医学講座
下眼瞼変形の原因①（脂腺癌）
昨日の院長日記、
下まぶたの修正手術2014に、
なっちゅんさんからコメントをいただきました。
下まぶたの変形はどうしたらなるんですか？
それとも先天的な病気なのでしょうか？
先天的な病気は少ないです。
形成外科で扱う下まぶたの変形で一番多いのが癌です。
■ ■
信じられないかも知れませんが、
まぶたにも癌ができます。
私が経験した中で一番多かったのが、
脂腺癌（しせんがん）というまぶたの癌です。
まぶたの脂腺にできる癌です。
上まぶたにも…
下まぶたにもできることがあります。
■ ■
眼科でものもらいとして治療したけれど…
治らないので組織検査をしたら癌だった…
…という患者さんもいらっしゃいました。
まぶたの癌を切除した後には、
必ず再建しなくてはなりません。
形成外科で手術をしています。
上まぶたに…
下まぶたから瞼の組織を移植することもあります。
■ ■
高度な知識と手技が必要です。
重要なのは…
まぶたにも癌ができるという知識です。
治らない、
変だ、
もう2ヵ月も薬をつけているのに…
しこりが大きくなってきている。
こんな時は要注意です。
不思議と脂腺癌は痛くありません。
気をつけてください。
医学講座
下まぶたの修正手術2014
３日間の第57回日本形成外科学会、
学会最終日の最後、平成26年4月11日（金）に、
二次的下眼瞼形成術という、
パネルディスカッションがありました。
変形してしまった下眼瞼（下まぶた）を、
治す手術です。
■ ■
PD3-1 変形に対する下眼瞼形成術
北里大学北里研究所病院形成・美容外科
佐藤英明先生
PD3-2 二次的下眼瞼外反の治療
福岡大学医学部形成外科
大慈弥裕之先生
PD3-3 下眼瞼変形に対する治療方針
市立池田市民病院形成外科
福田健児
PD3-4 二次的下眼瞼外反症・内反症、兎眼症の治療方針
神戸大学大学院医学研究科形成外科学
一瀬晃洋先生
PD3-5 二次的下眼瞼形成術
医療法人冨士森形成外科医院
冨士森良輔先生
５人の先生が発表してくださいました。
■ ■
さまざまな原因で生じた変形を治すのが、
形成外科の仕事です。
５人の先生のご発表の中には、
他の美容外科で手術を受けた後で、
不幸にして変形してしまった例がありました。
どの先生も苦労して手術していました。
下まぶたの手術は難しいです。
■ ■
ちょっと取りすぎると、
あっかんべーになります。
取りすぎた組織（皮膚）を、
戻すことはできません。
変だと思った時には遅いです。
どこで治していただくかも問題です。
手術を受けた美容外科が倒産してないこともあります。
■ ■
美容外科で失敗された下まぶたの変形、
治すのにも費用がかかります。
あっかんべーになっていて、
流涙や充血などの症状があれば、
保険で治してくれる施設があります。
福岡大学医学部形成外科（大慈弥裕之先生）では、
症例によっては健康保険で治してくれることがあります。
困っている方は…
福岡まで行って相談なさってください。
医学講座
第57回日本形成外科学会【長崎】⑤
長崎の日本形成外科学会で勉強になったのは、
やはり眼瞼下垂症です。
やればやるほど難しい手術だと思います。
学会2日目の平成26年4月10日（木）に、
信州大学医学部形成再建外科学講座
松尾清教授の教育セミナーがありました。
■ ■
眼瞼下垂症治療のピットフォール
～機能的眼瞼形成外科のすすめ～です。
松尾先生といえば…
NHKのためしてガッテンで、
眼瞼下垂症を広く世の中に広めてくださった、
形成外科学会の功労者です。
■ ■
今回の学会でも…
たくさんのことを教えてくださいました。
昨年の第56回日本形成外科学会でも教えていただいた、
縄文人と弥生人です。
手術をしていると瞼の中に…
白い線維性のひものような組織がある人がいます。
これが平べったい目の原因です。
■ ■
教育セミナーの司会をしていただいた、
日本医科大学形成外科の百束比古教授が、
松尾先生が、
眼瞼下垂の研究を進められたきっかけは何ですか？
…と講演の最後にご質問されました。
松尾清先生の回答は、
従来の筋膜前転などの手術をしても…
目が開かない患者さんがいたからです。
…とお答えになりました。
■ ■
私も開業して10年になります。
ふつうの手術で治る方が大部分です。
ただ…
ふつうに手術をしても、
改良した手術をしても、
再手術をしても、
なかなかよくならない患者さんがいらっしゃるのも事実です。
■ ■
眼瞼下垂症は、
単に腱膜固定をすればいいとか…
皮膚切除をすればいいとか…
そんなに簡単な手術ではありません。
その人の目をよく観察して、
左右差もよく見て、
慎重に手術をすることが大切です。
私の勉強はこれからも続きます。
縄文人
弥生人
医学講座
第57回日本形成外科学会【長崎】④
早朝の飛行機で東京から帰って来ました。
早起きは苦手ではないですが、
6:25発の便に搭乗するため…
4:30起きでした。
さくらんぼさんは毎日早起き、
尊敬いたします。
航空会社の方、
空港で働く方も早起き。
ありがたいことです。
■ ■
冨士森先生に学会ではお聞きできないことを、
一時間のバスの中でお聞きしました。
私がお聞きしたかったこと？
先生の健康法は何ですか？
どうしたら…
長く形成外科を続けられるのですか？
■ ■
冨士森先生のお話しです。
特別な健康法はありません。
長く仕事を続けるから、
元気なんじゃないですか？
なるほど…
たくさんの患者さんが先生を頼って来院されます。
今回も発表してくださった、
義眼床形成という難しい手術は、
他の先生にはできません。
■ ■
日本形成外科学会には、
たくさんの優秀な先生がいらっしゃいます。
ただ残念なことに、
理事長経験者ですら…
冨士森先生のように毎年学会に出席され、
80歳を超えて発表なさる先生はいません。
■ ■
冨士森先生が学会で見せてくださる、
一人の患者さんが赤ちゃんの時から、
20歳を超えて成長されるまでの経過など、
どんなに大学病院の先生ががんばっても無理です。
一人の形成外科医が、
何人もの人生を助けています。
■ ■
冨士森先生は、
形成外科医の社会的地位向上も考えていらっしゃいます。
若い先生が糸でひっぱったり…
レーザーを当てて…
（お金儲けだけを考えて）
雇われて（美容外科で）働いている。
まじめな形成外科医が、
（他の美容外科で失敗したのを）
安いお金で治してあげているのは不合理
もっと考えなくてはいけない。
■ ■
冨士森先生のように…
何でもはっきりおっしゃる先生が、
他にはなかなかいらっしゃいません。
京都駅前で、
長い間ご開業され、
たくさんの形成外科医を育てられた先生、
これからも私たちにたくさんのことを教えてください。
冨士森先生とお話しができて、
60歳の還暦を前に、
引退時期を考えていた私は、
83歳で現役の先生から元気をいただきました。
冨士森先生ありがとうございました。
医学講座
第57回日本形成外科学会【長崎】③
今日で日本形成外科学会が終了しました。
札幌まで帰るのは時間的に無理なので…
今晩は東京に一泊して…
明日早朝の便で札幌に帰ります。
長崎空港で院長日記を書いています。
今日はいいことがありました。
■ ■
私が尊敬する、
京都の冨士森先生と…
空港バスで約１時間お話しができました。
冨士森先生は…
今回の学会でも発表され、
パネリストとしても壇上で討論されました。
■ ■
間違いなく…
日本形成外科学会で最高の発表数と参加数です。
日本形成外科学会の父です。
今日のご発表でも…
数十年の経過を見せてくださいました。
他の先生ではできないことです。
とても勉強になります。
■ ■
長年の経験に基づくご発言には…
誰も反論できません。
植皮や皮弁という、
形成外科の基本が大切です。
冨士森先生の手術はきれいです。
昭和5年生まれの先生が現役です。
すごいです。
形成外科の冨士森良輔先生です。
これから搭乗なので続きはまた明日書きます。
医学講座
第57回日本形成外科学会【長崎】②
今日も長崎は快晴です。
いいお天気です。
朝から学会に参加しました。
午前中は…
日本形成外科学会学術奨励賞受賞者の発表を聞きました。
■ ■
昨年発表された形成外科関連の論文で、
優秀な先生を表彰し賞金も出ます。
北大形成外科から、
大芦孝平（おおあしこうへい）先生が受賞しました。
すばらしい研究です。
■ ■
悪性黒色腫の動物実験モデルについての研究です。
論文は英文で、
海外の雑誌に掲載されました。
写真も合成ではなく…
再現することができる実験です。
■ ■
大芦先生が発表中に話していました。
私たち形成外科医だからできる発想で、
形成外科医だからできる実験手技です。
マイクロサージャリーを使って、
ネズミの細いリンパ管を処理します。
■ ■
悪性黒色腫は、
高須先生のチャッキーが亡くなった病気です。
ホクロの癌です。
大芦孝平先生は、
現在、国立がんセンター皮膚腫瘍科で働いています。
悪性黒色腫になったら、
国立がんセンターの堤田新先生をおすすめします。
信頼できる優しい先生です。
大芦先生、受賞おめでとうございます。
医学講座
第57回日本形成外科学会【長崎】①
今日から日本形成外科学会です。
長崎は快晴のよい天気です。
学会会場まで歩いて行く途中で、
パンジーがたくさん咲いていました。
マンションの花壇には、
チューリップが咲いていました。
札幌の5月です。
日本は広いです。
■ ■
今日の学会では、
午前中は教育講演を聴きました。
34年も形成外科医をやっていますが、
時代は進歩しています。
昨日まで最新の治療で、
これがベストだと思っていたのに…
気がついてみると時代遅れ…
こんなことになると大変なので勉強です。
■ ■
今日一番衝撃だったのが、
教育セミナー4
血管腫・血管奇形の最近の治療
斗南病院形成外科
佐々木了（ささきさとる）先生の講演です。
斗南病院は近くの病院で、
よく患者さんをお願いしている先生です。
■ ■
佐々木了先生は、
血管腫・血管奇形のスペシャリストです。
朝日新聞にも掲載され、
全国から札幌に患者さんが来院されています。
優秀な先生です。
2009年3月1日の院長日記でもご紹介しました。
■ ■
形成外科医が血管腫のスペシャリストなのは…
手術で血管腫を摘出したり…
レーザー治療をするからです。
今日の講演で衝撃だったのは、
乳幼児の血管腫は…
レーザーでも手術でもなく…
飲み薬で治すということです。
■ ■
プロプラノロールという飲み薬があります。
昔からある薬です。
2008年にフランスではじまった治療だそうです。
乳幼児の血管腫には、
このプロプラノロールが効く例があります。
効かない例には、
レーザーとの併用が効果的だそうです。
■ ■
すべての血管腫・血管奇形に効果があるのではないようですが、
これからの治療として第一選択になると思います。
私は…
もし自分の身内に血管腫の赤ちゃんがいたら…
まずどんな治療法がいいか、
斗南病院形成外科の佐々木了先生に相談します。
時代も進歩したものです。
院長の休日
長崎に来ました2014
第57回日本形成外科学会に出席するため、
長崎に来ました。
札幌→東京（羽田）→長崎まで、
ANAを乗りついで来ました。
長崎はあたたかです。
札幌はまだ雪がありました。
■ ■
こちらは桜が終わっていました。
学会会場は、
長崎ブリックホールです。
前の学会も同じ会場でした。
私はよく長崎厚生年金会館に泊まっていました。
一番近くて便利でした。
料金もお手ごろでした。
■ ■
残念なことに…
長崎厚生年金会館は閉館していました。
時代の流れとはいえ…
安くて快適だった公共の宿が無くなり残念です。
今回は少し離れたホテルです。
明日から３日間の学会で勉強してきます。
長崎の人は親切で…
タクシーも電車も札幌より安いです。
驚いたのはガソリンが札幌より10円は高かったです。
170円の看板を見ました。
変なことに驚いて申し訳ありません。
根がケチなので…
医療問題
感謝【オンライン請求】感謝
毎月、月はじめは保険医療機関の試練です。
レセプト請求という…
保険診療の請求業務があるためです。
月末までの診療報酬を、
短期間にまとめて…
請求する医療事務です。
■ ■
私が医者になった34年前は、
病院でも…
手計算で集計して…
紙に手で書いて…
それをまとめて…
支払基金というところへ持って行きました。
■ ■
大病院ともなると…
それはそれは大変な業務です。
大きな病院では、
医事電算化といって…
高額なシステムを導入していきました。
医療事務という講座があるのは、
その仕組みを理解して請求業務をするためです。
■ ■
時代は変わって…
手書きの請求書は認めない方針になりました。
今さらできない…
…とオンライン請求を契機に廃業した先生もいらっしゃいます。
札幌美容形成外科も…
開業した10年前は手書きレセプトでした。
毎月、委託した専門家2人がいらしてくださり、
2～3日かけて手で書いてくださいました。
■ ■
レセコンを入れて…
電子カルテにして…
札幌美容形成外科の請求業務も進歩しました。
最後にやったのが…
オンライン請求です。
紙に出力して提出していたのを…
オンラインでつないで請求しています。
■ ■
オンライン請求の設定は、
私が自分自身でやりました。
専用ノートパソコンを準備して…
基金から送られてきたＣＤをセットして…
自分でつなぎました。
2010年2月でした。
当時のPCはWindowsXPです。
■ ■
今年もWindows7にして…
自分で接続したのにできなくて…
怒りまくっていました。
【WidowsXP終了に伴うオンライン請求注意点】
…なんてお知らせは厚生労働省からは来ませんでした。
サポートデスクに電話して、
はじめて新しいCDが必要だと知りました。
■ ■
昨日…
古いXPのPCで請求業務を終了してから、
もう一度、新しいWindows7で接続してみました。
電子証明書も…
ルート証明書も入れたのに…
やはり接続できませんでした。
またオンライン請求サポートデスクに電話しました。
0120-220-571
9:00～17:00（平日のみ）
5日～10日は土日祝も対応しています。
■ ■
鈴木さんという男性が対応してくださいました。
私：セットアップCDを頼んだのですが…
4月末でないと届かないと言われました。
電子証明もルート証明も入れて…
回線は接続できていますが、
エラー表示になってしまいます。
とても親切丁寧にてきぱきと指導してくださいました。
鈴木さんはプロでした。
■ ■
Windows7の32ビットでしたら、
ひょっとするとVistaのCDに入っている、
SETUPでできる可能性があります。
その一言で解決しました。
VistaのセットアップCDでも
設定できました。
これで来月からも安心です。
鈴木さんに感謝しています。
ありがとうございました。
院長の休日
妻を怒らせた一言
平成26年4月6日（日）朝日新聞朝刊、
男のひといきへの投稿です。
妻を怒らせた一言
介護老人保健施設に入所している実母を妻は毎日のように見舞っている。
今日も洗濯した衣類を一抱え、いそいそと出かけていった。
そして、帰ってくると開口一番、係の人が「おばあちゃん、妹さんがみえましたよ」と言ったと告げた。憤懣（ふんまん）やるかたない様子で機嫌がすこぶる悪い。
義母は98歳、妹に間違えられた妻は72歳。絶対あり得ないとまでは言えないのではないか。義母も妻も白髪で、毛づやに多少の差はあるが、よく見なければ分からないほどだ。顔形も、太った体形も似すぎていると言ってもいい。姉妹に間違えられても仕方がない。どちらも高齢者で、姉妹でも親娘でもそんなに大差ないと私は思ってしまった。
しかし、妻には屈辱的な言葉として突き刺さったようだ。
私は笑い話程度に軽く聞いていたが、事は穏やかではなさそうだ。うかつなことを言えば、妻の機嫌をますます損ねる。私は困った。妻の自尊心を癒やすすべが見つからないのだ。
罪なことを言ってくれたものだ、と施設の人を恨みつつ、女性はいくつになっても若く見られたいようだと内心苦笑していた。
（愛知県岡崎市 山本信之 無職 72歳）
■ ■
私は困った。
妻の自尊心を癒やすすべが見つからないのだ。
お困りのご様子、
とてもよく理解できます。
72歳の奥様、
98歳のお母様のお洗濯ご苦労様です。
大変なこととお察しいたします。
■ ■
72歳でも、
98歳のお母様の妹はねぇ…
私、この人の妹じゃないのょ！
私、この人の娘なのょ！
私、26歳も若いのょ！
…というお気持ちでしょうか？
■ ■
美容整形の医者をしていると…
同じようなことによく遭遇します。
参親日に来ないで
…という2011年11月4日の院長日記に書いてあります。
元ミス○○だった…
とびっきり美人のお母さんでも…
44歳の方が…
20歳台のお母さんと比較されると…
その年齢差は、
どうしても出てしまいます。
■ ■
結婚が遅かった…
なかなか子どもができなかった…
さまざまな理由で、
お母さんの年齢が高くなっています。
その一方で…
若いお母さんもいらっしゃいます。
■ ■
年齢が離れて…
下の子どもを授かることもあります。
おばあちゃんに間違われると大変だから…
…と美容外科を受診なさる方もいらっしゃいます。
『参観日に来ないで…』
…と子どもに思われたくない方は、
ぜひ美容外科を上手にご利用ください。
化粧品にはない効果が得られます。
■ ■
男性も同じです。
若く見せたいお父さん
…という2011年11月4日の院長日記に書いてあります。
参観日に来ないで！
…と言われなくても…
じいちゃんに間違われるのは…
…男性としても不名誉です。
子どもにも申し訳ありません。
自分のお父さんは…
かっこいいのが…
子どもの理想です。
■ ■
女性と同じで、
結婚が遅かった…
なかなか子どもができなかった…
…という理由で、
お父さんの年齢が高いことがあります。
私の知っている人でも…
若い奥さんと結婚したという例もあります。
■ ■
若いすてきな女性と結婚したのはいいが…
お父さん？と間違われたり…
おじいちゃん？では、
いっしょに食事にも行けません。
財力と体力に自信がある男性でも、
外見に自信の無い人もいます。
■ ■
男性で一番問題になるのが…
髪です。
頭髪が薄くなると…
どんなに若い男性でも…
年齢より老けて見えます。
じいちゃんに見えないように…
かつらをかぶる男性がいます。
■ ■
薄毛治療の指針【日本皮膚科学会】
…という2010年4月14日の院長日記に書いてあります。
毛はえ薬を発明したらノーベル賞
…と昔のマンガに書いてありました。
時代は進歩して…
確実に毛が増える治療法があります。
自毛植毛という技術もあります。
■ ■
薄毛に悩む男性は…
800万人もいるそうです。
確実に効果がある治療があります。
男性の薄毛は、
20歳代からはじまっています。
手遅れにならないうちに、
しっかりとした治療を受けることをおすすめします。
■ ■
私の知っている先生で、
若い頃からかつらを使っている人がいます。
ＴＶに出ている人でも、
かつらを公表している人もいます。
男性も女性も、
医学の力を借りると…
実際の年齢より若く見えます。
私自身も眼瞼下垂症手術のおかげで…
若く見えるようになりました。
大竹先生に感謝しています。
