医学講座
手術までの脇のケアー
小学生や中学生は、
わきがの手術時期ではないと書きました。
臭いが気になるようになったら…
どのようにケアーすればよいでしょうか？
教科書には…
①局所を清潔に保つ→皮膚の細菌数を減らす
②制汗剤の使用
③消臭剤の使用
…と書いてあります。
■ ■
皮膚科では、
塩化アルミニウム液を処方してくれるところがあります。
多汗症という…
2007年10月19日の院長日記に書いてあります。
塩化アルミニウム液は、
製薬メーカーから発売されている製品ではなく、
院内で調剤する製剤です。
■ ■
処方しているかどうかは、
医療機関に直接問い合わせてみてください。
申し訳ございませんが、
札幌美容形成外科にはございません。
ネットで検索すると…
通販で売っている薬局もあるようです。
■ ■
ミョウバンという…
入浴剤や温泉の成分になっている物質があります。
このミョウバンを使った制汗剤があります。
自分で買って作ることもできます。
患者さんの中には…
ミョウバンを使って…
効果があったという方もいらっしゃいます。
■ ■
デオナチュレという製品は、
ちょっと高価ですが…
持ち歩きに便利なように…
いろいろな製品があります。
私は使ったことがありませんが、
患者さんから教えていただきました。
ドラッグストアで売っている…
さまざまな制汗剤やスプレーももちろん効果的です。
大切なのはつけすぎないことです。
医学講座
小学生のわきが手術
2011年3月28日に
中学生のわきが手術という院長日記を書きました。
毎年、春になると…
次のようなご相談をいただきます。
４月から中学生なる娘が、
わきがで悩んでいます。
いじめられたりするかと心配です。
中学生活を楽しむにも、
どうにかしてあげたいと考えています。
■ ■
ご両親のお気持ちは理解できます。
正直に申し上げると…
私も今から30年近く前に、
大きな病院の形成外科で…
中学生のわきが手術をしたことがあります。
形成外科勤務医時代の反省
…という2011年10月12日の院長日記に書いてあります。
■ ■
今から考えると…
患者さんに申し訳ない手術でした。
大人になって…
きっと臭いが気になっていると思います。
下の図でわかるように…
小学生ではアポクリン腺の発達が未熟です。
■ ■
女の子では
小学生から生理がはじまり、
腋毛も生える子どもさんがいらっしゃいます。
腋毛とともに…
臭いが気になることもあります。
でもお母さんと同じ太さの毛は生えません。
■ ■
中学生→高校生→大学生と
毛の密度が濃くなり、
毛が太くなります。
小学生や中学生で手術をしても、
その後に汗腺や毛が発達します。
そうすると…
臭いが気になるようになります。
■ ■
残念なことですが…
一度手術をしてしまうと…
皮膚の下には瘢痕（はんこん）という硬い組織ができます。
再手術をしても…
汗腺や毛根が残ることがあります。
手術時間もかかりますし、
傷が残ることもあります。
■ ■
女の子でしたらお母さん、
男の子はお父さん
…と同じくらいの腋毛が生えることが、
手術時期のひとつの目安です。
小中学生で手術を受けて…
高校を卒業してから、
また気になる方は、
まず、診察にいらしてください。
いっしょに対策を考えたいと思います。
小学生
手術時期ではない
腋毛が生えていない
アポクリン腺が発達していない
ワキガの臭いはしない
高学年になると、成長とともに少しずつ気になるようになる
清潔に気をつけるように、それとなく注意してあげる
医学講座
携帯にこだわる理由
通話料金が高く…
携帯電話を使わない私が…
iPhoneまで持つ理由は…
情報端末としての役割です。
札幌美容形成外科への相談メールは…
時代を反映しています。
■ ■
@i.softbank.jpや…
iPhoneからの発信が増えています。
この院長日記を含めて…
携帯端末で読むと…
HPはどうなっているのか…？
読み込み速度はどの程度か…？
写真は重くないか…？
とても大切なことです。
■ ■
私が開業した８年前は、
一番の広告媒体が電話帳でした。
今は電話帳広告を出していません。
私の世代でも…
何か調べるのは…
PCか携帯です。
若い人はまず携帯…
それもスマホが増えています。
■ ■
PCは立ち上げるのに時間がかかります。
その点、携帯は早いです。
気になる通信料も…
上限が決まっている人が多いです。
雇われている…
なんちゃって美容外科医までが…
毎日、ブログを更新しているのも…
広告宣伝のためです。
■ ■
私が老体に鞭打って…
毎日院長日記を更新する理由の一つは…
広告宣伝費では…
大手美容外科に対抗できないので…
せめて正しい正確な情報を発信して…
少しでも…
美容外科への偏見を無くしたいという反骨精神からです。
■ ■
この院長日記もかなりの数になったので…
検索するとヒットするページがあります。
自分でも忘れているようなページがヒットして…
遠くの方から相談メールを受けることもあります。
困ってメールをくださった方には…
できるだけ親切に返信することにしています。
偏屈ながんこおやじですが…
スマホからもガラケーからも…
頼りにされている限りはがんばります。
院長の休日
ドコモにこだわる理由
私は携帯電話を使いません。
もともとけちな男なので…
通話料が高い携帯は嫌いです。
長い間、大きな病院に勤務していたので…
病院内は携帯禁止でした。
今は病院内の携帯も…
一時期に比べると緩和されたようです。
■ ■
昔から…
私の携帯電話は…
ず～っと鞄（かばん）の中です。
着信もめったにありません。
メールもPCからです。
それでも…
携帯は必要です。
■ ■
医師という職業柄…
緊急時の連絡先が必要です。
夜間や休日でも…
連絡がつくようにしています。
転送先はその時によって違いますが、
携帯電話は医師の必需品です。
■ ■
携帯を２台持って…
仕事用とプライベート用に使い分ける先生もいます。
私はそんなに使わないので…
一台で十分です。
何台も持っても…
電池切れになると思います。
■ ■
使わない携帯電話でも…
問題なのは…
どこでもつながるか？…ということです。
北海道は広いので…
山の中には電波が悪いところがあります。
地域による違いはあると思いますが…
北海道ではドコモかauを使う先生が多いです。
■ ■
よくゴルフへ行く人は…
auの電波が良いとも聞きます。
私はあまり詳しくありませんが…
高層マンションや…
ショッピングセンターの駐車場など…
電波が悪いところでも…
ドコモは比較的通じるようです。
これがドコモにこだわる理由です。
院長の休日
私の携帯電話
昨日の院長日記で…
ＮＴＴドコモの「iのあるメール大賞」をご紹介しました。
私の携帯電話はＮＴＴドコモです。
もう１４年も使っています。
昨年12月8日に書いた…
携帯からスマホの時代に
の時期に…
実はiPhoneにしました。
■ ■
ネットで調べて…
海外のSIMフリーiPhoneを調達しました。
念願のスマホユーザーになりました。
しかもドコモのままでiPhoneです。
札幌美容形成外科の女性スタッフに…
教わりながら使っていますが…
なかなか使いこなせていません。
■ ■
一番困るのが…
@docomo.ne.jpのメールが…
今までのように使えない点です。
アプリを入れて使ってはいますが…
確認する程度です。
もともとあまり使っていませんでしたので…
それほど困ってはいません。
■ ■
通話は不自由していません。
どこでもつながります。
しいて言えば…
電池の消耗が早く…
一日一度は必ず充電しています。
油断すると電池が空になっています。
■ ■
もうしばらく待てば…
docomoから…
iPhoneが発売されると思いましたが…
自分自身が日々退化しているので…
早く慣れないと…
…とあせりました。
■ ■
iPhoneの使い勝手は…
さすがにAppleはすごいです。
何も不満はありません。
携帯電話からの通話料金は高いですが…
050plus
…というアプリを入れました。
このアプリを使うと350円/月で…
NTTコミュニケーションズ系列のIP電話には無料でかけられます。
通話品質もまずまずです。
■ ■
おそらく今年中には、
ドコモからiPhone5が発売されると思います。
私の予想では…
LTE（Long Term Evolution）という技術を使った…
Xi（クロッシィ）とう高速通信になると思います。
携帯電話の進歩はとても早く…
私のようなおっさんはついて行くのがやっとです。
院長の休日
Re生きてるぜ
平成24年2月15日、北海道新聞朝刊の記事です。
Re生きてるぜ
ドコモの「ｉのあるメール大賞」
福島の男性グランプリ
ＮＴＴドコモは14日、第10回「iのあるメール大賞」の受賞作品を発表し、グランプリには福島県の宇野邦久さん（53）の「Ｒｅ生きてるぜ」が選ばれた。
メールの内容は
家流された。
船流された。
でも、生きる意欲までは流されていない！
家族は皆無事だから。
東日本大震災後に連絡のとれた、知人の漁師からの返信（Ｒｅ）という。
昨年9～10月に募集し、応募のあった１万１１０作品から選んだ。震災で家族や友人を思いやる作品が多かった。道内からはＮＴＴドコモ賞に佐々木里華さんの「大丈夫。」が選ばれた。内容は「厄年じゃなくて躍年!!」。厄年のためか嫌なことが続き落ち込んでいた時に親友から届いたメールで、積極的になれたという。
受賞作品はhttp://i-arumail.jp/で見ることができる。
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
気の利いたメールを送るのは、
作文のテストより難しいです。
このメールが…
福島県の男性というのが嬉しいです。
福島のアクセントにはあたたか味があります。
お元気で生きていらっしゃることを…
お祈りしています。
医学講座
体型とワキの皮膚
昨日の院長日記で…
化膿性汗腺炎のことを書きました。
私のように…
がりがりに痩せたおやじでも…
脇に粉瘤ができたことがあります。
手術で取っていただきました。
■ ■
エビデンスがない…
【本間仮説】です。
開業して８年近くになります…
たくさんの方の脇を手術しました。
ボトックス注射もたくさんしています。
多汗症は痩せた方でもありますし、
腋臭症も痩せた方にもあります。
■ ■
ただ…
痩せた方と…
ふくよかな方の違いはあります。
ふくよかな方の脇には…
脂肪がたくさんついています。
脇もぷっくりしています。
■ ■
ぷっくりした方の皮膚は…
汗で蒸れやすく…
臭いがきつくなることがあります。
股ずれならぬ…
脇ずれのようになっている人も見ます。
■ ■
脇の皮膚がくっついてしまい…
風通しが悪いだろうなぁ～
…と感じる皮膚もあります。
ぷっくり度と…
臭いの強さは相関しませんが、
痩せたらいいのになぁ～と思うことはあります。
■ ■
Mayo Clinicのサイトには、
次のように書いてありました。
Lose weight.
Excess weight increases the number of areas where skin rubs together — for example, between skin folds — causing friction, increased perspiration and bacterial growth. Though weight loss won’t cure the disease, it may improve symptoms.
痩せてください
体重が増えると、皮膚がこすれる範囲が広がります — たとえば、ひだの間で — 摩擦がおきて、発汗が増え細菌も繁殖します。体重が減っても病気は治りませんが、症状が改善する可能性はあります。
医学講座
化膿性汗腺炎
昨日の院長日記、
粉瘤の手術に
次のコメントをいただきました。
脇に数ヶ所紛瘤があり何度も繰り返している場合、
皮膚移植は必要ですか
粉瘤で皮膚移植が必要になることはありません。
■ ■
脇や陰部にできる病気で、
粉瘤が何個もできたように見える…
化膿性汗腺炎（かのうせいかんせんえん）
…という病気があります。
原因は不明です。
思春期以降、40歳くらいまでの女性に多い特徴があります。
英語ではhidradenitis suppurativaと言います。
■ ■
とても厄介な病気です。
下の写真は、
米国のMayo Clinicのサイトから引用したものです。
英語ですが…
とても詳しく正確に書かれています。
小さなものでしたら、
切開排膿という処置をしますが、
範囲が広いと切除して植皮をします。
■ ■
下の写真で、
穴が開いたように見えるところは…
おそらく切開した部位か…？
化膿して膿が出たところです。
化膿すると痛いし…
くさい汁は出るし…
とにかく大変です。
■ ■
化膿性汗腺炎は皮膚科の病気です。
形成外科医が診るのは…
植皮が必要になった重症例です。
私も３０年間に数例…
植皮をしたことがあります。
皮膚科の先生からのご紹介でした。
■ ■
原因不明というものの…
わかっている事実もあります。
この病気は…
汗腺や脂腺の出口がふさがって…
中に膿がたまります。
喫煙する人や
太った人に多い傾向があります。
■ ■
Mayo Clinicのサイトには、
局所を清潔にする、
きつくない下着をつける、
喫煙を止める、
体重を減らす、
…などの生活指導が書いてあります。
腋毛を剃らないようとも書いてありますが、
私は腋毛を剃ったり、
レーザー脱毛をするのは良いことだと思います。
この病気は皮膚科にかかってください
医学講座
粉瘤（ふんりゅう）の手術
粉瘤（ふんりゅう）という…
皮膚のできものがあります。
体中のどこにでもできます。
私は…
頭から…
足底まで…
ほぼ体中の粉瘤を手術しました。
■ ■
患者さんによっては…
脂肪のかたまりという人がいます。
残念ですが…
粉瘤の中は脂肪ではなく垢（あか）です。
きれいなお嬢さんにもできます。
とてもくさい…
白いおからのようなものが入っています。
■ ■
粉瘤ができる原因ははっきりしません。
足底の粉瘤は…
釘などを踏んだ後にできることがあります。
脇の粉瘤は…
よく毛を抜いている人にできることがあります。
ビキニラインにできる人もいます。
毛は抜かないでいただきたいです。
■ ■
粉瘤は手術をしなければ治りません。
外科でも…
皮膚科でも…
形成外科でもしています。
昔、外科の先生が…
『粉瘤の手術なんて５分で終わる』
…と言っていたのを聞いた覚えがあります。
■ ■
私が患者だったら…
５分で終わるところへは行きません。
粉瘤の手術にも…
いろいろな方法があります。
要は垢（あか）が詰まっている袋を…
残さず取り出せば良いのです。
これがなかなか大変です。
■ ■
私が研修医だった頃…
上の先生から教わった方法は…
粉瘤の直径に合わせて…
紡錘形に皮膚を切除して…
袋ごと摘出する方法です。
今でもこの方法が一番多いと思います。
教科書にも書かれています。
■ ■
その他の方法は…
パンチという丸く穴をあける器具で…
皮膚をくり抜く方法です。
上手な先生がすると…
このパンチの穴から…
袋ごと取り出せることがあります。
直径に合わせて切るより…
傷が小さい利点があります。
■ ■
困るのが…
若い女性の顔にできた粉瘤です。
できるだけ切開は小さくしたいです。
大きく切れば…
15分で終わる手術が…
小さく切ると…
何倍も時間がかかります。
■ ■
昔、慶應大学形成外科の先生が、
粉瘤の手術に顕微鏡を使うという論文を書かれました。
どなたが著者か忘れてしまいましたが…
粉瘤の手術を顕微鏡ですると…
小さな切開でも上手に摘出できます。
私も…
時間がある時には顕微鏡で手術をしています。
■ ■
粉瘤の手術は、
形成外科でしても…
皮膚科でしても…
外科でしても同じ料金です。
（部位と大きさによって違います）
手術用顕微鏡ですると…
はっきり言って赤字ですが…
目立つ部位にある方は…
近くの形成外科で相談なさってください。
申し訳ございません
慶應大学の先生が論文を書かれたのは20年以上前です。
現在、慶應病院で粉瘤の顕微鏡手術をしているかどうかは不明です。
医学講座
一生にできる手術の数
昨日の院長日記…
さくらんぼさんの術後経過に…
大学病院や…
大きな病院には…
さまざまな制約があります。
外科医にとってストレスなのは…
自分の思い通りの日時に…
手術ができないことがあります。
…と書きました。
■ ■
私の人生を振り返ってみても…
研修医の期間を除いて…
年間手術件数が一番少なかったのが…
札幌医大の講師をしていた４年間でした。
大学病院でしかできないような…
大きな手術もありましたが…
手術件数でみると…
人生で一番少なかった時期です。
■ ■
札幌医大の時は…
朝7:00過ぎには家を出て…
帰宅は22:00より前のことはまれでした。
地方病院への出張もありました。
大学の会議もありました。
学生さんの指導や…
科学研究費の申請もありました。
■ ■
大学教員にとって…
昇進の必須条件は、
英文論文の数です。
ＩＢＭのThinkPadを持ち歩いて…
ない知恵をしぼって論文を考えていました。
論文が受理された時は嬉しかったですが…
自分に向いていたかどうかは疑問です。
■ ■
今は小さいながらクリニックの院長です。
手術は好きなだけできます。
確定申告や…
経理の仕事はありますが…
中小企業の社長さんに比べると楽です。
アトラス総合事務所という、
強力な会計事務所のおかげで本業に専念できます。
■ ■
さくらんぼさんの主治医の先生も…
山形大学で准教授までなさった優秀な先生です。
私たちが一生にできる手術の数は限られています。
私が想像するに…
さくらんぼさんの手術は…
新しい病院でいきいきと…
快適にできたことと思います。
良い先生に手術をしていただけてよかったですね。
これからもばりばり手術をなさることと思います。
武井先生ありがとうございました。
