医学講座
アクアフィリングによる豊胸2021
今日は2021年12月16日（木）です。
札幌は雪がない師走に戻りました。
うちの奥さんは、
自転車で買い物に行きました。
12月16日に自転車に乗れたのは、
おそらく結婚以来はじめてです。
地球温暖化のためだと思います。
■ ■
私が以前からお伝えしている、
アクアフィリングによる豊胸です。
この院長日記を書いたのが、
2018年6月22日でした。
豊胸術、ジェル注入で健康被害
2018年11月27日の院長日記で共同通信の記事を紹介しました。
2018年10月に東京で開催された日本美容外科学会で、
共同通信の記者さんが取材されていました。
■ ■
アクアフィリングのことを、
日本で一番最初に注意してくれたのは、
十仁系の日本美容外科学会（JSAS）でした。
2017年3月17日に、
【重要】ポリアクリルアミド・フィラー使用についての注意。リンク先を御覧下さい。
…という告知があります。
■ ■
日本美容外科学会（JSAS）の注意喚起です。
ポリアクリルアミド※1・フィラー使用についての注意
韓国美容外科学会（ Korean Academic Society of Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery）が、Archives of Aesthetic Plastic Surgery 誌2015年10月号に掲載された論文※2 を受けて出された声明について、本学会の見解を会員に示します。
記
日本においても、すでに多数のクリニックがアクアフィリングならびにアクアリフトを用いた豊胸術を行っています。これら２製品は、FDAでは承認されていませんが、顔面に対する使用のみKFDAで承認されています。
論文に示された見解は、これまでの乳房に対する様々な注入物によって引き起こされた合併症の懸念から、同学会の見解としてこれらの懸念が解消されるまで、本製品の使用に反対する主旨であります。
長期間の安全性に関する十分なエビデンスが蓄積し立証されることが重要であることはいうまでもありません。
この見解を踏まえ、日本美容外科学会（JSAS）理事会において、「少なくとも現時点においてアクアフィリングならびにアクアリフトを用いた豊胸術を推奨することはできない。現在この治療法を行っている医療機関においては、これらの現状を十分理解し、かつ長期的な経過観察を行っていくと同時に、その結果を公表していく必要がある。
また、治療を行う上では上記のような懸念すべきリスクを含めた十分なインフォームドコンセントを行うことが重要である 」という見解に至りました。
以上
※1 現在はアクアフィリング・アクアリフト（現アクティブジェル）はポリアクリルアミドとは分子構造も物理科学的特性も異なるものであることが判っております。
※2 「Correcting shape and size using temporary filler after breast augmentation with silicone implants (シリコーンインプラントによる豊胸術後の充填剤の一時的注入による形状及び大きさの修正）
■ ■
残念なことですが、
今でもアクアフィリング豊胸の後遺障害で悩んでいる人がいます。
私のところにも相談のメールがきます。
はっきりわかっていることは、
アクアフィリングを完全に取り除くことは、
とても難しいということです。
私は注意喚起が出ていたのに注入した医師、
通関させた厚生労働省の責任もあると考えています。
医学講座
たて結びと男結び
今日は2021年12月15日（水）です。
札幌は雪がない師走に戻りました。
路面は凍結していません。
スキー場には申し訳ございませんが、
凍結していないとありがたいです。
あと何日雪がないのかわかりませんが、
雪がない12月はいいです。
■ ■
昨日の院長日記、
左前と死に装束
…の続きです。
研修医の時に恥ずかしい思いをしました。
『先生、それたて結び！』
私はたて結びを知らなかったばかりか？
なぜダメなのかも知りませんでした。
同じような研修医や医学生も多いと思います。
■ ■
ウィキペディアWikipedia
…で調べてみました。
縦結びGranny knotとは、
ロープや紐の端と端をつなげる結び方のひとつ。
女結びともいう。
男結びと女結びは、
研修医になりたての頃に教えられました。
■ ■
ウィキペディアWikipediaには結び目による分類がありました。
男結び（Square knot）
第一結紮と第二結紮を反対方向に行う。
結び目がほどけにくく、止血や重要な部位の結紮に用いられる。最も頻繁に用いられる結紮法。
女結び（Granny knot）
第一結紮と第二結紮を同じ方向に行う。
素早く結べるがほどけやすい欠点がある。
但し結んだ後にさらに締め付けることができるため、状況によっては役に立つ結紮法。この場合3度目の結紮を加える必要がある。
外科結び（Surgeon’s knot）
男結びの第一結紮の時に糸を2回絡ませる。
第一結紮が締まりにくいことがあり注意を要するが、
第一結紮の糸の摩擦抵抗が大きいため、
第二結紮を行う時に第一結紮がゆるまない利点がある（糸をロックする必要がない）。
結び目が大きくなる点は通常の男結びより不利である。
強い緊張のかかる組織の縫合などに用いる。
■ ■
医学部では外科で縫合法を習います。
札幌医大では、
第一外科の先生が教えてくださいました。
研修医になってから、
手術室で余った糸をもらってきて、
医局の机などで手を動かして、
何度も結んだ記憶があります。
■ ■
形成外科はナイロン糸で、
持針器を使って縫合をします。
縫い方の練習は、
他の科と少し違います。
持針器を使って縫合する時も、
結び目は男結びか、
外科結びにすることが多いです。
■ ■
葬儀のサイトに書いてあったことです。
縦結び
故人の衣装を結ぶ際、
通常の蝶結びではなく、
縦に結ぶことです。
縦結びは、
結んだ紐の輪や紐の先が根元の紐と垂直になるように結びます。
…のようにするそうです。
縦結びWikipediaより引用
医学講座
左前と死に装束
今日は2021年12月14日（火）です。
札幌は路面が凍結しています。
交差点で滑っている人を見ました。
私も高齢者なので要注意です。
骨折して入院も嫌です。
そろりそろりと歩きます。
■ ■
昨日のYahoo!ニュースです。
「せめて左前はやめて欲しかった」ミス・ユニバース日本代表の“伝統衣装”に批判続出
ピンク色の髪の毛をお団子にまとめ、ピンク色の着物風のドレスを左前に着ている。袖には日の丸。大きくはだけた胸元には「日本」と漢字で書かれている。両手にはなぜか金色の招き猫たちが……。
ミス・ユニバース世界大会で日本代表が着用した「伝統衣装」に、SNS上で「これが海外から見た日本のイメージだと思われているのだとしたら、残念」といった声や、一般的に左前の着物は死に装束で使われる事から「せめて左前はやめて欲しかった」などと批判的な声が上がっている。【安藤健二・ハフポスト日本版】
駐日イスラエル大使館「歓迎とお祝いの気持ちを込め、原宿ファッションと着物を融合させた」と説明
2021年のミス・ユニバース世界大会の決勝は現地時間12月12日、イスラエルのエイラートで開かれ、インド代表のハーナ・サンドゥさんが優勝した。
80カ国の女性が2週間にわたる衣装コンテストやスピーチなどの審査を経た結果だった。10日にはナショナル・コスチューム（伝統衣装）部門のコンテストが開かれ、各国代表が自国の文化を元にした衣装を身につけた。
このとき日本代表の渡辺珠理（わたなべ・じゅり）さんが着た衣装を、駐日イスラエル大使館が12月2日に紹介していた。これがSNS上で拡散。「おしゃれでいいと思う」「ジョジョ第6部の空条徐倫のようだ」と歓迎する声の一方で、「これが海外から見た日本のイメージだと思われているのだとしたら、残念」「日本人に対する侮辱と思われても仕方ない」と批判的な声も続出した。
同大使館によると、この衣装は日本とイスラエルの国交樹立70周年を記念し、イスラエル人デザイナーのアビアド・ヘルマンさんがデザインしたものだという。
「歓迎とお祝いの気持ちを込め、原宿ファッションと着物を融合させたというピンクベースの衣装には、きらびやかなスパンコールがちりばめられ、袖部分には日本国旗があしらわれています」と説明していた。
このツイートの時点ではベルトに、日本のパスポートにも使われている「十六一重表菊」（皇室のシンボルである菊の御紋を図案化したもの）があしらわれていた。これに関しては、実際のコンテストの際にはデザインが変更されていた。
駐日イスラエル大使館が紹介したミス・ユニバース日本代表の“伝統衣装”
（以上、Yahoo!ニュース、安藤健二・ハフポスト日本版より引用）
■ ■
時代も変わったなぁ～と67歳の私は思いました。
ファッションのことはわかりません。
この記事に出ている、
左前というを知らなくて、
先輩の看護師さんに教えてもらったことがありました。
『先生、それ左前』
研修医の頃の私は、
死に装束も左前も知りませんでした。
■ ■
今は医学部で教えるかどうか？わかりません。
看護師さんは患者さんが亡くなった後で、
死後の処置をします。
ひょっとすると看護学科では教えるのかも？です。
日本人の常識として、
左前は死に装束と覚えておいてください。
私のように恥ずかしい思いをします。
■ ■
ネットで検索したところ、
ふつうの婦人服は左前で、
紳士物は右前なんだそうです。
これも知りませんでした。
ふだん何となく見ているようで、
よく見ていないことがわかりました。
イスラエル人がデザインしたのが、
着物ではなく婦人服だったらマルだったのでしょうか？
医学講座
外は真っ白になりました2021
今日は2021年12月13日（月）です。
今朝起きたら、
外は真っ白でした。
昨夜は雨で雷が鳴りました。
その後で雪になったようです。
あたたかな師走は終わりました。
これから1月下旬までが一番寒い時期です。
■ ■
今日は新聞休刊日です。
2021年12月13日、北海道新聞電子版の記事です。
道内13日にかけ荒天 日本海側を中心に猛吹雪の見込み
低気圧が急速に発達しながら北海道付近を通過する影響で、道内は12日夜から広い範囲で風雪が強まり、13日は日本海側を中心に猛吹雪になる見込み。札幌管区気象台は、吹きだまりによる交通障害や高波に警戒を呼びかけている。
気象台によると、13日にかけて予想される最大瞬間風速は、日本海側や太平洋側の陸上と海上で35メートル、オホーツク海側の海上でも35メートルに達し、波の高さは全域で6メートルになる見込み。13日午後6時までの24時間降雪量は、日本海側の多いところで50センチになるとみている。
荒天の影響で、津軽海峡フェリーは12日、13日朝からの函館―大間（青森）間の3便の欠航を決めた。
（以上、北海道新聞電子版より引用）
■ ■
暖冬でよろこんでいたら、
あっという間に猛吹雪の予報です。
これが北海道のこわいところです。
吹雪で立ち往生することもあります。
暴風雪で亡くなった方がいます
私は暴風雪の予報を見ると、
いつもこのお父さんのことを思い出します。
北海道の冬はこわいです。
医学講座
新生銀行ＳＢＩ傘下に
今日は2021年12月12日（日）です。
今朝の札幌は晴れでした。
残念なことにあたたかい師走は今日までで、
明日からは降雪のようです。
12月12日まで雪がなく、
アスファルトが出ているのはありがたいことです。
これも地球温暖化のためでしょうか？
■ ■
昨日のYahoo!ニュースです。
SBI、新生銀行を傘下に TOB成立、過半数も視野
SBIホールディングスは11日、新生銀行への株式公開買い付け（TOB）が成立し、連結子会社化すると発表した。保有比率を47.77％に高め、大手銀の一角を傘下に置く。今後は過半数への買い増しを視野に入れるが、新生銀に注入された公的資金の返済に向けた戦略策定が焦点となる。
SBIはTOB結果を受け「事業上の提携構築・強化へ好ましい結果で終了できた。（新生銀と）双方で協調して企業価値向上に取り組んでいく」とした。新生銀をSBIグループの中核銀行に位置付け、SBIが掲げる地銀連合との連携強化などを目指す。
新生銀は来年2月の臨時株主総会で経営陣を刷新予定。
（以上、Yahoo!ニュース、共同通信より引用）
■ ■
札幌美容形成外科が開院以来お世話になっている新生銀行です。
ＴＯＢ（株式公開買付）という方法で、
新生銀行がSBIホールディングスの一員になるという記事です。
SBIという会社がよくわからないので、
ネットで調べてみました。
ウィキペディアによると、
ソフトバンク子会社のソフトバンク・インベストメントが前身だそうです。
さらに読んでみると、
2006年8月2日ソフトバンクグループから完全に独立。
…と書いてありました。
■ ■
簡単に言うと、
新生銀行の社長さんが退任して、
SBIホールディングスから社長さんが来るということです。
私たち新生銀行のユーザーは、
今のサービスが継続してくれることを願います。
銀行業も大変なようです。
日本はずーっと低金利です。
銀行預金に利子がつきません。
借りる時も低金利ですが、、、
少しでもよい方向に向いていただきたいです。
医学講座
脂腺母斑は形成外科へ
今日は2021年12月11日（土）です。
札幌はまだ積雪ゼロです。
今朝の北海道新聞によると、
スキー場、
観光客、
除雪業者さんに影響があるそうです。
申し訳ございません。
来週は寒波が来て積雪があるようです。
■ ■
脂腺母斑の手術時期2021
脂腺母斑の手術時期2016
脂腺母斑の手術時期
大きくなって局所麻酔は古いです
頭がやわらかいうちに
…の続きです。
■ ■
私が毎日院長日記を更新しているのは、
形成外科を少しでも知っていただくためです。
残念なことに、
赤ちゃんの頭に黄色の部分があっても、
形成外科に行くお母さんは少ないです。
小児科の先生に相談するか、、、
行ったとしても皮膚科です。
大きくなってから局所麻酔で手術と説明されると、
そこで止まってしまいます。
■ ■
ネットで脂腺母斑を検索すると、
2021年12月11日の時点では、
一番上位に来るのが日本皮膚科学会です。
日本形成外科学会は二番目です。
脂腺母斑は切除する以外に治療法はありません。
切除するなら形成外科です。
私たち形成外科医は少しでもキズが目立たなくなるように、
さまざまな工夫をして手術をしています。
脂腺母斑は形成外科で手術を受けてください。
申し訳ございません。
札幌美容形成外科では小児の手術は行っておりません。
市立札幌病院形成外科をご紹介しています。
日本形成外科HPより引用
医学講座
大きくなって局所麻酔は古いです
今日は2021年12月10日（金）です。
札幌はまだ雪がない師走です。
今週中は降らないようです。
スキー場には申し訳ございませんが、
寒がりの私にはありがたいことです。
雪がないので、
転倒する危険も少なくなります。
■ ■
昨日の院長日記、
脂腺母斑の手術時期2021
…の続きです。
40年前に医師国家試験を受験した私が受けた教育と、
今の医学常識が大きく違うことがいくつもあります。
脂腺母斑の手術時期
…で考え方が一番違うのが、
局所麻酔と全身麻酔です。
■ ■
私は麻酔学講座が充実した札幌医大の卒業生です。
私が学生だった40年前から、
札幌医大では小児の全身麻酔は安全に行われていました。
耳鼻科外来では、
鼓膜のチュービングという手術に、
麻酔科医が耳鼻科外来で全身麻酔をかけて、
日帰りで治療をしていました。
局所麻酔で押さえつけてするより、
子供さんは泣かず処置も適切にできました。
■ ■
『脂腺母斑しせんぼはん』という母斑です。
大きくなって局所麻酔で取れるようになったら…
取ったら良いです。
…と説明されたら、
小さな子供さんの親は、
そのまま大きくなるまで様子をみます。
思春期になって脂腺が発達する時期になると、
平らだった脂腺母斑が
虫の卵がついたようにブツブツになることがあります。
■ ■
大きくなって…
局所麻酔で取れる年齢になった頃には、
学校も習い事もあります。
はっきり言って、
小学校高学年でも、
局所麻酔は痛いので大変です。
中学生でも恐怖心があります。
学校を休むのも大変です。
■ ■
形成外科で切除することになっても、
頭が大きくなっているので…
脂腺母斑も大きくなっています。
頭皮も厚くなっています。
それだけ皮膚の緊張が強くなっています。
どんなに丁寧に縫って…
小さい時に受けた手術と比べると…
手術後の傷が目立ちます。
■ ■
全身麻酔はリスクがあるという人もいます。
確かに事故も報告されています。
でも私の孫だったら、
小さいうちに全身麻酔で手術をします。
お母さんの育児休業期間中でしたら、
会社を休むこともありません。
乳幼児医療で医療費も安くなっています。
大きくなってから局所麻酔は
古い考えだと（私は）思います。
医学講座
脂腺母斑の手術時期2021
今日は2021年12月9日（木）です。
札幌はあたたかい師走が続いています。
積雪はゼロです。
今日は休診日でした。
先日届いた専門誌形成外科をご紹介します。
日本で一番長い歴史がある、
克誠堂出版の形成外科専門誌です。
私は年間購読をしています。
■ ■
私の院長日記で、
もっともコメントの数が多いのが、
脂腺母斑の手術時期です。
2013年7月12日に書いたのに、
2021年になってもたまにコメントがきます。
コメントというより質問が多いです。
この院長日記には続編の、
脂腺母斑の手術時期2016もあります。
■ ■
私はひとりの形成外科医として、
赤ちゃんの脂腺母斑は、
小さいうちに切除するのがいいと考えています。
残念ですが、
札幌美容形成外科では小児の手術は行っておりません。
大きな病院で、
全身麻酔で手術をすることをおすすめします。
■ ■
今日ご紹介する論文は、
小児の頭皮手術における閉創時の工夫という論文です。
大阪の西村恵里子先生が投稿されました。
2015年4月～2019年3月までの4年間に大阪母子医療センターで頭皮の手術を行った189例を対象とした（男性105例，女性84例）。
1歳未満が9例，1歳以上7歳未満が147例，7歳以上15歳未満が29例，15歳以上20歳未満が2例，20歳以上が2例で，平均4歳3ヵ月であった。
189例中、脂腺母斑が150例で最多でした。
切除時に工夫をすることで、
切除後のキズが目立たなくなるという論文です。
■ ■
私が強調したいのは、
189例中156例が7歳までに手術を受けていることです。
形成外科医にとって、
小児期に脂腺母斑の手術をするのは常識です。
小さいうちに、
上手な先生に手術をしてもらってください。
この論文に出ている、
大阪母子医療センター、大阪警察病院形成外科、大阪大学医学部形成外科では、
上手に手術をしてくださいます。
医学講座
朝のタンパク質_筋肉量増加に効果的
今日は2021年12月8日（水）です。
札幌は暖かな師走が続いています。
少しでも長く続いてほしいです。
2021年12月8日、北海道新聞朝刊、
札幌医大教授、當瀬規嗣先生の「生きる」しくみです。
今日もためになることが書いてありました。
■ ■
＜「生きる」しくみ＞朝のタンパク質 筋肉量増加に効果的
朝食でよく食べる食材はなんでしょうか。思いつくのは、卵、納豆、豆腐、みそ汁、焼き魚、牛乳、ハム、チーズそして、ご飯やパンでしょうか。
主食であるご飯やパンを別にすると、ここに挙げた食材には共通点があります。それはタンパク質を豊富に含んでいる食材であるということです。洋の東西を問わず、朝食にタンパク質をたくさん取ることが行われています。
先般、このことに根拠を与える研究が発表されました。朝食にタンパク質を多く取ると、夕食で取った場合と比較して、筋肉量が増加するというのです。その効果は、とりわけ高齢女性を対象にした調査で顕著だというのです。
老化に伴う筋萎縮をサルコペニアと呼びます。サルコペニアにより運動能力が低下し、足腰が弱くなって、寝たきりなど要介護の状態になることが懸念されています。朝食に意識的に多くのタンパク質を取ると、サルコペニアの進行を遅らせ、要介護状態を避けることができるかもしれません。
どうして朝なのかというと、人の体のリズムを決めている体内時計のはたらきによって、タンパク質を筋肉に変えるようにしているからです。体内時計が朝のスタートにあたって、筋肉を作り、あるいは修繕して１日に備えるように仕組んでいるのです。
だから筋肉の材料であるタンパク質をたくさん食べると効果的なのです。難しいことではありません。朝にタンパク質、お勧めです。（當瀬規嗣＝とうせ・のりつぐ、札医大医学部教授）
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
私は毎朝おかめ納豆を食べています。
さくらんぼさんのりんごと納豆が、
私の健康を支えてくれています。
當瀬のコラムに書いてあった、
サルコペニアという言葉を聞きます。
老化による筋肉の萎縮だそうです。
朝、タンパク質をとるといいそうです。
気をつけて食べるようにしましょう。
医学講座
第一生命新ビル着工
今日は2021年12月7日（火）です。
札幌は雪がなくあたたかな師走です。
2021年12月7日、北海道新聞朝刊の記事です。
第一生命新ビル着工 2023年5月完成予定 チカホ接続部は吹き抜け
ＪＲ札幌駅南口の旧札幌第一生命ビルディング（札幌市中央区北3西4）跡地で6日、第一生命保険（東京）の新しいビル「Ｄ―ＬＩＦＥＰＬＡＣＥ札幌」の建設工事が始まった。2023年5月の完成を予定している。
新ビルは地上13階地下1階建て、延べ床面積は1万5760平方メートル。総事業費は非公表。地下1階を札幌駅前通地下歩行空間（チカホ）とつなげた上で、1階まで吹き抜けのオープンスペースとする。自然光が入り、屋外からもガラス越しに見下ろせる構造だ。
ライブイベントなどでの活用を想定するほか、災害時には約100人の避難者を受け入れられるよう空調や照明を72時間まかなえる非常用電源設備を設ける。
1階と地下1階には、商業施設向けに計3区画を用意。飲食店や物販などのテナントを誘致する。第一生命保険は「地元企業の誘致も積極的に検討したい」としている。2～13階はオフィスとなる。（権藤泉）
チカホと接続し吹き抜けとなるオープンスペース。札幌駅前通りから見たイメージ図（第一生命保険提供）
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
札幌美容形成外科が移転前に、
私が毎日横を通っていたビルです。
お隣に日生ビルができても、
第一生命ビルは古いままでした。
一階にはあおぞら銀行が入ってました。
2023年5月完成予定だそうです。
これから札幌駅前が大きく変わります。
