医学講座

デブリードマン

　デブリードマン、
　通称デブリといいます。
　英語表記はdebridementですが、
　もともとは、フランス語が語源だそうです。
　外科学の講義で習う、
　最初の医学用語の一つです。
　簡単に言うと、
　皮膚や組織などが、
　死んでしまった時【壊死（えし）といいます】に、
　その死んでしまった部位を、
　外科的に切除することをいいます。
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　人間や動物の身体は、
　血液が循環して生きています。
　元気な組織は、
　キレイなピンク色をしています。
　ホッペがピンクだったり、
　爪の色がピンクだと、
　健康な証拠です。
　血流が悪くなって、
　組織が死んでしまうと、
　どす黒い色になります。
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　かなり前になりますが、
　脂肪吸引手術の後で、
　感染症のために…
　皮膚や皮下脂肪が壊死になってしまい、
　大きな後遺障害が残った方がいらっしゃいました。
　ＰＲＳという米国形成外科学会誌に、
　症例報告として掲載されています。
　2007年5月15日の院長日記でご紹介しています。
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　そちらの写真を見ていただくとわかりますが、
　組織が死んでしまった部位（下腹部～大腿）は、
　黒く変色しています。
　この黒くなった部位をそのままにしておくと、
　感染症が拡大して…
　最悪の場合は亡くなってしまいます。
　そのために、
　その‘死んだ’部分を切除する必要があります。
　深いヤケドの場合も同じです。
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　全身麻酔で手術をして、
　壊死（えし）になった部分を切除します。
　切除した部位はキズになり、
　血が出てきますので、
　その部分を覆う必要があります。
　そのために、
　他部位から皮膚移植をします。
　皮膚移植のことを植皮（しょくひ）といいます。
　私は数多くデブリードマンと植皮手術をしました。
　どんなに丁寧に手術をしても後遺障害が残ります。
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　山形大学の患者さんの場合は、
　手術後にコンパートメント症候群になり、
　下腿の組織が一部壊死になったか、
　壊死になりそうな状況だったと推測します。
　そのような場合は、
　手術で縫合したところを開放し
　（縫ったキズを開き）
　パンパンに腫れた下腿を、
　少しでも楽にしてあげるようにします。
　これがコンパートメント症候群に対する、
　デブリードマンと植皮です。
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　患者さんは、
　キレイに治してほしいので、
　形成外科の先生に手術をお願いしたと思います。
　形成外科の手術で、
　コンパートメント症候群になることは、
　極めてマレなケースです。
　コンパートメント症候群は、
　形成外科医よりも、
　整形外科医や救急医が、
　遭遇することが多い病態です。
　手術後に変色した下腿を発見した先生は、
　何とか救済しようと努めたはずです。