医学講座
新人医師･看護師の心得
春は新人医師や新人看護師が…
病院でデビューする季節です。
医師も看護師も…
最初は何もできません。
何をやったら良いのかもわかりません。
指導する側も疲れます。
■ ■
私も新人の頃は何もできませんでした。
看護師さんからもたくさん教えていただきました。
薬の名前が覚えられず…
薬剤師の父親に…
どうやって覚えるのか聞いたことがありました。
点滴を刺すこともできず…
点滴の指示も出せませんでした。
■ ■
病室へ行けば…
ベテランの患者さんは…
へたくそな新人をすぐに見分けます。
親切な患者さんに…
先生、そこの血管は入らないから…
こっちから入れて…
…と言われたこともありました。
■ ■
自分たちが医学教育を受けた期間より、
ずっと長く患者さんをしている…
ベテラン患者さんは、
ある意味、
医師や看護師よりよく知っています。
失敗した時には、
正直に申し訳ございません
ごめんなさい
…と謝るべきです。
■ ■
大学の部活に新入部員が入ってきます。
高校生の時から…
全国大会に出たような人もまれにいますが…
大部分の新入生は…
おそらく何もできません。
最初はお客さんです。
■ ■
先輩から可愛がられる新入部員は、
元気で、
しっかり挨拶ができる人です。
昔ほどではないにしても…
部活の先輩は偉いです。
■ ■
社会人になってからは…
大学の部活とは違いますが…
大切なのはあいさつです。
廊下ですれ違ったら…
患者さんにもおはようございますと挨拶をしましょう。
緊張で顔がひきつっていても…
できれば笑顔であいさつをしましょう。
■ ■
私が患者だったら…
毎朝あいさつしてくれる看護師さんなら…
３回くらい採血に失敗しても許します。
ちゃんと…
何度も痛い思いをさせてしまって…
申し訳ありません
…と言うことです。
ベテラン患者のさくらんぼさんいかがでしょうか？
医学講座
おしっこが飛ぶ方向
男性も女性も…
性器の悩みは…
なかなか他人に相談できません。
ネットで検索しても…
何が正しい情報なのかわかりません。
食べログのやらせと同じように…
美容外科情報にもやらせがあります。
■ ■
包茎専門店と呼ばれるチェーン店があります。
まれには素晴らしい先生がいらっしゃる…
チェーン店もあります。
でも…
昨日まで内科の先生だった人が…
見ようみまねで手術をするところもあります。
■ ■
ネットに掲載されている価格も…
おとり広告価格のところがあります。
小さい字で…
軽微な仮性包茎に限る
…と書いてあるクリニックは、
まずそれより高いとお考えください。
■ ■
包茎手術も…
小陰唇縮小手術も…
溶ける糸で縫うので…
通院不要
…と書いてあります。
以前にも書きましたが…
顔を縫う糸は溶けない糸です。
とける糸で通院不要
…は要注意です。
■ ■
手術終了後に…
速攻で帰されるクリニックも要注意です。
男性も女性も出血の危険があります。
札幌美容形成外科では…
手術後に休んでいただき…
痛みや出血を確認してから帰宅していただいています。
■ ■
男性も女性も…
性器の手術をすると…
おしっこが飛ぶ方向が変わります。
どんなに丁寧に手術をしても…
おしっこの出口（外尿道口がいにょうどうこう）が…
腫れのために狭くなるからです。
■ ■
男性は特に注意が必要です。
ホースで庭に水をまく時…
先をつぶして狭くすると…
水が撒き散らされます。
立っておしっこをすると…
汚してしまいます。
女性も…
飛ぶ方向が微妙に変わる人がいます。
和式トイレが要注意です。
■ ■
おしっこそのものは…
血液をろ過してできた水分なので…
バイ菌はいません。
傷についても感染の心配は要りません。
ただ…
飛ぶ方向には注意してください。
男性も洋式トイレに座ってしてください。
女性も同じです。
医学講座
上手な採血の仕方②
医師や看護師にとって…
必須項目とも言える採血。
医学部では…
残念なことに…
上手な採血の仕方の講義はありません。
看護学部でも…？あるかどうかわかりません。
少なくとも医師国家試験には出ません。
■ ■
大きな病院では…
臨床検査技師さんが採血をしてくれるところがあります。
私が入院させていただいた…
聖路加国際病院では…
ベテランの女性検査技師さんが…
とても上手に採血をしてくださいました。
■ ■
あたりまえのことですが、
毎日、数多く採血をしている人が…
職種を問わず上手だと思います。
医師免許を持っているから…
採血や点滴が上手とは限りません。
私に中心静脈という…
難しい針の刺し方を教えてくださったのは…
麻酔科の氏家（うじけ）先生でした。
■ ■
氏家良人 （うじけよしひと）先生は…
今は岡山大学で…
救急医学･集中治療医学の教授をしていらっしゃいます。
いいか…
そこで（血が逆流した時点で）
無理に針を進めるんじゃない
（無理に針を進めると…）血管を突き破ってしまう…
とても親切に教えてくださいました。
■ ■
新卒の医師や看護師が…
採血や点滴の仕方を覚えるには…
はっきり言って慣れるしかありません。
昔は教科書もありませんでした。
今はおすすめの本があります。
ネットでも一部は見れます。
■ ■
私のおすすめは、
元研修医の先生が書かれたマンガです。
ある日、
北大生協書籍部で偶然見つけた本です。
作者はねじ子先生です。
研修医が苦労している姿が…
実によく描かれています。
新人ナースにもおすすめです。
■ ■
完璧手技第5回 採血
ここに実に詳しく書かれています。
医学部では教えない常識も覚えられます。
固定が大切
最初は上手く血が引けてたのに、途中から手がぶれちゃって、突然血が引けなくなること、ありますよね。
どこか一点を支点にすると、手のブレや震えがなくなります。逆に宙に浮かした状態で持っていると、自分では絶対に動かしたつもりもなく、どんなに力をかけていても、必ず動きます。
それはどんな手技でも格闘技でもゲーセンのジョイスティックでも同じです。
こんな感じでとても楽しく読めます。
失敗して落ち込んだ時に癒されます。
早く上手になるためには…
他の人より早く病院に着いて…
落ち着いてスタートしてください。
新人としての心得です。
医学講座
上手な採血の仕方①
４月から医師になった人も…
看護師さんになった人も…
最初は何もできません。
今の日本の医療制度では…
免許を持たない人が…
他人に針を刺すことはできません。
医学部でも…
看護学部でも…
学生の間は針を刺す実習はできません。
■ ■
唯一あったのが…
同級生同士で針を刺すことでした。
（これも正式に認められているかどうかはわかりません）
私たちの時には…
医療実技の練習としてではなく…
生化学実習で…
血液中の成分を調べるために…
自分たちの血を採る実習をしました。
■ ■
私は今も昔もやせ型です。
血管も太くて見つけやすいです。
私の腕から採血をしたのが、
同級生の三浦くんでした。
彼は優秀な小児科医になりました。
今はどんなに細い赤ちゃんの血管からでも採血ができます。
■ ■
採血の練習
…という2009年4月4日の院長日記に書いてあります。
今はベテランの三浦先生ですら…
学生時代にはじめて私の腕から採血をした時には、
血管を針が突き抜けてしまい…
採血をした後には…
何週間も黒いあとが残りました。
私も同じことをして…
三浦先生の腕にあとを残しました。
■ ■
血管は太くてよく見えていても…
針を刺した刺激で…
収縮してしまうことがあります。
静脈にも収縮があります。
私たちはvasospasm（ばぞすぱすむ）
血管攣縮（けっかんれんしゅく）と呼びます。
緊張していると起こります。
■ ■
採血でも…
点滴でも…
針を刺す前から緊張して…
手が冷たくなっている患者さんがいます。
こんな人が難しいです。
血管の中に針が入っていても…
血液が逆流して来ません。
失敗したと思って…
何度も針を刺すとますますspasm（すぱすむ）が強くなります。
■ ■
ベテランの看護師さんは…
こんな時には…
手をあたためます。
病棟にある…
清拭用のあたたかいタオルでも…
加温用の電気毛布でもOKです。
何もなければ…
手をこすって自分の手であたためてもOKです。
■ ■
血管に針を刺すという…
医療としては実に基本的なことですら…
何十年もやっても難しいと感じます。
一人ひとり血管の太さも反応も違うからです。
採血や注射が上手な看護師さんは、
血管を見つけやすい状態にして…
針を刺しやすい状態にして…
針を刺してもスパスムが起きないようにして…
上手に採血しています。
■ ■
血管が細くて看護師さん泣かせ…
…の患者さんは、
採血されたり…
点滴をされる前に…
ご自分であたためておいて…
手があたたかい状態で刺されると…
何回も痛い思いをしなくても済みます。
新米の先生にあたっても…
３回までは許してあげてください。
昔の記憶
形成外科のお母さん
今日から2012年4月です。
今日から4月
…という院長日記を、
５年前の2007年4月1日に書いています。
私の医師としてのスタートは、
1980年5月でした。
今から32年前です。
当時は医師国家試験が４月にありました。
■ ■
５月のGW明けから…
医師国家試験の合否もわからぬまま…
北大病院で研修医生活をはじめました。
実際には医師免許がなかったので、
仕事は限られていました。
履歴書上は、
北海道大学医学部附属病院形成外科にて研究に従事
…となっています。
■ ■
北大病院での仕事は、
外来で予診（よしん）という、
上の先生が診る前に、
患者さんから病歴を聞いてカルテに書く仕事。
検査の伝票を書く仕事。
患者さんの写真を撮る仕事。
写真の整理をする仕事。
医師免許証が必要な仕事はまれでした。
■ ■
それでも…
わからないことだらけでした。
定期処方は一週間分まで。
出せる日は何曜日だけ。
臨時処方は３日分まで。
いつでも出せる。
検査の受付は15:00まで。
それ以降は緊急検査だけ。
緊急検査の伝票は赤い別の伝票。
■ ■
私は25歳のお兄ちゃんみたいな先生でした。
私たちが頼りにしていたのが、
形成外科外来の畑端雅子（はたばたまさこ）さんという看護婦さんでした。
元北大第一外科の看護婦さんで、
私が医師になった当時は、
形成外科外来専従の看護婦さんでした。
■ ■
何かわからないことがあると…
何でも畑端（はたばた）さんに聞いていました。
形成外科のことは何でも知っていらして、
形成外科のお母さんのような存在でした。
大浦武彦教授の超忙しい外来でも…
てきぱきと何でもこなしていらっしゃいました。
■ ■
外来の処方箋は院外でした。
自分たちの薬は、
北大病院前のあさみ薬局にお願いしていました。
研修医なりたての私は、
院内処方と院外処方の違いもわからず…
患者さんへの説明もできませんでした。
■ ■
ガーゼの当て方から…
テープの貼り方まで…
畑端さん（はたばたさん）が…
私たち研修医に親切に教えてくださいました。
年齢的には、
私たちよりすこしお姉さんでした。
でも私たちにとっては…
形成外科のお母さんとも呼べる…
とても頼りになる存在でした。
30年以上たちますが…
いろいろ教えていただいたご恩は忘れません。
■ ■
４月から新生活を迎えるみなさん、
新しい土地で学校へ入ったり…
仕事をはじめられたり…
いろいろ大変だと思います。
最初はみんなできません。
謙虚に先輩の指導をお聞きして、
努力してがんばってください。
1980年北大形成外科入局当時
私、二期上の小椋哲実先生、同期の井川浩晴先生
北大病院6-3病棟ドクタールームで
医療問題
吉田哲憲先生退職
今日、平成24年3月31日付で、
札幌市病院事業管理者 病院局長
市立札幌病院院長の
吉田哲憲先生が退職されます。
吉田先生は私の恩師、
人生の師です。
困った時には吉田先生に相談。
とても頼りになる先輩です。
■ ■
吉田哲憲先生が、
市立札幌病院へ赴任なさったのは、
平成7年1月1日付でした。
当時の職位は、
皮膚科主任医長職、
最後に『職』の字がついています。
市立札幌病院には、
まだ形成外科がありませんでした。
■ ■
病院は今のヤマダ電機テックランド札幌本店
の場所にありました。
吉田先生の部屋は、
別館２階にあった、
市立札幌病院では一番狭い…
形成外科医局でした。
■ ■
形成外科専従の正職員は…
吉田哲憲先生お一人でした。
他に常勤嘱託医が一人でした。
北大から、
講師クラスの医師を迎えて…
新しい科をつくるというのに…
実にお粗末な部屋でした。
その部屋の前の住人が私でした。
■ ■
私は市立札幌病院に在職中、
新病院の設計図を北大へ持って行き、
吉田先生に相談していました。
外来のレイアウト…
病棟の処置室。
少しでも使いやすくするため…
札幌市建設局の設計担当の方と何度も相談しました。
■ ■
平成7年秋に現在地へ病院が移転新築され、
形成外科も晴れて診療科として認められました。
新病院での業績が認められ、
吉田先生は院長に就任されました。
しかも…
市立札幌病院140年以上の歴史で、
はじめて病院長が特別職になりました。
私にとって実に感慨深いものがあります。
■ ■
病院長に就任されてからも…
看護師さんを副院長に登用されたり…
長年の懸案であった分院を統合されたり…
救命救急センターや周産期センターを充実されたり…
私が知っているだけでも、
たくさんの業績を残されました。
ほんとうにご苦労様でした。
■ ■
多くの先生が、
病院長に就任されると…
患者さんの診療から離れられます。
時間がないからです。
でも…
吉田哲憲先生は、
院長に就任されてからも…
学会にも、
外来にも、
病棟にも来られました。
■ ■
４月からも形成外科の診療を続けられるそうです。
これからも、
北大形成外科同門会長として、
皮膚悪性腫瘍の権威として、
ご活躍されることを祈念しています。
吉田哲憲先生、
ほんとうにありがとうございました。
医学講座
わきが手術は難しいです
どんな手術にも…
リスクも…
合併症もあります。
簡単な手術はありません。
開業して手術件数が増えてから…
手術の難しさを痛感しています。
難しい手術はワキガです。
■ ■
形成外科の進歩⑦【わきが手術】
で引用した、
クロスクリニックの石川浩一先生のお言葉です。
腋臭症の治療という本に書かれています。
治療効果は真皮内の汗腺組織をより完全に切除することにより得られるが，
皮膚を薄くすればそれだけ術後合併症の危険性や瘢痕拘縮の可能性が増える。
■ ■
わきがの症状には個人差があります。
腋毛の範囲も…
皮膚の厚さも…
毛の量も…
人によってまったく違います。
身長や体重によっても違います。
■ ■
わきが手術できれいに治りやすいのは…
細身の女性で…
腋毛の範囲が少ない人です。
手術する面積が少ないと…
手術後の回復が早いです。
もちろんタバコを吸わない人です。
■ ■
反対に…
治りが悪い人は…
汗をかく範囲が広い方です。
脇毛の範囲が広い人です。
手術をする面積が広くなると…
どうしても皮膚血流が悪くなります。
■ ■
皮膚は完全に血流が無くなっても…
全層植皮という手技と同じメカニズムで…
血流が再開します。
ちょっと難しい言葉ですが…
ラベンダーを切って…
土に植えて水を与えると根が生えるのと同じです。
■ ■
皮膚にも…
毛細血管という根があります。
根を切ってもまた生えます。
この根が…
うまくのびると生きますが…
はえた根が切れてしまったり…
条件が悪いと枯れてしまいます。
枯れた状態が皮膚の壊死（えし）です。
■ ■
ラベンダーの挿し木をした時に…
根がはえるまでそっとしておくのと同じで、
わきが手術をした後は、
腕を動かさず…
ワキを固定して安静にしています。
この安静が一番大切です。
わきが手術後の固定に書いてあります。
良い結果を出すためには、
患者さんご自身のケアーも大切です。
院長の休日
高須シヅ先生の命日2012
今日（3月29日）は高須シヅ先生の命日です。
亡くなられてから…
もう２年も経ちます。
今朝、高須克弥先生のブログで知りました。
8:28に更新なさっていらっしゃいます。
高須先生の想いが伝わります。
■ ■
私が好きな高須先生のブログに、
シヅ先生の肖像画 …という
2010年4月28のブログがあります。
この絵は
僕たちが知り合った十八才のとき
僕がシヅ先生をモデルにして描いたんだ
プロポーズするとき
プレゼントしたんだ
ラッカーとニスを使って描いたから
なんか安っぽい仕上がりになって
「漫画の看板みたいね(^O^)」って
笑われたもんだ
とっくに
ゴミになってると思っていたが
シヅ先生のクローゼットに大切にしまわれていた
保存状態が良好で
半世紀経過しているが
いま描いたようにみずみずしい
「あまり似てないわよ(^0^)/」って言ってたけど
よく似てるじゃないかね？
もしかしたら
「上手ね！ステキね！才能あるわね！」なんておだてたら
舞い上がりやすい僕は
今頃
売れない漫画家になってたかもしれない
絵を大切にしてくれて
ありがとう
ホントは
僕の才能
認めてくれてたんだね
大切にしてくれて
ありがとう
■ ■
私は残念なことに…
シヅ先生と直接お話ししたことはありませんでした。
高須先生を支えて…
妻であり、
母であり、
医師であった立派な先生です。
■ ■
子育てをしながら…
医師として活躍され…
子どもさんも皆勤賞です。
なかなかできることではありません。
シヅ先生から…
夫婦円満、
家庭円満のこつを、
じっくりと伺ってみたかったと思います。
■ ■
高須克弥先生も…
星野シヅ先生も…
とても素敵な青春時代をいっしょに過ごされ…
たくさんの夢を語られたことと思います。
素敵な先生を亡くしました。
ご命日に、
札幌から手を合わせて…
ご冥福をお祈りしています。
医学講座
立派な息子に育てる方法
男の子が生まれたらという、
2011年8月29日の院長日記に書いてあります。
あかちゃんのちんちんは…
おむつを替えるたびに…
少しずつ引っ張って…
皮を剥いてあげる
そうすると…立派になる
■ ■
泌尿器科の先生から伺ったお話しです。
若い女性にも…
是非、覚えておいていただきたいです。
男性にとって…
粗ちん
短小
小さい
小指大
とても屈辱的な言葉です。
■ ■
一流大学を卒業していても…
どんなに大金持ちでも…
博士号を持っていても…
体格が良くても…
有名選手でも…
やくざの親分さんでも…
とにかく息子が小さいと…
とても悩みます。
■ ■
女性からの…
何気ない一言で…
あら…（ちいさい）
…と言われただけで…
一生、立ち直れなくなります。
赤ちゃんの時から…
重度の真性包茎のままですと…
成長が障害されます。
■ ■
人間の皮膚は伸びます。
アフリカのある種族は、
下口唇が大きいほど美人です。
口唇に器具をつけて…
少しずつ伸ばします。
医療でもティシューエクスパンダーという装置があります。
風船で皮膚を進展する仕組みです。
■ ■
赤ちゃんのちんは、
全員、包茎です。
成長とともに…
少しずつ剥けてくるのが普通です。
ところが…
小さい頃に炎症を起こしたりすると…
皮が硬くなって…
剥けない子がいます。
■ ■
そのまま…
身体だけ大きくなっても…
男性として大切な息子は背が伸びません。
身長だけ170センチになっても…
ちんは子どものまま…
…というかわいそうな子がいます。
将来、彼女ががっかりしないように…
あかちゃんのうちから…
ちんをきたえてください。
院長の休日
雪印パーラー改装中
札幌美容形成外科の階下にある、
雪印パーラーが改装工事中です。
なんと…
５１年ぶりの全面改装工事です。
雪印パーラーは、
奥さんと最初に出会った…
思い出の場所です。
■ ■
今から５年前には、
ビルの建てかえ計画が出ました。
さすがに築50年を過ぎているので…
仕方のないこと…
…と半分諦めていました。
それが…
リーマンショックや不況の‘おかげ’で…
無くなってしまいました。
■ ■
ビルのオーナー様も代わり…
今のオーナー様は、
６階で営業されている、
コンタクトオフ様です。
あと10年くらいは…
改築はないようです。
■ ■
雪印パーラーさんのオープンは、
４月２５日（水）です。
新しい店舗が楽しみです。
ビルがあと１０年改築しないようなので…
私もあと１０年くらいは…
このまま診療を続けようと思っています。
病気をしないように気をつけます。
