医学講座
眼瞼下垂症講座⑮【手術費用】
眼瞼下垂症講座⑩【病院選び】に書きました。
健康保険で手術を受けると、
日本全国どこでも同じ料金です。
初診にかかる費用が…
若干違うこともありますが、
有名国立大学附属病院でも…
東京の有名な病院でも…
手術料金は同じです。
厚生労働省が決めた料金です。
■ ■
厚生労働省が…
医科点数表という…
診察や手術、検査などを決めた…
料金表を出しています。
この中にある、
K219（けー･にーいちきゅう）
眼瞼下垂症手術（がんけんかすいしょうしゅじゅつ）
１眼瞼挙筋前転法（がんけんきょきんぜんてんほう）
7,200点
というのが一般的な眼瞼下垂症手術です。
■ ■
7,200点というのは、
１点が10円に相当するので…
７万２千円ということです。
これが片目の手術料金です。
３割負担の方でしたら…
72,000円×0.3＝21,600円が…
片目の手術料金になります。
2010年4月からは…
診療報酬の明細が出るようになったので、
手術料金などがおわかりになると思います。
■ ■
実際には…
手術料金の他に…
初診料、血液検査料、
再診料、お薬代…
などがかかります。
札幌美容形成外科では、
両目を手術した場合…
初診から抜糸までで…
３割負担の方で約５万円程度です。
■ ■
70歳以上の高齢者の方で…
１割負担の方ですと…
両目で…
約１万５千円程度が目安です。
手術の時に…
埋没法の糸を何本取っても…
追加料金はいただけません。
国が決めた規定なので…
医療機関側のサービスになります。
■ ■
ご高齢の方で…
たくさん皮膚が余っていて…
余った皮膚を切り取って
『たるみ』も取っても…
追加料金を請求すると…
違法になります。
眼瞼下垂症手術は…
目を見やすくする手術なので…
『たるみ』を取る手術は自費で…
プラス20万円です。
というのは違法です。
■ ■
医療機関側にしてみると…
皮膚をたくさん取る手術は時間がかかります。
両目で３時間かかったとしても…
手術料金は同じです。
先天性片側眼瞼下垂症で、
左右の調節が難しい方は…
私がやっても…
片目で２時間以上かかることもあります。
それでも手術料金は同じです。
■ ■
眼瞼下垂症講座⑩【病院選び】
や
眼瞼下垂症講座⑬【再手術】
にも書きました。
眼瞼下垂症手術は、
簡単な手術ではありません。
とても奥が深い手術です。
眼科医専門医と相談して…
手術を決めることもあります。
何度も言いますが…
他の先生がしたトラブル症例の…
再手術はとても難しいのです。
【彼氏】【彼女】を選ぶ時と同じように
執刀医は慎重に選んでください。
医学講座
眼瞼下垂症講座⑭【左右差】
眼瞼下垂症手術で、
もっとも難しいのが、
片側性の先天性眼瞼下垂症です。
簡単に言うと…
片目だけ…
生まれつき…
開きが悪い方の手術が難しいのです。
■ ■
片方の目は正常なので、
ふつうに開きます。
片目だけ…
眼瞼挙筋という筋肉が…
生まれつき動かないか…
筋肉の機能が悪い人がいます。
片側だけ治せばいいんだから…
先生、簡単じゃん！
と思われるかもしれませんね。
■ ■
ところが…
目は左右対称で…
はじめて美しく見えます。
ちょっとでも…
左右差があると…
どうして…？
左右差を治せないの…？
治すのが…
プロの腕でしょ？
と思われます。
■ ■
私が患者さんだった、
もちろんそう思います。
ごもっともなことです。
ところが…
もともと挙筋機能が悪い目を…
無理やり開くようにすると…
目が閉じなくなります。
目が閉じないと…
角膜にキズをつくります。
キズができなくても…
乾きやすくなります。
■ ■
片目が正常でぱっちり二重。
もう片方の目が…
半分も開かない目。
開かない目を…
開くようにしてほしい…！
と思うのは…
女性だけではありません。
片目が開かないと、
日常生活でも不自由です。
■ ■
なんとか…
角膜にキズがつかないように…
左右差をなくするように…
手術をしますが…
かなり大変な手術です。
最後に困るのが、
下を向いた時です。
無理に開くようにした目は…
下を向いた時に白目が出ます。
■ ■
手術後しばらくは…
白目に気付かれないように…
下を向く時は…
必ず頭を下げて…
お辞儀をするように…
…と指導いたします。
もともと左右差がある人を、
左右差をなくするように…
手術するのが私の仕事です。
でも無理なこともあります。
眼瞼下垂症手術は奥が深い手術です。
■ ■
今日は東京でレーザーの研究会がありました。
日帰りで…
先ほど帰宅しました。
東京はあたたかでした。
更新が遅くなり
申し訳ございませんでした。
研究会の内容は…
後日ご報告いたします。
医学講座
眼瞼下垂症講座⑬【再手術】
眼瞼下垂症は、
再発することがあります。
加齢によってまた皮膚が伸びる。
コンタクトを使い続ける。
アレルギーで目をこする。
調節した挙筋腱膜が伸びてしまう。
さまざまな理由で…
再発することがあります。
■ ■
頻度は多くありませんが、
私が手術をさせていただいた方でも、
再手術となることがあります。
自分で手術した方は…
手術前の写真もありますし…
手術記録もあります。
前の手術で…
どこをどう直したか…？
正確にわかります。
■ ■
再手術になっても、
前の手術のことがよくわかります。
今度は再発しにくいように、
より慎重に…
よりしっかりと固定をして…
少しでも再発を少なくします。
患者さんとの信頼関係もできており…
手術はスムーズに進みます。
■ ■
チェーン店の安売りで…
なんちゃって美容外科医がした…
二重埋没法が取れた患者さん。
眼瞼下垂症の方は、
埋没法では二重になれません。
糸を除去する手間はかかりますが、
一回埋没法を受けた程度でしたら…
再手術は比較的容易です。
眼瞼下垂症手術は切る手術ですが、
埋没法より腫れが少なかった…
という方もいらっしゃいます。
■ ■
札幌市内のチェーン店美容外科でしたら、
いつ…
どこで手術を受けたか…？
覚えていてくださると…
埋没法の糸の位置など…
見なくても見当がつきます。
まぶたの裏に無数にキズがあるような…
何度も手術を受けた人は大変ですが、
それでも埋没法でしたら何とかなります。
■ ■
再手術が難しいのが…
他の形成外科専門医がした手術です。
眼瞼下垂症手術は難易度が高い手術です。
形成外科専門医でも…
手術が上手な先生ばかりではありません。
残念なことですが…
訴訟になっている例もあります。
形成外科専門医には、
信じてはいけない人もいます。
■ ■
私が手術を担当させていただいた方が、
他の先生にお世話になることもあると思います。
私の手術が100％完璧というのではありません。
ただ…
同じ形成外科専門医として…
あまりにもお気の毒…
という方がいらっしゃいます。
何度も申し上げますが…
クリニック選びだけは…
くれぐれも慎重になさってください。
他の先生がしたトラブル症例の…
再手術はとても難しいのです。
医学講座
眼瞼下垂症講座⑫【ｺﾝﾀｸﾄ】
眼瞼下垂症講座⑫は
コンタクトレンズと眼瞼下垂症についてです。
2007年5月4日に…
眼瞼下垂症とコンタクト
という日記があります。
コンタクトを使うと…
すぐに眼瞼下垂症になるのではありません。
何十年も使うと…
眼瞼下垂症になる人がいます。
ならない人もいます。
■ ■
圧倒的に多いのが…
ハードコンタクトレンズを…
20～30年も使った方です。
20歳頃から使い出したとして…
ちょうど私と同年代か…
もう少し若い方にもいらっしゃいます。
20歳台で…
コンタクトで眼瞼下垂になるのはマレですが…
30歳台で治療した方は
何人もいらっしゃいます。
■ ■
コンタクトで下垂になる…
患者さんの目には…
特徴があります。
目が大きくて…
美しい
美人に多い傾向があります。
もう少し医学的に言うと…
目が大きくて…
眼球が少し突出していて…
瞼が薄い方です。
■ ■
目が大きくて少し出ていると…
それだけコンタクトで…
まぶたが圧迫されます。
どんなに丈夫な瞼（まぶた）でも、
何十年もコンタクトで圧迫されると…
すり切れます。
それがコンタクトによる眼瞼下垂症です。
目が大きくて…
美人が
コンタクトによる…
下垂になりやすいというのは…
本間説です。
エビデンスはありません。
私の経験による印象だけです。
■ ■
コンタクトを処方していただく時。
コンタクトを買うとき。
何十年も使い続けると…
まぶたが開かなくなりますょ～
とは言われません。
まさか…？
どうして…？
最近、三重になった…
眉の下が窪んだ…
こんな症状で受診される方が…
多数いらっしゃいます。
■ ■
私は、
眼科の先生に、
コンタクト以外で矯正視力を維持する方法を伺い、
眼科的な異常がないことを確かめてから、
手術を検討するようにしています。
コンタクトを使い続けると…
また下垂になることも考えられます。
レーシックは、
眼科医によって考え方が違うようです。
私は慎重な立場です。
厚いハードコンタクトは まぶたの負担になります
医学講座
眼瞼下垂症講座⑪【入院】
お電話で
『入院は必要ですか…？』
というお問い合わせをいただきます。
札幌美容形成外科には…
入院施設はございません。
もし入院をご希望でしたら…
入院設備がある病院をご紹介しています。
■ ■
私が形成外科勤務医だった頃は…
入院して…
眼瞼下垂症手術や、
わきが手術をしていました。
JA帯広厚生病院、
市立札幌病院、
札幌医科大学附属病院、
で入院手術をしていました。
■ ■
理由の一つは…
当時、目の手術は…
私がしても…
かなり腫れました。
昔、手術を受けていただいた方には、
大変申し訳なく思っています。
技術は進歩しました。
■ ■
10年前でも…
通院で手術をしたこともありました。
ご自宅で安静にしていられる方です。
入院していただいても…
特別な処置はいたしません。
ベッド上で休んでいただいているだけです。
逆に…
今でも入院手術を…
おすすめすることもあります。
■ ■
一人暮らしで…
他にも病気があって…
足腰が弱くて…
一人で通院ができない方など…
入院なさって…
手術を受けられると…
キズの治りがよいと考えられる時です。
年に数人は病院をご紹介しています。
■ ■
眼瞼下垂症講座⑨【切開の長さ】
に書いたように…
ごみ出し
掃除
洗濯
ご飯の支度
最低一週間はお休みです。
■ ■
年中無休
有給休暇なし
の方には、
眼瞼下垂症手術の後くらい…
ゆっくりと音楽でも聴いて…
ご自宅で目を閉じて休んでください。
とご説明しています。
自分の家には、
好きな音楽もあるし…
ペットが居ることもあります。
要は安静にしていることです。
医学講座
眼瞼下垂症講座⑩【病院選び】
眼瞼下垂症手術は、
医師免許さえあれば…
誰でも手術することができます。
専門医でなくてもOK！
形成外科医、
美容外科医、
眼科医、
外科医、
誰がしても違法ではありません。
■ ■
保険医療機関であれば、
どこの病院や診療所でもできます。
法律上の規制はありません。
美容目的の手術でなければ…
保険医療機関では、
保険適応で手術が受けられます。
これからの高齢化社会では、
需要が多い手術です。
■ ■
大手美容外科は、
保険医療機関ではありません。
有名な美容外科では…
保険で受ける料金の…
何倍もするところもあります。
有名な先生や院長は…
‘割増’料金がかかるところもあります。
美容外科は…
自由診療なので…
100万円でも‘合法’です。
■ ■
眼瞼下垂症の手術は、
簡単な手術ではありません。
私が手術をしても、
すべての患者さんに…
100％…
ご満足いただいているのではありません。
下垂が再発して再手術したこともあります。
腫れが長い間続いたこともあります。
腫れを取るための軟膏で、
かぶれたことが…
腫れの原因になったこともあります。
■ ■
保険医療機関で手術を受けると、
形成外科でも、
眼科でも、
手術料金は同じです。
通院でするか？
入院でするか？
通院回数などによって、
総費用は変わりますが…
‘基本料金’は同じです。
■ ■
【病院選び】で大切なのは、
自分が望んでいる目と…
その先生が得意とする目が…
同一かどうか…
ということだと思います。
自動車を買う時に…
カタログを見て…
実物を見て…
検討して買うのと同じです。
■ ■
インターネットが発達したおかげで、
世界中から
ホームページを見ることができます。
ホームページに出ている目が、
自分が望んでいる目かどうか…
よく見て検討なさって…
実際にクリニックへ行って…
先生と会って…
信頼できる先生かどうか…
よく見極めてください。
【彼氏】【彼女】を選ぶ時と同じです。
慎重に選んでください。
医学講座
眼瞼下垂症講座⑨【切開の長さ】
加齢による眼瞼下垂症では、
皮膚が余って伸びています。
どんなに高価な…
カシミヤのセーターでも…
長年着ていると…
伸びてしまうのと同じです。
人間の皮膚も…
加齢とともに伸びます。
■ ■
伸びた皮膚は…
丈（たけ）を詰める必要があります。
つまり…
余っている皮膚を切り取ります。
どんなに丁寧に手術をしても、
切開の長さが長くなり…
切り取る皮膚が多くなると…
手術後の腫れが強くなります。
■ ■
若い方と、
高齢者では、
キズの治りも違います。
高血圧などがあって、
手術中の血圧が高い。
緊張しやすい性格で…
手術中に血圧が上がる…
などで皮下出血の程度も異なります。
■ ■
長い切開が必要な…
ご高齢の方は…
手術から一週間程度は、
醜いアヒルの子状態になります。
鏡を見ると…
手術しなければよかった…
なんて思う人もいます。
美しい白鳥になるまで…
一ヵ月以上かかります。
■ ■
プチ整形のようなつもりで…
簡単に治ると思っていらっしゃる方には…
すぐに手術をおすすめしません。
十分に休みが取れる時期に…
手術を受けてくださいとご説明いたします。
ごみ出し
掃除
洗濯
ご飯の支度
最低一週間はお休みです。
■ ■
年中無休
有給休暇なし
の主婦の方には、
眼瞼下垂症手術の後くらい…
ゆっくりと音楽でも聴いて…
ご自宅で目を閉じて休んでください。
とご説明しています。
腫れが取れたら…
旅行でも…
温泉でも…
同窓会でも…
ゆっくり参加なさってください。
視界が広くなりよく見えるようになります。
手術前です
切除する皮膚です
手術一ヵ月後です
まだ腫れが残っています
医学講座
眼瞼下垂症講座⑧【安静】
昨日の日記に…
先日手術を受けていただいた
看護師さんからコメントをいただきました。
ありがとうございました。
以前に埋没法を受けた時より、
腫れが少なかったとお褒めいただきました。
腫れには個人差があります。
脂肪切除をしたり、
抜去する糸が多いと、
腫れは大きくなります。
■ ■
手術後の腫れには…
患者さんご自身の安静度も関係します。
手術してすぐに携帯を取り出し…
ご自分の目を写真に撮り…
携帯で…
必死にメールしているような方は…
どうしても腫れが強くなります。
看護師さんは、
しっかり安静を守っていただいたので…
私が驚くほどキズがきれいでした。
さすがプロです。
■ ■
包丁で指を切ったとします。
絆創膏を当てて…
指を使わないでじっとしていると…
キズはキレイに治ります。
無理に指を使って、
料理や…
掃除などをすると…
指の傷は治らず…
キズも痛くなります。
■ ■
目も同じです。
目を使ってものを見ると、
瞼は動きます。
キズが落ち着くまで…
じっとしていてくださると…
赤味もなくキレイに治ります。
パチパチ目を動かすと…
キズがくっつかず赤味が出ます。
■ ■
少しでも赤味を少なくして…
早く治したければ…
手術後一週間は…
何もせずに…
音楽でも聴いて…
休んでいらしてください。
そうすると…
キレイに治ります。
■ ■
抜糸したら…
キズがくっついていると思うのは誤りです。
キズがしっかりくっついて
安定するまでには…
３～６ヶ月もかかります。
抜糸した後も…
キズに無理な力をかけないで…
そっと薬を塗ってあげるのが…
きれいに治るコツです。
■ ■
若い方の眼瞼下垂症手術と、
皮膚が余っている方の
眼瞼下垂症手術は違います。
皮膚切除をすると…
どうしても腫れや出血が多くなります。
切る長さが長くなればなるほど…
手術後の腫れは強くなります。
手術後の安静期間も長く必要になります。
簡単な手術ではないので…
手術時期は慎重に決めてください。
医学講座
眼瞼下垂症講座⑦【顕微鏡】
若い人の眼瞼下垂症手術では、
私は1～1.5㎝程度の切開しかしません。
挙筋腱膜（きょきんけんまく）という、
眼瞼挙筋モーターについている、
ひもを調節する手術です。
大きく切らなくても、
ひもは調節できます。
■ ■
私自身が勤務医だった頃は、
若い人の手術でもかなり腫れました。
切開も長かったです。
瞼には細かな血管がたくさんあります。
肉眼でどんなにしっかり見ても…
細かな血管までは止血できません。
手術用顕微鏡を使って、
細かな血管を止血できるようになってから
切開が短くなりました。
■ ■
マイクロサージャリーという、
2009年10月6日の日記に書いてあります。
私たち形成外科医は、
細かい作業をします。
切断された指をつなぐには、
髪の毛よりも細い糸で、
血管や神経を縫います。
この手術を…
マイクロサージャリーと呼びます。
■ ■
顕微鏡を使って手術をするのは、
形成外科や整形外科の他に
眼科
脳神経外科
耳鼻咽喉科
があります。
最初に使ったのは耳鼻科の先生だそうです。
最近では、
歯科や
産婦人科でも
手術用顕微鏡を使って
手術をするところがあります。
■ ■
蘇春堂（そしゅんどう）形成外科の、
新冨芳尚（しんとみよしひさ）先生が、
顕微鏡を使った眼瞼下垂症手術の権威です。
新冨先生は、
北大形成外科講師で
マイクロサージャリーのトップでした。
1984年に開業なさった当時から、
ビル内の診療所で、
手術用顕微鏡を使っていらっしゃいました。
■ ■
私たち北大形成外科の同門は、
新冨先生の教えのおかげで…
ごく自然に…
手術用顕微鏡を使って手術をしていました。
私はJA帯広厚生病院に勤務していた頃、
唇裂（しんれつ）の手術に
手術用顕微鏡を使いはじめました。
ちょうど40代になり、
眼鏡が必要になった頃でした。
■ ■
高価な機器ですが…
老眼（老視）になっても…
実によく見えます。
顕微鏡で拡大して、
細かい血管を丁寧に止血し…
挙筋腱膜（きょきんけんまく）という、
幕のひもを調節します。
■ ■
眼瞼下垂手術後の腫れという
2009年2月10日の日記に書いてあります。
形成外科専門医が手術をしても…
私が手術をしても…
10年前は
目の手術は腫れるのが当たり前でした。
まぶたの皮膚は薄く、
皮膚のすぐ下に細かな血管網があります。
血管が網のようになっています。
細い針で注射をしても、
血管に当たってすぐに内出血してしまうからです。
■ ■
手術用顕微鏡を…
使いこなすのにも、
訓練が必要です。
ここがチェーン店の、
なんちゃって美容外科医と違うところです。
腫れの少ない眼瞼下垂症手術は、
誰にでも簡単にできる手術ではありません。
手術用顕微鏡です
医学講座
眼瞼下垂症講座⑥【ｱﾚﾙｷﾞｰ】
若い人の眼瞼下垂症には、
アトピー性皮膚炎や、
アレルギーで、
目をこすりすぎたのが…
原因になることもあります。
目をこすることで、
瞼板（けんばん）についている、
眼瞼挙筋がはずれてしまいます。
そうすると、
モーターの力が
幕に伝わらなくなるので、
瞼が上がらなくなります。
■ ■
重症のアトピーになると…
まぶたが真っ赤になるほど、
腫れている人もいます。
アイプチが決まらないので…
何度も塗りなおして…
皮膚が真っ赤になっている人もいます。
すっぴんでは外に出られないので、
とにかく二重にしてください！
と懇願されることもあります。
■ ■
赤く腫れている皮膚は、
出血しやすいです。
赤くなっているのは…
炎症で皮膚の血管に
いっぱい血液があるからです。
どんなに丁寧に手術をしても、
出血する確率が高くなります。
■ ■
目をこすると、
せっかく手術をしても、
また下垂になります。
アトピーがある人は、
しっかりと治療していただいて…
赤味や
腫れがおさまってから手術をします。
アイプチでかぶれた皮膚も、
炎症がおさまってから手術です。
■ ■
腫れた状態で二重のラインを決めると…
どうしても広くなってしまいます。
アイプチを止めて…
腫れがおさまると…
二重の幅が狭くなることがあります。
眼瞼下垂症手術をすると、
眉が下がります。
そうすると…
二重の幅が狭くなります。
■ ■
せっかく理想の二重になれたのに…
３ヵ月もすると…
二重のラインがすっかり狭くなった…
といわれることがあります。
埋没法の二重手術でも…
眼瞼下垂症手術でも…
手術後に狭くなるのは、
残念なことです。
かぶれによる腫れがあるのに
無理に手術をすると狭くなります。
■ ■
アイプチをしないと…
まるで別人になってしまう…
というのも理解できます。
ちょっと赤くなっているだけ…
と思われますが…
そのちょっとで…
微妙な形が変わってしまいます。
一生に一度の手術なので、
よいコンディションで
手術を受けていただきたいです。
アトピーがひどい人には、
優秀な皮膚科医を紹介してから
手術をしています。
