　札幌美容形成外科の…
　部分切開や
　眼瞼下垂症手術で…
　切っているのに…
　腫れが少ないのは、
　丁寧に血を止めているからです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　血が出ている血管を見つけて…
　そこを押さえて…　
　血を止めるのが…
　実は難しいのです。
　医師免許をいただくと…
　ケガをした方の手術ができます。
　医学部では…
　６年間も学ぶのに…
　この血を止める実習がありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　血は生きていないと出ません。
　解剖学実習で血管を覚えても…
　血管ってこんなもんだ…
　という程度しかわかりません。
　血の止め方の実習を、
　実験動物でするのも…
　なかなか難しいと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　一人の学生に
　血の止め方を覚えてもらうのに…
　自動車の仮免許以上の…
　実習が必要です。
　今の医学部には…
　これができる教員数もなければ、
　実習に必要な機材もありません。
　血も止められないのに…
　医師免許証はいただけます。
　これが日本の医学教育の現状です。

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医療問題

実技実習

　医学部の６年間で、
　膨大な量の知識を覚えなければ…
　医師国家試験に合格できません。
　講義で教えられることは…
　その知識の一部です。
　医学生は、
　分厚い参考書を手にして…
　自分で国家試験の勉強をしています。
　講義で習っていないことも…
　国試に出ます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　縫い方の練習という日記を…
　2009年4月5日に書いています。
　医師免許証がないと…
　切ったり縫ったりできないのに…
　実際の医学教育では、
　この切って縫う練習は、
　必須科目ではありません。
　自動車の運転免許証を与えるのに、
　学科だけで、
　コースも路上もなしで、
　ペーパーテストだけで免許をもらえるようなものです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　キズを縫うのは…
　形成外科がプロです。
　残念なことですが…
　山形大学医学部のように…
　形成外科がない大学があります。
　今は、
　OSCE（Objective Structured Clinical Examination）
　客観的臨床能力試験、
　オスキーと呼ばれる科目で、
　一応、縫い方の練習をします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　残念なことに…
　縫うのは皮膚に見立てた材料です。
　血も出なければ…
　麻酔なしでも…
　痛いとも言いません。
　いい加減に縫って…
　キズが汚くなることもありません。
　今の医学教育で…
　一番、欠如しているのが…
　この実技実習です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　政府は医師不足なので…
　医学部の入学定員を増やそうとしています。
　教員定数を変えないで…
　入学定員だけ増やしても…
　粗製濫造のお医者さんができるだけです。
　形成外科のケの字も知らない…
　医学生が日本にはいます。
　形成外科を学びたくても…
　医学部の授業で教えていないところが…
　日本にはたくさんあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は…
　一生に一度、
　診るか診ないかもわからない…
　珍しい病気を勉強するよりも…
　基本的な縫合法程度は…
　実験動物を使って…
　形成外科専門医が教えるのが、
　医師にとっては必要だと思います。
　血も出ない…
　材料を縫う練習よりも…
　痛くないように麻酔をして、
　血を止めて…
　キズを縫う実習をすべきだと思います。

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医療問題

医師国家試験2010

　明日から３日間、
　第104回医師国家試験が実施されます。
　昔は年に２回医師国家試験がありました。
　今は一年に一度だけです。
　これに落ちると…
　タダの人です
　また一年間、地獄の勉強が…
　待っています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　一般の方は…　
　医師国家試験から…
　どんな試験を連想されますか？
　大学病院のような病院で…
　白衣を着た医学生が、
　厚生労働省の試験官から…
　問診の仕方…
　診察の仕方…
　縫合法の実際…
　などを細かくチェックされて…
　最後に合格のはんこをいただく…
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ここまでしなくとも…
　実技試験はある…？
　と思われている方も…
　多いのではないでしょうか？
　実際の医師国家試験は…
　膨大な量の問題を…
　センター試験のような試験会場で…
　疲れきった医学生が…
　自由な服装で受験しています。
　昨年の札幌会場は…
　札幌コンベンションセンターでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が…
　医師国家試験を受けたのは30年前です。
　当時は４月に医師国家試験がありました。
　試験会場は…
　札幌南高校でした。
　南高出身の友人は…
　懐かしがっていました。
　高校生が使う…
　机と椅子で受けました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私たちが30年前に受けた試験より…
　今の医師国家試験は格段に難しいです。
　医学の進歩とともに…
　こんなに覚えるの…？
　と…
　想像を絶する量の‘知識’を…
　とにかく覚えなくては…
　国家試験に合格できません。
　受験生はとにかく大変です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　過去問（かこもん）と言われる…
　過去の国家試験問題を…
　これでもか…
　これでもか…
　というくらい繰り返し覚えます。
　私の個人的な意見ですが…
　忍耐力テスト
　持久力テスト
　と言ってもいいくらい辛い試験です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　平均的な受験生は…
　半年以上の間…
　寝てる時以外は、
　とにかく勉強しています。
　大学の図書館とか…
　自習室と呼ばれる…
　クラブの部室のような部屋…
　を準備している大学もあります。
　（意外と学生に好評です）
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　実技試験は、
　今の国家試験制度では無理です。
　厚生労働省には、
　担当できる数の試験官がいません。
　私は（個人的に…）
　半年以上も…
　昼夜を問わず勉強して…
　膨大な量の知識を詰め込むだけの…　
　医師国家試験を改善すれば…
　もっと‘お医者さん’の質が上がるのに…
　と思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医学生のみなさん！
　ただの人にならないように…
　しっかり頑張ってください。
　マークシートの欄を間違わないでください。
　私の知っている先生で、
　とても優秀なのに…
　マークシートの欄を間違えて…
　医師国家試験に落ちた人もいます。
　ご健闘をお祈りしています。

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医学講座

目尻切開

　目を横方向に大きくするには…
　目頭切開と
　目尻切開があります。
　目頭切開の欠点は…
　キズが目立つことがあることです。
　目頭切開と…
　目尻切開は…
　同じようで…
　まったく違う手術です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　目頭切開は…
　蒙古襞（もうこひだ）という…
　目頭にかぶった皮膚を切開し、
　目頭にある、
　涙湖（るいこ）という…
　ピンクの粘膜部分を見せることで…
　目の横幅を広くします。
　涙湖（るいこ）というのは、
　涙がたまる場所なので…
　涙の湖（みずうみ）と書きます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　これに対して、
　目尻切開は、
　目尻の部分を切開して、
　白目が出る部分を増やします。
　切りすぎると…
　赤い粘膜部分が出ます。
　白目の端が赤い…
　目の充血に見えます。
　赤い部分が見えるとダメです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　上手に手術をすると…
　目尻切開のキズは目立ちません。
　キズを目立たせない…
　ポイントは、
　切りすぎないこと、
　必ず抜糸する糸（ナイロン糸）を使うこと。
　上手な先生に手術を受けることです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　目尻切開は…
　目頭切開ほど変化が出ません。
　目尻切開の適応になる方は、
　黒目の外側の…
　白目部分が狭い方です。
　目を大きく見開いても…
　目尻側が狭いので、
　目が丸くならない方です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌美容形成外科のメニューにはありませんが…
　ご希望であれば…
　ご相談を承ります。
　残念ですが…
　目頭切開にも…
　目尻切開にも…
　健康保険は適用になりません。
　どちらも…
　手術費用16万円と
　血液検査代1万円の
　合計17万円がかかります。

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医学講座

垂れ目形成

　垂れ目形成について、
　ご質問をいただきました。
　‘垂れ目形成’で検索すると…
　確かにいろいろなサイトが出てきます。
　‘自然な形’に出来上がっているものから…
　あらら…ぁぁぁ…
　という症例写真もありました。
　札幌美容形成外科のメニューには
　垂れ目形成はありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　目が小さく釣り目で
　いつも濃い化粧でごまかしてる
　という方は…
　結構いらっしゃいます。
　目の横幅が小さく、
　目を丸くしようとしても…
　横方向が狭いので…
　縦に大きくできないことがあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2010年2月8日の日記で解説したように、
　眼球は眼窩（がんか）という…
　丈夫な骨でできた‘容器’に入っています。
　瞼の組織を…
　骨に固定しているのが…
　靱帯（じんたい）という固い組織です。
　白いヒモ状の組織で、
　骨にガッチリとくっついています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　この靱帯が…
　外側の骨につく位置が…
　１㎜上になるか…
　１㎜下になるか…
　で…
　上がり目（釣り目）にも
　下がり目（垂れ目）にもなります。
　目の外側を指で押さえて…
　上下に動かすとわかります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　交通事故などで、
　この外眼角靱帯がとれることがあります。
　骨がバラバラになった時も、
　靱帯が外れてしまいます。
　元に戻す時に…
　慎重に治さないと…
　釣り目になったり…
　垂れ目になったりします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科医、
　とくに顎顔面外科を専門にする先生は、
　この靱帯の処理が上手です。
　なんちゃって美容外科医で、
　目の解剖や構造を…
　よく知らない先生が、
　この垂れ目形成をすると…
　悲惨な結果になることもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日帰り手術で抜糸無し。
　通院も不要というクリニックで、
　この手術を受けて…
　キズと赤味だけが残って…
　助けてください
　という相談を受けたこともあります。
　上手な先生が…
　ほどほどにすれば…
　効果的な手術ですが…
　先生を選ばないと後悔するのが…
　‘垂れ目形成手術’です。

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医学講座

目の下のくまとﾋﾙﾄﾞｲﾄﾞﾛｰｼｮﾝ

　目の下のくまのうち…
　茶くまは、
　アトピー性皮膚炎、
　くまを気にしたこすりすぎ、
　化粧品による炎症が…
　原因となることがあります。
　アトピー性皮膚炎の方には、
　皮膚科から…
　ヒルドイドローションが
　処方されることがあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　まれに合わない方もいらっしゃいますが…
　ヒルドイドローションの保湿力は…
　抜群に優れています。
　どんなに高価な化粧品でも…
　入れられる成分は…
　薬事法という法律で決められています。
　ヒルドイドローションはお薬です。
　皮膚組織血流量を増加させた…
　という実験データーもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　目の下のくまは保険適応にはなりませんが…
　アトピー性皮膚炎や、
　手の皮脂欠乏症でいただいた、
　ヒルドイドローションを、
　ほんの少しだけ（たくさんはダメです）、
　目の下のくまに
　塗ってみて下さい。
　かぶれが気になる方は、
　耳の後ろなどの…
　目立たない部位で…
　一度試してからつけてください。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ヒルドイドローションの説明書にも、
　効能･効果にも…
　目の下のくまに効くとは書いてありません。
　私の個人的な経験だけです。
　皮膚科医の中には、
　反対される方もいらっしゃると思います。
　私がお伝えしたいのは…
　目の下のくまは…
　手術で治すよりも…
　まず生活改善やスキンケアーを…
　試してみていただきたいということです。

ヒルドイドローション

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