医療問題
スプリンクラーと有床診療所
福岡の整形外科診療所で、
火災による死者が出ました。
亡くなられた方のご冥福をお祈りします。
とても残念な事故です。
私が医師だから院長を弁護するのではありません。
整形外科に限らず、
有床診療所の経営はとても大変です。
■ ■
昔は、
○○内科医院というような医院に、
ちょっと入院させてもらえる病床ありました。
今はよほど特殊な診療所でなければ…
入院施設は置きません。
赤字になるからです。
増えたのが…
医療モールというような、
小さなクリニック多数＋調剤薬局があるパターンです。
■ ■
大手調剤薬局チェーン店が、
建物を建てて、
そこで開業するお医者さんを募集するところもあります。
このような形態が増えたのは、
国の医療政策のためです。
入院は病院へ、
診療所は入院を置かないようにという政策転換です。
■ ■
昨日の院長日記、診療報酬と看護師の待遇に、
大きな病院で看護師さんが多いところは、
一泊２日で31,320円と書きました。
これが入院基本料です。
この他に手術代や検査代、薬代がかかります。
高級ホテル並の料金です。
■ ■
ところが、
有床診療所の一番安いところは、
一泊２日で7020円です。
A108有床診療所入院基本料
3.有床診療所入院基本料3
ﾊ.31日以上の期間351点です。
大病院との差は、
なんと24300円
4.5倍もの価格差があります。
■ ■
同じようなベッドに入院しても、
これだけの差です。
福岡の火災を契機に、
有床診療所のスプリンクラー設置が義務づけられると…
おそらく有床診療所は、
無床診療所に変わると思います。
スプリンクラー設置を義務づけるなら、
診療報酬を改定しなければ無理です。
火災で亡くなられた方のご冥福をお祈りします。
私は国の政策が悪いと思っています。
医療問題
診療報酬と看護師の待遇
看護師の職位という、
2008年1月12日の院長日記があります。
５年前です。
この四半世紀の間に、
看護師さんの待遇が格段に良くなりました。
給与も増えて…
副院長職の看護師さんもいらっしゃいます。
■ ■
私は良いことだと思っています。
大病院になると、数百人単位の看護師さんがいます。
看護部長は数百人の部下を持つトップです。
副院長でも…
理事でも…
当然だと私は思います。
それだけ責任も重いです。
■ ■
看護師の待遇が良くなったのは、
診療報酬改定のためです。
病院に一定以上の看護師が配置されていると、
入院基本料という、
料金がUPします。
つまり、
看護師さんが一定以上いると…
病院の入院費がUPするのです。
■ ■
細かな規定はありますが、
A100一般病棟入院基本料
1. ７対１入院基本料 1566点
4. 15対１入院基本料 945点
病院は一泊２日で入院すると、
２日分の入院基本料がかかります。
7対1だと31,320円
15対1だと18,900円
その差12,420円。
高級ホテルと一般ホテルくらいの差になります。
■ ■
建物や設備は同じでも、
看護師さんの数を増やすと、
収入が飛躍的に増えます。
この診療報酬改定があったため、
どこの大病院も看護師を大量採用しました。
その影響で、
中小の診療所は看護師不足になりました。
■ ■
来年は消費税UPがあります。
このままだと倒産する病院が増えます。
診療報酬改定で、
真面目に働いている病院が、
倒産しないようにしていただきたいです。
効果が出るまで何十年もかかる医学部新設より、
頭の良い診療報酬改定を望みます。
医療問題
東北地方の医師不足解消法
東北地方に医学部新設で、
医師不足解消にはならないと書きました。
医学部を新設して、
一人前のお医者さんを育てるのは大変です。
時間もお金もかかります。
■ ■
勝沼栄明衆院議員のように…
苦労している…
医師免許を持った国会議員に…
厚生労働省を変えてもらうのです。
勝沼栄明先生は苦労人です。
当選の第一報を聞いたのも…
北海道三笠市の当直先の病院でした。
■ ■
医師不足解消のキーワードは診療報酬です。
地方病院の診療報酬を上げるのです。
一律に上げるのは絶対にダメです。
制度を悪用してもうける人が必ず出ます。
決め手は、
東北の、
医師不足の国公立病院だけ診療報酬を上げるのです。
そして…
診療報酬を上げた病院に通院する人の、
自己負担率を下げるのです。
■ ■
そうすると…
大赤字で、
病院の建物はボロボロ、
設備は旧式で壊れている、
職員は退職して、
看護師も助産師もいない、
○○公立病院に活気が出ます。
■ ■
もっとやるなら…
該当病院に勤務した先生の所得税を減らすのです。
そうすると…
医師に払う給与を下げても、
先生の手取りは増えます。
これは国の政策として来年からでも実行可能です。
東北の疲弊した公立病院に、
世界的に有名な先生を呼ぶのです。
■ ■
東北の病院に行ったら、
ゴットハンドの先生に手術をしてもらえて…
しかも自己負担は東京の半分以下。
快適な病院で…
上手な先生がいると…
必ず患者さんは全国から集まります。
病院も黒字になります。
社会医療法人など公立病院以外にも認めるなら…
黒字になった分は全額税金として国庫に返還するのです。
■ ■
どんなに志（こころざし）の高いお医者さんでも、
閑古鳥が鳴いていて…
看護師さんもいない病院には勤務したくありません。
たとえ高額の給料をもらっても…
２４時間３６５日休みなしではやってられません。
医学部新設よりも、
診療報酬改定で東北を有利にして、
所得税減税もすると…
必ず優秀なお医者さんが集まります。
医師不足解消法の処方箋です。
病院で当直勤務中に当選を知り、白衣のまま抱負を語る勝沼栄明氏
＝12月17日午前6時30分、三笠市
（以上、北海道新聞より引用）
医療問題
東北地方に医学部新設
今朝の朝日新聞によると、
安倍政権は東日本大震災で被災した東北地方を念頭に、1979年の琉球大を最後に認めていない医学部新設に動き始めた。
首相は2013年10月4日、東北地方への医学部新設を村井嘉浩・宮城県知事から要請されると、「東北の医師不足が深刻なのは理解している」と応じ、その日のうちに新設を検討するよう下村氏に指示した。
（以上、朝日新聞の記事より抜粋）
■ ■
私は東北の医師不足解消に、
医学部新設は効果がないと考えます。
少なくとも、
今から医学部新設の準備をしたところで、
その効果が出て、
東北の医師不足解消になるまで、
15年以上かかると考えます。
■ ■
私たち、
現在60歳前後の医師が、
【一県一医大構想】で、
国が医学部定員を増やしはじめた世代です。
安倍首相は医学部入試に縁がなかったと思うので、
ご自身の受験では記憶にないと思います。
■ ■
【一県一医大構想】で新設医学部を卒業した医師が、
ようやく還暦近くになって、
新設医大の学長になっているのが現在です。
構想から30年以上経っています。
いまだに、
自分の大学の卒業生から、
学長を出していない医大もあります。
■ ■
医師養成には時間もお金もかかります。
速成栽培は無理です。
じじい医者の感想を言わせていただくと、
国の政策で作った医大で、
成功しているのは自治医大だけです。
防衛医大など、
防衛医官として活躍している先生の率は低いと思います。
■ ■
各地に医科大学を作っても、
その土地に医師が残って仕事をする保証はありません。
憲法で保障された、
職業選択の自由です。
東北に残ってくださいと言っても、
地元に卒業生が残らないのが、
今の東北地方の医学部です。
医学部新設より、
もっと効率よく医師を集める方法があります。
それは次の機会に書きます。
院長の休日
いい笑顔は相手の心に素直に飛び込む
平成25年10月9日、朝日新聞、天声人語です。
海峡を越える言葉
いい笑顔は、相手の心に素直に飛び込むらしい。きのうの本紙１面に載った安倍昭恵さんの笑顔はよかった。あの表情で向き合われたら、韓国の朴槿恵（パククネ）大統領も白い歯で応じざるをえない。「往（い）く言葉が美しければ、来る言葉も美しい」。かの国のことわざをふと思い出した。
▼一部地域は紙面の都合で載らなかったが、首相夫人と大統領は笑顔で握手を交わした。朴氏も作り笑いには見えない。冷えきり、すさびきった日韓の関係に、かすかな明かりを見た人もいたのではないか。
▼先月、昭恵さんが日韓交流の行事に参加したとネットに投稿したら、批判が相次いだ。昭恵さんは「色々なご意見がおありだと思いますが、お隣の国ですので、仲良くしていきたい」と書き足した。ファーストレディーとして何ら間違ってはいまい。
▼歴史や領土でにらみ合う現実は、むろん甘くはない。反日に嫌韓が応酬して「売り言葉に買い言葉」の観をなす。しかし、そうでない人も多い。
▼ノーベル文学賞候補にあがる韓国の詩人高銀（コウン）氏が、３・１１直後に韓国紙に寄せた「日本への礼儀」と題する詩は忘れがたい。一部を抜粋すると、〈あんなにも大事にしていた あなた方の家／みな流れていった……〉。
▼〈しかしながら 日本は今更（いまさら）にうつくしい／決してこの不幸の極限に沈没せず／犯罪も／買占めも／混乱もなく／相手のことを自分のことと／自分のことを相手のことと思い……〉（青柳優子訳）。海峡を越えて、こうした言葉が往き来しないか。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
いい笑顔は相手の心に素直に飛び込む
名言だと思います。
天声人語筆者のお顔を思い出して、
どちらの方が書かれた文章だろうと考えています。
デジタル版に出ている今日のタイトルは、
海峡を越える言葉ですが、
私は、
いい笑顔は相手の心に素直に飛び込むが好きです。
■ ■
私は韓国にたくさんの友人がいます。
みんないい人です。
とても日本語がお上手です。
私より日本文化に造詣が深い先生もいます。
私は隣国と仲良くしたいです。
安倍昭恵夫人の、
色々なご意見がおありだと思いますが、
お隣の国ですので、仲良くしていきたい。
…に賛成します。
はやく日本と韓国が仲良しになってほしいです。
医学講座
気にしすぎ病
周囲の人が…
鼻をくんくんして…
におうって言ってるんです。
私のことです。
自分でも…
わからなくなってしまって…
私、絶対わきがですよね。
■ ■
こんな方が来院されます。
私と看護師や職員がにおいを確認します。
診断名は、
気にしすぎ病です。
においはしません。
大丈夫です。
この診断で納得してくださる方もいれば…
私絶対わきがです。
…と食い下がる人もいます。
■ ■
私も大きな病院に勤務していた時は、
これほど多くの人の脇を診るとは…
夢にも思っていませんでした。
札幌美容形成外科には…
実に多くの悩める人が来院されます。
女性も男性もいます。
20年以上も間違って自分はわきがだと思っていた人もいます。
■ ■
私の気にしすぎ病の診断基準。
1.脇にべたべたとした汗が認められない
わきが体質の方はアポクリン腺から出る、
クリームのような汗が認められます。
2.発症年齢（においに気付いた年齢）が20歳以降
ふつうわきがと気付くのは思春期です。
3.他人が自分のことをくさいと言っている
4.他人が鼻をさわる。くんくんする
3も4もふつうの人はそんなことはしません。
■ ■
精神疾患で、
自己臭恐怖症という病気もあります。
精神神経科では社会不安障害
（Social Anxiety Disorder：SAD）
という病気の概念で説明されます。
精神神経科をご紹介する人はまれですが、
気にしすぎ病の人は結構いらっしゃいます。
昔の記憶
私が札幌医大に形成外科をつくりました
日本美容外科学会ＨＰの自己紹介に、
ラズベリーさんからコメントをいただきました。
先生のお気持ちはよくわかります。
個人のブログでしたら、
日記ということで、多少、許容範囲的な事も、
美容外科学会のHPに掲載ということになりますと、
個人的な感情で誰かの負の部分を表記するのは、
適切ではないように感じます。
本日、朝一番でFAXとか電話した方が良いと思います。
■ ■
お言葉に感謝いたします。
私が札幌医科大学を追い出されたことは、
日本形成外科学会では有名なことです。
私の前任者である、
阿部清秀先生も札幌医大を辞職され、
旭川赤十字病院に移られました。
コンスタンチンちゃんを手術した先生です。
■ ■
私は自分がクビになったことよりも、
形成外科という診療科を開設したのに、
何年もの間、教授公募をしないで、
皮膚科の支配下に置いていた体制を変えたかったのです。
山形大学の事件も同じですが、
体制さえしっかりしていれば、
不幸な事故は起こりませんでした。
■ ■
私は自分が札幌医大に戻ろうとか、
教授になってやろうとか、
そんなことは一切考えませんでした。
でも…
絶対に札幌医大に形成外科を創る。
1000倍返しだ！
強い決意と意思で画策しました。
私の人生で一番大きな仕事です。
■ ■
その後に朝日新聞とNHKのご協力で内部告発をして、
札幌医大医学部長を減給３ヵ月の処分にしました。
大学もようやく重い腰を上げて、
形成外科教授の公募をはじめました。
私が札幌医科大学に形成外科をつくりました。
私のことを心よく思わない人もいるのは百も承知です。
こうでもしないと、
札幌医大に形成外科はできませんでした。
私の生涯で一番の仕事です。
【追い出された】ことで私の人生は変わりました。
今は来年還暦を迎えるじじいです。
少しでも人さまのお役に立って人生をまっとうしたいと思っています。
医学講座
掟破り
掟破り（おきてやぶり）
大学病院の形成外科には、
チェーン店の美容外科はけしからん。
あんなところで…
アルバイトなんてとんでもない！
…という不文律のような掟がありました。
■ ■
北大形成外科では…
もちろん美容外科チェーン店のアルバイトなんてありませんでした。
今も絶対にないと思います。
美容外科のチェーン店にもいろいろあります。
死亡事故を起こしたところもあります。
○○○美容外科
…という名前だけいっしょで、
経営者も中身も違うところもあります。
■ ■
私たちの業界では…
フランチャイズとも呼ばれています。
コンビニなどのフランチャイズと異なり…
共通の広告費だけを本部に納めるところもあります。
私が開業する時にも、
○○○美容外科札幌院
…にしませんか？
…と何軒かの美容外科に誘われました。
■ ■
私が昨日の日本美容外科学会ＨＰの自己紹介で、
札幌医科大学を追い出されと書いたのは、
医者社会の常識では、
大学病院の講師をしていた先生が、
チェーン店の店長になることは、
ふつうは考えられないからです。
■ ■
世の常として、
どんなにきびしいおきてがあっても…
必ずその掟を破る人が出てくるものです。
今、日本の美容外科で名医と呼ばれている先生の中には、
大学病院に勤務しながら…
掟破りをして…
市中の美容外科で腕を磨いた先生がたくさんいます。
■ ■
大学病院に癌の患者さんはたくさん集まっても…
ちょっと美容整形をしようかしら♡♡♡
…という女性はたくさん来院されません。
どんなに素質がある先生でも…
大学病院にしか勤務したことがない形成外科医は、
美容外科をすぐにはじめるのは無理です。
私を含めて…
苦労して美容形成外科医になりました。
掟破りをすすめるつもりはありませんが、
掟破りで腕を磨いた先生がいることは事実です。
医学講座
日本美容外科学会ＨＰの自己紹介
日本美容外科学会（JSAPS）インターネット委員会から、
ホームページに掲載する自己紹介を送るように手紙が来ました。
2013年10月4日金曜日が締め切りでした。
ホームページリニューアルに伴って、
自己紹介欄も新しくするので、
自分の自己紹介を送ってくださいというものです。
■ ■
現在のHPには、
私の名前だけ記載されています。
ここです。
詳しく記載している先生は、
大竹尚之先生のように、
大竹尚之
Ohtake Naoyuki
1953年 東京生まれ
1980年 北里大学医学部卒業
同年形成外科学教室入局
1987年 北里大学医学部助手、研究員
同年形成外科認定医取得
1990年 北里大学医学部講師
同大学病院に美容外科を標榜するにあたり専門外来主任
1996年 同大学医学部助教授就任…となります。
■ ■
私は散々迷ったあげく、次の原稿を送りました。
1980年に札幌医大を卒業後、北大形成外科に入局。大浦武彦教授に師事し形成外科を修行しました。1997年からは札幌中央形成外科の武藤靖夫先生の下で美容外科を研鑽しました。
その後、請われて札幌医大形成外科講師となりましたが、残念なことに札幌医科大学を追い出され、48歳で職を失いました。たくさんの人に助けていただき中央クリニック札幌院院長に就任しました。
平成16年8月、札幌美容形成外科を開業しました。開業する時に、美容外科・形成外科という医療を、リーズナブルな価格で提供するという原則を考えました。
せっかく毎月高い健康保険料を払っているのですから、『健康保険を使えるものは保険で安く手術いたします』というのが私の考えです。私のモットーは『いいものを安く』。保険診療で手術が可能な疾患は保険で治療しています。
日本の厚生労働省は、国民にわかりやすく医療保険制度を説明していません。一部の人はワキガ手術や眼瞼下垂症手術を保険でできると知っていますが、大部分の国民は知りません。医学部や看護学校で試験に出しても学生は間違います。
美容医療業界も競争が激しく、札幌にも新しい美容外科が次々と開店します。
どんなに競争が激しくなっても、適正な料金で生活を快適にする技術力があるクリニックは生き残ります。
私のロマンとビジョンは、最高水準の安全で快適な医療を適正な価格で提供することです。
■ ■
1980年 北大医学部形成外科
1986年 釧路労災病院形成外科医長
1988年 函館中央病院形成外科医長
1989年 市立札幌病院(形成外来)
1995年 帯広厚生病院形成外科部長
1998年 札幌中央形成外科副院長
1998年 札幌医大形成外科講師
2002年 中央クリニック札幌院院長
2004年 札幌美容形成外科開設
2007年 医療法人札幌美容形成外科理事長
■ ■
家内は札幌医科大学を追い出されの
追い出されを入れていいの…？
…という意見でした。
私：『そんなこと言ったって…』
『院長日記に書いてあるょ』
そうです、信じてはいけない人にだまされました。
私の人生で最大の失敗です。
■ ■
この事件がなければ、
私は中央クリニックに就職することはありませんでした。
中央クリニックの社長様には、
困っている時に助けていただきました。
ご恩は一生忘れません。
高須克弥先生にも励ましていただきました。
この自己紹介がそのまま掲載されるか？
内容不適切で修正を求められるか？
返事を待っています。
医学講座
美容外科の情報収集
昨日の院長日記で、
2013年10月19日の市民公開講座をご紹介しました。
市民公開講座は、
今回がはじめてではありません。
日本形成外科学会にも…
日本熱傷学会にもあります。
■ ■
公開講座を開催するかどうかは、
会長の意向によると思います。
形成外科や美容外科を…
宣伝ではなく…
正しく理解していただきたいという、
主催者側の思いです。
■ ■
残念なことですが…
不正確な美容外科の情報が氾濫しています。
ネットで検索しても…
ＳＥＯ対策にお金をたくさん使っている…
商売の上手な美容外科がヒットします。
広告宣伝では、
どうがんばっても大手美容外科にかないません。
■ ■
こうやって毎日院長日記を書いているのも…
少しでも正確な情報をお届けしたいからです。
美容外科で売れるためには…
早い
簡単
すぐできる
それと最近は安いです。
■ ■
ところが…
実際に行ってみると…
整形低価格のワナ
レーシック詐欺などなど…
業界の品位を疑うクリニックもあります。
最悪は死亡事故です。
■ ■
美容外科の情報収集は難しいです。
ＴＶのＣＭも信用できません。
悪徳美容外科医にひっかからないためにも…
市民公開講座などを利用して、
正確な情報を集めてください。
10月19日の東京国際フォーラムはおすすめします。
