医学講座
妊娠授乳中の手術①
妊娠中･授乳中に手術が可能かどうか？のお問い合わせをいただくことがあります。厚生労働省や製薬メーカーが出している医薬品の添付文書には、『妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること』と記載されています。
一般的に美容外科･形成外科の手術は緊急性がないので、妊娠中や授乳中には手術をいたしません。ケガをした場合やおできが感染したような場合は、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ手術をいたします。実際の危険性は極めて少ないのですが、私は慎重派です。
二重埋没法の手術でも、手術後には抗生物質の内服を行います。簡単なプチ整形でも手術は手術です。生まれてくる子供さんに万一のことがあっては大変です。
赤ちゃんがお母さんの子宮で育つ時、一番大切な時期が妊娠早期です。生理不順の方でしたら、生理がすこし遅れたかしら？という時期に、体の大切な部分が形成されます。
ですから、妊娠反応が陽性になって妊娠間違いなしと気がついた時には、すでに赤ちゃんの大切な器官ができています。妊娠する可能性がある女性は、いつも自分のことと同じように赤ちゃんができた時のことも考えていただきたいのです。
授乳中のワキガ手術や陥没乳頭手術については、明日以降に順次記載いたします。
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医師の社会的地位
最近のNHKビジネス英語会話で医師の社会的地位に関する話題がありました。以下はNHKのHPの記載です。
多くの人には、地位やお金のためだけに働くのではなく、いい仕事をして評価してもらおう、という意欲があり、いい仕事をすることが自尊心の糧になっています。一方で、社会情勢によって職業の人気に移り変わりがあり、近い将来では医師や技能労働者が大幅に不足すると予想されています。医師の場合は訴訟を起こされるリスクや医療過誤保険料の高騰のため、技能労働は退屈で汚い仕事と見なされているからです。
放送では、米国の開業医の70%は自分の子供に医学部には進学させないと話していました。医療過誤訴訟が増え、訴訟費用と医療過誤保険料の高騰で、医師の生活が苦しいからだと説明がありました。
私が大学生だった30年前に、医学英語会話のテキストで使用した米国雑誌の記事に、次のような内容がありました。米国では医療過誤訴訟が増え、産婦人科や外科の先生のなり手がななくなってきている。医療過誤保険料が高騰している。この背景として、米国の弁護士の数が多いからだと習いました。
自分の子供に胸を張って‘どうだ父さんの仕事はすごいだろう’と言えるかどうかはわかりません。今はただ毎日一生懸命働いているだけです。子供が大きくなって、自分と同じ年齢になった頃に気づくかもしれません。
美容外科は命にかかわらないし、お金儲けだけを考えている下賎な職業だという根強い考えもあります。救急医療最前線の先生の方がカッコ良くて、世のため人のためになっているという人もいます。確かにその通りです。ただ美容外科医も、悩んでいる人の役に立ち、患者様から感謝される職業だと私は考えています。そのために、学会に参加して勉強し、論文を読んで最新の知識を身につけるよう努力しています。
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わきがブログ
女性週刊誌に載っている美容外科の広告を見ると、わきが手術は‘簡単で、すぐにキレイに治る’ような錯覚を持ちます。‘簡単にすぐ治る’と宣伝しなければ‘お客様’にいらしていただけません。私はチェーン店の雇われ院長をしていた時にも、しっかり治療しないと治りませんとお話ししていました。
私は、わきが手術は健康保険以外ではしておりません。今後、大きな診療報酬改定があれば話しは別ですが、当分の間は保険診療を続けるつもりです。これには次のような理由があります。
ふつうの人が考えると、何十万円も百万円も払ったのだからキレイに治るのが当たり前で、お金さえ払えばわきがが簡単に治ると思われても不思議ではありません。何か特別の方法があるように思わせる広告もあります。
インターネットの普及でネット上にはいろいろなブログがあります。東京の有名なクリニックで手術を受けられた方のブログがあります。
グロ画像ありと書かれています。一般の方がご覧になると‘ヒドイ’と思われる写真ですが、形成外科医が見ると剪除法による普通の手術経過です。
大手美容外科でもワキガ手術の経過写真を出しているところはマレです。写真を見せると、ヒドイと思われ‘お客様’が来なくなるからです。
私が手術をしても、手術後に安静を守らないと、脇に色素沈着や赤味が残ります。キレイに汗腺をとれば取るほど炎症が残るので、術後の管理がとても大切なのです。
前に出たブログの写真は剪除法としては一般的な経過です。私も形成外科医時代はこの方法をとっていました。しかし、美容外科の看板を掲げるとお客様は少しでもキズを小さくキレイな仕上がりを要求されます。そこで今の方法に行き着きました。
わきが手術で大切なのは手術後の安静です。百万円出しても下手な先生がいい加減な手術をすれば治りません。私が手術して、一番キレイな方はたとえお医者さんと結婚してワキを見せてもバレないくらいキレイです。手術を検討なさっている方は、十分なお休みが取れる時期になさってください。
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びっくりドンキー
皆様ご存知のハンバーグレストランです。HPに記載された紹介文です。1968年12月、岩手県盛岡市に誕生したハンバーガーとサラダの店「べる」。13坪の、そのこぢんまりとしたお店には、「小さな店であることを恥じることはないよ。その小さなあなたの店に人の心の美しさを一杯に満たそうよ」という言葉が掲げられていました。この小さな店こそが、びっくりドンキーの原点です。
庄司昭夫さんが社長さんで、昨年と一昨年のニトリ講座で講義を拝聴いたしました。生ごみリサイクルなど環境問題に積極的に取り組んでいらっしゃる企業です。社長の庄司さんはドラムをたたくのが趣味だと伺いました。
子供が小さい頃によく近所のドンキーに行きました。平成元年～6年12月まで市立札幌病院に勤務していました。私が35歳の頃です。子供は幼稚園と小学校でした。
35歳の時にはじめてマイホームを持ちました。はじめてのマイホームなので、あれもこれもと少し欲張り過ぎました。ローン計算から生活費をシュミレーションして、ギリギリの額まで借りました。結果は、外食は月に一度行ければよい方で予定外の支出があると月に一度の外食も難しくなりました。立派な家に住めたもののビンボーな生活になりました。
その頃にお世話になったのがドンキーです。390円の150gレギュラーバーグディッシュは実に美味しかったです。家計が厳しいわが家には贅沢な外食でした。子供が『お父さん。ぼくもあの卵が載ったハンバーグが食べたいなぁ』と言っても。『ダメ、お家に帰って卵を食べなさい』と言ったのを覚えています。子供は『ボクは大きくなったらお金持ちの社長になるんだ』と言っていました。最近は年齢のせいか、ハンバーグをあまり食べなくなりましたが、たまに外食をすると想い出します。
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形成外科医
今日、札幌市形成外科医会がありました。この日記を始めた前日、平成18年10月21日に前回の会があり、4ヵ月ぶりです。開業医と勤務医の合計16人が参加しました。
ある先生が、目の周りにできた腫瘍を3時間もかけてとったのに、保険点数が安くて困ると、こぼしていらっしゃいました。確かに、形成外科でどんなに丁寧に縫っても、健康保険から支払われる金額は一定です。ベテラン医師が縫っても初心者の医師が縫っても料金は一緒です。
形成外科を志す人は、そもそもキズをキレイに治すのが好きなので形成外科を選びます。保険診療で形成外科の手術をすると、他科より時間がかかって手間も材料費もかかるのに、料金は一緒で‘損をした’ような気分になることもあります。経営的に大変なこともあります。ただ、みんなキレイにすることが好きなので黙々と手術をします。患者様にとっては‘安くて良い買い物’をしたことになります。
どの形成外科医も、自分の損得よりも、キズをキレイに治したい一心で手術をします。お金を儲けたい先生には形成外科は向きません。チェーン店の美容外科医になってください。
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コラーゲン
私が北大形成外科でチーフレジデントをしていた時、大浦武彦教授からコラーゲン臨床試験の担当を命じられました。北大形成外科では、それより前から国産のコラーゲンの臨床試験をしていました。私が担当を命じられたのは、米国のベンチャー企業が開発したウシコラーゲンです。
今でこそコラーゲンといえばシワをとる注射だと知られていますが、今から20年も前のことです。コラーゲンでシワをとるといっても、大学病院に‘患者様’はいませんでした。
臨床試験は、米国からコラーゲン注入剤を輸入販売するのに先立ち、日本人に使用して有害事象が起こらないこと（日本人に使用しても安全なこと）を当時の厚生省に認めてもらうために必要でした。この臨床試験の総括責任者が大浦武彦教授で、試験に参加した施設が東大･京大･北大の全国の3大学でした。
北大の担当者が私。東大の担当者は征矢野進一(ｿﾔﾉｼﾝｲﾁ)先生で、京大の担当者が平本道昭先生でした。征矢野先生は後に神田美容形成外科を開業され、名実ともにコラーゲンの第一人者になられました。平凡な形成外科医だった私が美容外科と最初に出会ったのがコラーゲンでした。
大浦武彦教授は日本美容外科学会の会長も歴任され、20年以上前から美容外科の必要性を説かれていました。当時の北大形成外科は、手術を予約してから実際に手術を受けられるまで半年以上かかるほど混んでいました。しかし、シワをとってくださいと来院される方はマレで、私は‘患者様’を探すのに苦労しました。
当時から家内は目尻にシワがあり、とって欲しいと言っていました。さっそくコラーゲンの皮内テストをしましたが、アレルギー反応が出てできませんでした。東大の征矢野先生の奥様もアレルギー反応が出たと伺いました。約3%の方にアレルギー反応が出るのが欠点でした。今はバイオ技術で合成したヒトコラーゲンを使用しているのでアレルギーの心配も極めて少なくなりました。
コラーゲンの研究会が東京であり8月に上京しました。研究会の日が1985年8月13日で、その前日に日航ジャンボ機の墜落事故がありました。今でもコラーゲンを使用するたびに思い出します。
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北大博物館とｴﾝﾚｲｿｳ
今日から3月です。昼のＮＨＫテレビで北大から全国中継をしていました。北大の牛舎や牛乳が紹介されていました。休診日だったので、久しぶりに北大へ行ってみました。
いつも前を通るだけで入ったことがなかった、北海道大学博物館に行って来ました。私が北大病院で研修医をしていた頃は理学部本館だった建物です。平成10年11月24日から博物館として学術資料展示の公開をはじめました。
私は予備校で生物の矢野雋輔先生の講義をお聴きした時から北大に憧れていました。しかし、学力が及ばず北大医学部への入学は断念し、札幌医大へ入学しました。札幌医大を卒業後、形成外科を選び北大病院の研修医になりました。北大構内を歩くと緑に溢れ、秋には病院の横のイチョウ並木がきれいで、憧れの北大で研修医生活をはじめて満足していました。指導教官である大浦武彦教授にもよくしていただき、優秀な先輩からたくさんの技術と知識を授けていただきました。北海道大学から博士（医学）の学位をいただいた時は実に嬉しかったのを思い出します。
北大博物館は、北大の歴史というより北海道開拓の歴史からはじまり、有珠山の噴火から昆虫標本まで実にさまざまな展示があります。平成16年8月の台風で倒れたポプラから作ったチェンバロも展示されており、一日2回の演奏もあります。入場は無料です。北大構内は自家用車では入構できませんが、JR札幌駅北口から歩いて約15分程度の距離です。
この博物館から少し北へ歩くと、エンレイソウという建物があります。平成7年に建設された教育・研究者が利用するゲストハウスです。工学部大野池そばにあり２階には大会議室等があり、１階にはレストランがあります。このレストランは札幌グランドホテルが委託されています。営業時間は11:30～17:00まで。3月は貸切になることがあるため14:00までのランチタイムだけの営業になることもあります。
11:30～14:00までのランチタイムは、\1,050でAランチまたはBランチの2種類のランチから選んで食べることができます。コーヒー付です。昼食時間帯は、外国人のお客様も多く、英語の他に中国語などが聞えてくることもあります。
3月8日には北大の前期日程の合格発表があります。発表が行われる、18条からは少し距離がありますが、足を伸ばしてレストランエルムにも行ってみてください。011-726-7601（直通電話）へ電話して営業時間を確認なさってから行ってください。私のおすすめスポットです。受験生の皆さんの合格を祈念しています。
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ﾎﾞｰｽﾞ ｸﾜｲｱｯﾄｺﾝﾌｫｰﾄ
手術中に気になるのが音です。どんなに丁寧に、痛くないように麻酔をしても、神経は手術に集中しています。はじめての手術。特に目の手術は自分が何をされているのかわからないので、全身が耳になって周囲の音に集中しています。はじめて美容外科手術を受ける方や、緊張なさっている方には必要に応じて、職員が手を握って‘がんばってください’と応援しています。
札幌美容形成外科のキャッチコピーは‘イメージは自然’。BGMも小鳥のさえずりを流しています。どんなに手を握り、小鳥のさえずりをお聞かせしても、やはり緊張します。
以前、全日空の機内誌でBOSEのヘッドホン（クワイアットコンフォート）を紹介していました。以下はBOSEのHPにあった説明です。
普段身の回りにある騒音を低減させ、どんな時、どんな場所でもあなたに「静けさ」と「安らぎ」を提供する軽量・コンパクトなオンイヤー型のノイズキャンセリング・ヘッドホンです。20年以上に及ぶ米軍や民間航空機のパイロット用ヘッドセットの開発で培ったボーズ社独自の消音技術にさらに磨きをかけ、これまで困難とされていた、軽量・コンパクトなオンイヤー型のヘッドホンでの高い消音効果を実現。NASAでも採用されているボーズ社の小型スピーカー技術による高音質を、圧倒的な静けさの中で存分にお楽しみいただけます。
ボーズのノイズキャンセリング・ヘッドホンは、イヤーカップ内部に取り付けられた超小型の集音マイクで外部からの騒音をキャッチ、それらを瞬時に周波数データに変換し、同時に収集したノイズデータとは逆位相の信号を高速で発生させることで、イヤーカップ内のノイズを打ち消します。その消音技術は、米国の厳しい軍事スペックをもクリアし、プロのパイロットからも高く評価されています。
このヘッドホンを手術中に着けていただいたら、不快な音が消えて安心して手術を受けていただけるのでは？と以前から気になっていました。ヨドバシカメラなどで探してみましたが、残念なことに売ってないのです。通販か直販店でないと売っておらず、試聴もできません。
今日、丸井今井の一条館がリニューアルオープンし、ここにBOSEショップがあることを知りました。丸井今井は、以前勤務していたクリニックのお隣で、3年前は帰りにお団子や大福を買って帰っていました。
Boseショップの店員さんはとても親切な方で試聴をさせていただきました。確かに周囲の音は消され、デパートで試聴しているのに静かな部屋で聴いているような感覚でした。ところが、人の声などは‘安全のため’聞えるのだそうです。残念ながら私の考えていたヘッドホンではありませんでした。飛行機の中の音など低音域の雑音は消えるそうですが、中音域、高音域は残ることがわかりました。
手術中の音は器械の音、空調の音、術者や助手の声などたくさんの音があります。イヤな音もありますが、聞いていただいて安心できる音もあります。手術中は今まで通り、必要に応じて職員が手を握り、できるだけ声をかけて、安心して手術を受けていただけるようにしたいと思います。
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美容外科の繁忙期
２月も明日で終わりです。美容外科は例年12月末～3月末までが、一年で一番忙しい時期です。高校を卒業して進学する前に‘お直し’をなさる方。社会人になる前に‘わきが手術’をなさる方。転職前に手術を受ける方などさまざまです。
高校生の間、毎日毎朝、ご飯も食べずにアイプチをしていた女の子が、二重手術で華麗に変身するのに一番良いのが卒業式が終わった直後です。
北海道の公立高校は3月1日（木）が卒業式で3月8日（木）が国立大学前期日程の合格発表です。卒業式の後や合格発表の後が混みます。
二重埋没法手術でしたら最低でも一週間は友人･知人と会わなければ大丈夫です。幅の広い二重を希望なさる方は二週間はみた方が無難です。変化率が大きいと気づかれる確率も高くなります。ふだんからアイプチで目を作っている人は気づかれにくいと思います。
眼瞼下垂症手術や二重部分切開法手術のように、メスを使う手術は最低でも10日～二週間はみてください。当院の手術は腫れが少ないのですが、埋没の糸を取り除く手術を追加すると内出血が起こることもあります。
わきが手術は、手術後2～4週間は絆創膏で固定する必要があります。通常は2週間後からは夜間のみの固定になりますがテープの痕が気になります。4月からの新生活に間に合わせるには、3月中旬までには手術を受けてください。
目の手術をすると、どんなに腫れない手術でも顔貌は変化します。絶対にバレない手術をご希望でしたら、残念ですが手術はお受けにならないで下さい。
バレたっていいじゃん。キレイになったもん勝ちｻ。と思うくらいでないと整形は受けない方がよいと思います。老婆心ながら、クヨクヨ考える人は整形向きではありません。
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医者と患者の相性
私は手術を依頼されれば、その方にとってベストと考えられる方法をご説明し、メリット･デメリットもできる限りお話ししているつもりです。残念ですが、せっかく相談にいらしていただいても、良い結果が得られそうにない時は手術をお薦めいたしません。
私は自他共に認める‘バカがつくほどクソ真面目’な人間です。キズをキレイに治すことに命をかけています。趣味といえばラベンダーや花を育てること位で、他に大した楽しみもありません。
お客様の中には、せっかく札幌美容形成外科へ行ったのに期待外れだったと思われる方もいらっしゃると思います。私が一生懸命手術をしても、外用剤が合わなくて腫れが長く残る方もいらっしゃいます。
医者と患者の相性は必ずあると思います。救急で他に選択肢がない場合と異なり、美容外科や形成外科は十分に相性の合う医師を選ぶべきです。私がどんなに、これはキレイでしょう。と申し上げても、患者様が気に入らなければダメです。家を建てる場合や自動車を購入する時は、モデルハウスを見たり、試乗者に乗ったりして確かめられます。美容外科は高い買い物なのに、試乗することもできません。ホームページなどでその先生の‘代表作’をよく吟味して、実際にクリニックに足を運んで確かめてください。
どんな名医がした手術でも結果に不満足な人はいると思います。後悔しないためにも、ご自分で吟味して、確認して、同意書にサインをして、手術を受けてください。
私自身は美容外科の手術は受けたことはありませんが、もし受けるとすれば、この先生と決めた方がいます。その先生の学会発表や症例写真を見て決めました。私は一度決めたら、あまりゴタゴタ言わず、じっとしています。歯科治療の時も、床屋さんでもじっとしています。私はB型なのでこうなのでしょうか？
