院長の休日
日本の農業が心配です…
今年は寒いＧＷでした。
とうとうどこにも行かず…
家で休日を過ごしました。
日中も暖房を入れていました。
こんなに寒いと農作物が心配です。
山形のさくらんぼさんから、
さくらんぼとラ･フランスの写真をいただきました。
■ ■
今の子どもたちが大きくなったら…
日本の農業が心配です。
私の友人医師にも…
実家が農業の人が数人います。
息子が医者になったのもあるかと思いますが…
離農された人がいます。
■ ■
安倍首相が就任なさって…
アベノミクス効果で円安と株高が進んでいます。
自動車産業などは景気がよさそうですが…
北海道はさっぽり景気が良くなった感じがしません。
とにかく不景気のままです。
就職情報誌を見ても…
驚くほどの低賃金です。
■ ■
私が好きな三洋電機は無くなってしまいました。
シャープも苦戦しています。
ＴＰＰがどうなるかわかりませんが…
ラ･フランスやリンゴを…
海外生産は無理です。
たとえできたとしても…
中国製のラ･フランスは買いたくありません。
■ ■
さくらんぼさんと知り合うまで、
恥ずかしながら…
摘花てきかという言葉すら知りませんでした。
一番大きな花だけ残し摘み取り…
美味しい大きなラ･フランスができます。
さくらんぼもハウスで加温したり…
大変な手間がかかります。
身体に気をつけて農業を続けていただきたいです。
さくらんぼとラ･フランス
院長の休日
子どもの日2013
今日は子どもの日です。
クリニックは休診です。
ＧＷも後半になると…
手術を受けたいという方はおらず…
若い職員に休んでもらうため…
連休後半はお休みにしています。
■ ■
本間家にはこいのぼりがあります。
長男が生まれた翌年に…
家内の両親がプレゼントしてくれました。
私はこいのぼりを持っていなかったので…
喜んで上げていました。
当時はマンションの1階を借りて住んでいました。
合計すると…
5年間くらい上げたでしょうか？
■ ■
札幌の中心部では…
こいのぼりを見なくなりました。
近くの保育園に…
小さなこいのぼりがありました。
私はこいのぼりが好きです。
今日の札幌は寒く…
まだ緑の葉も出ていません。
■ ■
私が住んでいる近くもマンションが多く…
ふつうの住宅は数えるほどです。
屋根より高いこいのぼりは…
マンションばかりだと…
なかなか上手に泳げないから…
少なくなったのかなぁ～と思っています。
田舎で元気に泳いでいるこいのぼりがなつかしいです。
医療問題
爪の手術と全身麻酔
昨日の院長日記、
注射器の持ち方に…
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
一番痛かったのは巻き爪で爪をはぐ手術の局所麻酔でした。
今度からは全身麻酔で爪をはぎたいです。
お気持ちはよく理解できます。
ただ今の日本では…
爪の手術に全身麻酔は無理です。
過剰診療かじょうしんりょうとして…
査定の対象となります。
■ ■
保険診療にはさまざまなルールがあります。
法律で決まっているものから…
都道府県の審査委員会レベルで決めている内規まで…
さまざまな規制があります。
日本で一番審査が厳しいのは…
四国だと聞いたことがあります。
■ ■
形成外科は長い間…
一方的に審査される側でした。
形成外科の審査委員がいませんでした。
形成外科を目の敵（めのかたき）にしている審査委員の先生がいました。
ＪＡ北海道厚生連の形成外科主任医長が…
支払基金に呼ばれて…
委員長から…
保険医を取り消すと脅かされたこともありました。
■ ■
全国的に見ると…
最近は形成外科の審査委員が増えました。
毎月、
数多くのレセプトを点検する大変な業務です。
日本形成外科学会には…
社会保険委員会があります。
中村純次先生の想い出
…という2011年6月14日の院長日記に書いてあります。
■ ■
健康保険のルールは…
局所麻酔でできる手術は…
できるだけ局所麻酔でしなさい
…ということです。
それじゃ…
抜爪の時には激痛の麻酔をがまんしなければできないの…？
…と不安になります。
■ ■
さくらんぼさんには申し訳ありませんが…
上手に麻酔をすると…
それほど痛くなく抜爪の麻酔ができます。
手の指や
足趾そくし（足のゆび）
…の麻酔は指神経ブロックという麻酔をします。
さくらんぼさんが痛かったのは…
足ゆびの付け根にする麻酔で…
特に足の裏側が痛かったと思います。
■ ■
私たち形成外科医は…
少しでも痛くなく手術が受けられるように…
麻酔を勉強しています。
今年の第56回日本形成外科学会でも…
指ブロックによる痛みの検討
…という演題がありました。
痛みが少ない麻酔法は企業秘密です。
先生を選ぶと…
麻酔や手術の痛みが違います。
医学講座
注射器の持ち方
美容外科で連想する…
二重埋没法の手術。
簡単なようで奥が深い手術です。
なんちゃって美容外科医がするのと…
ベテランがするのでは…
大きな違いがあります。
■ ■
局所麻酔が違います。
局所麻酔の実習
…という2010年2月15日の院長日記に書きました。
医学生の間は…
身体に針を刺して麻酔をするという…
臨床実習ができません。
局所麻酔は簡単ではありません。
■ ■
私が注射器の持ち方を教えていただいたり…
局所麻酔の方法を教えていただいたのは…
麻酔科研修の期間でした。
特に硬膜外麻酔（こうまくがいますい）の時に…
注射器の持ち方が大切でした。
当時はガラス製の注射器を使っていました。
■ ■
美容外科の局所麻酔は…
麻酔科の局所麻酔とも違います。
とにかく腫れないように…
血を出さないように…
細い針で注意深く注射します。
極微量の注射をするのが難しいです。
■ ■
通常の初期臨床研修では…
まず教えてもらえません。
臨床研修病院には…
32G（さんじゅうにげーじ）とか…
33G（さんじゅうさんげーじ）なんて…
極細の針はありません。
■ ■
注射針の太さ
…という2009年2月11日の院長日記に書いてあります。
ふつうの病院には、
27Gまでしかありません。
採血に使う針は
23G（にじゅうさんげーじ）か
22G（にじゅうにげーじ）です
数字が多くなるほど細くなります。
あまり細いと針が曲がってしまいます。
注射器や針にもいろいろあります。
細い針が痛くありませんが、
上手に取り扱わないと曲がってしまいます。
注射器の持ち方一つで上手下手がわかります。
昔の記憶
寒いゴールデンウイーク
5月だというのに…
とても寒いです。
山形のさくらんぼさんからは…
4月も天気が悪く
連休も寒くてアノラック姿です。
ほんとに困った天気ですね。
北海道は雪でしたね。みなさん御自愛ください。
…とコメントをいただきました。
ありがとうございました。
■ ■
今日は休診日でした。
寒い一日でした。
家では5月というのに暖房をつけています。
札幌市内は…
さすがに雪は降りませんでしたが…
桜のさの字も感じられません。
まだ芽も出ていません。
■ ■
北海道はGWに雪が降ることがあります。
遠出をする時には…
用心して冬タイヤのまま出かけることがあります。
それでも…
大変な目にあった記憶があります。
忘れられないのが…
1987年5月のことです。
■ ■
私は32歳でした。
釧路労災病院形成外科の医長でした。
昔は形成外科医が少なかったので…
認定医を取得すると…
いきなり地方病院の医長でした。
今から考えると…
よくやっていたと思います。
■ ■
奥さんは30歳。
子どもは3歳半と1歳半でした。
ＧＷに札幌の実家に車で帰省しました。
釧路から…
チャイルドシートに子どもを乗せて…
私が一人で運転して来ました。
帰りは時間がかかると困るので…
午前9時過ぎに札幌を出ました。
途中休憩を入れて8時間程度の予定でした。
■ ■
子どもを連れて遠出は大変です。
当時は高速道路もなく…
日勝峠（にっしょうとうげ）も一部未舗装でした。
夕張→日高間の道路も未開通でした。
穂別町（ほべつちょう）という町を経由して…
日高町（ひだかちょう）から峠に向かいました。
日高までは順調に進みました。
■ ■
日勝峠の入り口に…
大きな熊の看板が目印のドライブインがありました。
そこまで行くと…
日勝峠が雪のため通行止め。
運の悪いことに…
狩勝峠も雪のため通行止め。
北海道の道央と道東を結ぶ道路は…
襟裳岬（えりもみさき）しか無くなりました。
■ ■
日高から大きく迂回して…
襟裳岬へ向かうと…
海岸沿の道が…
迂回した車で大渋滞でした。
信じられないことです。
渋滞のため…
車のガソリンは無くなってくるし…
ガソリンスタンドは無いし…
ほんとうに困りました。
■ ■
ようやく開いていたガソリンスタンドを見つけた時には、
すでにガソリンの赤ランプが点灯して…
かなり時間が経っていました。
ガソリンのゲージはＥでした。
ようやく釧路に着いたのは…
午前0時を過ぎていました。
次の日は仕事でした。
この事件を教訓に…
釧路からＪＲを使って札幌に帰るようになりました。
寒いＧＷの思い出です。
医学講座
ワキ汗ボトックス【保険】先生への助言
わき汗ボトックス注射を…
これからはじめて注射する先生への助言です。
こうるさいじじい医者のひとりごと
…だと思って聞いてください。
【保険診療のワキ汗ボトックス】は…
もうかりません。
開始される先生は…
赤字覚悟の勇気ある先生です。
■ ■
メーカーから配布される…
マニュアル通りに注射すると…
必ず失敗します。
失礼ですが…
あのマニュアルは…
何百例以上も注射したことがある先生が監修したとは…
到底考えられません。
■ ■
一番の問題点は…
100単位のボトックスを…
何㏄の生理的食塩水で溶解するか？です。
メーカーの手順書には…
4㏄で溶解する
…と書いてあります。
片脇2㏄ずつです。
■ ■
ワキ汗の範囲は…
人によって異なります。
自分のワキの範囲を定規で測って…
同じ楕円形をお腹に描いてください。
2ccの生食を注射器に吸って…
自分のお腹の印をつけた…
楕円形の範囲に満遍なく注射してください。
■ ■
おそらくふつうのクリニックには…
一番細くて27G針（にじゅうななげーじしん）しかありません。
この針で…
お腹につけた印の範囲に…
微量ずつ注射するのはかなり難しいです。
上手に注射しないと
必ず足りなくなります。
■ ■
3万円返してちょうだい！
クリーニング代出してちょうだい！
…と言われないために…
ご自分のお腹や大腿を使って…
何度か練習してください。
豆注射もかなり痛いのがわかります。
もうかりそうだからやろうという先生には…
決しておすすめしません。
じじいからの助言です。
聞き流してください。
医療問題
わき汗ボトックス【保険】範囲の広い人は注意
昨日の院長日記、
わき汗ボトックス保険診療の制限に
ラズベリーさんからコメントをいただきました。
脇に注射するため、ある程度、量が必要になってきますが、
50、100単位だけだと125単位使用した場合、
25単位余り無駄になること、
患者には150単位分の薬剤請求をする為、
コストが違ってくるため、25単位の薬剤も必要なのでは？っと思いました。
■ ■
少し専門的なことです。
コメントの要旨は…
範囲が広い人には…
少し余分に必要なのでは…？
その時に…
25単位という小容量の薬も必要なのでは…？
…ということです。
■ ■
たとえば…
体重45㎏の人と…
体重75㎏の人では…
脇の汗が出る面積が違います。
わきが手術をする時に…
45㎏の人に必要な麻酔薬の量と…
75㎏の人に必要な量は違います。
■ ■
麻酔薬は多く使うと…
通常の範囲内であれば多く使った分も保険請求ができます。
ところが…
わき汗ボトックス【保険】では…
45㎏の人も75㎏の人も…
同じ量しか使えない決まりです。
両脇で100単位です。
■ ■
上手に注射すると…
同じ100単位を使って…
45㎏の人も75㎏の人も満足できる結果になることが多いです。
やったこともない先生が…
ネットのイーラーニングだけで覚えた知識で、
マニュアル通りすると…
絶対にクレームになります。
■ ■
保険で3万円が安いと思うのは…
今までに高いお金を出して自費で注射した人だけです。
3万円は安い金額ではありません。
3万円も払ったのに…
高価な服に汗染みがついた！怒！
どうしてくれるの！怒！怒！怒！
…となります。
■ ■
そんなこと言われたって…
病院は180円しかもらってないんですょ…
とほほ…
…なんていいわけしても…
3万円返してちょうだい！
クリーニング代出してちょうだい！
…と言う人がいないとも限りません。
■ ■
わき汗の診断基準と病院選び
…に書いたように…
メーカーのHPには…
今まで一度もわき汗ボトックスの注射をしたことがない…
…と私が思うクリニックが載っています。
ワキ汗の範囲が広い人は…
100単位でも汗が出ることがあります。
保険診療なので保証はありません。
注意して病院を選んでください。
医療問題
わき汗ボトックス保険診療の制限
わき汗ボトックスの保険診療には制限がつきます。
自由診療とは違うところがあります。
国が決めた通りにしなければ…
保険請求ができません。
札幌美容形成外科で…
自由診療と一番大きく違うのが…
麻酔です。
■ ■
企業秘密を公開します。
札幌美容形成外科のワキ汗ボトックス注射では、
痛みを軽減するために…
ペンレスという麻酔のテープを使っていました。
このテープを脇に貼って…
しばらく時間をおいて注射すると…
痛みが減ります。
■ ■
まったく痛くない…
…というわけではありませんが…
実験台になったうちの奥さんによると…
貼った方と貼らない方では…
けっこうな違いがあるそうです。
何十箇所も豆注射をするので…
かなり痛がる人がいます。
■ ■
残念なことですが…
保険診療では…
ペンレスの使用ができません。
海外より異常に高いボトックスに比べると…
ペンレスの代金なんて微々たるものです。
それでも保険請求ができません。
請求できないものは使えません。
■ ■
ペンレスはとても有効な麻酔薬です。
とっても残念ですが…
保険で使用が認められているのは…
静脈留置針穿刺時の疼痛緩和
伝染性軟属腫摘除時の疼痛緩和
…だけです。
難しい言葉で書いてありますが…
持続点滴の針を刺すとき
みずいぼを取るとき
…だけに認められています。
■ ■
今まで札幌美容形成外科で…
脇汗ボトックス注射を受けてくださった方には…
大変申し訳ございませんが…
国が決めた方針なのでご容赦ください。
クリニックが受け取る注射料金は…
両脇で180円だけです。
自己負担分にすると約50円です。
完全に赤字部門です。
ご理解とご協力をお願いいたします。
医学講座
法令線と歯
年齢とともに気になるのが…
法令線です。
ほうれい線は医学用語ではありません。
私は…
美容外科医になってはじめて聞きました。
医学では…
鼻唇溝びしんこうと言います。
英語ではNasolabial foid ねぞれぃびあるふぉーるど
…と聞こえます。
■ ■
Wikipediaによると
語源は中国の面相学における「法令紋」に由来する
…と書かれていました。
年齢とともに…
皮膚の弾性繊維（だんせいせんい）がゆるみ…
表情筋の筋肉がゆるみ…
頬がたるんでくるのが原因です。
■ ■
法令線は…
フェイスリフトをしても消せません
2011年の第34回日本美容外科学会（福岡）で…
日本の有名な先生たちが発表しています。
私は法令線を治療するには…
今（2013年）の日本でしたら…
ヒアルロン酸注射がいいと考えています。
渋谷イースト・クリニック
平井隆先生がお上手です。
■ ■
注意しなければいけないのが…
歯が悪い女性です。
いい歯医者さんのご紹介
…という2013年2月14日の院長日記で書きました。
歯が原因で法令線が目立つことがあります。
特に片側だけ法令線が気になる人は…
必ず口の中をチェックします。
片側だけ奥歯がない人がいます。
■ ■
歯を治療中です…
なかなか通えないので…
毎回違う先生に診てもらっています。
…なんて人は要注意です。
歯が悪いので…
知らずしらずのうちに口角の動きが変になって…
そのために法令線が目立っていることがあります。
■ ■
私はヒアルロン酸注射で受診した女性でも…
歯が原因で法令線が目立っている方には、
二期会歯科クリニックをご紹介しています。
ヒアルロン酸は一時的なものですが…
歯を治していただくと一生ものです。
まず、歯を治してください。
たとえヒアルロン酸を注射して法令線が無くなっても
歯が悪いままだとまたすぐにできます。
美容外科医も健康づくりに協力しています。
医学講座
心の赤字
昨日の院長日記
眠れない時にどうするか？でご紹介した、
心の赤字
精神神経科の講義はすべて忘れてしまったのに…
ず～～っと私の頭の中に残っています。
私は学生時代に精神科医になろうと考えた時期がありました。精神神経科の講義で‘心の赤字’という言葉を聴きました。人間はさまざまなストレスを受け‘心の赤字’ができます。この赤字が軽度のうちは日常生活にも支障がありませんが、どんどん増えて行くと、眠れなくなったり、体調がわるくなったりして病気になります。
■ ■
私に心の赤字の講義をしてくださったのは、
札幌太田病院の太田耕平先生でした。
太田先生は札幌医大精神神経学講座の非常勤講師で、
ご多忙な院長業務の間に…
私たち学生の講義にいらしてくださいました。
■ ■
他の先生の言葉は忘れてしまったのに…
太田先生の心の赤字だけは…
40年近くたっても忘れていません。
ネットで心の赤字を検索してみると…
山形の上杉鷹山うえすぎようざんの言葉だったと知りました。
米沢藩の有名なお殿様です。
江戸時代に財政再建をされました。
■ ■
太田耕平先生の講義では、
人間は心の赤字を減らすために…
家族の力を借りたり…
友人の力を借りたり…
悩みを聞いてもらったり…
さまざまなことで赤字を減らす…
…と記憶しています。
■ ■
私は形成外科医になって…
美容外科医になって…
自分の身体が原因となって…
心の赤字となっている人を診ています。
くさい
目つきが悪い
にらんでいる
■ ■
自分には何の責任もないのに…
身体的特徴のためにいじめられ…
心の赤字が増えている人がいます。
私自身が…
本間は目つきが悪いから
…と言われたことがあります。
■ ■
【整形】をすすめるのではありません。
自分ではどう努力しても治せない身体的特徴が原因で…
心の赤字が増えている人は…
ちょっと勇気を出して、
意を決して…
美容形成外科を受診するのも一つの方法だと考えています。
